Синдром аритмии сердца на экг

Аритмия – состояние, при котором изменяется сила и частота сердечных сокращений, их ритмичность или последовательность. Возникает в результате нарушений в проводящей кардиальной системе, ухудшения возбудимости или функций автоматизма. Представляет собой не синусовый ритм. Некоторые эпизоды протекают без симптомов, другие же проявляются выраженной клиникой и приводят к опасным последствиям. В связи с этим, при аритмии требуется различный подход в лечении каждого конкретного случая.

Признаки нарушения сердечного ритма на ЭКГ

При аритмии ритм и частота биения сердца изменяются, становятся больше или меньше нормы. Регистрируют нерегулярные сокращения и нарушения проведения электрических импульсов по проводящей системе миокарда. Возможно сочетание более двух признаков. Может мигрировать локализация водителя ритма, в результате чего он становится не синусовым.

Один из критериев аритмии − частота сокращений и ее форма, постоянная или приходящая пароксизмальная. Также учитывают отдел, в котором возникает нарушение. Патологический сердечный ритм разделяют на предсердный и желудочковый.

Синусовая аритмия при нарушении внутрисердечного импульса в очаге синусового узла проявляется тахикардией или брадикардией:

Для тахикардии характерно увеличение частоты сокращений до 90-100 в минуту, при этом ритм сохраняется правильный. Возникает при повышенном автоматизме в синусовом узле (СУ), на фоне эндокринной, кардиальной и сочетанной психосоматической патологии. Бывает дыхательной, исчезающей на вдохе. Тахикардия на кардиограмме − зубцы Р предшествуют каждому желудочковому комплексу, сохраняются равные интервалы R – R, частота сокращений повышается от числа возрастной нормы взрослого или ребенка (более 80-100 в минуту). Выглядит аритмия на ЭКГ так:
Брадикардия характеризуется урежением частоты ударов менее 60 в минуту с сохранением ритма. Возникает при уменьшении автоматизма в СУ, провоцирующим факторов выступают нейроэндокринные заболевания, инфекционные агенты:
- на ЭКГ ритм синусовый с сохраненным Р, равными интервалами R – R, при этом частота сердечных сокращений снижается до менее 60 ударов за минуту или от числа возрастной нормы.
Синусовый тип аритмии возникает при нарушении передачи импульсов, что проявляется неправильным ритмом, более частым или редким. Бывает спонтанным в виде пароксизма. При ослаблении в очаге СУ предсердий развивается синдром слабости синусового узла:
- нарушение ритма на ЭКГ проявляется в виде неправильного синусового ритма с разницей между интервалами R – R не более 10-15%. ЧСС снижается или повышается на кардиограмме.
Экстрасистолия говорит о дополнительных очагах возбуждения, при которых регистрируются сокращения сердца вне очереди. В зависимости от области расположения возбуждения, выделяют предсердный тип аритмических экстрасистол, атриовентрикулярный или желудочковый. Каждый вид дисфункции − с характерными особенностями на электрокардиограмме.
Предсердные наджелудочковые экстрасистолы проявляются при деформированных или отрицательных Р, при сохранных PQ, с нарушенным интервалом R – R и зоны отрезка сцепления.
Антриовентрикулярные экстрасистолы на ЭКГ выявляются в виде отсутствия зубцов Р за счет их наложения на желудочковый QRS при каждом внеочередном сокращении. Компенсаторная пауза возникает в виде интервала между зубцом R комплекса предшествующего экстрасистолы и последующего R, что выглядит на ЭКГ как:
Желудочковые определяются при отсутствии Р и последующего интервала PQ, наличии измененных комплексов QRST.
Блокады возникают при замедлении прохождения импульсов по проводящей кардиальной системе. АВ-блокада регистрируется при сбое на уровне атриовентрикулярного узла или части ствола пуска Гиса. В зависимости от степени нарушения проводимости выделяют четыре типа аритмии:
- первый характеризуется замедлением проводимости, однако комплексы не выпадают и сохраняется PQ > 0,2 сек.;
- второй − Мобитц 1 проявляется замедленной проводимостью с постепенным удлинением и укорочением интервала PQ, выпадением 1-2 желудочковых сокращений;
- второй вид Мобитц 2 характеризуется проведением импульса и выпадением каждого второго или третьего желудочкового комплекса QRS;
- третий − полной блокады − развивается, когда импульсы не проходят от верхних отделов к желудочкам, что проявляется синусовым ритмом с нормальной частотой ЧСС 60-80 и пониженным числом сокращения предсердий около 40 ударов в минуту. Видны отдельные зубцы Р и проявление диссоциации водителей ритма.
Выглядит аритмия на кардиограмме так:
Наиболее опасны смешанные аритмии, которые возникают при активности нескольких патологических очагов возбуждения и развитии хаотичных сокращений, с потерей согласованного функционирования верхних и нижних отделов сердца. Расстройство требует неотложной помощи. Выделяют трепетание, мерцание предсердий или желудочков. Данные ЭКГ при аритмиях представлены на фото с расшифровкой ниже:
Аритмия в виде трепетания проявляется как характерные изменения на кардиограмме:

Выводы

Нарушения сердечного ритма отличаются в зависимости от причины их возникновения, типа кардиальной патологии и клинической симптоматики. Чтобы выявить аритмию, используют электрокардиограмму, которую исследуют и расшифровывают для определения вида нарушения и заключения. После этого врач назначает анализы и курс терапии для предупреждения осложнений и сохранения качества жизни.

Источник

Sø )á·îd6éîY1JuÔçp:íWbÆô§ÓÁÇ#i ¨/?Ói¯txI´×éæ^/,bë.Ã¹.áeµZ.¦ýzþáØz0¾ÿ47Þà#ã?EQYï^£=°”`
f;Îfóùi>ÖSôÄ,âVx®tF³%õlÔ~#|²«B¢gi’½Jê!ûèMøòb2½1+¸Nn¾¶ÇÀÃf£FÆ«g@sN¨À#RêMgãfúZK¼N¹)oÃ*´ó·FH$;øHä¤õ¤ãÈ=ÂÙ!{ Un
§È[§ 9 :`nXÃ=oÌXÓ·ÆÝløRwº6àrD/,gÃFþÞÄµKàbØÖ,p-lTgTOº
F_¶y(ddÜ É5Îx¥7ÍfãþgæÖÌF8&æ³_>F>Õv²ÕÎp:_¬r/BôJÿMÔñKí´G/R)MÁ7qkWú3g¤õf»Ý,Fµµ”7×]¬ýj±Ü-à¯; íjöJK¨4m7³æ3£Â¨YÅÁj»| µ®§Æl³·Òn2Àù¹5ß¬§µ8¶É¦n^ñÙqõÁº Ée¤ÐÃj-3Ð=Ù´Z¯#>¦1Pò&ã¥aÿÆ1Ã3Öt¦1]oD¸’_êL?± mWýW¿áÄ
%69WIo6@«Yç5 »&ß/ÈÎæÈç¬[]>é¬Öón¥Xi9-IÎS
µG«nd:Juð4ÉI¼u^ ½#^9¯7®lïÓzTFÓtôñÇÊQ$ÇÈD
¡}¸ ?¾Ý®ãæë½[øÑMÊ÷mB«a)dVÈNßÚ,ÇBbêPù«åð³X¬õg+Fëi;²*÷º°]vs´1övoês¼Ú¯L@TiG22(Ü`;üýÍj{ti× =Z¯g *³´bD··ëY÷
½Áå¸ê¾íF=%é2ß2¥=o2ê÷zýÑl
s^
ßì¸XÀþj·
zéb¹¼Ý}}íÖ£jÜ©QýùÞj·[êäcµév·Ã*+ÙZìvËNÆ
p`3ån;«’b{În;ýÚÈ¨¶_;³5¨ú Ýh´) nñ|3´íÁÒxóÅ>ý_tøÄ°§Úx½ûb@×’ßÂ¨°ÿÙì Íè-h

/Ëå|A?i{íÚíó,{öÄ+Ä¼¤K½%@l¼ÛÕt{ÐëvSR+?@ÍàÓH/Vªçø}$x^(ër2JÃ vKÑ¹â:Aà·T¢ÁÁ{*[ÊÓòÞ1õüòåDoUöI_O¹î>ëFyaÁ’^({üÖ·dÿÚ¤ÕWÂ8J|{¶YëùL¶~@°^ïÝKð:AÅlÿ¥bLpBóAOá Ý¤3*M×±üG{0&º=£¦è_Gà¢õìÖÊ$ôô0ÞWä5Îû|}0[,3°é`mq9XUÁKx¸ó±Im;cü?F hªÝtÐíð¨UÅöÛý¸Û®W+ÐÇåjµÞîÎ pPÉC¾^O¹|g¹ç O=`½±R¼XÌØ
öóeÀÛwdv¨>?²AâWdRØúLÔ+=Àøçl÷$TÚðµ[Ï½Nw0ÜÚÉ¸ÛprÚKÅ”0~@ÁÒw{ Áí@þ[Àý¸[«ùBc²^ÏZ/ÑèKûyðA°ísúAõÀ1Húý°®a¸vb*·!+
²0yÞ»Åj9;1ÏÖÿ³ô[¶GÜÚ{éí½1$eÖo½P³;8=;ZÜLªO¡D:¡´>ô§^(±ü_ëq£ôÍpNÅv
[‘Fß¯K¨?^lN½Ðõ¸UkWE÷5ì
dùD£èMbpûöznvç(åfyâZ1
|NZåth¹Ôl±):ZkÄòm©úfüF2ÒT6Ya/÷
ÇXõÑBpr”VñBÝç¤$»ÁDt¿Úwôðó/ÔM¼Ð£8«9ÂÅ*D¼BôÈø ¬£nÝ×h4ß]bNÆqqóB$K:l¥º«De°Øl^½Z~+UÛõÀýÕù@1&jL7Øa[NÇBÁ`$Y·_dbb2Íå¤$½SxÎ·¨J{$þ,£$
¿õ_{ötåÄcb.Êi>5:Dà×f>ïr³£W6_@°ï{ç¾WÝñ©Eg21JDíhJD+îØjP¸¥íçâÀo%Õ¹úp¾OÜ +p²~íñÍjClcbÈ0Có°t¶`UiÔs¹P6üþïÈfb°/×#~’?ºÅ,7«á{Ìmó>ÿiÇéIJó¹U3êhý
fãu¦³bRåËÛÕ¨þú¹ÜÅ^ù½G~¤UrÕbÔk7Mù|@^5Õ[1Ó½À§Qù’4Aé«ð;qÕÏ>^«¥×¸àÈõ”lg6pZ`ôTNNêØ½o×ãÚÇd”²ßÁç~(õxä¢}Lî¡ì¡äÂ!ôlhæ~ÑÎÜá«F´Ø#[l 9Ö¸(1ÌÜ¸±ðM.ô[Ià¹ÅT¹ÙM&ñhÐï’q ©Fn|!ÒÇ ÍjòªbNö¸êgøÍ[es} |ûj{F
F%$ÁÛ/ÖbÙ>×&£;õÏdYÒ¥3Ý@Ø³µ+ïmpBÉ+½´uÐL}ùXÇþµÉg:è²wücºý¯B ´(Ñ¦ÄA%)7/xàè´”gÄ2 qçIýYL!IJËQ»å×ÒX· Í¡µT&ÎfÈÖÙôµiÑÐ[¹H(@ôöÍ:ÐGÞ|=í!ØÓ¿Y?8.¼Zy¬ý.ºo1ßå%íy:_ôÐÃØANk§T
Ü@rð¤cÅ¨8àS”æõAsy±Üè!mDôôìöØ#³£Ç°«:àl+§½}# zÂý>/½W*ï¥B¾P¬«(ÕÛ¤Cè÷}O= Ê«kPUIË@ÌÎë9Vä¹Ä¸ãèÓÞbá¾ÜEMÑóO¤ZÒ¦¡&gs6«q§3^’ÕöoÙvk¦k1´jaåÔÖãÑþ*ý%L±x=z»u%3å[ThZ£´Å
Õéfc:(1saj&Ó¨»G`ÎgPH¥
ìãF6.;,ÌöÄP/ÕÒÿ·ÌÉèX¼ÓIqôÉÏö6dz6 ã)ØQ£sÒ§s=1lsÿ¢½1)äÚ%IÐjúvmZñ¶=xY’`°¼¤+M]Øå@«ûrÃõs;¹;9¿ÎðÐ7±©¥¦ÿä¼$s¥ÞêöÃ@Á[8Û”S¡¤
Í*QJõÔÜN>â Yiä8*ñúBxöÛZà+ÛÊv¥I¥Jtv3~,·X_°XË~1lWËi#ÿ?!ª Dz!R-3ëÍr:G{´*%º4r½/Oü9ð5tÀ²íú¯Cà´~Í
ì2v ßgÚ±O¿ÈÙ,¦IE`¿rôz¦{Úo3rÙ¾P5wØÜGÐìä+5z£/â!0¶?qØýujÙh}Ol±»kÞJ{
Ûót¶/ôâ4QmÆÕÇ¢U«uæKÿ}ØcÜw£×S^úÏ}götfëP¾º·ìmRªWÑwdO>¦3£Õ÷L04«?yÌL{ñD?èe½Éd2¯ÎõÄ|w6»u±fì¼ì:¥B¡1{4øog¼û³yÏ£·ä
µùú¼µì°
O|ûÎìÖKøÒ¤ÓY®?P¤ÁL!æ/ØÃ¸K’þÙfÍ¨Äf44þÛí9§¤Ñj–ã*hÖ`@Ti¼N5æÿ]q ê6jôÒ Ñw/xLë O£Zâ
_8ó9fÚ¸i@ÀÁa¿)µ£Ìªn&µt$½U4ËÃôs1¹³
+öÃä Í¤×éôFýÊç÷pgäã| i;Ôw}Bª¿e+,ßvfd¬NáÁ§ûÒuL¼¼åÀWZB$õgnì¯ñßiä¦O’ùA7_ãw·Øsz,õ1U²ècþKZc¼G$áµ_p3 üØ4-WÛÎõ~{>+rþÚL¹°Ûva½¼}Âghlð¤ßY¾åô?¾·&1§ú0ÜNúZO[xàÚ|z 8ac¿5ÊxëÏ^£m#þÒT

æ{¶ÚÏHíxûxX;#¯²á”XÔå¨MïÌ(¾×ZæëÛ¯ü{Ü-zE7:|B*ÕºS
rüø#7¶üxS9µñ~»Ñì¦óñ’Ä0xE±Ê·óøì¶ð ý(²ålØíôF(ìËn£Éû’-,üÓãébCµu1n¿=84{¤D@±µªÅ#I|³Î¿KÃ?ôÍZ¥ZïW8~)b?ïmü %p±· Êä%óÖéÅGû=¯
÷;Ø~´¥ñyÐ¢ókEØ·PýÌ7L5Zw2¶ IZÎI}`P%7W,µ|êéùµÖþÝ®´þ×ËxWàC fÙlA¼êäA~¬HýwwÌ»xkë¡Ð =vHyïMr;{D9¶ãæº3Dx¨¨¸hSroÔp%ÿfÙë¡u8*!¦âø¼÷ó¨9Ýw9®È
#î*þ~Âç|xpKÙr/20qY¿Ek!÷d°Æ¯ÖÓFòJ«IT_$q¿S½!å¶%LgxÔfÑOÐÛÞN%ýÞp+÷Ù·&¼·Ü§ÿqq VÈuUà6ÀÒh$ÜMMäÎ¯G7¹ï1ØüWït2LCÄi3aJaôÖ;9RNüÔùÿ’Á÷/xâõH7é:ì{[róÞl
ûºZÓös]»}ì?ÞKçfÝ·’÷Ó9àfNhÞCÁ¯Ñ+ù¸FNöWx¶P¤ MDÓÕf»!f¤å¬K¯Äj¹ÛDò8þáõìmà.××ô>é’d*{Ív=?+îØýVüH{ùÐb¥î-9à¼Y¯¦í|ÀJn¼~,S>7,«Y¯BëÎåBçÃÞ`ºdD¶´ò!F7²Aî8©pÀãÄ´à&SþBg×/9¸pÅ»þ£Ümä²I§¸62ÉmVÒû¾5ò’Á¾E¹fßRh3]Oz½ÑÞV¸Ý,Õ’º4ìb’õ4s09@=ã]`x2·ÌÙæÉz
15ÙÏ5«$ÿ½ëlk$ÙÕëÎll6Æ gsÎ0ÿÿO©ºÛfvÙ{ÎÙÖyÆtwÞªJ%q! >àã$Úo$8åtØëõÍÛßA$Ú¸BÆÃqÍ>u-Nù(Jô¾·þtõæ^--6GßÙßÐª^(ÔHøYQë4ê)¨½©½vÐãûHô®*:ÒæêýÉ|IÉÜÖ.Fí$´ÒÂît_SCDV1DoØKÀë/t¼áÃo1L #?æv
¡?tòíDm5ØÅtÐÈQ·b;¡lGÚ¹¡Ú9êcôp8ªJ·1¬§&¹PLÛ%t²Ûãv/àÅkãÜÌ’LÄÞ!a`e=È´¿NÇ±qÏR¾ÒHÏI§sR±ô5Ó>Ïn
GA|/úFZ°ØN{ ÎdÐ¢b2ÛwÄ®fÓnÎ¾ÄJ[(ßÍ1ÎæXÎæÞú#ÖüVâðåÖp®Z{+ÆÝG3’CÉSÜ1Z¿’«¶zA¯UÍÆü¾PªT-={0ÃÞ’¦cÙ·vÐïÔg¿ñö%Ì²?è8³2)V¾¦r14S~«xÄâeËNÅ÷ÚjþåñÀìf~ÌVkÕü>D>W¬ó&K$B¾öµþð2ù7H {Ôø©ÔktÒßh_¡ÈÈ”»”°fßS®Úìôú½N³ßSÝaT½ÑL¹Þ¦ÚÙiT©óFÌ;¬ºÝ$ueµü×(ðèÝW:ô× UëÉÑ¢ösN3ô”½ÓQëRCnÄ!+

°ýJ³74;ýápØï4ÊèN+`ÞÏÇnO¾þê>1oñ`8UntuåTÐ¡¡áFÌ[1yo¤)XÌ`Ú!ýyßþ çð¶
7¥pHA÷Yy&ÏAJÀ PYÉ”mòÑçÊW«þ¿À¨³ûB&J9ÔÇ(ÌwÁp¤ !}âK5Ö»Pü%IÅï¬:Ù=¸
È_hêÎj÷éL:õe¿ 0¡§F(²Ymõø_RàÞmfàB/»±z¢T6Ë¤Ñ ÷Ö¨Óy^¬¾ÇpÈïÐÌ-r£ç!L2¯`¨D^¸Õ1ý%oÃTNÃ1Qü`êã5v?pèÞ~Å”§n2õî1L¥SÉXðÎ¦¥»MÚiq¨vfSÏ±GÓDR³ö=ZÏ«Ã~=}¶©Ù&¡Còá1E]æ”Õ8gèÅ}(òÙ©ô*ôÏC:® 8Ãì%ÓÙ6ý
¸Í)
9íENßeº¸öÕÃñW§mbüB’ÅÅ|Je2/OA×>õ
èN&÷
zÛaN£d.ç}£^ré¶¾)¨AwRNg HÛ1õþÖI¤Ø:Z½ã>:$µù½ó(¦Ñ2èT’ém0ÇÞhÔïs|{Ä«ÃétX
jXÏ
t¦«ÃÝgZ¡1ÚnN»I{
L$ð¬¾ÑþnT²=ÑõK¦”ÔÜn§ÃfÖk=5c¾/£A«ï³ djì
¿êya¿GåW#yÁ¸Lú35$$D3ÇÙ×NËA
fûóÖnïùï¸${ÕN×-ÕN!mÃí=³mjåÉîtÞÚL7rµòDîèÐ_Ç¤3ØÅ!,yÖÏ9q9ÎJg&{ÙÑOÂT¡§C=sº°ù&&¬Ûoºì9-9Ó’_ÙÍ’_¾x¸áÕ*0 H3ºqcG
ÖQè¼lG Í.;C}ùÔÍ2p(*ô¸b [3¼#@qÝgãýÝsÖIÂLæ¯TÍCJHâñ¹9IX)î>gçÇLØäB!IGÕÎ²QÒ×m>áë÷%cã¯é$ã!(&¾ÐÕsÒðãÌ=¤¶M!zÆBL[
&6=n§´SH;mìýËBôb@&ô×$ôÝ®C}ÎóFòT¿éÌIÜ+éVÏ;sþ-A¿xÎJ±åä_÷·ÓÕäÅt®ß$Ç’ÉR ßÐñ®þÚ©RþøÉ³,Dó|ÈW_´ï8Åô×¹Ïºr%cõµÚE~ÁÂ£ÌWÛÉ?}x@éËÒ¡¿NH@üw’?åÄy#O{qÙ©kÀ9~-A÷ÁùÙW:½¡{]n®
Ö§øÐ2ðùóê/dÿ?.ïÈ_!4Bßÿ¿KçÉÙ/oèèÀË#aêzwq%øwsâ¯þ¯®Ügé/Ñ/!¾døñN]]ùwóû7 ð¿X~ýbTDÌÄþÏ¤!Oä·L²cÂdiOtþÀéò¡g6Æ²¥²ý³-üO#:Îá!rú1µp_.Ã¢ÿæx}¶µþÄ>¿¨ Å»÷Íe5þ¡iÔYlÖÓ: Iq8hõüJøL$¦s>¤á51G r%ëý~¤D>ãôÌ}õfÙËóeéO:»Ãa;ÿð©vÓÊmFváÑü¤þ&ÐeOÕÞpÎÏùÑã>É>ÌN8¡ÆIeS×¥ïçqEÚûk0ìUþ4úÿ’qE7îh:KªÏä&vG({Í>í¾ôï!®Xw÷ÉåAÛùÍqâÂa°»£òQÎÓå´ÜüÌb°2±¹æéN÷o_ü=âð¥Z«Óí¾5k>u# YÚnËnP¾:Zûw/ÓÙÀ2êÒcÃK ëä//)
t¼ùúûÝ¸M·n·Ë¦±ËÀ¿ED,JTøùÄìâ;²krõï#._,_gåûpõ0vøà!’ÊQ&ÄÿóÉÿ/¡X@|_ùüÂ;ÿ”ú);¾båoiÑÿ±2ñô+Nÿ-.,ÿ±ìøeK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,±ÄK,ýkÃáÑÏBs.éü)ý_(Ç½óTHò¡×v½øºóqÎ«µ0lùäá5Wç’C|Ñè/Çó6±ô-ÄáñBX,Aþ)LHzÚ§âpùcÌå Db©T*òOSÁ¾@$Êd2©X$8®?b8ßÔ¸×k&Fö_uÀßè?Qå½Á¡Ã«öB$§múYïr2$WÊ õê/|!²å¢áùÈ?~øÛyg/AÑP=ÅóÓêùÂ!>°«lå2|c¸BºÄg³ºüâ
$JVo0Ìf³É¨×ªRÑ’¼¦ó|]B%þâðÅrµFx£Vy$
$P$Ujô&Ín³uj¹XpÀ>¿Q+àê]!¼ª½Á$áÚEÅR!ËÊTR*àî+À7TesÞàÐ}Vhn´%]iL
íµÙ¬&½æ¨M’ºÖ{LÌ´V ½×¬XöèÖÕy A(Q¨uF³ÕN à¸¶YÍ¬ëÀ
ÂF½Á´b8püZÉTºD,Hp¨ÎÛÄÒw&uúÁP$~x]VâjúO@¦³:=ävPÉ/9ÆìDâOa¿Ó¨ÜVè,N_0Owv½NÛ*M.ßg×Ê¡«-î{¿ÏeRìñ:}äOú+RÝðÓi$?¡ÏrÃ×¨Q¡³y°QñhÐë0@/ræ
dz»ë¢ó.»^©w¡gJ½ÝÆãã~ÑõCõJTe¸½ÇâñèÇ¢2¹ú >òÓ÷!üÏ£ð²JB?¥³²^²ýÖ¤fsÆä¼Å±ßeÖ0Ó
ÍÆÀ#qØwkÖÊ¡uÈñ+ê&)¹0·)è»5ªØìßMÌäOæËÕZ½T+ÒOVz%*O¢÷>e^ógôK>Ú14W¨vF³ÜkÒ=L©Þj7kÅÔ£ãFÂ£LïÄÒj½Õé´õJ.°k¨§ÔçÅÒkÂK2)s
k0U(²§NwJåÎkÎ½mJÒö.
/~#N+TÙñÃÂKÀâððF¡ORopxR#ô¹TÊÅÜ$ÚÛi5ªùçàö QiâBïãÙóÞ¿fã^=à z¦»}x~4Zvê×
ÅD¨ß
õç_VÁùøR¬5ñlÔcÑê’ÑX}|u° KO?Å4Û±ôEç_s/ûTå`¥ÉNßà{äy:zgRR3 ÍÆ
3Äµj9ÞÛ4>O¨qE.KÎ%f¹@ ½±6Õé6åNa÷#T{Rád6#Íf³É¸ß,ÆïôÉÑ9¥3QëÆç4l¿ô®Ø,výê³ßJ¿õ&óår9wJq·LÖ¾ÌtÿlôÆÓù-æa«sQO©ÏÇA5fñð·>ðÚMFì½ÙÌ·Ã½BëËÂ[ÃFÒ©à3″.v¨?)ù oöoÀO ¨æ.ÝNÆ

$|Ø[ï6ÃïFÄ’]R¥ 4gÙ~vjd`+0 SkÐ=´I¨°>58+Î¸ÂÒß£¼ÊT&®¿Ú,zYP}wÂ9¾ÌBvS 2d· ¢|º¢Ên)JÈæ’óùvT
¶àk2½7¸’Dµ&4×.äc
w#U nGdÃòÊNÌ¬¶,¾t{¾ÛÄýÌ¬R½R.+Ôæ
ônRmF/e>(Í*A`¸ÀGOg¡úîØµÍSKaEåÕ§ðöÖ{/swmªóÁ¨®ÏVdñÐG)>ì¸g;_f?5×#uJ©ÍjT¯ÔyRPÁË6Vì3±ÚËz3k>ßÂD±UíÍ·Ôr@F±¸øJª¶Ç¨YÚqfé»A eXl®Tc²ZJÔÁé»>P²É,òÏ¸ÀòhPÜÇ+QK.Yh__©ýfçc¾¿>l~2 ÕÁX¾3ßldO}ï©ÍW¸²@-ÎI« :(¸þr»]ã~åÇÁnLlsº!$6h|E¾Uï5ä¹u 9ïµéUNHeÛ+Ò1x ¶¹”m LTH’¤Êpù=öÄ¥¥:dWºÒh Z¾Á`P”SªotÝ÷jk8C ÃöÓ³ÌöÜ!KÜ;IîÂyXÂ°àÁ*3HÕl±»CÙöl5ï¾úõbÆíMyG!°A,º§Çm2Ûýi26ô3KßEñô ×àOt±5^.Goô!ùé»¿@²XPî)*OnH&ûWú£pÐkvx|`8úü
hø8GàûjX/êà°µ+þa¼-¹#3`2zSíùf³f÷3Â2lÜ,j½Ùz»× ðDñþ öê_Ò¹ê` åÍëÓÓçK@@ùaêLuÜÈ§©2^kCÜ:µ¨~¤l_z²©Æè.×í.¯?ÄÓU²J¤jøù
gºOýjÔÊÚ_q+g?Hdçèé9SîLóA)3é Ð³G äàÐÍ+nLv7¶)’ûO,¿hÂdÒk5Þh¾ÞÌ{ù E~Áç?@ò
æ4’RnýÑ±5Z=

(GèKo= ¾ ýFc°¼@ IÇxX¾5S^ñW9z6ìuzñbKLiXEý)B«é)c²Ä2@Äü#¾ÑiäÕÜ¼ëmô*ÕÚ|áçl¡Ty«7;x øËTºqûñ¾]©ê{½ál3¥#©A”§’ÍF³Ý/6ëY;spú¹@XÊuv_$ mªBÈÀo’ óéd:ù¦_ôV#úËV((òÍ~øqWAÈå5öd±ÑÇ¨n±¦NOgÝÍá 4ûg~Ài5kh~%oé÷{ï[ªÜ·§T+úÕÉ³ñ£ã$O£»ÜäÊfÔ×ÈZZT»¡9UÆ1.æx|Û«MJÑò¸B¥Ùµ#ÂùjÅý”*bBbïVLõËõf»Û,Ð½A tEx-wóV¥po^ ïXîùZç´M,¿ö:p»Ãºm×³N!lW]óùÓ9^ºûO¤qÆíñx8ÌW×H#e=,GlJá¯éÀY=õì-·ëQ5NÖg_!7%5è·LùAÀ hMÓéýÁ©- s]D ð}³MË6Sµð:¥!nWâílc0£Ùðgè-¢ËÌqõã^%Ëº=7ó bea~ieÌ´z
ÒÊ5Gmbø;A ,”j¥|¾X®w’«
Ø¡Ååü”Ê_Ód·ÖB¥=VAÿÅÕlØmÖßjÄÿêÒ
]ÍÀ
EkqÞÉ=Úñçr¥ÀiýÙw«]”-MÊÃq·ìÃ6²Ht Ô¹o©üÊÉ×UHeôÕ2xûá*Wòºs{zíÑoÙ
et ,$:µãêK¹®u3d;ëV0ÄFWÂ³v.`Ð«/ÈáÉÌÞýô±Moµæ´Eà7ÓÞ+mX¼w¾@4]vÛE/ç;× j¨$ë@ÜôCÈPçH”þ¡8XÁúnÜ,¦”áhª6ÞìÒ;1=ô³µ³Ôý¾@àûjÔÑÚÌ;iÅÇq;1I³RzëLÖØ¿Â#Ú·û]õ L9Ðð¹LÊ+*ðu`íU¿ÊðN°{t¤×ÃXãIwÐuÖdÑp8Qì~y’F ô¼Å³f6úxÔÿ
ïeî½Òzùè=ñC,×$n°§Rð Éª.:·N;åtÀo¦ýy`’å1¨Ujù.QâAx-r¾ñëÜfsHxÊîVöD*#0pZMF«?Û]]?Dsxjrâ:lË~@0#x|0kÌÇÎÚG§P Î¨ ÁnÖ§sÉ}9~ñõ:í0¨ÄµX×öB¸D§ÉqZ9.Cptb9«èû||99Ã?UzÔB¯²Ý¼¹m&£ÙõT?ðùöB38ÉmF¥ÃpÔµ÷à¯´ÆÓXgõ§ÛÊ)®!PjÔf óVöÑCeö¿>1q+úd eú{âJ9T¾û«Üáí ¶ÂH.áÑC!VãÑ~§½¥T”U;N.CìOä³åÏ’Õðáêâ”oÚµ+Gù±«èÉ¼]o¾{n)¦p”WÄZ”èxMWH£]ImÊó2æE+a’4PÃ¼Cqñ^#ëCèj´¨eÜ¿^&>®Ä9õJãD
Ócº5K>A ~*Ö|ÀmRÀ¤v0+~Ë8q2|GO1Å_D (Ï>,ÎÎòJ³ÈÄÔE74½Ì2’PØ¯!òJSPÞcÔÕF ~À?ðràêÙ©K
WH¼Òd:oýM7Ãb@/æ[èçÖK»Õ”Ï}0í èïÉ©þ²¼U /Ê8G8ÑçD 3GÞ¦ÄöÍ¸”êÄoY:ászÝü2í¤òh{^=@ê,4^âÚ·lÇ)&^”Cq·Û$5±ü-t@O·ÆßAàÍä-îÒÉÑ/ gvùA/n´?&

Ä3àI=³2eóF%È§&ûÍ¸Ù$_ ÊsáèÙP?eBU)ã°4o§ïMJP(û,vü@2jÅmr}0cÂ
%! ¦ÄÈNº4Ê·x³PQÜ¤Úxbí}aü3ªÈâgN«§R¥#AÁEà÷@0Â*H$UEÊ÷9éøV(^U}6£ÉÊ÷«v/íR iï-¼’cUERÃ¹@Ú[D¨WÄ¯·&é©³öÅý@¡ÚÆ+òhµiÅ|8Z¿S·äR0e
Þb5ª®^E½”â8¡- af5URc2BîÑiÈfÖÌoM&»?·º>¨û½|ÄJ?÷ë;1xò.ÖÂf9õJÔ.«´&«EKîÈ3V(qì&.Ñe4jÒ:¨u§Z”(Íh°üvÚûv3÷V½Noº
fÉaö¼qq=é×ø±[¹x8,uÉö¬zÛ2Ý½¬ßªÓQ¼ÈzÞÓ0ÒÛ¡_” ýxóñ*I”MÔ9°$Ë¡%uC×a5-6§ï1X¯Æc¸@§Q®o_6ä!eØ]¾P,æ7îÈÎ:Åd$mN6ïèHÛ|;aJ(ÁñiÍ~ù4xjÌv0W
+ÏÍb6[@ä)ì&wäéA¢.7éfW¸ÐÇËOrPÿÙN|Âi
o¹8ôZãí#ßN´{o- £Éb{Æ©ýe¾ïÖ³~³VoÐ9ë}E]ç+¨5ævÖÌÅ”©Jo¾¹ðJÛ_ý1uõ/×[»¢r9_”NË£r]^½hZ¢UÀ £WÍ%ã±ØÓs:_m¼¥¼_;@q{¼>%et+Y,#þ.TÕ¤[uäÎ>óa»^k
°ßèósRÃ`wñ` ôÄ(¿@ë-1äÎ¸YL’ ú©V/=,²©jrÁ7!Û1fF7íV}vK@
T:Ó5Àß@@²æXÚµjµZïçªi{²« &âÑ)É¶M÷üüzM´0 º T£söz¥RÃ¸}«íûûñ#Á¢”*áÕ ê.-6¹@lÕ^dòégÏ³óÀ£ tè”F3»MÏv5t[Íf³ÝM§ý+rH}D%èMk»:è`ÛéC=ø1LÅzlYc¨¥í¼tbä @
Ãw1hV+oÁÙò+Ä’Ò.
ù¸×Æté¸N¢à^)¹ðKTßÝñr»Û.¥Iº?EîíR¢ÖólÓiÓ|µAÅÉ”ð{ ¥£:l×Ùt:/VqkXKznÎA°äÄw7}s.^âÛÇJ£öB7³ñ}0×;4Ïô` æa_ïvÊEq6æíìú6aMÊlQæ”I)ØÊÑ:

ýRÈfÚVüïn/¾+Í7§Í¬ß&·ôuDËý52$ßÅ¸×®í$5zÚsÈÞ7¨IUþÏÖx$Dí)5bU¼³ì®¦Í´Kî£ëÞ=QÎµC¼YuÕØêóç§»^N-Fg&cÁòá»º/£noÂbSúCñaÉ·åjµ^¯V«»å|Òo3¢óxoø8G¬ÒÍ§½rX~.c7ÓÍç£fFßìì÷ÍMTëNëÍf½³éìVû·[=
s·bo,gF)WlÜLÇígóq;ç£¨;Y¾=3WªÃc_¶5Ï×)µiê¼: Nc¥¨2¤(Ð*Ú-6º_NätâðfÌÑlP£¿ÙtÇ
þt±¢æÍúîÛô¦ÅÎAü¡Dî$RîMuY Hâ¢ØÌ{ÙÆdÐ,ÆØÄö9ôiÖ¸ª´FÊÞ÷ji¿¬ta0ñÎh¡9¼½[ÓGírþ²ÞNûzþÝwÈN)))Q¬OéÍ;BZgD÷Íj9u¿|Úåö±Jo¶¸£®Ûtóq¯QJ4Ñ ªl½ìLX>¾ÄÚeýúx¾I1Ý[åÅ4éD;ºf¿’túÌë¦¢EðµVÊÆC.ûÞÚ$é^Ë/TjËsåÉG0]ªV¯2!º¡ÙV¥ýÆ>n·}}Vh ZÏÂ«ëv§ÛiÖòñ OL+ål~ô0pvªX³a¹Ý]2¥ZZP¥³Ñ$~¾ªVKé¶¼Í§D¡R-eÂ¯JÀhRgíe>&7|&GIæ¨ZJIËþùºÕéõû,²z9JgHCÓ}q©Ï²g!ÈWØ®ßõ«¢/¿¬T
vÀ¾C@JûgÑ¡éFØÝtóõû½nûkz¥ÂVê ~ÎS$/ZÍëj1spê¤Øe6+×ªÅ¤O+F’-¶ÅUkM³ßê æ c4ÏyTô»Vþ |ÍHùepÒ[w@IIWÔw îÐy2NDúé¬h’ÅSéäEØ+X-vf1èuHCËh¶»üdíTJªyÑï²©#¢ÅÛ®ýJÂ.?UÀShÚ
t/n£}E$3’G¼Åá F/éLE zÛÑ+2AÎâôé©4[OíZlõÈ´ÖÈû34fïMIù²/Ìü§QÿÝbc.Bþ3I»ÿÂ!KöÓvKì?|`{IÅc¢OS3|²ÞPD}EEëÔÍÛØy7¨Ë³ÍéPLñß©Æäÿã-6MDÎnµ¼ª`IBv¤æxlÖT·¤zÉsòÝÝöWòS·N§Ã¾«F(éÚIÍïÔÆ³hQåUkfmq²|¤¦ç’E«ß XÜÝô”PöÒdÔE[nÂKaQAóBxU®dõv² Æa2óVfãLµ¡äQÿ/ÛÂÜ8NáÄÊëÅø$ý@Û ¶IraQN,Úã7Ò®¥,8T~jgæT6²mÕ±½·’Ê>A¸ÝCe¶ØèP ¼Ô©k+¤ú¶±ªlØý²²eç*Î¨éÔ^Ø0I¶$)kP$·ïíÚ6èO×¦²>F%ª!µè~ÜÆ¤¡¥MoJ6ïYÓÛàölèg ëÈôjZ¤iR»Æ7ÃßKÔÖyç>í¼’_;ÂBWÓz8&iPìÆÞWµÉÿ/þ)>(ï®sö#®>ùðc°ñ²áõ½ÿñ¼¨Þ_Ïúß´ÿÃü4¬j ø0~JYÙªÑUó½ìÂ
À{BmûÆ¿ÿñ,õjþ·£ùÏ -àÛPnê>ã±7ß[>3PEª®o7³¯qÔTÄh.*á°WO¹Q8¡aàìb¡5ùà¡þ ¼¤Ë^f/|vë·P§ðTþ29
>#gq¸¼^·`Åã?9óx=ÎCÕ¶ ¼#$MÆó¼ù`Yé¯ÁÈð3D.ß,éú5Òù ¼Í_ËU¥
endstream
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>>>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
[ 19 0 R]
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
[ 24 0 R]
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 720 540] /Contents 28 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
28 0 obj
>
stream
xMÛ0ïÿV}X#°õÒÂB»
ôPz(¥ =´Ðtÿ?f]¤ >$RF_¯¼£Y´Ûëoß_T÷Ô«?e
4 Tª”PÎÚþ(ÏwêwY,?9µù[¨6ûÉà{5{}WËB=¤]ÕâjÅSÿn© FÕ-å$^PQ`â¨nPY«ÁªÕ:T¨ÈíuA»Z~±ÞnXz(±çÇ²øÒ µ¨ .}zÚVúK¿ªÕû²xXMÆk2ôV°s:ÓÞ^íx,k>üÚ©í“ B¼§&ù`¢O]Jaô©í#a²±j$dÒJÊmïÍaæ~`°Kí »¸¹GM[#³óÐÓJ,íÊ”,²¶|/
²ñÀóé6®~
¬4ýX!×0Ú1Dù°fj0|Zæª3×^Ì4 F7³Mná;ii”{Rõí±bÍ¼ ÓÍÆÒwz°n`ågduJEÊ¼nLQöqcYÔÌÌÙ§WóÑ ëè9éPê7.;

Источник

Взято из яндекс картинки. Статья из внешнего источника.

Аритмии — нарушения сердечного ритма, обусловленные нарушением деятельности синусового узла или активацией деятельности гетеротропных центров.

Этиология:

Аритмии могут возникать при изменениях структуры проводящей системы сердца при различных заболеваниях или под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений, при интоксикации и других метаболических нарушениях.

Вышеуказанные причины влияют на основные функции сердца (автоматизм, проводимость), всей проводящей системы или ее отделов, определяют электрическую неоднородность миокарда, что и приводит к аритмии.

Аритмия может быть вызвана врожденными дефектами проводящей системы. Степень тяжести аритмии зависит от тяжести основного заболевания.

Диагностика аритмии возможна при аускультации и при наличии соответствующих изменений на ЭКГ.

Различают аритмии кардиального и экстракардиального генеза.

Кардиальные аритмии могут возникнуть при миокардитах, врожденных пороках сердца, кардиомиопатиях, ишемической болезни сердца, острых инфекционных заболеваниях, лекарственных отравлениях.

Экстракардиальные — при повреждении центральной нервной системы, наличии очагов хронических инфекций, эмоциональных стрессах, эндокринных сдвигах, вегетативных дисфункциях.

Большую роль в возникновении аритмии играют нарушения электролитного обмена (особенно кальция, калия, магния и натрия), гипоксия, ацидоз.

Классификация:

I. Нарушение ритма:

1. Номотопные нарушения автоматизма:

1) синусовая тахикардия.

2) синусовая брадикардия.

3) синусовая аритмия.

4) миграция водителя ритма.

2. Гетеротопные нарушения автоматизма:

1) пассивная гетеротопия (выскакивающий атриовентрикулярный импульс, атриовентрикулярный ритм, ритм коронарного синуса, идиовентрикулярный ритм, взаимообратный ритм).

2) активная гетеротопия (экстрасистолия, суправентрикулярные тахикардии (синусовая, предсердная, атриовентрикулярная), пароксизмальная тахикардия желудочковая, мерцание и трепетание предсердий, мерцание и трепетание желудочков).

3. Сочетание активности двух центров автоматизма (парасистолии):

1) парасистолия с очагом в предсердии (изоритмическая диссоциация).

2) парасистолия с очагом в желудочке, интерферирующая диссоциация (или диссоциация с интерференцией).

II. Нарушения проводимости импульса:

1) синоаурикулярная блокада.

2) внутрипредсердная блокада (предсердная диссоциация).

3) атриовентрикулярная блокада I степени.

4) атриовентрикулярная блокада II степени (периоды Венкебаха).

5) атриовентрикулярная блокада III степени (блокады 2 : 1, 3 : 1.).

6) полная атриовентрикулярная блокада.

7) внутрижелудочковая блокада.

8) аберрантная (отклоняющаяся) проводимость импульса.

9) синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта).

10) электрическая альтерация сердца.

11) асистолия.

Диагностические признаки:

Анамнез — выясняется давность аритмии, ее динамика, возможные причины наличия острых заболеваний, влияние токсических факторов, физических и психических травм.

Клиника:

При объективном исследовании необходимо обратить внимание на наличие клинических поражений сердца, хронических очагов инфекции, симптомов нарушения кровообращения.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

При аритмии на ЭКГ можно определить форму нарушения ритма.

На ФКГ, ПКГ, ЭХО диагностируют различные заболевания сердца (пороки, кардиомиопатии), проведение функциональных проб (Штаге и клиноортопробы) позволяет определить вегетативный статус, латентную сердечную недостаточность.

Данные анамнеза крови позволяют исключить воспалительный процесс. Биохимический анализ крови позволяет судить о минеральном обмене, состоянии кислотно-щелочного равновесия, воспалительных изменениях в организме.

Номотопные нарушения автоматизма: клинические проявления выражаются в учащении, урежении пульса или неритмичности (чередование учащений и урежений). На ЭКГ отмечается синусовая тахикардия — уменьшение расстояния между зубцами Р, интервал Т—Р укорачивается; синусовая брадикардия характеризуется увеличением расстояния между зубцами Р и удлинением интервала Т—Р; синусовая аритмия — расстояния между зубцами Р различные, могут уменьшаться или увеличиваться.

Экстрасистолия — преждевременное внеочередное сокращение сердца, обусловлено возникновением импульса вне синусового узла. Экстрасистолия может появиться при любом заболевании сердца. Половина случаев возникновения экстрасистолии связана с психоэмоциональными перенапряжениями, лекарственной интоксикацией, употреблением алкоголя, курением, применением возбуждающих средств, влиянием внутренних органов на сердце. Возможно возникновение экстрасистолии у физически тренированных людей (спортсменов). Экстрасистолы могут возникать подряд по две или более — парные или групповые. Ритм сердца, при котором за каждой нормальной систолой следует внеочередное сокращение, называют экстрасистолией. Особенно опасны ранние экстрасистолы, возникающие вместе с зубцом Т.

Политопные экстрасистолы возникают в разных очагах и на разных уровнях и различаются между собой формой экстрасистолического комплекса. Такие изменения возникают при тяжелой патологии сердца.

Парасистолия — импульсы следуют в правильном (чаще резком) ритме, совпадают с рефракторным периодом окружающей ткани и не реализуются.

Предсердные экстрасистолы на ЭКГ проявляются изменением формы и направления зубца Р и нормальным желудочковым комплексом. Интервал после экстрасистолы может быть увеличен. Сочетается с нарушением предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости.

Предсердно-желудочковые экстрасистолы характеризуются близким расположением или наложением зубца Р на неизменный желудочковый комплекс. Возможно нарушение внутрижелудочковой проводимости. Пауза после экстрасистолы увеличена. Желудочковые экстрасистолы характеризуются деформацией комплекса QRST, зубец Р отсутствует.

Вставочные экстрасистолы характеризуются отсутствием постэкстрасистолической паузы на фоне брадикардии. Клинически проявляются ощущением чувства замирания сердца или толчка. При исследовании пульса ощущается выпадение пульсовой волны, при аускультации — преждевременные сердечные тоны.

Пароксизмальная тахикардия — это приступы эктопической тахикардии, характеризующиеся правильным ритмом с частотой 140—240 в 1 минуту с внезапным началом и внезапным окончанием. Частота сердечных сокращений увеличивается в 2—3 раза от нормы.

Различают суправентрикулярную и желудочковую формы.

Суправентрикулярная или наджелудочковая (предсердная) пароксизмальная тахикардия характеризуется строгой ритмичностью, изменением желудочковых комплексов и деформированным зубцом Р.

Предсердно-желудочковая тахикардия характеризуется наличием на ЭКГ отрицательного зубца Р, который следует после комплекса QRST. Ритм регулярный. Желудочковая тахикардия проявляется деформацией комплекса QPST, зубец Р слабо различим; предсердия возбуждаются независимо от желудочков. После приступа пароксизмальной тахикардии на ЭКГ регистрируются отрицательные зубцы Т, иногда со смещением ST. Это явление называют посттахикардиальным синдромом. Клинически проявляется ощущением сердцебиения от нескольких секунд до нескольких дней. Вегетативные проявления: потливость, обильное мочеиспускание, повышение температуры тела, усиление перистальтики кишечника. Больные жалуются на слабость, давящие боли в области сердца. Желудочковая тахикардия может быть предвестником мерцания желудочков.

Мерцательная аритмия выражается в беспорядочных неполных сокращениях предсердий и отсутствии координированной связи между деятельностью предсердий и желудочков. Мышечные волокна предсердий хаотично сокращаются. Желудочки сокращаются аритмично с частотой 100—150 в минуту.

Трепетание предсердий — регулярное сокращение предсердий с частотой 250—300 в минуту. Мерцание предсердий может быть стойким или пароксизмальным.

Мерцательная аритмия встречается при митральных пороках сердца, ИБС, тиреотоксикозе, алкоголизме.

Преходящая мерцательная аритмия бывает при инфаркте миокарда, интоксикации сердечными гликозидами, алкоголем. Клинически проявляется болями в сердце, ощущением сердцебиения, одышкой, беспокойством, характерен дефицит пульса, при аускультации выслушивается беспорядочный ритм. На ЭКГ вместо зубцов Р — волны F, частота которых колеблется от 250 до 600 в минуту, абсолютная беспорядочность ритма, комплексы QRS без зубца R.

При трепетании предсердий волны более крупные, как зубья, с частотой 250—200 в минуту. Желудочковые комплексы часто деформированы с неправильными интервалами.

Стойкая пароксизмальная мерцательная аритмия обусловливает склонность к тромбоэмболическим осложнениям. Нарушение проводимости характеризуется нарушением проведения возбуждения (вплоть до полного перерыва в проведении возбуждения) по проводящей системе и миокарду и носит название блокады.

В зависимости от места нарушения проведения различают блокады: синоаурикулярную (импульс совсем не образуется или не проводится), на ЭКГ выпадает очередной сердечный комплекс — длительная пауза, равная двойному нормальному интервалу; внутрипредсердную (характеризуется на ЭКГ расщеплением и уширением зуба Р) и атриовентрикулярную блокаду, внутрижелудочковую блокаду.

Атриовентрикулярная блокада бывает двух степеней; полная, неполная.

Блокада первой степени характеризуется на ЭКГ удлинением интервала PQ больше возрастной нормы.

Блокада второй степени с периодами Самойлова—Венкебаха характеризуется постепенным нарастанием интервала PQ с очередным выпадением сокращения желудочков, после чего интервал PQ восстанавливается до нормы, затем вновь нарастает.

Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется самостоятельным ритмом как предсердий, так и желудочков в результате нарушения связи между ними. Предсердия сокращаются под влиянием импульса из синусового узла, а желудочки из мест ниже поражения: при аускультации — брадикардия, первый тон глухой, периодически хлопающий; могут быть приступы Морганьи—Адамса—Стокса, проявляющиеся бледностью, цианозом, потерей сознания, судорогами, при аускультации пушечный тон Стражеско. На ЭКГ зубцы Р не связаны с комплексом QRS, расстояние между Р равны, интервалы R—R также равны, а форма желудочкового комплекса определяется методом рождения импульса; на ФКГ разная амплитуда первого тона.

Внутрижелудочковая блокада диагностируется при помощи ЭКГ. На ЭКГ умеренный зазубренный комплекс QRS; наличие право-или левограммы в зависимости от того, какая ножка блокирована; дискордантное расположение зубцов R и Т в первом и третьем отведениях.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков (WPW) — на ЭКГ укорочение интервала PQ, уширение QRS благодаря наличию волны.

Дифференциальный диагноз проводится между различными видами нарушения ритма на основе клиники и ЭКГ-исследования.

Лечение:

1) устранение причин аритмии.

2) воздействие на нарушенный электролитный баланс (препараты калия, магния, поляризующие смеси).

3) антиаритмические средства:

а) мембраностабилизирующие — подавляющие активность эктопических очагов (новокаинамид, этмозин, аймалин, ритмодан, медокаин, дифенин).

б) адренобетоблокаторы (обзидан, индерал, анаприлин, кордарон, амиодарон, атенолол, бисопролол метопролол).

в) антагонисты калия снижают скорость распространения возбуждения в атриовентрикулярном соединении (изоптин, финоптин).

4) механическое (рефлекторное) воздействие: давление на каротидные синусы, глазные яблоки, натуживание.

5) электроимпульсная стимуляция.

6) хирургическое лечение.

Будьте здоровы!

Источник