Синдром беспокойных ног при паркинсонизме

Синдром беспокойных ног при паркинсонизме thumbnail

           Синдром беспокойных ног при болезни Паркинсона

     Синдром беспокойных ног (СБН) определяется как сенсомоторное расстройство, характеризующееся непреодолимым желанием совершать движения, которое может сопровождаться неприятными ощущениями, появляющимися в состоянии покоя, чаще в ногах, в вечернее и ночное время, и вынуждающими больного совершать облегчающие движения, приводящие к нарушению сна. Положительный ответ на дофаминергические препараты также является характерным признаком синдрома беспокойных ног.

               Клинически СБН характеризуется двумя основными группами симптомов: субъективными ощущениями и избыточной двигательной активностью, которые тесно связаны между собой.

               Субъективные симптомы представлены ощущениями зудящего, колющего, распирающего или давящего характера, но редко бывают болезненными. В начале заболевания симптомы обычно имеют ограниченную локализацию в глубине голеней, но затем могут распространиться вверх, вовлекая бедра, руки, туловище. Для пациентов с болезнью Паркинсона (БП) симптомы СБН чаще всего имеют асимметричный характер и наблюдаются на стороне с более выраженной паркинсонической симптоматикой.

               Избыточная двигательная активность при СБН заключается в облегчении ощущений посредством движений: больные вытягивают, сгибают, встряхивают и растирают, массируют конечности, ворочаются в постели, ходят по комнате, топают ногами сидя на стуле. В конечном итоге, у пациента формируется тот набор движений, которыми он может максимально облегчить свое состояние.

               Симптомы СБН имеют циркадный паттерн, они появляются или усиливаются в вечерние и ночные часы. Период максимальной выраженности симптомы достигают в промежуток от полуночи до 4 часов утра. Первые симптомы появляются через 15-30 минут после того, как пациенты ложатся в кровать. В тяжелых случаях циркадная зависимость может исчезать, а также симптомы могут возникать не только в положении лежа, но и сидя.

               Таким образом, с течением времени такие неприятные ощущения приводят к инсомнии, быстрой утомляемости в дневное время и чрезмерной дневной сонливости, что приводит таких пациентов к врачу.

Изучение особенностей синдрома беспокойных ног представляет собой разнонаправленную задачу. С одной стороны, многочисленные исследования, посвященные эпидемиологии СБН среди пациентов с БП показали неоднозначные результаты. Так, по одним данным распространенность СБН среди пациентов с БП не отличается и соответствует таковой в популяции населения в целом, тогда как другие источники сообщают о преобладании частоты СБН среди пациентов с БП. С другой стороны, дискутабельным остается и вопрос об истинном взаимоотношении СБН и БП. Аугментация, которая является осложнением длительного дофаминергического лечения при БП, может становится причиной общего ухудшения выраженности симптомов СБН, которые были выражены минимально, либо способствовать возникновению симптомов у пациентов, предрасположенных к СБН. Наличие большого количества состояний, которые способны имитировать клиническую симптоматику СБН, также представляет проблему для правильной, своевременной диагностики и лечения СБН.

 Учитывая неоднозначные данные о взаимоотношениях СБН и БП, проблему дифференциальной диагностики и, как следствие, эффективного лечения, тема настоящего исследования становится особенно актуальной как для самих пациентов, так и для врачей-неврологов.

Автор: Ахмадулина А.О.

Источник

Статья взята с сайта: https://society.parkinsonizm.ru/?page=101
Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) является широко распространенным неврологическим заболеванием, основные проявления которого – неприятные ощущения в ногах, заставляющие пациента совершать движения нижними конечностями, чтобы облегчить состояние. Эти ощущения возникают в покое, ухудшаются в ночное время, хотя в тяжелых случаях могут возникать и днем (во время просмотра телевизионных передач, во время полета в самолете, в период длительного вождения автомобиля). Обычно симптомы выражены в нижних конечностях, но в некоторых случаях вовлекаются руки и туловище.

Распространенность СБН среди взрослого населения варьирует от 5 до 15%, в среднем составляя 10%. СБН чаще встречается в Северной и Западной Европе, значительно реже – в азиатских странах и Южной Европе. Несколько чаще СБН встречается среди женщин, а также лиц старше 65 лет. Принято выделять первичный и вторичный СБН. Они встречаются примерно с одинаковой частотой в популяции.

Этиология первичного СБН неизвестна, он возникает при отсутствии неврологических и соматических заболеваний, в более молодом, иногда даже детском возрасте. Примерно в 92% случаев первичного СБН отмечается отягощенный семейный анамнез. Предполагают аутосомно-доминантный тип наследования с высокой пенетрантностью. В некоторых семьях выявляют связь СБН с локусами на 9, 12 и 14-й хромосомах.

Читайте также:  Обучения и воспитания детей с синдром дауна

Вторичный СБН обычно возникает после 50 лет на фоне разнообразных соматических и неврологических заболеваний.

Соматические причины вторичного СБН:
железодефицитная, В12 и фолиево-дефицитная анемии;
почечная недостаточность;
нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);
хронические обструктивные заболевания легких;
заболевания суставов;
облитерирующее поражение сосудов нижних конечностей;
нарушения венозного кровообращения в нижних конечностях.

Неврологические причины вторичного СБН:
полинейропатии (при алкоголизме, сахарном диабете, амилоидозе, порфирии, наследственной сенсомоторной невропатии);
поражения спинного мозга (опухоль, травма, спинальная анестезия, рассеянный склероз, миелопатия, миелит, боковой амиотрофический склероз);
дискогенная радикулопатия;
болезнь Паркинсона;
болезнь Гентингтона:
эссенциальный тремор.

Медикаментозными причинами вторичного СБН является прием:
антидепрессантов (трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина);
препаратов лития;
нейролептиков, противорвотных препаратов(метоклопрамид);
антигистаминных средств;
антагонистов кальция и β-блокаторов.

Вторичный СБН также может встречаться при беременности, при злоупотреблении напитками, содержащими кофеин, а также после значительной физической нагрузки.
Патогенез

Патогенез СБН до конца не изучен. Предполагаются общие механизмы в развитии первичного и вторичного СБН. Выявлены три основных патогенетических фактора СБН, взаимосвязанных между собой:
дофаминергическая дисфункция;
нарушение гомеостаза железа;
генетические механизмы.

Дофаминергическая дисфункция в патогенезе СБН играет центральную роль, особенно нисходящие диэнцефально-спинальные дофаминергические проекции, источником которых являются дофаминергические нейроны, расположенные в каудальном отделе таламуса, гипоталамуса и сером веществе среднего мозга вокруг водопровода мозга. Одна из теорий развития СБН предполагает роль нарушений супраспинальных механизмов модуляции боли, вовлекающих базальные ганглии и нисходящие дофаминергические пути. Роль дисфункции дофаминергической системы в патогенезе СБН также подтверждается уменьшением симптомов при назначении дофаминергических средств (агонистов дофаминовых рецепторов и препаратов леводопы).
Многие исследователи отмечают роль нарушения метаболизма железа в экстрапирамидной системе при СБН. Железо является кофактором фермента, который участвует в синтезе дофамина; кроме того, железо входит в состав структуры белка дофаминовых рецепторов.
Т

Источник

Общие сведения

Синдром беспокойных ног (сокр. СБН) – это нарушение чувствительности в виде парестезии нижних конечностей, в крайне редких случаях и верхних, усиливается в состоянии покоя по ночам и вынуждает больного выполнять облегчающие движения, которые могут нарушать режим сна и вызывать инсомнию.

Состояние отличается неприятными ощущениями – зудом, покалыванием, ощущением сдавливания или напротив распирания глубинных тканей нижних конечностей в области голеней. От такого недуга обычно страдают особы среднего и пожилого возраста, но может охватывать и другие возрастные группы. В современном обществе СБН наблюдается у 2-10% населения.

Патогенез

Чаще всего это неврологическое сенсомоторное расстройство становится проявлением нейропатий либо следствием заболеваний, имеющих общие патогенетические механизмы. Тогда как нехватка микроэлементов, витаминов, злоупотребление кофеином могут быть лишь спусковым рычагом развития генетически наследованного заболевания.

Предположительно основным патогенетическим фактором является нарушение работы дофаминергических систем. У синдрома наблюдается четкий ритм симптоматических реакций, а значит в патогенезе играют роль такие структуры гипоталамуса как супрахиазмальные ядра, отвечающие за суточные циклы и физиологические процессы в организме. Однако установлено, что «беспокойство в ногах» возникает в структурах, не имеющих никаких органических изменений.

Классификация

В зависимости от этиологии синдром беспокойных ног бывает:

  • первичный идиопатический – возникающий у особ до 30 лет и наследуемый по аутосомно-доминантному типу;
  • вторичный симптоматический (может дебютировать после 45-50 и симптоматически не отличаться от первичного) – является следствием сахарного диабета, алкоголизма, уремии, порфирии, криоглобулинемии, амилоидоза, резекции желудка,хронической обструктивной болезни лёгких, гипотиреозатиреотоксикозаревматоидного артрита, синдрома Шегрена, облитерирующего заболевания артерий, нарушений венозного оттока в нижних конечностях, радикулопатииболезни Паркинсона, эссенциального тремора, болезни Гентингтона, синдрома Туретта, амиотрофического склероза, фибромиалгии, спондилогенной миелопатии шейного отдела, рассеянного склероза, а также возникает при нехватке в организме железа, магния, витаминов из группы B.
Читайте также:  У плода с синдромом дауна какие признаки

Причины синдрома беспокойных ног

Причины синдрома беспокойных ног могут крыться в органических поражениях нервных структур, генетических отклонениях и прочем. Но в основном причины разделены на несколько групп:

  • генетическая предрасположенность;
  • следствие других хронических заболеваний и недостаточностей;
  • травмы спинного мозга;
  • медикаментозная терапия нейролептиками, препаратами Лития, трициклическими антидепрессантами;
  • осложнение течения беременности, которое чаще всего возникает во втором и/или третьем триместре.

Предрасполагающими факторами развития идиопатического первичного синдрома беспокойных ног может быть;

  • стресс;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • избыточное потребление продуктов и напитков, содержащих кофеин.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Симптомы беспокойных ног обычно наблюдаются у больных в состоянии покоя и представляют собой зуд, скрежет, покалывания, жжение, ощущение бегающих мурашек, жар, выкручивания, ломоту, ощущение распирания или сдавливания в глубинных слоях голеней. Кроме того, возможны судороги и болезненные ощущения. Эти симптомы могут сохраняться всю жизнь, меняя свою интенсивность, но чаще всего тенденция идет к постепенному нарастанию симптоматики с возможными длительными ремиссиями.

Для облегчения состояния достаточно начать движение – походить, а не сидеть или лежать. Если это происходит по ночам, то лежа в кровати приходиться выполнять сгибательно-разгибательные, стряхивающие движения ног, начинать растирать и массировать их. Некоторые могут расчесывать ноги до крови.

Ночные приступы бывают частыми и длительными, тем самым нарушают режим сна, ведь больному приходиться ворочаться, вставать, чтобы походить по комнате, переминаться с ноги на ногу, потому что остановка или возвращение в состояние покоя вновь активизирует или усиливает парестезию. Иногда встречаются исключительно двигательные формы СБН — без парестезии.

Синдром приводит к бессоннице и другим видам нарушения сна из-за того что пациент часто просыпается, а затем не может заснуть. Человек становится вялым, быстро утомляется и постоянно жалуется на плохой сон и его нехватку. Это может вызывать нервное истощение, тревожно-депрессивные мысли и кошмарные сновидения.

Усугублять состояние могут периодические движения конечностями (ПДК) – самопроизвольные подергивания всей стопы, больших пальцев ног или веерообразные движения остальными пальцами, которые могут быть ритмичными и стереотипными.

В зависимости от того насколько тяжелый случай — выраженность и продолжительность симптомов может меняться. Обычно приступы максимальной силы наблюдаются в период с 00:00 до 04:00 ночи, а минимальной — с 06:00 до 10:00, но встречаются примеры, когда ненавистные ощущения в ногах преследуют постоянно и могут даже возникать при длительном положении сидя в течение дня, что делает походы в кинотеатры, выполнение сидячей работы и поездки в транспорте невыносимыми.

Важно! Усилить проявления синдрома может прием нейролептиков, трициклических антидепрессантов, метоклопрамида, селективных ингибиторов обратного захвата молекул серотонина, препаратов Лития, антагонистов Н2-рецепторов, Тербуталина, Нифедипина и прочих антагонистов кальция.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза необходимо выполнение четырех минимальных критериев:

  • возникновение императивных желаний двигать ногами в ответ на возникшие в них парестезии или дизестезии;
  • развитие двигательного беспокойства – различных стратегий и схем движений, которые позволяют облегчить либо избавить от неприятных ощущений;
  • возникновение или усиление симптомов исключительно в состоянии покоя – в положении сидя или лежа, которые можно временно устранить благодаря различным движениям или массажу;
  • проявления СБН постоянно усиливаются в вечернее и ночное время.

При этом важно помнить, что синдром беспокойных ног следует отличать от акатизии, синдрома «болезненных ног и движущихся пальцев», гипнических подергиваний, компрессионных невропатий нижних конечностей, стеноза позвоночного канала в поясничном отделе.

Лечение синдрома беспокойных ног

Прежде чем лечить СБН нужно определить — не является ли он вторичным. Если парестезии возникли на фоне сахарного диабета, алкоголизма и прочих заболеваний, дефицита микроэлементов и витаминов, то лечение должно быть направлено на коррекцию первичного нарушения. Например, избавиться от синдрома беспокойных ног при диабете можно нормализовав баланс глюкозы и инсулина используя метформин.

Обычно для устранения синдрома беспокойных ног нужен комплексный подход, включающий использование медикаментозных средств, психотерапии, различных процедур, соблюдение гигиены сна и особого режима жизни.

Читайте также:  Какие лекарства принимать при синдроме впв

Людям, которые столкнулись с проблемой СБН можно зайти на форум и найти различные советы, как избавиться и облегчить парестезии:

  • необходима каждодневная посильная физическая активность – зарядка, плаванье, вечерние пешие прогулки;
  • сбалансированная диета или дополнение рациона минерально-витаминным комплексом;
  • отказ от алкоголя и никотина;
  • воздержание от продуктов и напитков, содержащих кофеин, в том числе от энергетиков, чая, шоколада, кока-колы.

В тяжелых случаях, когда проявления СБН существенно нарушают нормальный уклад жизни и приводит к хронической бессоннице, больному могут быть назначены такие препараты как:

  • бензодиазепины;
  • дофаминергические средства;
  • антиконвульсанты;
  • опиоиды.

Лечение синдрома беспокойных ног в домашних условиях

Справиться с проблемой беспокойных ног можно в домашних условиях. Для этого нужно обязательно отказаться от вредных привычек, контролировать свое питание и не забывать про физическую активность. Помимо здорового образа жизни самостоятельно необходимо:

  • проводить регулярный разогревающий самомассаж ног – растирать голени с кокосовым маслом или другим массажным кремом;
  • принимать вечерний душ;
  • йога и медитация – выполнение асан, помогающих снять напряжение в ногах;
  • делать регулярные теплые ножные ванночки можно с эфирными маслами, лекарственными растениями или солями.

Доктора

Лекарства

  • Метформин – гипогликемическое синтетическое средство, помогающее при сахарном диабете. Начинают лечение с дозы 500-1000 мг, которую можно повышать через 1-2 недели в зависимости от установленного уровня глюкозы.
  • Леводопа – противопаркинсонический препарат, является предшественником дофамина и помогает справиться с проявлениями СБН. Схему лечения подбирают индивидуально.
  • Карбамазепин – нормотимик с психомоторным и противоэпилептическим действием. При различных нейропатиях начинают терапию с дозы 200-400 мг 2-4 раза в день.
  • Трамадол – опиоидный ненаркотический анальгетик, который выпускается в форме таблеток либо раствора для инъекций. Можно применять только по назначению и в дозах установленных врачом.
  • Ибупрофен – препарат с жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием, относится к НПВС. В зависимости от установленного диагноза и выраженности симптомов суточная доза колеблется в пределах 1,2-2,4 г, которую следует разделить на несколько приемов.

Процедуры и операции

Массаж, который помимо классических приемов может дополняться использованием грязевых аппликаций, лимфопресса, иглоукалывания и различных методов магнитотерапии.

Синдром беспокойных ног при беременности

Данное расстройство может выражаться по-разному, часто пациентам даже трудно описать словами какие ощущения они испытывают, поэтому долгое время предполагали, что это проблема исключительно психологическая. Однако, медики в прошлом веке заметили что синдром развивается в особых условиях – при нехватке в организме железа, при сахарном диабете, алкоголизме и других патологиях. Симптоматика проявлялась даже при беременности, поэтому было принято решение записать синдром как отдельное неврологическое заболевание.

От СБН страдает примерно 25% беременных женщин, причем симптомы возникают чаще всего в последнем триместре и исчезают самопроизвольно сразу после родов.

Диета при синдроме беспокойных ног

Витаминно-белковая диета

Чтобы предупредить и облегчить симптомы СБН необходимо позаботиться о питании. Самое главное, чтобы оно было полноценным и сбалансированным, содержало в достаточном количестве белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Если у вас есть проблемы с лишним весом или диабет, следует сесть на диету, нормализующую вес и ограничивающую потребление простых углеводов.

Помимо здорового образа жизни – отказа от вредных привычек, нормализации режима сна, отдыха и активностей, нужно отказаться:

  • от кофеина и прочих энергетиков;
  • от шоколада;
  • от сахара;
  • от продуктов, содержащих белую рафинированную муку.

Кроме того, рацион рекомендовано дополнить орехами, семенами, сухофруктами, печенью, красным мясом, зелеными овощами, морепродуктами. Если испытываете острую необходимость в сладком, и не хватает фруктов, то можно в ограниченном количестве употреблять натуральный цветочный мёд — не более 2-3 чайных ложек в день.

Список источников

  • Левин О. С. Синдром беспокойных ног. Экстрапирамидные расстройства. Руководство по диагностике и лечению. М.: Медпресс-информ, 2002. С. 425—434.
  • Бузунов Р.В., Царева Е.В. Синдром беспокойных ног. Учебное пособие для врачей. Москва, 2011.

Источник