Синдром боли в верхней конечности
Боли и парестезии в верхних конечностях при ущемлениях. Анамнез при ущемлениях.Жалобы на боли и парестезии в верхних конечностях встречаются чрезвычайно часто. Как правило, это симптомы не угрожающих жизни заболеваний периферической нервной системы (ПНС) и опорно-двигательного аппарата, которые, однако, могут привести к значительным, часто обратимым, нарушениям функций организма и поэтому требуют быстрой оценки ситуации. Заболевания ПНС, приводящие к появлению указанных симптомов, включают цервикальную радикулопатию, поражение плечевого сплетения и синдромы ущемления отдельных периферических нервов (мононейропатии). Симптомы варьируют в зависимости от вызвавшей их причины и степени выраженности и часто включают нарушения двигательной функции, например, слабость и атрофию мышц. Симптомы расстройств чувствительности и нарушений двигательной функции могут быть объединены под общим названием симптомы «чувствительно-двигательных» расстройств. Локализация симптомов и признаков обычно отражает поражение определенных отделов ПНС, поэтому знание анатомии ПНС является основополагающим при постановке диагноза. Электродиагностические исследования (ЭДИ) чрезвычайно важны для точной диагностики, поскольку жалобы больных часто не соответствуют объективным данным при заболеваниях ПНС. Выявление причины, вызвавшей появление клинических симптомов поражения верхних конечностей, возможно лишь с учетом анамнеза, жалоб, клинических проявлений заболевания, объективных данных и результатов диагностических исследований. I. Дифференциальный диагноз и этиология болей в верхних конечностях.
Анамнез при ущемлениях.Описание симптомов. Следует стремиться к уточнению симптомов, описываемых пациентом. Это необходимо, поскольку пациент может путать термины, например, сообщать о «слабости» вместо неподвижности. Проводящий обследование врач должен обращать внимание не только на больную, но и на здоровую конечность, помня о возможности генерализованного процесса. а. Симптомы расстройств чувствительности Боль. В описании боли нет ничего патогномоничного, характерного для определенных заболеваний. Боль в виде покалывания, иррадиирующая боль предполагает поражение периферического нерва, сплетения или корешка, в то время как тупая, невыраженная, неиррадиирующая боль типична для заболеваний мышц и скелета. Исключения из этого общего правила встречаются часто. Острый приступ мучительной боли в плече или руке характерен для идиопатического поражения плечевого сплетения. Боль, иррадиирующая от шеи в руку или кисть, говорит о возможной радикулопатии. Локализация боли может подсказать, какой нервный корешок поврежден — например, латеральная сторона руки (С5), латеральная сторона предплечья или большой палец (С6), средний палец (С7), медиальная сторона кисти и предплечья (С8). Боль, локализующаяся в плече, может возникать в результате заболеваний мышц или скелета, таких как тендинит двуглавой мышцы, повреждение ротаторной манжеты, слипчивый капсулит, или быть проявлением заболеваний ПНС, таких как радикулопатия С5, поражение плечевого сплетения и ущемление надлопаточного или заднего лопаточного нервов. Иррадиация боли в области, удаленные от причинного патологического очага, может помешать врачу определить его локализацию. Например, синдром карпального канала иногда проявляется болью в предплечье и плече. Боль в предплечье может возникать при радикулопатии С6, плексопатии или ущемлении нервов в области предплечья. Боль, захватывающая определенные пальцы, помогает сузить диагностический поиск. Ее локализация в большом, указательном или среднем пальце, или в двух или трех из указанных пальцев говорит о возможной мононейропатии срединного нерва, поражении верхних или срединных компонентов плечевого сплетения, или радикулопатии С6 или С7. Локализация боли в 4-м и 5-м пальцах говорит о наличии мононейропатии локтевого нерва, поражении нижнего отдела сплетения или радикулопатии С8-Т1. Боль в пальцах может возникать также в результате локальных заболеваний мышц и скелета, например, артрита. Bizzare описал боли, типичные для психологических и функциональных расстройств. (2) Парестезии и потеря чувствительности. Парестезии являются спонтанными ощущениями, исходящими из нервных волокон, которые могут описываться пациентом как чувство «покалывания» или «уколы булавкой или иголкой». Под потерей чувствительности подразумевается отсутствие нормальных ощущений, что может описываться пациентом как чувство «онемения», или ощущения «как после введения новокаина». Парестезии и потеря чувствительности могут возникать вместе или порознь. И в том и в другом случае их наличие говорит о том, что боль в верхних конечностях является скорее результатом заболевания ПНС, чем патологии мышц или скелета. Зона распространения парестезии или потери чувствительности имеет такое же значение для установления местонахождения основного очага поражения, как и локализация боли (о чем было сказано выше). Однако в большинстве случаев мононейропатий и радикулопатий локализация парестезии, потери чувствительности и боли не соответствует в точности известному анатомическому распространению пораженного нерва или нервного корешка. Например, пациент с мононейропатией срединного нерва, развившейся в результате синдрома карпального канала, может предъявлять жалобы на ощущение онемения всей руки. Таким образом, несмотря на то, что симптомы расстройства чувствительности не всегда указывают на поражение определенного нерва или нервного корешка, нужно учитывать возможность таких поражений. При наличии парестезии и потери чувствительности в дифференциальный диагноз необходимо включать заболевания ЦНС, особенно при отсутствии боли. Ь. Симптомы нарушений двигательной функции. Пациентов, жалующихся на слабость, необходимо попросить описать, какой именно вид физической активности вызывает затруднения. Проблемы с тонкими двигательными навыками — например, застегивание пуговиц — указывают на слабость дистальных мышц и предполагают вовлечение в патологический процесс корешков С8 или Т1, нижнего отдела сплетения или нервов, иннервирующих мышцы кисти (срединного или локтевого нервов). Затруднения при движениях руки или плеча говорят о слабости проксимальных мышц и предполагают поражение корешков С5 или С6, верхнего отдела сплетения или нервов, иннервирующих проксимальные мышцы (например, длинного грудного, надлопаточного или подмышечного нервов). Пациенты с болями или потерей чувствительности могут неправильно истолковывать нарушение двигательных функций как слабость. Особая настороженность в отношении такой возможности позволяет уточнить наличие или отсутствие двигательных нарушений при обследовании больного или при выяснении у него главного фактора, ограничивающего двигательную активность. Заболевания ЦНС также могут вызывать слабость как проксимальной, так и дистальной мускулатуры. – Также рекомендуем “Начало ущемления нерва. Провоцирующие факторы ущемления нерва.” Оглавление темы “Радикулопатии. Ущемления. Синдромы ущемления.”: |
Источник
Брахиалгия – это медицинский термин, который употребляется неврологами при уточнении поставленного диагноза дорсопатии. Обозначает состояние резкой болезненности в верхней конечности на стороне поражения нервного волокна. Например, межпозвонковая грыжа диска, расположенная в области правого фораминального отверстия с высокой долей вероятности, спровоцирует правостороннюю брахиалгию
О том, что это такое – брахиалгия и как лечить подобное состояние, подробно рассказано в предлагаемой вашему вниманию статье. Здесь можно прочитать про потенциальные причины, клинические симптомы, дифференциальную диагностику, разновидности патологии и способы купирования болевого синдрома.
Если у вас наблюдается боль в области верхней конечности, следует как можно быстрее обратиться на прием к врачу неврологу. Это может быть проявлением многочисленных патологий, которые успешно поддаются лечению только на ранних стадиях развития. Напрмиер, вертеброгенная брахиалгия может быть успешно пролечена только в совокупности с основной патологией. Т.е. лечить доктор будет остеохондроз, протрузию или грыжу межпозвоночного диска. И чем раньше эти заболевания будут диагностированы, тем выше шансы на успех.
Что будет, если вертеброгенную брахиалгию не лечить? Для начала разберемся, что вызывает болевой синдром.
Позвоночный столб условно подразделяется на шейный, грудной, поясничный, крестцовый отделы и копчик. Каждый из них содержит внутри одноимённый участок спинного мозга. От него через фораминальные боковые отверстия в телах позвонков отходят корешковые нервы. Они разветвляются от отвечают за иннервацию определённых участков тела. Нижние ветви корешковых нервов, располагающихся в 5, 6, 7 позвонках шейного отдела формируют так называемое плечевое нервное сплетение. Оно отвечает за иннервацию верхней конечности и плечевого пояса.
Позвоночный столб состоит из тел позвонков, обладающих остистыми и дугообразными отростками. Эта конструкция формирует спинномозговой канал, внутри которого располагается дуральная оболочка и спинной мозг с ликвором. С помощью этой жидкости происходит передача нервного импульса к структурам головного мозга и обратно.
Между телами позвонков располагается межпозвоночный диск. Это плотная оболочка в виде фиброзного кольца и расположенное внутри неё студенистое тело, отвечающее за амортизационное распределение физической нагрузки, возникающей при различных движениях человека. Фиброзное кольцо не обладает собственной кровеносной сетью. Оно может получать жидкость и растворенные в ней питательные вещества только путем диффузного обмена с замыкательными позвоночными пластинками и окружающими мышцами каркаса спины, воротниковой зоны и шеи.
При нарушении диффузного питания, например, на фоне ведения малоподвижного образа жизни, происходит постепенное обезвоживание ткани фиброзного кольца. Оно растрескивается и начинает забирать жидкость из расположенного внутри него пульпозного ядра. Второе сжимается и утрачивает способность распределять амортизационную нагрузку. Снижение высоты межпозвоночного диска называется стадией протрузии. Это состояние приводит к тому, что корешковые нервы периодически ущемляются соседними телами позвонков. Постоянное давление оказывается на них со стороны межпозвоночной диска, который при уменьшении высоты увеличивается в горизонтальной плоскости и выходит за границы тела позвонка.
Второй фактор, провоцирующий вертеброгенную брахиалгию – выпадение грыжи – в этом случае на нервное волокно действует раздражающе структура пульпозного ядра. Начинается вторичное воспаление, которое влечет за собой быстрое распространение реакции до кончиков пальцев руки на стороне поражения.
Если у вас возникли признаки вертеброгенной брахиалгии, срочно обратитесь к неврологу. В Москве можно записаться на бесплатную консультацию к вертебрологу и неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Опытный доктор проведет полноценный осмотр, поставит предварительный диагноз, расскажет о том, как нужно правильно и эффективно проводить комплексное лечение заболевания позвоночника и сопутствующей брахиалгии.
Причины вертеброгенной брахиалгии
Брахиальный синдром – это боль в руке, спровоцированная поражением нервного волокна. Некоторые врачи называют его нижним цервикальным синдромом. При нем может также присутствовать парестезия, мышечная слабость, судороги, онемение, нарушение кожной чувствительности и т.д. Характерным признаком является постепенное нисходящее распространение всех неприятных ощущений. Сначала пациент испытывает боль в области шеи или воротниковой области. Затем бол распространяется на плечо, предплечье, кисть и пальцы руки.
Ведущая причина появления брахиального синдрома заключается в разрушении хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Спровоцировать это заболевание могут такие факторы риска, как:
- ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
- нарушение осанки в любом отделе позвоночника;
- неправильная постановка стопы при ходьбе и беге, что приводит к неравномерному распределению амортизационной нагрузки;
- употребление алкогольных напитков и курение;
- отсутствие занятий физической культурой;
- ношение тесной одежды и неправильно подобранной обуви;
- ревматические болезни позвоночника (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия и т.д.);
- состояния после хирургических операций;
- травматическое воздействие на позвоночный столб и паравертебральные ткани (ушибы, трещины, переломы, растяжения и разрывы связочной и сухожильной ткани).
При исключении шейной радикулопатии в ходе проведения дифференциальной диагностики врач должен исключить присутствие миотом (опухоли мышц) и дерматом (новообразования в толще эпидермиса).
Еще одна распространенная причина – нарушение проходимости так называемого грудного выхода. Через него проходит ответвление подключичной артерии, образующее заднюю позвоночную артерию. Здесь же располагается подключичная вена и плечевой нервное сплетение. Если в грудном выходе наблюдается сужение, то возникает функциональная компрессия. В этом случае брахиалгия сопровождается признаками недостаточности мозгового кровообращения на фоне синдрома задней позвоночной артерии.
Болевой синдром в руке может быть профессиональным заболеванием. Ему подвержены люди, занятие подъемом тяжестей, выполнением монотонных кропотливых операций верхними конечностями, вынужденные чрезмерно напрягать мышцы верхнего пояса. Высока вероятность заболеть брахиалгией у маляров, строителей, швей, парикмахеров, программистов, стенографистов, офисных менеджеров и т.д.
Левосторонняя и правосторонняя брахиалгия
Брахиалгия справа редко вызывает сомнения в постановке предварительного диагноза. Правосторонняя брахиалгия появляется на фоне шейного остеохондроза и является его осложнением. Пациент жалуется на периодически возникающие боли в руке, онемение. Все симптомы усиливаются после длительного статического напряжения и интенсивной физической нагрузки.
Сложнее обстоят дела с брахиалгией слева, поскольку для постановки точного диагноза в этом случае нужно как минимум сделать электрокардиограмму. Это обследование позволяет исключить вероятность развития нестабильной стенокардии, коронарного спазма и острого инфаркта миокарда. Клиническая картина очень похожа. Левосторонняя брахиалгия дает сильную жгучую боль в области плеча. Она распространяется до мизинца. Рука отнимается. На фоне страха пациент испытывает похолодание конечностей, его кожу покрывает холодный липкий пот. Учащается пульс и повышается артериальное давление. Все эти клинические признаки характерны для приступа стенокардии, переходящего в острый инфаркт миокарда. При появлении подобных симптомов рекомендуется экстренно вызывать бригаду скорой кардиологической помощи. Лучше перестраховаться, чем недооценить угрожающую жизни опасность коронарной сосудистой недостаточности.
Симптомы синдрома брахиалгии
Синдром брахиалгии зачастую развивается на фоне длительно существующих болей в области шеи и воротниковой зоны. Если человек длительное время испытывает статическое перенапряжение мышц в этой области, то он рискует получить болевой синдром в области верхней конечности с правой или с левой стороны.
Клинические симптомы брахиалгии включают в себя:
- боль, которая носит острый, простреливающий характер, распространяется от шейного отдела позвоночника до мизинца;
- нарушение кожной чувствительности (например, пациент не может оценить холодный или горячий предмет на ощупь);
- покалывание в мягких тканях, связанное со вторичным комплексом недостаточности микроциркуляции крови в капиллярной сети;
- нарушение моторных функций (невозможно сжать руку в кулак, что-то взять, согнуть в локте, поднять вверх и т.д.);
- парестезии, судороги.
Вертеброгенная брахиалгия с цефалгическим синдромом – это характерное состояние для компрессии нервного волокна в области грудного выхода. Проявляется тем, что помимо боли в руке присутствует резкая болезненность волосистой части головы в области затылка.
Цервико-торако брахиалгия — это состояние, при котором нарушается работоспособность руки, появляется ощущение надетой на руку плотной перчатки. При этом у пациента периодически возникает приступообразная головная боль, не связанная с органическим поражением головного мозга и повышением уровня артериального давления.
Транзиторная брахиалгия проявляется периодами болезненности и онемения. Но в целом пациент отмечает благополучие своего здоровья. При транзиторных (проходящих) приступах рекомендуется срочно пройти обследование у врача невролога. Это может быть признаком так называемой «скользящей» грыжи межпозвоночного диска. Такие виды выпячиваний пульпозного ядра часто приводят к секвестру (разрыву) пульпозного ядра. Помочь в такой ситуации сможет только экстренная хирургическая операция.
Лечение брахиалгии
Перед тем, как начинать лечение брахиалгии, необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику. Сначала врач невролог проводит осмотр, затем назначается рентгенографический снимок, МРТ обследование. После установки точного диагноза разрабатывается индивидуальный план восстановления.
Лечение при диагнозе брахиалгия в основном направлено на восстановление повреждённого участка позвоночника. Сначала проводится процедура тракционного вытяжения. Она позволяет устранить избыточное давление на межпозвоночные диски и корешковые нервы. Затем назначается остеопатия и массаж – они восстанавливают нарушенную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости. Запускается нормальный процесс диффузного питания межпозвоночных дисков – они возвращают упругость и амортизационную способность.
Также в нашей клинике мануальной терапии широко применяется кинезиотерапия и лечебная гимнастика. Курс разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Учитывается фактическое состояние мышц шеи и воротниковой области.
Помимо этого, может применяться рефлексотерапия (иглоукалывание) для запуска процесса регенерации поврежденных тканей за счет использования скрытых резервов организма. В качестве вспомогательной меры применяется физиотерапия.
Если вам требуется эффективное и безопасное лечение брахиалгии, то можете записаться на бесплатную консультацию невролога или вертебролога в нашей клинике мануальной терапии. В ходе приема доктор расскажет обо всех перспективах и возможностях применения методик в вашем индивидуальном случае.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник