Синдром беспокойных ног время беременности

Для себя решила написать сравнение двух своих беременностей: с сыном и сейчас с дочкой.

Итак, сначала то что отличается:

1. Начну с того, что беременность с сыном была запланированная, выстраданная, ожидаемая. С дочкой получилось достаточно неожиданно для обоих, хотя чувствовать что я беременна я начала очень рано, примерно через 4 дня после зачатия =)

2. С сыном на первых парах была угроза прерывания беременности, очень плохо рос ХГЧ. При нормах каждые два дня ХГЧ должен увеличиваться в 2 раза. У меня же ХГЧ каждые 3 дня рос лишь в 1,5 раза. Но в нормы я влезала. С мужем до самого первого скрининга боялись радоваться, ждали худшего, но всё обошлось =)

Сейчас с дочкой с самого начала вся беременность была крепенькой, без угроз, без мазни, ничего не тянуло и не давило. Собственно поэтому за ХГЧ не стала следить.

3. Токсикоз. С сыном не было вообще и странных желаний к продуктам тоже не было. С дочкой токсикоз был и даже рвало один раз. При этом, токсикоз был в основном вечером, а не утром.

4. Анализы. С сыном всегда все анализы были в норме, никаких отклонений. С дочкой с самого начала были какие-то проблемы. Во-первых, глюкоза в крови. Уж не знаю чего я там съела перед днем сдачи анализа, да и анализ вписывался в нормы, но врач поставила диагноз “диабет беременных” и наказала следить за уровнем сахара, держать диету, около месяца я сидела на диете и записывала дневник питания, а потом еще врач можно сказать заставила купить глюкометр и я 5-6 раз в день измеряла уровень сахара в крови дома. Сахар был в норме, поэтому все эти дела мы оставили. Во-вторых, коагулограмма пришла странная и врач долго меня запугивала густой кровью, тромбами и прочим. Я сдала какой-то анализ платно (тромбоэластографию), который был в полной норме и при повторной сдаче коагулограммы всё было уже хорошо. Возможно был какой-то сбой или в лаборатории что-то напутали или неправильно измерили.

5. Положение плода в матке. Сын на всех УЗИ (ну, кроме первого скрининга) был головой вниз и без всяких обвитий. Малышка вертится туда-сюда, на последнем УЗИ (в 30 недель) сидела на попе с двухкратным обвитием). Сейчас чувствую, что ножки опять сверху, надеюсь и распуталась она тоже.

6. К слову о положении в матке. С сыном было умеренное маловодие, с дочкой воды в норме.

7. Кости таза. С сыном кости таза начали болеть аж в 9 недель, доп. прием кальция никак не помогал и в 30 недель мне защемило седалищный нерв, хромала до самых родов. С дочкой кости таза начали болеть в 16 недель. Несколько дней принимала кальций, но боли не проходили. Кальций отменила, но стала пить дополнительно витамин Е и оли прекратились, совсем. Чувствую только, что кости двигаются, похрустывают суставы, но ничего не болит.

8. С сыном в 33 недели была угроза преждевременных родов (отошла пробка и шейка пропускала 2 пальца). С дочкой сейчас 31 неделя, всё хорошо, надеюсь здесь не придется ничего дописывать)

9. Роды. С сыном были стремительные роды. Сначала отошли воды, и через 3,5 часа сынок родился. С дочкой про роды допишу.

10. Забыла про шевеления написать. С сыном первые шевеления начались в 16 недель, с дочкой – только в 19.

Теперь опишу то, что оказалось одинаково:

а) Бессонница. Вернее сама бессонница – это следствие. А ее причина – это непонятная чесотка и бескомфорт в ногах. Было в обе беременности. И только недавно я нашла свою “болезнь”: синдром беспокойных ног, неврология. С сыном после родов всё прошло, думаю и тут также будет.

Буду дописывать по мере изменения ситуации или по мере того, как что-то буду вспоминать.

Источник

Тревоги о здоровье и о будущем во время беременности вполне нормальны: жизнь меняется, как тут не беспокоиться? Но есть часть тела, которая может начать «беспокоиться» сама по себе. Синдром беспокойных ног может возникать у каждой третьей будущей мамы. Они описывают это ощущение как «зудящее», «тянущее», «жгучее», вызывающее непреодолимое желание пошевелить ногами. В том числе и во сне. И как только ноги двигаются, ощущения пропадают. Но вместе с ним прекращается и сон. MedAboutMe разбирается, отчего так происходит и как с этим синдромом бороться.

Причины синдрома беспокойных ног при беременности

Ученые точно не знают, что вызывает такие ночные ощущения в ногах. Но некоторые считают, что это может быть связано с дисбалансом дофамина в головном мозге. Этот нейромедиатор с уникальными возможностями в том числе помогает регулировать самопроизвольные движения мышечных тканей, подавляя избыточные нервные импульсы.

В масштабном исследовании 2010 года ученые из Университета Мичигана назвали синдром беспокойных ног самой распространенной проблемой беременности.

Синдром беспокойных ног во время беременности может быть вызван дефицитом фолиевой кислоты или железа. Есть также некоторые доказательства того, что повышение уровня эстрогена во время гестации может способствовать развитию синдрома.

Комментарий эксперта

Марк Бахфюрер, терапевт, доктор медицинских наук, соавтор книги «Синдром беспокойных ног: справляемся с бессонными ночами»

Причины развития «ночного беспокойства ног» разнообразны и могут быть комбинированными.

Беременные женщины нуждаются железе: его нужно в 3-4 раза больше, чем обычно, чтобы «накормить» развивающийся плод. Соответственно, они подвергаются более высокому риску железодефицитной анемии — основной причины синдрома беспокойных ног. Механизм развития синдрома таков: дефицит железа может нарушить работу дофамина, нейромедиатора головного мозга, который контролирует мышечную активность и движения.
Более высокие уровни эстрадиола (основного типа гормона эстрогена у женщин) во время беременности также могут быть фактором: согласно исследованию 2009 года, проведенному в Мюнхене, Германия, у беременных с данным синдромом были выявлены более высокие уровни эстрадиола, чем у остальных.
Если у вас есть генетическая предрасположенность к синдрому, но не было симптомов до последнего триместра беременности, нарушение, вероятно, исчезнет в течение трех месяцев после родов. Но если синдром беспокойных ног уже был до беременности, вероятно, проявления его усилятся в период вынашивания, и с каждой новой беременностью будут все сильнее.

Отличия от других нарушений

Хотя синдром беспокойных ног весьма распространен, его также нередко путают с другими состояниями, более опасными для беременных и указывающими на наличие патологий.

Ночные судороги мышц нижних конечностей возникают внезапно, судорога болезненно «сводит ногу», мышцы на ощупь становятся твердыми. Это тоже нередкое состояние у беременных, в основном указывающее на перенапряжение и/или нехватку микроэлементов: магния, кальция, калия, а также витамина В6.
Отеки и боль в ногах могут быть как нормой беременности, так и предвестником тяжелой патологии — преэклампсии беременных. В отличие от синдрома беспокойных ног такой дискомфорт не проходит от первого же движения.
Онемение конечностей возникает как при сдавливании нервов и плохом кровоснабжении при неудобной позе, так и при нарушениях нервной проводимости и кровотока. При синдроме беспокойных ног онемение не наблюдается, но если оно возникает часто и в разных позах — к врачу!

Опасен ли синдром беспокойных ног для беременности?

Одни женщины жалуются на небольшой дискомфорт, а другие — на невыносимый «внутренний зуд» и невозможность спать ночами. Главное, что надо запомнить: сам по себе этот синдром никакой угрозы здоровью не несет, и мама, и малыш в безопасности. Но вот выраженные нарушения сна могут это здоровье испортить.

Попытка успокоить беспокойные ноги в течение ночи вызывают сонливость, усталость, раздражительность в течение дня.
Есть вероятность, что из-за недостатка сил роды будут протекать дольше вплоть до необходимости операции кесарева сечения. Это особенно актуально, так как в среднем синдром беспокойных ног возникает в третьем триместре, на 30-36 неделях беременности.

Можно ли вылечить «ножное беспокойство»?

Если симптомы достаточно серьезны, чтобы прерывать сон ночь за ночью, стоит обратиться к врачу. Хотя терапия синдрома беспокойных ног может быть сложной задачей во время беременности.

Согласно исследованиям, синдром беспокойных ног положительно коррелирует с повышенной вероятностью развития послеродовой депрессии. Так что стоит учитывать его как возможный предиктор нарушения психического здоровья.

Большинство медикаментов, обычно используемых для лечения — седативные, антигистаминные препараты, а также опиоидные соединения, не были достаточно изучены в сочетании с беременностью. Таким образом, у специалистов недостаточно данных для определения всех потенциальных рисков для развивающегося плода.

Прежде чем принимать какие-либо лекарства от синдрома беспокойных ног, надо проверить уровень железа в крови. Если у он низкий, ситуацию исправит прием препаратов железа — основной и безопасный для будущих мам способ лечения.
Упражнения на растяжку, физическая нагрузка тоже могут помочь. Было доказано, что физические упражнения увеличивают длительность и качество фазы глубокого сна, уменьшают проявления синдрома и улучшают психическое здоровье, особенно при депрессивном расстройстве. Врачи советуют сосредоточиться на быстрой ходьбе, водной аэробике или активности типа бальных танцев и общего садоводства, это отличные примеры упражнений средней интенсивности. Упражнения нужны каждый день, но не за несколько часов перед сном: организму нужно время успокоиться.
Надо избегать факторов, которые могут ухудшить симптомы: кофеина и никотина, длительного пребывания в душном помещении и т.д.
Йога, массаж и компрессионные чулки для ног также могут быть полезны. В некоторых исследованиях, которые, правда, проводились на небеременных женщинах, доказана польза утяжеляющих одеял при синдроме беспокойных ног.
Грелка на ночь к ногам, прохладные или теплые компрессы, если синдром разбудил ночью, тоже помогают. Врачи советуют принимать теплую ванну перед сном, расслабляться и в целом стараться держать ноги в тепле.

Недавно официально было одобрено специальное устройство для лечения данного синдрома — вибрирующая подушка под ноги. Но стоит знать, что массаж конечностей перед сном — тоже хороший вариант расслабить мышцы.

В целом синдром беспокойных ног — не повод для беспокойства. У 98% женщин он проходит самостоятельно после родов, а до родов симптомы снижаются простыми процедурами, упражнениями и восполнением дефицита железа. Но если проявления мешают спокойно спать и ничего не помогает, надо обсудить проблему с врачом: выраженный синдром может как лишить сил, так и указывать на депрессию или иные нарушения здоровья.

Пройдите тестКачество вашего снаЭтот тест поможет вам выяснить, насколько хорошо вы высыпаетесь и нет ли у вас нарушений сна.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Двигательные расстройства во сне многочисленны, но чаще всего их рассматривают в рамках синдрома беспокойных ног и синдрома периодических движений конечностями.

Синдром периодических движений конечностей (СПДГ) и синдром беспокойных ног (СБН) чаще встречаются в среднем и старшем возрасте. Механизм неясен, но заболевание может развиваться вследствие нарушения нейротрансмиссии допамина в ЦНС. Нарушения могут возникнуть как самостоятельные или в связи с отменой лекарственного препарата, или в связи с приемом стимуляторов и некоторых антидепрессантов, или при хронической почечной и печеночной недостаточности, беременности, анемии и других заболеваниях.

При синдроме периодических движений конечностей характерны повторные (обычно каждые 20-40 с) подергивания нижними конечностями во время сна. Пациенты обычно жалуются на прерывистый ночной сон или патологическую дневную сонливость. Как правило, движения и кратковременные пробуждения – без патологических ощущений в конечностях – не осознаются.

При синдроме беспокойных ног пациенты жалуются на чувство ползания мурашек в нижних конечностях в положении лежа. Чтобы уменьшить симптомы, пациенты двигают пораженной конечностью, вытягивают ее или ходят. В результате у них возникают проблемы с засыпанием, повторные ночные пробуждения или их сочетание.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины синдрома беспокойных ног

Причины возникновения этих синдромов многообразны: полиневропатии, ревматоидный артрит (>30%), паркинсонизм, депрессия, беременность (11%), анемия, уремия (15-20%), злоупотребление кофеином. Применение препаратов (нейролептики, антидепрессанты, бензодиазепины, дофаминомиметики) либо отмена некоторых из них (бензодиазепины, барбитураты) могут приводить к развитию синдрома беспокойных ног и синдрома периодических движений конечностями.

Первичный (идиопатический):

спорадический и наследственный.

Вторичный:

Недостаточность железа, витамина В12, фолиевой кислоты (анемии).
Почечная недостаточность.
Сахарный диабет.
Гипотиреоз.
Хронические обструктивные заболевания лёгких.
Шегрена синдром.
Периферическая нейропатия (полинейропатия), радикулопатия и некоторые заболевания спинного мозга (миелопатия).
Рассеянный склероз.
Болезнь Паркинсона.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности («минимальной мозговой дисфункции»).
Беременность.
Ятрогенный (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, литий, антагонисты допамина, леводопа, состояние после резекции желудка, отмена седативных препаратов или наркотиков, антагонисты кальциевых каналов).
Другие заболевания: боковой амиотрофический склероз, полиомиелит, Исаакса синдром, амилоидоз, злокачественное новообразование, заболевания периферических сосудов (артерий или вен), ревматоидный артрит, гиперэкплексия.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Синдромальный дифференциальный диагноз

Синдром беспокойных ног следует отличать от других, иногда похожих на него, синдромов: акатизии, синдрома периодических движений конечностями во время сна, ночных крампи, физиологического миоклонуса во время сна. Сюда же можно отнести синдром болезненной ноги и движущихся пальцев, синдром болезненных фасцикуляций, миокимии, синдром каузалгии – дистонии, боли в ногах другого происхождения. Тревожно-депрессивный синдром с нарушениями сна может иногда проявляться симптомами, напоминающими синдром беспокойных ног.

Описаны спорадические и семейные случаи синдрома беспокойных ног с аутосомно-доминантным типом наследования.. Частота последних, по данным литературы, значительно вариирует (до 50-60 % и выше). Заболевание может начинаться в любом возрасте, но его частота нарастает с возрастом. Синдром беспокойных ног у детей часто ошибочно интерпретируется как синдром гиперактивности. В то же время синдром беспокойных ног часто сочетается с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

В большинстве случаев симптомы двусторонние. Однако значительный процент больных (более 40 %) сообщают о правосторонней или левосторонней локализации симптома. Правда сторона симптома может у отдельных больных меняться даже в течение одного дня. Примерно половина пациентов сообщает о парестезиях и двигательном беспокойстве в руках. Наличие парестезии в руках не зависит от тяжести синдрома беспокойных ног, возраста и пола этих больных. Парестезии описываются больными как жжение, покалывание, зуд, боль; часто больные говорят, что это очень неприятное чувство, которое трудно описать словами. Парестезии могут быть очень короткими (секунды); они стремительно нарастают в интенсивности и мгновенно исчезают при движении конечностью. Усилием воли можно лишь чуть задержать движение или уменьшить его амплитуду. Многие исследователи считают, что движения при синдроме беспокойных ног появляются как своеобразный ответ на неприятные парестезии. Электрофизиологические исследования на сегодняшний день не позволяют ответить на вопрос, являются ли эти движения произвольными или непроизвольными. Течение синдрома беспокойных ног чаще ремиттирующее, но может быть стационарным и даже прогрессирующим. В лечении наиболее эффективны дофасодержащие препараты и клоназепам.

Примерно в 40 % случаев синдрома беспокойных ног является идиопатическим (первичным). Симптоматический синдром беспокойных ног может наблюдаться при таких заболеваниях как анемии, связанные с дефицитом железа, витамина В12 или фолиевой кислоты; почечная недостаточность; сахарный диабет; гипотиреоз; хронические обструктивные заболевания лёгких; полинейропатии (чаще всего); шейный спондилоз; опухоли спинного мозга, люмбосакральная радикулопатия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, заболевание периферических артерий, гиперэкплексия, синдром ригидного человека, хорея Гентингтона, боковой амиотрофический склероз, болезнь Туретта, синдром Исаакса. Описаны наблюдения, в которых синдром беспокойных ног наблюдался только во время беременности. Однако во многих указанных выше случаях остаётся не совсем ясным, являются ли перечисленные заболевания причиной синдрома беспокойных ног или служат лишь провоцирующим фактором этого синдрома. Чтобы окончательно ответить на этот вопрос необходимо доказать, что частота синдрома беспокойных ног при этих заболеваниях выше, чем в остальной популяции. Этого ещё не сделано в полной мере.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Синдром беспокойных ног и синдром периодических движений конечностями имеют много сходных черт (типичны сочетание болевого синдрома и непроизвольных движений, двигательные феномены, наиболее ярко проявляются в период сна) и часто сочетаются друг с другом. Вместе с тем существуют и определённые различия: при синдроме беспокойных ног отмечают выраженные чувствительные расстройства; синдром периодических движений конечностями отличается высокой стереотипностью. Общим звеном патогенеза этих синдромов является дисфункция церебральных и периферических дофаминергических систем, что объясняет эффективность препаратов леводопы.

Основное проявление синдрома беспокойных ног – неприятные парестезии в ногах (пациенты описывают их как «дискомфорт», «содрогания», «мурашки», «растягивания», «подёргивания», «покалывания», «зуд» и др.), возникающие обычно перед сном или во время сна, что приводит к непреодолимой необходимости двигать ногами. Ощущения чаще всего возникают в ногах (в стопе, голени, области колена, иногда в бедре или во всей конечности), редко в руках и ногах. Обычно симптомы возникают в обеих конечностях, хотя и могут преобладать на одной стороне. Как правило, они появляются в период отдыха или в период, предшествующий сну. Могут возникать и в любое другое время суток, чаще при долгом однообразном положении тела (например, при вождении автомобиля). Эти ощущения полностью или частично исчезают в момент движения ног и появляются вновь после прекращения движения. Продолжительность подобных состояний составляет от нескольких секунд до нескольких часов, они могут возникать несколько раз в день и самостоятельно проходить. Степень выраженности нарушений цикла «сон-бодрствование» может быть различной, в ряде случаев отмечают грубые расстройства структуры сна и выраженную дневную сонливость. Синдром беспокойных ног может иметь многолетнее течение с обострениями и ремиссиями. Предложены следующие минимальные диагностические критерии: (А) потребность двигать конечностями + парестезии/дизестезии; (В) двигательное беспокойство; (С) ухудшение симптомов во сне с недлительной последующей активацией или пробуждением; (D) ухудшение симптомов вечером или ночью.
Синдром периодических движений конечностями характеризуется эпизодами повторяющихся, стереотипных движений во сне. Движения обычно происходят в ногах и состоят из разгибания большого пальца в сочетании с частичным сгибанием колена, а иногда и бедра; в ряде случаев вовлекаются и руки. Больные жалуются на частые ночные пробуждения в 45% случаев, на трудности засыпания – в 43%, на дневную сонливость – в 42%, на ранние пробуждения – в 11%. Учитывая, что больные могут не предъявлять жалобы на движения в конечностях, необходимо подчеркнуть, что сочетание инсомнии и дневной сонливости позволяет предположить синдром периодических движений конечностями. Для подтверждения диагноза необходима полисомнография, которая позволяет выявить повышенную двигательную активность в ногах и разрушение структуры ночного сна. Интегральный полисомнографический показатель тяжести заболевания – частота движений конечностей за 1 ч (индекс периодических движений); при лёгкой форме он составляет 5-20, при умеренной – 20-60, при тяжёлой – более 60.

Диагностика синдрома беспокойных ног

Минимальными критериями диагностики синдрома беспокойных ног (СБН), согласно последним данным международной группы экспертов являются:

Императивные желания двигать конечностями в связи с парестезиями (дизестезиями) в них.
Двигательное беспокойство; при этом больной осознаёт, что вынужден совершать движения, и использует различные двигательные стратегии для облегчения или избавления от неприятных ощущений.
Усиление или появление симптомов в покое (когда больной лежит или сидит) и частично или временно их устранение при движениях.
Симптомы обязательно усиливаются к вечеру или ночью.

Для больных с синдромом беспокойных ног характерны нарушения ночного сна (замедленное засыпание, множественные пробуждения, неудовлетворённость сном и др.). Большинство больных синдромом беспокойных ног отмечают также периодические движения конечностями во сне, которые также являются одной из причин нарушений ночного сна.

[17], [18], [19], [20], [21]

Лечение синдрома беспокойных ног

Наиболее эффективны при синдромах беспокойных ног и периодических движений конечностями дофаминомиметики (препараты леводопы, агонисты постсинаптических дофаминергических рецепторов, ингибиторы МАО типа В), бензодиазепины. В последнее время успешно применяют габапентин.

Испробованы и используются различные препараты (включая дофаминергические препараты, бензодиазепины, противосудорожные, витамины и микроэлементы), хотя ни один из них не является средством патогенетической терапии ночной миоклонии или синдрома беспокойных ног.

Лечение дофаминергическими препаратами эффективно, но сопряжено с рядом побочных эффектов, в частности усугублением заболевания (появление симптомов в дневное время), рецидивом (усугубление симптомов после отмены препарата), тошнотой и инсомнией. Достаточно эффективными при минимальных побочных эффектах являются агонисты D2- и Dg-дофаминовых рецепторов прамипексол и ропинирол. Прамипексол назначают по 0,125 мг за 2 ч перед появлением симптомов и при необходимости увеличивают дозу на 0,125 мг каждые 2 ночи до достижения терапевтического эффекта (максимальная доза 4 мг). Усугубление симптомов при лечении прамипексолом отмечается реже, чем при лечении леводопой. Ропинерол назначают по 0,5 мг за 2 ч перед появлением симптомов и при необходимости увеличивают дозу на 0,25 мг ночью (до максимальной Змг).

Бензодиазепины увеличивают продолжительность сна, но не уменьшают патологические движения конечностей, кроме этого, не следует забывать о сопряженных феноменах привыкания и индукции дневной сонливости. Если синдром беспокойных ног сочетается с болевыми ощущениями, назначают габапентин, начиная с 300 мг перед сном; дозу повышают на 300 мг каждую неделю до достижения максимальной дозы 2700 мг. Не исключена эффективность опиоидов, но их используют в самую последнюю очередь из-за побочных эффектов, развития привыкания и зависимости.

Источник