Симптомы и синдромы в наркологии

Термин «НАРКОТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО» включает в себя три аспекта:
1.медицинский = рассматриваемое вещество (лекарственное или нелекарственное) должно обладать способностью оказывать определенное воздействие на центральную нервную систему (ЦНС), вызывая эффект, который может быть оценен потребителями, как субъективно позитивный, т.е. данное вещество должно являться психоактивным
2.юридический = психоактивное вещество официально признано наркотическим уполномоченной инстанцией (Министерство здравоохранения РФ) и внесено в список наркотических веществ
3.социальный = применение психоактивного вещества принимает социально значимые масштабы

Термин “НАРКОМАНИЯ” определяют группу прогредиентных заболеваний, вызываемых употреблением того или иного наркотика и определяющихся патологическим влечением к нему.

Диагноз наркомании устанавливается на основании клинических признаков заболевания:
•регулярное (континуальное или циклическое) употребление наркотического средства
•патологическое влечение к наркотическому средству
•психическая и физическая зависимость
•изменение толерантности

“ПОЛИНАРКОМАНИЯ” – заболевание, при котором выявляется зависимость от двух и более наркотических веществ, применяемых одновременно или в различной последовательности.

СИНДРОМОЛОГИЯ НАРКОМАНИЙ

По мнению большинства авторов субъективно приятные переживания в состоянии наркотической интоксикации – эйфория – являются как пусковым моментом, так и причиной повторяющегося потребления наркотиков на ранних стадиях заболевания.

Психопатологическая структура состояний интоксикации различными психоактивными веществами полиморфна и может проявляться:
•эйфорией
•гипоманиакальными состояниями
•маниакальными состояниями
•стимуляцией
•седацией
•дереализационно-деперсонализационными расстройствами
•галлюцинаторными переживаниями и др.

Этапы формирования заболевания (наркомании):
1 этап – поисковый подростковый полинаркотизм – этап, предшествующий формированию собственно наркомании, т.е. это ситуация, в которой молодые люди первоначально знакомятся с действием большого количества психоактивных веществ
2 этап – формирование предпочтения определенного наркотика – это связано с различными факторами и прежде всего с собственными переживаниями в состоянии интоксикации, но не последнюю роль играет тот факт, какой именно наркотик является в настоящее время «модным» и более распространенным
3 этап – регулярный прием наркотика, т.е. развитие заболевания:
•поведение, установки, моральные ценности больного подчиняются потребности регулярного воспроизведения состояния интоксикации
•начинают проявляться характерные изменения личности по наркоманическому типу
•нарастают конфликты в семье, трудности в учебе или работе
•больные становятся равнодушными по отношению к близким и своим обязанностям, безответственными, морально деградируют

Вскоре происходит ослабление первоначального действия наркотика. Для достижения желаемого эффекта вначале требуются все большие дозы наркотика, затем – сочетание его с каким-либо другим психоактивным веществом, а еще позднее ни увеличение доз, ни сочетанный прием не могут вызвать у больного желаемого состояния, а лишь препятствуют возникновению абстинентных расстройств.

Клинические проявления каждой формы наркомании представлены тремя облигатными синдромами:

1. Синдром измененной реактивности – складывается из:
– измененной формы потребления – например, переход с интраназального или перорального приема на внутривенное введение наркотика
– изменения толерантности – выражается в угасании эффекта от первоначальной дозы наркотика, что приводит к вынужденному повышению дозы до определенного предела (“плато” толерантности); описаны симптомы перекрестной толерантности, проявляющиеся в резистентности к другим препаратам, сходным по типу действия на центральную нервную систему
– исчезновения защитных реакций при передозировке
– изменения формы опьянения – выражается не только в обеднении картины интоксикации, но также появлении в ее структуре новых, ранее не свойственных компонентов

2. Синдром психической зависимости – патологическое влечение к достижению состояния интоксикации от определенных наркотиков или их комбинации; зачастую уже после первых проб наркотиков больной оказывается не в состоянии достигнуть психического комфорта вне интоксикации, что вынуждает его прибегать к повторному приему наркотического средства; именно синдром психической зависимости делает наркоманию таким трудным для излечения заболеванием

В структуре синдрома психической зависимости можно выделить отдельные компоненты:
•обсессивная (или постоянная) форма влечения к наркотику (наиболее резистентна к проводимой терапии):
1. проявляется навязчивыми мыслями о наркотиках в любое время суток, воспоминаниями о переживаниях в состоянии интоксикации, осознаваемым желанием принять наркотик (особенно интенсивно в те часы, в которые больной обычно наркотизировался)
2. может сопровождаться борьбой мотивов, элементами критических суждений
3. всегда существует в обрамлении соответствующего аффекта – подавленного настроения с оттенком тоскливости, раздражительности, склонностью к дисфороподобным реакциям
4. интерес к событиям внешнего мира, не связанным с наркотиками, практически отсутствует, отвлечь внимание больного удается только на короткое время
•компульсивное форма влечения к наркотику:
1. возникает периодически, чаще аутохтонно, реже может быть спровоцирована ситуационно
2. иногда наблюдаются предвестники в виде снов наркотического содержания: видят во сне процесс изготовления, введения наркотика, изредка вплоть до начальных переживаний интоксикации, пробуждаются в резко изменившемся состоянии, тревожны, возбуждены, настроение резко снижено – вскоре отмечается вспышка влечения к наркотику по типу компульсии
3. на высоте компульсивного влечения больные настолько охвачены этим состоянием, что его критическая оценка, борьба мотивов невозможны, впоследствии плохо помнят, что с ними происходило в этот период; при реализации влечения сознание больных упорядочивается, они искренне недоумевают, “как это могло получиться”, переживают и раскаиваются
4. всегда сопровождается психомоторным возбуждением, соматовегетативными реакциями в виде блеска глаз, бледности кожных покровов, тахикардии, учащенного поверхностного дыхания
•смешанная форма влечения к наркотику – на фоне постоянных навязчивых мыслей о наркотиках наблюдаются периодические вспышки компульсивного влечения

Факторы, способствующие развитию психической зависимости (преморбидные личностные аномалии):
•во-первых, незрелость личности, проявляющаяся интолерантностью к состоянию фрустрации, склонностью искать защиту и поддержку у окружающих или, по терминологии психоаналитически ориентированных психиатров, «оральной фиксацией»; недостаточностью положительной социальной мотивации, быстрым наступлением пресыщения в ходе деятельности, неспособностью принимать обдуманные, рациональные решения, несоответствием уровня притязаний действительным возможностям, повышенной внушаемостью и др.; фактически речь идет о невротической личности со свойственными ей внутренней противоречивостью, стагнацией, защитами, эгоцентризмом, ориентацией на субъективные личные ценности
•во-вторых, это наличие конституциально либо органически обусловленного психопатического склада и акцентуации личности с астеническими, эксплозивными, истерическими, неустойчивыми и аутистическими чертами характера, препятствующими адекватной социальной адаптации, что, в свою очередь, порождает конфликтные ситуации, создает предпосылки к неконтролируемым аффективным реакциям, является причиной длительных состояний психоэмоционального напряжения.
•в-третьих, в формировании психической зависимости существенное значение имеют нервные перегрузки, служебные и творческие неудачи, неудовлетворенность в личной жизни, одиночество и лишения, утраты, отсутствие условий для реализации жизненно важных целей и др.
•в-четвертых, немаловажная роль отводится достаточно широко распространенным в обществе формам отношения к употреблению наркотиков: упрочившиеся традиции неумеренности, атмосфера снисходительности и терпимости, явное и скрытое поощрение, прямое психологическое давление, распространение сведений о необыкновенной привлекательности опьянения и элитарности лиц, понимающих это; доступность опьяняющих веществ, реклама и др.
•в-пятых, нельзя не упомянуть и о роли неглубоких аутохтонных сдвигов настроения, замаскированных токсикоманическими проявлениями, что встречается, вероятно, не столь уж редко

3. Синдром физической зависимости (или абстинентный синдром) – это совокупность психопатологических, неврологических и соматовегетативных симптомов в различных сочетаниях и разной степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема наркотика или резком снижении его дозы на фоне достаточно длительного его употребления, а также при блокировании действия наркотика его антагонистами.

Клиническая картина абстинентного синдрома зависит от фармакологических свойств соответствующего наркотика и индивидуальных особенностей больного.

Период после минования острых абстинентных расстройств характеризуется развитием так называемого псевдоабстинентного синдрома, включающего три обязательных компонента:
•актуализацию патологического влечения к психоактивному веществу
•особую депрессию или субдепрессию различной структуры с большой представленностью сенесто-ипохондрических расстройств
•вегетативные нарушения, вызванные дисфункцией вегетативной нервной системы, сочетающей возбуждение эрготропного отдела вегетативной нервной системы с его истощением

Сочетание характерных для псевдоабстинентного синдрома сильного влечения к наркотику, соматовегетативных и субъективно испытываемых больным ощущений, напоминающих алгические расстройства при острой абстиненции, достигает иногда значительной выраженности и требует немедленной терапии, определяя, таким образом, псевдоабстинентный синдром как неотложное состояние в наркологии.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

В соответствии с критериями DSM-IV для квалификации пристрастия или зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) необходима констатация не менее трех из следующих семи симптомов:
1) толерантность;
2) синдром отмены;
3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ;
4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах;
5) нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения;
6) затрата большого количества времени, необходимого для получения веществ;
7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы.