Синдром беспокойных ног на диализе
Сайт “Жизнь вопреки ХПН” создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте “Жизнь вопреки ХПН”
Синдром беспокойных ног | |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
|
Источник
В чем суть проблемы?
Люди с синдромом беспокойных ног (СБН – RLS) имеют непреодолимое желание двигать своими конечностями, чтобы освободить себя от неприятных ощущений. СБН (RLS) распространен среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), однако причина этого неизвестна. У пациентов с СБН часто снижается качество жизни и повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Лекарства, такие как агонисты дофаминовых рецепторов, бензодиазепины, анти-эпилептики, препараты железа и нелекарственные средства, такие как физическая нагрузка, которые были использованы для лечения первичного СБН также были использованы для лечения СБН у больных с ХБП. Однако, эти средства могут не подходить пациентам с ХБП в связи с их сопутствующими заболеваниями и изменением фармакокинетики у больных с ХБП.
Что мы сделали?
Мы проведи поиск в Специализированном Регистре Кокрейновской Группы “Почки и трансплантация” по 12 января 2016. В обзор включены девять исследований, в которых участвовали 220 стабильных, взрослых пациентов обоих полов, находящихся на гемодиализе.
Что мы нашли?
Качество исследований было оценено умеренным. Из девяти исследований, одно было спонсировано фармацевтической компанией, об источниках финансирования сообщили только в двух других исследованиях. Включенные исследования были гетерогенными, малыми по размеру выборок и имели короткие периоды наблюдения.
Изученные вмешательства включали физические упражнения, габапентин, ропинирол, леводопу, железа декстран, а также витамины С и Е (по отдельности и в комбинации). Все вмешательства уменьшали тяжесть СБН по сравнению с контролем. Интрадиализные аэробные упражнения снижали тяжесть СБН, однако безопасность этого вмешательства остается неясной. Упражнения на сопротивление не улучшили качество сна, но улучшили компонент психического здоровья по результатам вопросника качества жизни. Это улучшение компонента психического здоровья не было статистически значимым, когда сравнили с отсутствием физических упражнений или ропиниролом. Ропинирол уменьшил симптомы СБН и улучшил качество сна без каких-либо сообщенных побочных эффектов. Габапентин и леводопа улучшили симптомы СБН; однако сообщили о некоторых неблагоприятных событиях, включая вялость, сонливость и усталость при использовании габапентина, и рвоту, возбуждение, головные боли, сухость во рту и желудочно-кишечные симптомы – при использовании леводопы. Инфузии декстрана железа уменьшили симптомы СБН, но это было значимым только в течение двух недель после лечения. Витамин С, Е и их комбинации также уменьшили симптомы СБН с минимальными побочными эффектами. Малый размер выборки и короткая продолжительность наблюдения были основными недостатками этих исследований.
Выводы
Небольшое число исследований, малый размер выборки и короткая продолжительность наблюдения затрудняют формулировку каких-либо окончательных выводов. Эффекты аэробных упражнений и других фармакологических средств при СБН являются неопределенными у пациентов, находящихся на гемодиализе. Необходимо проводить рандомизированные исследования высокого качества, чтобы определить лучшее лечение СБН у пациентов с ХБП. Аэробные упражнения и ропинирол могут быть подходящими вмешательствами для дальнейшей оценки.
Заметки по переводу:
Перевод: Масалбекова Аида Азизбековна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia – Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
Источник
Синдром беспокойных ног – это дискомфортные ощущения в нижних конечностях, которые возникают чаще всего в ночное время. Из-за них человек просыпается, а может и вовсе страдать бессонницей. Основное проявление синдрома беспокойных ног – это возникновение непроизвольных движений нижними конечностями. Двигаться их заставляют тягостные неприятные ощущения.
Впервые описал этот синдром английский врач Томас Виллис. Случилось это в 1672 году. Доскональным изучением проблемы после него занялся Карл Экбом в 40-х годах прошлого века. Поэтому не удивительно, что синдром беспокойных ног часто называют синдромом Экбома или болезнью Виллиса.
Статистика указывает на то, что синдром беспокойных ног диагностируется у 5-10% взрослых людей. В детском возрасте нарушение встречается редко. Чаще всего страдают от него пожилые люди (около 20% всего населения планеты, находящегося в преклонном возрасте). В 1,5 реже выявляется СБН у мужчин, но эти сведения не точные, так как женщины чаще обращаются за медицинской помощью и жалуются на подобные проблемы.
Хроническая бессонница зачатую бывает обусловлена именно синдромом беспокойных ног (около 15% всех случаев), что нужно учитывать во время поиска причин нарушения ночного отдыха. Таким образом, СБН – это актуальная проблема, которая достаточно остро стоит в практике неврологов и сомнологов.
Содержание:
- Причины синдрома беспокойных ног
- Симптомы синдрома беспокойных ног
- Диагностика синдрома беспокойных ног
- Лечение синдрома беспокойных ног
- Прогноз и профилактика синдрома беспокойных ног
Причины синдрома беспокойных ног
Различают две больших группы причин, которые могут спровоцировать СБН – первичные и вторичные.
Первичный или идиопатический синдром беспокойных ног чаще всего дебютирует у людей старше 35 лет. Связи с каким-либо заболеванием проследить не удается. Как показывают наблюдения, это нарушение чаще всего носит наследственный характер. Семейные история развития СБН диагностируются, по разным данным, в 30-90% случаев. Степень выраженности дискомфорта зависит от активности патологического гена. Ученые считают, что за развитие синдрома беспокойных ног отвечают некоторые лоскуты генов, которые располагаются на 12, 14 и 9 хромосоме. Однако объяснить развитие данного нарушения исключительно мутациями генов оказалось невозможно, поэтому современная наука рассматривает эту патологию, как полиэтиологическую.
Вторичный синдром беспокойных ног манифестирует у людей зрелого возраста. Чаще всего с жалобами на дискомфортные ощущения в нижних конечностях к врачам обращаются люди старше 45 лет.
Спровоцировать его развитие могут следующие состояния организма:
Беременность. Во время вынашивания ребенка СДН диагностируется в среднем у 20% женщин во втором и в третьем триместре. Чаще всего после родов подобный дискомфорт проходит. Хотя иногда он сохраняться на всю оставшуюся жизнь.
Железодефицитная анемия.
Уремия. При повышении уровня мочевины в крови, с жалобами по поводу синдрома беспокойных ног, к врачу обращаются до 80% пациентов. Причем у большей части из них диагностируется почечная недостаточность. Люди, проходящие гемодиализ, жалуются на СБН в 33% случаев.
Сахарный диабет.
Амилоидоз.
Злоупотребление спиртными напитками.
Фолиеводефицитная анемия.
Нехватка в организме витамина В12 и витамина В6.
Заболевания щитовидной железы.
Ревматоидный артрит.
Порфирия.
Облитерирующий эндартериит, атеросклероз нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность ног.
Радикулит.
Патологии спинного мозга: дискогенная миелопатия, опухоли, перенесенные травмы.
Болезнь Паркинсона.
Избыточная масса тела. Если человек страдает от ожирения, то синдром беспокойных ног разовьется у него с вероятностью 50%. В первую очередь это справедливо в отношении молодых людей с избыточной массой тела.
Синдром Туретта.
Боковой амиотрофический склероз.
Частичная резекция желудка.
Прием некоторых лекарственных препаратов: нейролептиков, трициклических антидепрессантов, гистамина, антиконвульсантов.
Иногда у людей, которые имеют наследственную предрасположенность к развитию синдрома беспокойных ног, спровоцировать его дебют могут неблагоприятные факторы окружающей среды или вредные привычки. В частности, употребление больших объемов кофе.
У людей с неврологическими заболеваниями, например, с болезнью Паркинсона, синдром беспокойных ног может быть обусловлен приемом лекарственных средств. Иногда две эти патологии просто сочетаются друг с другом и не имеют причинно-следственных связей.
Почему именно развивается синдром беспокойных ног, на сегодняшний день доподлинно неизвестно. Большинству ученых, занимающихся этим вопросом, указывают на то, что в основе нарушения лежит дисфункция дофаминергической системы. Они указывают на то, что устранить СБН удается с помощью приема препаратов дофаминергической группы. Кроме того, симптомы патологии усиливаются именно в ночные часы, когда уровень дофамина в тканях увеличивается. Тем не менее, до настоящего момента времени неясно, какие именно нарушения дофамина лежат в основе патологии.
Симптомы синдрома беспокойных ног
Основными симптомами синдрома беспокойных ног выступают чувствительные нарушения, которые выражаются в парестезиях и двигательных расстройствах.
Нарушения затрагивают обе ноги, причем движения конечностей при этом чаще всего несимметричные.
Сенсорные расстройства возникают тогда, когда человек сидит или лежит. Максимальную силу симптомы набирают в период с 12 до 4 часов ночи. В меньшей степени симптомы проявляются в период с 6 до 10 утра.
Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:
Чувство покалывания в ногах.
Чувство онемения нижних конечностей.
Ощущение давления на ноги.
Кожный зуд нижних конечностей.
Ощущение того, что по ногам бегают мурашки.
Эти симптомы не сопровождаются сильными болями, но очень досаждают человеку и вызывают у него серьезный физический дискомфорт. Некоторые пациенты указывают на тупую мозжащую или слабую, но резкую боль.
Локализуются неприятные ощущения преимущественно в голени, реже затрагивают стопы. По мере прогрессирования патологии, в процесс вовлекаются бедра, руки, область промежности и даже туловище.
На начальных этапах развития СБН человек начинает испытывать дискомфорт спустя 15-30 минут после того, как он лег в постель. В будущем, неприятные ощущения начинают беспокоить практически сразу после прекращения двигательной активности, а затем и в дневные часы, когда ноги находятся в состоянии покоя. Таким людям очень сложно дается езда в автомобиле, авиаперелеты, посещение театра и кино и пр.
В целом, явным симптомом синдрома беспокойных ног является то, что неприятные ощущения беспокоят человека только в тот период, когда он находится без движения. Чтобы устранить дискомфорт, он вынужден шевелить ими: трясти, покачивать, сгибать и разгибать. Иногда больные встают и топчутся на месте, массируют ноги, ходят по комнате ночью. Однако после того как они ложатся в постель, неприятные ощущения возвращаются. Когда человек страдает от СБН долгое время, он определяет для себя конкретный ритуал движений, которые приносят ему максимальное облегчение.
В ночные часы у людей наблюдается избыточная двигательная активность ног. Движения при этом стереотипные и постоянно повторяются. Человек сгибает либо большой палец ноги, либо все пальцы ног, может двигать стопой. При тяжелом течении синдрома люди сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах. Каждый эпизод двигательной активности не занимает по времени более 5 секунд. Затем следует перерыв в 30 секунд. Повторяются такие эпизоды на протяжении нескольких минут или нескольких часов.
Если патология имеет легкое течение, то сам человек может даже не знать о подобном нарушении. Его удается диагностировать только во время выполнения полисомнографии. Когда СБН протекает тяжело, то больной просыпается несколько раз за ночь и не может уснуть на протяжении долгого времени.
Такое патологическое поведение во время сна не может остаться незамеченным. В дневные часы человек чувствует усталость и разбитость. У него ухудшаются мыслительные функции, страдает внимание, что сказывается на работоспособности. Поэтому синдром беспокойных ног можно отнести к факторам риск развития депрессии, неврастении, повышенной раздражительности и неустойчивости психики.
Как правило, при первичном синдроме беспокойных ног, патологические симптомы сохраняются на протяжении всей жизни, но их интенсивность варьируется. Сильнее человека начинает беспокоить заболевание во время эмоционального потрясения, после потребления напитков, содержащих кофеин, после занятий спортом.
Подавляющее большинство людей указывает на то, что патологические симптомы хотя и медленно, но все-таки прогрессируют. Иногда наблюдаются периоды затишья, которые сменяются периодами обострения. Продолжительные ремиссии, которые растягиваются на несколько лет, случаются примерно у 15% пациентов.
Если у человека вторичный синдром беспокойных ног, то его течение определяется основной патологией. При этом ремиссии наблюдаются редко.
Видео с передачи Елены Малышевой «что делать, если дурные ноги не дают покоя голове»:
Диагностика синдрома беспокойных ног
Диагностика СНД не представляет сложностей для специалиста. Начинается она с выслушивания жалоб пациента.
В основу обследования положены 4 критерия:
У пациента возникает желание подвигать ногами в ночное время для того, чтобы избавиться от неприятных ощущений.
Дискомфорт усиливается в состоянии покоя. Во время физической активности он либо отсутствует вовсе, либо выражен слабо.
Когда человек пошевелит ногами, дискомфорт проходит.
В ночное время неприятные ощущения набирают максимальную интенсивность.
Если человек утвердительно отвечает на все 4 вопроса, то с высокой степенью вероятности у него можно подозревать синдром беспокойных ног.
Обязательно нужно направить усилия на поиск причины, которая спровоцировала СБН. Если этот синдром первичный, то обнаружить ее в конечном счете так и не удастся.
Методы, которые позволяют уточнить диагноз:
Полисомнография. Этот метод позволяет выявить непроизвольные движения во время сна.
Электронейромиография.
Анализ крови на определение в ней уровня железа, магния, витаминов группы В, ревматоидного фактора.
Проба Реберга и биохимический анализ крови, которые позволяют оценить работоспособность почек.
Ультразвуковое обследование сосудов ног.
Важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.
Болезнь | Симптомы, которые схожи с симптомами СБН | Симптомы, которые при СБН не возникают |
Периферическая нейропатия | Человек испытывает дискомфорт в нижних конечностях, жалуется на парестезии | Отсутствует ритмичность, с которой возникают симптомы нейропатии. Неприятные ощущения не проходят после начала двигательной активности. |
Эктазия | Человек проявляет повышенное беспокойство, у него появляется желание подвигать ногами. Неприятные ощущения усиливаются в состоянии покоя. | Суточный ритм отсутствует, нет чувства жжения в ногах, по ним не «ползают мурашки». От аналогичной проблемы не страдали близкие родственники. |
Заболевания сосудов | Больной жалуется на ползание мурашек в ногах | Неприятные ощущения усиливаются во время движения, под кожей явно видны сосуды. |
Ночные крампи | Дискомфорт можно снять вытягиванием ног. Судороги имеют суточный ритм. | Возникают неприятные ощущения неожиданно, они не вызывают желания подвигать ногами. При ходьбе судороги не прекращаются. |
Лечение синдрома беспокойных ног
Если СБН вызван каким-либо заболеванием, то необходимо направить усилия на его устранение. Также может потребоваться восполнение запасов железа, витаминов группы В, либо других микроэлементов.
Лечение дефицита железа необходимо начинать лишь в том случае, если уровень ферритина в крови снижен до 45 мг и менее. Препараты железа назначают в комплексе с аскорбиновой кислотой. Принимают их 3 раза в день, между подходами к столу.
Если синдром беспокойных ног не зависит от каких-либо заболеваний, то пациенту назначают симптоматическое лечение, которое позволяет справиться с проблемой. Как правило, такая терапия является эффективной. Она состоит из медикаментозной и немедикаментозной коррекции.
Немедикаментозное лечение
Если человек принимает какие-либо препараты, которые могут спровоцировать развитие СБН, то лечение необходимо скорректировать. Если есть возможность, то от их использования отказываются.
Обязательно нужно активизировать физическую активность, но нагрузки должны быть умеренными. Хорошо совершать пешие прогулки перед сном, принимать душ, правильно питаться. Больные должны отказаться от употребления кофе и крепкого чая, от употребления шоколада и других продуктов, которые могут содержать кофеин.
Спиртные напитки должны быть если не под запретом, то под ограничением. Не менее важно отказаться от курения, соблюдать режим дня.
Если ноги у человека находятся в холоде, то симптомы СБН усиливаются, а если в тепле, то уменьшаются. Поэтому рекомендовано перед сном принимать ножные ванночки или делать разогревающий массаж. Это позволит облегчить течение патологии.
Что касается физиотерапевтического лечения, то эффективны такие методы, как: магнитотерапия, рефлексотерапия, дарсонвализация, массаж, электростимуляция.
Прием лекарственных средств
Лекарственные препараты назначают больным в том случае, когда синдром беспокойных ног ухудшает качество жизни человека, провоцирует возникновение бессонницы, а другие методы терапии оказываются неэффективными.
Пациенту может быть показан прием препаратов на основе растительных компонентов. Если они не справляются с поставленной задачей, то выбирать нужно будет из следующих групп лекарственных средств:
Бензодиазепины. Эти препараты позволяют сделать сон более глубоким, но на симптомы СБН оказывают незначительное влияние. Возможен прием Клоназепама или Алпразолама. Стоит учитывать, что эти препараты способны усиливать дневную сонливость, ухудшать потенцию, усиливать апноэ, вызывать привыкание. Поэтому их используют только в том случае, если дофаминергические препараты не оказывают желаемого эффекта, а патология имеет тяжелое течение.
Дофаминергические препараты. Основным лекарственным средством этой группы является Леводопа. Этот препарат позволяет устранить симптомы СБН и значительно улучшить состояние больного. Также Леводопу можно сочетать с Мадопаром или препаратом Синемет. Перед сном назначают 50 мг Леводопы за час до ночного отдыха. Если эффекта добиться не удается, то дозировку повышают до 200 мг. Как правило, положительная динамика наблюдается у 85% пациентов. Побочные эффекты чаще всего протекают легко, и больные хорошо воспринимают подобное лечение. Отрицательной стороной терапии является то, что длительный прием препаратов леводопы могут привести к усилению симптомов в будущем. Если наблюдается такая ситуация, то лечение дополняют агонистами дофаминовых рецепторов (Бромокриптин, Каберголин, Прамипексол, Пирибедил).
Антиконвульсанты и опиоиды. Эти лекарственные средства назначают очень редко, в том случае, когда патология имеет тяжелое течение, а вышеперечисленные препараты не приносят желаемого эффекта.
Лечение синдрома беспокойных ног длительное, а иногда и пожизненное. Хотя в ряде случае препараты принимают только в периоды обострения. Если монотерапия одним лекарственным средством не позволяет добиться желаемого эффекта, то ее дополняют медикаментами из другой группы.
Во время беременности большинство препаратов противопоказаны к приему, поэтому женщинам назначают Фолиевую кислоту, железосодержащие лекарственные средства. Если СБН имеет тяжелое течение, то возможен прием Клоназепама или Леводопы в минимальных дозировках.
Видео: Рекомендации врача-невролога по лечению синдрома беспокойных ног: