Синдром белого халата мкб 10
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Достаточно часто – в ходе осмотра в кабинете врача – у пациентов проявляется синдром белого халата при измерении давления: в лечебном учреждении оно подскакивает, хотя на повышенное давление пациент не жалуется, никаких гипертонических симптомов не имеет и, более того, уровень его АД в обычной обстановке нормальный…
Код по МКБ-10
I15 Вторичная гипертензия
Эпидемиология
Согласно результатам исследований, проведенных в зарубежных клиниках, синдром белого халата проявляется у 70-73% пациентов с диагностированной артериальной гипертензий.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причины синдрома белого халата
Если человек обращается к врачам, значит, со здоровьем есть проблемы, которые его тревожат. Большинство людей ассоциируют больницы и клиники с болезнью. И сами медики объясняют причины синдрома белого халата волнением и беспокойством (даже явно не проявляемыми), непроизвольным состоянием напряжения и тревоги при посещении медучреждений. В общем, данная ситуация, близка к стрессовой: пациенты стесняются обнажения, боятся возможных болезненных процедур и плохого диагноза.
[8], [9], [10]
Факторы риска
Все специалисты отмечают такие факторы риска возникновения данного синдрома, как возраст и лишний вес; некоторые добавляют в этот список избыточное содержание холестерина в крови, кардиопатии (в частности, ишемию сердца), а также наличие в анамнезе сахарного диабета.
Существует мнение, что даже временное увеличение кровяного давления, то есть синдром белого халата при измерении давления, может означать повышенную угрозу для здоровья.
[11], [12], [13]
Патогенез
Патогенез данного синдрома непосредственно связан с гуморальной и вегетативной нейрорегуляцией тонуса сосудистой системы. При малейшем стрессе (а для многих поход к врачу близок к ятрофобии) повышается синтез гипофизарного гормона кортикотропина (АКТГ). Кортикотропин стимулирует выработку катехоламинов – гормонов-медиаторов адреналина, норадреналина и дофамина, а также гормона коры надпочечников кортизола. А дальше – вследствие вазоконстрикторного воздействия всех перечисленных гормонов – происходит сужение кровеносных сосудов, результатом чего является повышение артериального давления.
И поскольку синдром белого халата, как правило, проявляется при каждом визите к врачу, то это свидетельствует о том, что он представляет собой конкретный психосоматический ответ на конкретную ситуацию.
[14], [15]
Симптомы синдрома белого халата
Причем даже пациенты, принимающие гипотензивные препараты на постоянной основе, могут показывать симптомы синдрома белого халата: повышение артериального давления при его измерении.
И чаще сверх нормы повышен показатель систолического (верхнего) давления (то есть не 110-120, а 140-150 мм рт. ст.), чем диастолического.
Данный синдром наблюдается у 32-35% пришедших в лечебное учреждение людей, не имеющих проблем с давлением. В то же время у 15% пациентов действительно выявляется артериальная гипертензия. Однако почти у 20% пациентов данный синдром ошибочно принимается за гипертоническую болезнь (рефрактерную гипертензию) – с назначение препаратов для стабилизации АД.
Синдром белого халата при беременности
Обычное явление и синдром белого халата при беременности, когда все системы организма функционируют в измененном режиме. По некоторым данным, общая распространенность данного синдрома при беременности составляет около 32%. У половины будущих матерей синдром сохраняется в течение всей гестации и никак не отражается на их состоянии.
Однако здесь следует иметь в виду, что почти для 40% беременных характерно истинное повышение АД (доброкачественна гестационная гипертония), которое по мере увеличения срока беременности может вылиться в поздний токсикоз беременности с очень высоким уровнем АД.
С более серьезной проблемой – преэклампсией, которая может прогрессировать в эклампсию, угрожающую жизни матери и плода – сталкиваются, по статистике ВОЗ, примерно 8% беременных.
Осложнения и последствия
Последствия и осложнения данного синдрома – развитие гипертонической болезни и кардиологических заболеваний. Более высокий риск у тех, чьи показатели АД поднимаются выше. К тому же, у пациентов с синдромом белого халата риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных со смертельным исходом, увеличивается в 1,9 раза.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Диагностика синдрома белого халата
Поскольку единственный симптом синдрома белого халата виден на шкале тонометра при измерении АД, этот синдром не может быть диагностирован во время стандартного визита к врачу. Как показывает практика, для диагностики и лечения артериальной гипертензии разовые измерения артериального давления в кабинете врача слишком часто бывают ошибочными.
Синдром может обнаружить инструментальная диагностика – автоматизированное измерение артериального давления в течение 15-20 минут в условия клиник. Либо 24-часовый амбулаторный мониторинг артериального давления (АМАД), являющийся диагностическим тестом выбора.
Так, диагностика синдрома белого халата с помощью амбулаторного мониторинга артериального давления, а также его использование в качестве подтверждающего теста при обследовании пациентов с подозрением на гипертонию, по данным экспертов британского Национального института здравоохранения, является наиболее точным и экономически эффективным вариантом клинической диагностики.
[26], [27], [28], [29]
Дифференциальная диагностика
Все чаще для этих целей используется самостоятельное суточное измерение АД с помощью различных портативных электронных устройств. Таким образом, целенаправленным контролем уровня давления в обычной бытовой обстановке – более удобным и менее затратным – обеспечивается дифференциальная диагностика синдрома белого халата от хронической гипертонии.
[30], [31]
Лечение синдрома белого халата
На сегодняшний день диагностика и лечение синдрома белого халата вызывают много споров в медицинской среде, поскольку до сих пор нет убедительных доказательств того, что временное повышение кровяного давления во время посещения врача оказывает негативное влияние на здоровье.
Общепризнано, что ни в каком лечении данный синдром не нуждается, то есть лучше избегать ненужных фармацевтических средств для снижения давления, поскольку их применение может привести к сосудистой гипотонии.
Профилактика
Профилактика возможного развития гипертонии не помешает. В первую очередь, это изменения в образе жизни: избавление от лишнего веса, систематические физические упражнения, отказ от употребления алкоголя и курения, диета с ограничением соли и натрия – см. Диета при повышенном давлении
[32], [33], [34], [35], [36]
Прогноз
Прогноз относительно развития негативных последствий, к которым может привести синдром белого халата, медики связывают с состоянием ЦНС, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, почек, а также наличием генетических факторов, которые приводят к различным нарушениям вазоконстрикции и вазодилации.
[37], [38], [39]
Источник
Синдром белого халата – это дисфункция вегетативной нервной системы, которая обусловлена психическим напряжением, связанным с присутствием врача и/или нахождением в медицинском учреждении. Основной симптом – высокие показатели артериального давления при измерении в лечебном учреждении. Диагностика синдрома выполняется методом сопоставления результатов исследования АД различными способами (на приеме врача, СКАД, СМАД). Лечение включает медикаментозную поддержку, психотерапию, коррекцию факторов риска развития артериальной гипертензии.
Общие сведения
Синдром белого халата (СБХ) имеет несколько синонимичных названий – феномен белого халата, гипертония белого халата. В клинической практике его относят к тревожно-фобическим расстройствам или рассматривают как вариант психогенной гипертонической болезни. Эпидемиология синдрома точно не установлена, по различным данным его распространенность колеблется от 10 до 75% в общей популяции. По данным исследований, среди лиц с артериальной гипертонией этот показатель составляет 9-12%.
Синдром белого халата
Причины
Синдром белого халата развивается как реакция на стрессовую ситуацию, связанную с посещением медицинского учреждения, взаимодействием с фельдшером, врачом или медицинской сестрой. Ключевой причиной расстройства является эмоциональное напряжение (тревога, страх), спровоцированное лечебно-диагностическим процессом. К факторам риска относятся:
- Высокая тревожность. Лица с неврастеническим типом характера более подвержены СБХ, чем остальные. Риск развития синдрома еще выше при наличии тревожных и фобических невротических расстройств.
- Хронический стресс. Для пациентов, находящихся в постоянном психическом и физическом напряжении, поход к врачу и ситуация исследования могут стать причиной сбоя в работе вегетативного отдела нервной системы, повышения АД.
- Наследственная предрасположенность. Вероятность проявления синдрома повышается, если у родителей или других ближайших родственников установлен диагноз артериальной гипертонии, ВСД. В таких случаях имеется предрасположенность к сосудистой реакции на стресс.
- Неправильный образ жизни. Риск формирования СБХ растет при курении, злоупотреблении алкоголем, гиподинамии, нерациональном питании. Негативно сказываются перегрузки на работе, недостаточное количества сна.
- Метаболические расстройства. Психогенная артериальная гипертензия возникает при сопутствующих нарушениях жирового и углеводного обмена. Чаще заболевают люди с дислипидемией, нарушением толерантности к глюкозе (предиабетом).
Патогенез
Синдром белого халата – следствие чрезмерной реактивности сосудистых стенок в сочетании с неустойчивостью к психоэмоциональным стрессовым нагрузкам. Пребывание в больнице пациент переживает как потенциальную угрозу, поэтому организм подготавливается к обороне или бегству. На физиологическом уровне происходит выброс в кровь катехоламинов и глюкокортикостероидов.
Активируется симпатический отдел автономной нервной системы, мобилизуется кровообращение: учащается сердцебиение, повышается тонус сосудов, вследствие чего резко повышается артериальное давление. Хронический длительный стресс и высокий уровень тревожности приводят к ригидности сосудов, повышению лабильности симпатической автономной иннервации. Это провоцирует начало и усугубляет течение сердечно-сосудистых патологий.
Симптомы
Основное проявление синдрома белого халата – повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и более в присутствии врача или другого медицинского работника в униформе. Характерно, что при самостоятельном измерении показателей в немедицинских условиях результаты оказываются нормальными. Иногда помимо увеличения значений АД наблюдаются и другие симптомы, которые подразделяются на эмоциональные и вегетативные.
Ситуация взаимодействия с врачом, определенные медицинские инструменты и оборудование вызывают у больного тревогу, которая имеет разную степень выраженности: от едва заметной эмоциональной напряженности до сильного беспокойства с неусидчивостью, плаксивостью, дрожью. Нередко тревожное состояние развивается уже на этапе планирования похода к врачам.
Среди вегетативных симптомов наиболее распространенные – бледность или покраснение кожных покровов, чувство нехватки воздуха, ощущение жара, озноба. Дыхание пациента становится частым и поверхностным, усиливается потоотделение, возникает тремор конечностей. Многие больные жалуются на тошноту, сухость во рту, внезапную слабость и дискомфорт в области груди.
Осложнения
Длительное течение синдрома белого халата провоцирует формирование эндотелиальной дисфункции по типу ареактивности. Это приводит к неустойчивости симпатической вегетативной иннервации, ригидности стенок сосудов. Развиваются сердечно-сосудистые заболевания и усугубляется течение имеющихся кардиологических расстройств.
У пациентов с СБХ частота развития сердечно-сосудистой патологии на 12% выше, чем у людей с нормальным уровнем АД. Частая повторяющаяся гипертензия повышает риск болезни почек и увеличения левого желудочка сердца. К распространенным осложнениям относят ишемическую болезнь (ИБС), мозговой инсульт, транзиторные ишемические атаки (ТИА), почечную и сердечную недостаточность.
Диагностика
Синдром белого халата – расстройство, имеющее психогенную основу, но проявляющееся соматически, через нарушение работы сердца и сосудов. Поэтому в диагностический процесс включены специалисты разных направлений: терапевт, врач-кардиолог, психотерапевт. Основные задачи исследования – выявить эмоциональный компонент нарушения, дифференцировать синдром от вегето-сосудистой дистонии и гипертонии, выявить факторы риска и поражение внутренних органов. Диагностика состоит из трех частей:
- Сбор анамнеза. Кардиолог выясняет наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя) и болезней сердца, сосудов в семье больного. Определяет индекс массы тела, склонность к ожирению. Если риск кардиопатологий высокий, выполняется ЭКГ.
- Определение уровня АД. Помимо измерения кровяного давления в кабинете врача, проводится суточное мониторирование и самоконтроль АД. Полученные результаты сопоставляются. При синдроме белого халата показатели СМАД и СКАД соответствуют норме, а при истинной сосудистой гипертонии повышены
- Психологическое обследование. Эмоциональные расстройства у больных с кардиологическими проблемами протекают скрыто, маскированы соматическими жалобами. Психодиагностическое исследование позволяет выявить уровень тревоги и депрессии. Используется шкала Цунга, тест Спилбергера, опросник вегетативных изменений.
Лечение синдрома белого халата
Терапия СБХ проводится комплексно. Большинству пациентов требуется психотерапевтическая помощь и прием легких седативных средств. Если сердечно-сосудистый риск оценивается как высокий, имеются метаболические нарушения, поражения органов, то назначается антигипертензивное лечение и проводится профилактика факторов повышенного риска. Таким образом, тактика ведения пациента составляется индивидуально. Полный список лечебных мероприятий включает:
- Психотерапию. Эффективны тренинги саморегуляции, которые позволяют пациенту уменьшать частоту сердечных сокращений, регулировать сосудистый тонус через изменение дыхания и мышечную релаксацию. С целью снижения стрессогенности ситуации посещения врача используются методы рациональной, когнитивно-поведенческой психотерапии.
- Прием седативных препаратов. Для уменьшения ситуативной тревожности и нормализации вегетативных процессов назначаются средства с седативным эффектом. Распространено применение биологически активных добавок на основе растительных компонентов, вегетотропных и противотревожных препаратов.
- Исключение факторов риска. Пациентам показано изменение образа жизни: отказ от курения и употребления алкоголя, нормализация веса тела, увеличение физических нагрузок. Коррекция питания предполагает снижение количества поваренной соли, увеличение количества растительной пищи, уменьшение объема продуктов с животными жирами.
- Прием антигипертензивных лекарств. Препараты для снижения АД назначаются с осторожностью. Основанием для антигипертензивной терапии при СБХ может служить высокий риск заболеваний сосудов и сердца, бессимптомное поражение органов-мишеней.
Прогноз и профилактика
При выполнении рекомендаций врача синдром белого халата успешно корректируется и не вызывает осложнений. В целом прогноз благоприятный, за исключением случаев с длительным течением. Профилактические меры: прекращение курения, воздержание от употребления алкогольных напитков, регулярная физическая активность. Пациентам с повышенной тревожностью следует лечиться у одних и тех же врачей на протяжении многих лет, не менять медицинское учреждение, посещать его в сопровождении близкого человека, способного поддержать и успокоить.
Источник
Последнее изменение: Март 27th, 2019 в 02:21 пп
Вторичная гипертензия – распространенное состояние, которое возникает вследствие стрессов или эмоционального перенапряжения. Причиной данного состояния могут быть любые факторы, в том числе посещение медицинского учреждения – повышение АД в данном случае называется синдром белого халата при измерении давления. Чем же опасно это явление, и как с ним бороться?
Что это такое?
Синдром белого халата не относится к классической артериальной гипертензии – давление у человека повышается только перед врачебным осмотром или медкомиссией, хотя ранее он не жаловался на симптомы заболевания.
Данный синдром был внесен международную классификацию болезней (мкб-10) под кодом I15. Согласно статистике, подобное состояние наблюдается у 25% здоровых людей и 15% гипертоников при измерении показателей АД в условиях больницы.
Механизм развития гипертензии белого халата связан не с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а с особенностями психики и нервной системы больного. Люди с неустойчивым психоэмоциональным состоянием или нарушением регуляции тонуса сосудов перед визитом к врачу испытывают сильный стресс, из-за чего показатели АД повышаются. Негативные эмоции могут быть следствием любых заболеваний: страх диагностических процедур, тревога о собственном здоровье или другие волнения. После единичного повышения давления в определенных условиях организм запоминает состояние и повторяет реакцию при последующих визитах в больницу. В число факторов, которые увеличивают риск развития синдрома, входят:
- преклонный возраст;
- ожирение;
- повышенное содержание холестерина в крови;
- сердечно-сосудистые нарушения;
- вредные привычки;
- сахарный диабет.
В группу риска входят также люди, которые проживают в местах с плохой экологией, имеют вредные привычки, постоянно испытывают стрессы и испытывают недостаток физической активности.
Патология может развиться у детей в силу несовершенства работы нервной системы и чрезмерной возбудимости, причем часто оно сопровождается болями в животе, расстройствами пищеварения и другими симптомами. Обычно оно связано с негативным опытом, который ребенок пережил в медицинском учреждении (физическим или психическим дискомфортом). Избавляться от проявлений болезни следует как можно скорее, так как в будущем он может грозить серьезными нарушениями здоровья и другими неприятностями.
Совет: регулярное повышение давления перед визитом в больницу еще не говорит о диагнозе гипертония, но людям, которые часто страдают от его проявлений, рекомендуется пройти полное медицинское обследование.
Симптомы и диагностика
Болезнь характеризуется теми же самыми симптомами, что и классическая артериальная гипертензия – у человека учащается пульс, возникает головокружение и головная боль, иногда обморочное состояние, а показатели на тонометре растут, причем цифры «верхнего» давления выше, чем нижнего (не 120, а 140-150 мм ртутного столбика). В некоторых случаях синдром проявляется даже у людей, которые на постоянной основе принимают препараты для снижения давления.
Диагностировать патологию достаточно сложно, так как для этого недостаточно измерить давление один или несколько раз – необходим целый комплекс специальных исследований, которые направлены на отслеживание динамики АД и выявление скрытых нарушений. Человеку необходимо постоянно мерить давление в привычных условиях (дома, на работе) и записывать показатели, или пройти процедуру суточного мониторинга давления. Она выполняется в условиях медицинского учреждения или амбулаторно с помощью специального тонометра, который фиксирует показатели АД через определенный промежуток времени. Кроме того, больным следует сдать следующие анализы:
- общие анализы крови и мочи;
- уровень холестерина и сахара;
- липидный профиль;
- концентрация мочевой кислоты.
В число инструментальных методик исследования при постановке диагноза входят ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и почек, дуплексное обследование сонных артерий.
Совет: для того, чтобы получить достоверные результаты исследования, необходимо учитывать возраст, вес и другие особенности организма пациента, а также условия, в которых проходит диагностика – на показатели давления может повлиять даже обычный разговор.
Чем опасно заболевание?
Единичное повышение АД считается безопасным для здоровья, но на самом деле это ошибочное мнение. Постоянные скачки давления, связанные с данным синдромом, могут спровоцировать гипертонический криз, повреждение внутренних органов, развитие «классической» артериальной гипертензии, а у людей старшего возраста – инсульт. При детальном обследовании у больных выявляется повышенный холестерин, ишемическая болезнь сердца и начальная степень сахарного диабета. Если данное состояние наблюдается у молодых людей, риск возникновения сердечно-сосудистых нарушений в зрелом возрасте у них повышается почти в 2 раза. Кроме того, скачки давления, которые наблюдаются исключительно при визите в медицинское учреждение, могут привести к неправильной постановке диагноза и неадекватному лечению, что также не несет пользы для здоровья больного.
Синдром белого халата при беременности
Гипертония белого халата при беременности – обычное явление, так как в период вынашивания ребенка в женском организме наблюдаются серьезные изменения, а медицинских исследований женщинам в «интересном положении» приходится проходить немало.
По некоторым данным, от него страдает примерно 32% будущих матерей, причем у половины из них данное заболевание не отражается на состоянии самой женщины или ее ребенка. Однако игнорировать любые скачки давления у беременных, даже если они вызваны вполне невинными причинами, нельзя – они грозят болезнями почек, гипертрофией левого желудочка, поздним токсикозом и другими осложнениями.
Совет: эффект белого халата при беременности следует отличать от доброкачественной гестационной гипертонии – состояния, которое наблюдается у 40% будущих матерей и характеризуется повышением давления вследствие физиологических изменений в организме.
Лечение патологии
Избавиться от вторичной гипертонии непросто, так официальная медицина не рекомендует использовать гипотензивные средства при данном заболевании. Людям с неустойчивым психическим состоянием и низкой стрессоустойчивостью рекомендуется аутотренинг и работа с психотерапевтом. Можно применять седативные препараты на натуральной основе и народные рецепты (отвары лекарственных растений, включая корень валерианы, пустырник, мелиссу и т.д.). Если же скачки давления сохраняются, необходимо обратиться к врачу и подобрать соответствующее лечение медикаментозными средствами, чтобы не допустить развития осложнений. Чаще всего таким людям рекомендуют антидепрессанты и психотропные препараты, которые снижают тревожность и устраняют неприятные симптомы.
Профилактические меры
Предупредить гипертонию белого халата гораздо легче, чем впоследствии избавляться от проблемы. Для этого нужно придерживаться простых правил:
- отказаться от губительных привычек – никотиновая зависимость, употребление алкоголя;
- заниматься легкой физической активностью;
- закалять организм (принимать контрастный душ, чаще бывать на свежем воздухе);
- сбалансировано питаться, придерживаться лечебной диеты;
- использовать методы физиотерапии (массаж, иглоукалывание и т.д.).
Несмотря на то, что синдром белого халата не считается полноценным заболеванием, но, тем не менее, может привести к серьезным нарушениям здоровья, поэтому требует своевременного лечения и профилактических мер.
Источник