Синдром броун секара поражение d2

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди многочисленных неврологических заболеваний выделяется синдром Броун-Секара, который также называют гемипараплегическим синдромом или гемиплегией Броун-Секара (от греч. hemi – половина). Он возникает в результате одностороннего повреждения спинного мозга, в частности, в области шейного отдела позвоночника. [1]

Заболевание относится к паралитическим синдромам, и в МКБ-10 его код – G83.81.

Код по МКБ-10

G83.8 Другие уточненные паралитические синдромы Паралич Тодда постэпилептический

Эпидемиология

Данный синдром относят к редким неврологическим состояниям, и на его долю в общей статистике травм спинного мозга, фиксируемой ВОЗ, приходится не более 4%. [2], [3]

Причины синдрома Броун-Секара

Синдром поражения половины спинного мозга могут вызывать разные причины, и чаще всего его повреждение бывает связано с:

тупой или проникающей травмой спинного мозга, переломом позвонков в области шеи или спины;
длительным сдавлением – компрессией спинного мозга;
грыжей межпозвоночного диска, а также спондилезом шейного отдела позвоночника (C1-C8);
протрузией диска позвоночного столба в том же отделе; [4]
спинномозговым новообразованием, включая ангиому и интрамедуллярную опухоль;
арахноидальной или ганглиозной кистой позвоночника;
интрадуральной спинномозговой грыжей;
эпидуральной гематомой спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника (Th1-Th12);
демиелинизацией нервных корешков в области шейного отдела позвоночника, в том числе у пациентов с рассеянным склерозом.

К заболеваниям, приводящим к повреждению части спинного мозга, относится и туберкулез позвоночника. А развитие синдрома из-за расслоения позвоночной артерии, при котором снижается кровоток в спинномозговых сосудах с ишемическим поражением – инфарктом спинного мозга, считается крайне редким случаем. [5], [6], [7], [8]

Факторы риска

Исходя из основных причин гемипараплегического синдрома, факторами риска его развития являются:

повреждения при огнестрельных или ножевых ранениях шеи или спины, падении с высоты или автомобильных авариях;
патологические изменения структур позвоночника дегенеративного характера, а также его боковое искривление (кифоз);
опухоли спинного мозга (первичные или метастатические);
воспалительные процессы в позвоночнике;
вызванные поражением сосудов кровоизлияния в спинной мозг;
бактериальные или вирусные инфекции с развитием туберкулеза, нейросифилиса (tabes dorsalis), менингита, опоясывающего лишая и др.;
мануальная и лучевая терапия, длительное применение антикоагулянтов.

Патогенез

Патогенез спинальной гемипараплегии обусловлен нарушением нервно-мышечной передачи из-за повреждения одной стороны спинного мозга с разрушением волокон латеральных нервных трактов: кортикоспинального (пирамидного), спиноталамического (экстрапирамидного), а также медиального лемнискового пути дорсальных столбов.

Волокна проводящих нервных путей, состоящие из моторные и сенсорных нейронов и их отростков – аксонов, идут не прямолинейно, а многократно перекрещиваются с переходом на противоположную сторону. Это означает, что одностороннее повреждение спинного мозга, провоцирующее развитие синдрома Броун-Секара, приводит к его проявлениям как с той же стороны, что и альтерация нервных волокон – ипсилатеральным, так и с противоположной, то есть контралатеральной стороны тела.

При отсутствии передачи нервных сигналов по боковому кортикоспинальному тракту теряется двигательная функции. А результатом нарушения нейросенсорной проводимости по боковому спиноталамическому и среднему лемнисковому трактам является потеря ноцицепции (ощущений боли) – со стойкой гипалгией, проприоцепции (мехоносенсорного ощущения положения и движения тела) и тактильных (осязательных) ощущений, в том числе, температуры – с выраженной терманестезией.

Больше информации в материалах:

Проводящие пути головного и спинного мозга
Строение нервной системы

Симптомы синдрома Броун-Секара

В зависимости от локализации повреждения спинного мозга различат такие виды синдрома Броун-Секара, как правосторонний и левосторонний. А по клиническому проявлению – полный (инвертированный) и неполный (парциальный); у большинства пациентов наблюдается неполная форма.

Первые признаки данного синдрома: потеря ощущений боли, температуры, легких прикосновений, вибрации и положения суставов ноги – ниже зоны альтерации спинного мозга (на той же стороне тела).

Основные клинические симптомы отражают гемисекционное повреждение спинного мозга и проявляются в виде:

потери двигательной функции – вялого (спастического) парапареза или гемипареза (гемиплегии) с ослаблением ипсилатеральной нижней конечности;
контралатеральной утраты (ниже зоны поражения) ощущения боли, подошвенной реакции и чувствительности к температуре;
нарушения согласованности движений – атаксии;
утраты контроля мочевого пузыря и кишечника.

Осложнения и последствия

Возможные осложнения связаны с потерей чувствительности (при которой повышается риск порезов и ожогов) и ослаблением – гипотонией мышц, что в условиях ограничения подвижности может привести к их атрофии.

Самые тяжелые последствия отмечаются, когда синдром прогрессирует до полного паралича.

Диагностика синдрома Броун-Секара

В предупреждении необратимых последствий гемипараплегического синдрома важнейшую роль играет его ранняя диагностика.

Невропатологами проводится осмотр пациента с исследованием рефлексов – глубоких и поверхностных, а также оценивается степень функциональных и неврологических нарушений.

Лабораторные исследования – биохимический и иммунологический анализы крови, а также спинномозговой жидкости – могут потребоваться в сложных случаях (нетравматического происхождения синдрома) и для уточнения диагноза.

Ключевым диагностическим методом является инструментальная диагностика: рентген позвоночника и спинного мозга, компьютерная томография и МРТ позвоночника, электронейромиография, КТ-миелография.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика включает заболевания двигательных нейронов (в первую очередь, боковой амиотрофический склероз), прогрессирующую атрофию спинальных мышц, наследственные моторно-сенсорные полинейропатии и спиноцеребеллярные атаксии, синдромы Миллса и Горнера, рассеяный склероз, [9] практически все связанные со спинным мозгом альтернирующие синдромы, а также инсульт. [10]

Лечение синдрома Броун-Секара

Стандартное лечение гемиплегии Броун-Секара направлено на ее основную причину – когда она точно установлена. Могут применяться препараты для снятия или снижения интенсивности некоторых симптомов.

Хотя практикуется назначение кортикостероидов в высоких дозах, их эффективность остается предметом дискуссий.

При синдроме Броун-Секара, этиологически связанного с рассеянным склерозом, применяется иммунный стимулятор – В-иммуноферон 1а.

При синдроме Брауна-Секара, вызванном грыжей шейного межпозвоночного диска, прибегают к хирургическому лечению: дискэктомии, спондилодезу, ламинэктомии.

А лечение эпидуральной гематомы спинного мозга проводится путем ее хирургического дренирования. Декомпрессионная операция рекомендуется пациентам с травмой, опухолью или абсцессом, вызывающими компрессию спинного мозга. [11], [12]

Все пациенты с синдромом Броун-Секара нуждаются в комплексной реабилитации, которая может помочь частично восстановить моторику (благодаря сохраненным функциям нисходящих моторных аксонов проводящих нервных путей). Для этого в применяют различные физиотерапевтические процедуры, а также локомоторную терапию с помощью роботизированной беговой дорожки с поддержкой веса тела.

Профилактика

Для предупреждения одностороннего повреждения спинного мозга с развитием гемипараплегического синдрома нет специальных профилактических мер.

Прогноз

При синдроме Броун-Секара прогноз варьируется в зависимости от его этиологии и степени клинического проявления, и относительно функциональных улучшений его нельзя назвать хорошим. Более половины пациентов с BSS хорошо выздоравливают, а у большинства посттравматических пациентов восстанавливаются двигательные функции. Восстановление замедляется в течение трех-шести месяцев, а для постоянного неврологического восстановления может потребоваться до двух лет. [13] Если дефицит находится на уровне, на котором он влияет на кишечник и мочевой пузырь, пациенты могут восстановить свою функцию в 90% случаев. У большинства пациентов восстанавливаются некоторые силы в нижних конечностях, и у большинства восстанавливается функциональная способность ходить. Когда присутствует потеря двигательной функции, восстановление происходит быстрее на противоположной стороне и медленнее на ипсилатеральной стороне.

Источник

Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.

Особенности этого синдрома связаны с анатомическим строением и функциями спиноталамического тракта. Он проводит из пораженной половины спинного мозга волокна болевой и температурной чувствительности, но также и волокна тактильной чувствительности из противоположной половины тела.

Клинические особенности синдрома Броун-Секара вместе с элементами анатомии приведены на рисунке. Для него характерны следующие симптомы, наблюдаемые ниже уровня поражения:

• Гомолатеральный спастический (на поздних стадиях) парез с гиперрефлексией и пирамидными знаками (связанный с поражением бокового кортико-спинального пути).

• Гомолатеральное нарушение вибрационной чувствительности, ощущения положения в пространстве и дискриминационного чувства (повреждение заднего канатика); тактильная чувствительность и ощущение давления остаются сохранными (контралатеральный спиноталамический путь не поврежден).

• На противоположной стороне тела (контралатерально) нарушена болевая и температурная чувствительность, так как волокна этих видов чувствительности пересекаются, проходя в боковом спиноталамическом пути.

• На противоположной стороне тела наблюдается незначительное снижение тактильной чувствительности (повреждение перекрещенных волокон, проходящих в переднем спиноталамическом тракте).

• На стороне поражения вначале часто наблюдается гиперестезия (возможно, из-за «перегрузки» контралатерального спиноталамического тракта, который остается единственным путем, проводящим тактильные импульсы от гомолатеральной половины тела).

• На стороне поражения вначале наблюдается расширение сосудов с повышением температуры и покраснением, затем кожа становится холодной и цианотичной (повреждение центрального симпатического тракта, проходящего в боковом канатике).

• На стороне поражения нарушено «эмоциональное» потоотделение (по тем же причинам, что приведены в предыдущем пункте).

• На гомолатеральной стороне на уровне пораженных сегментов развивается нарушение всех видов чувствительности и периферический вялый парез с атрофией мышц (повреждение входящих и выходящих корешков спинномозговых нервов, а также передних рогов в пораженном сегменте).

поражение спинного мозга

Синдром Броун-Секара в чистом виде встречается в практике очень редко (например, при колотых ранениях спинного мозга), поэтому в большинстве случаев наблюдаются неполные его формы с различной выраженностью вышеупомянутых симптомов, свидетельствующих о вовлечении в патологический процесс другой половины спинного мозга. Примером могут служить ишемические поражения спинного мозга.

К наиболее частым причинам полного или половинного поперечного поражения спинного мозга относятся:

• травма с сотрясением спинного мозга, которая может сопровождаться изменениями позвонков, выявляемыми при визуализирующих исследованиях, а также прямые колотые или резаные ранения спинного мозга;

• опухоли, происходящие как из костной ткани или мягких тканей (например, саркома, метастазы), так и непосредственно из нервной ткани и ее оболочек (глиома, эпендимома, менингеома, невринома);

• сдавление спинного мозга неопухолевого происхождения (эпидуральная гематома или абсцесс);

• сосудистое поражение (спинальная ангиома, интрамедуллярная спонтанная или травматическая гематома, ишемия);

• миелиты в рамках вирусного или параинфекционного процесса, у героиновых наркоманов или после прививок;

• демиелинизирующие заболевания (прежде всего рассеянный склероз);

• миелопатия после лучевого лечения.

– Также рекомендуем “Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.”

Оглавление темы “Поражения головного и спинного мозга.”:

1. Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.

2. Поражение теменной доли. Поражение височной доли.

3. Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.

4. Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.

5. Синдромы поражения промежуточного мозга. Признаки патологии промежуточного мозга.

6. Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.

7. Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.

8. Синдромы поражения спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга.

9. Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.

10. Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.

Источник

БРОУН-СЕКАРА СИНДРОМ (Ch. Brown-Sequard, франц. физиолог и невропатолог, 1817—1894 г.)— клинический симптомокомплекс, развивающийся при поражении половины поперечника спинного мозга. Описан в 1850—1851 гг.

В классическом видe Б.-С. с. проявляется следующими симптомами. На стороне патологического очага наблюдается парез или паралич конечностей по спастическому типу; нарушение глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства, давления, веса), двухмернопространственной и дискриминационной чувствительности, чувства локализации по проводниковому типу; нарушения чувствительности в виде анестезии или гиперестезии в зонах иннервации пораженных сегментов, а также сосудодвигательные расстройства, нарушения потоотделения.

Рис. 1. Схема двигательных и чувствительных расстройств при синдроме Броун-Секара (правостороннее поражение спинного мозга)

Рис. 1. Схема двигательных и чувствительных расстройств при синдроме Броун-Секара (правостороннее поражение спинного мозга): 1 — сегментарные расстройства; 2 — центральный паралич и расстройства мышечной и суставной чувствительности; 3 — расстройство болевой и температурной чувствительности.

На стороне, противоположной очагу поражения, нарушается поверхностная чувствительность (болевая, температурная, частично тактильная) по проводниковому типу на два-три сегмента ниже уровня поражения; выпадает болевая чувствительность глубоких тканей (сухожилий, мышц, суставов) и появляется гиперестезия в корешковой зоне над верхней границей аналгезии (рис. 1).

В зависимости от уровня половинного поражения спинного мозга к проявлениям Б.-С. с. добавляется следующая симптоматика: при процессе в верхнешейных сегментах (CI—CIV) на стороне очага определяется спастический гемипарез, расстройство чувствительности на лице (вовлечение в процесс спинального корешка тройничного нерва); при поражении нижнешейных и верхнегрудных сегментов (CV—ThI) на стороне очага поражения определяется нарушение симпатической иннервации (см. Бернара-Горнера синдром); при поражении пояснично-крестцовых сегментов (LI—SII) на стороне очага появляются корешковые нарушения чувствительности, могут наблюдаться преходящие нарушения функции тазовых органов.

Рис. 2. Схема поражения спинного мозга при синдроме Броун-Секара (пораженный сегмент заштрихован): 1 — задний корешок; 2 — передний корешок; 3 — боковой пирамидный путь; 4 — пути задних столбов; 5 — спино-таламический путь.

Клинические симптомы Б.-С. с. обусловлены распределением афферентных и эфферентных путей в спинном мозге (рис. 2). Пирамидный путь перекрещивается на границе продолговатого и спинного мозга, волокна задних канатиков (мышечносуставная чувствительность, сложные виды поверхностной чувствительности) перекрещиваются в продолговатом мозге, чем объясняется гомолатеральная очагу симптоматика. Вегетативные нарушения на стороне очага объясняются поражением вегетативно-эффекторных путей, проходящих в спинном мозге в непосредственной близости от пирамидных путей. Спино-таламический путь, несущий в основном болевую, температурную, частично тактильную чувствительность, перекрещивается в спинном мозге в передней комиссуре, чем объясняется контрлатеральная патологическому очагу симптоматика. Зоны сегментарных нарушений чувствительности связаны с поражением сегментов спинного мозга.

Кроме классического типа, наблюдаются инвертированный и парциальный варианты Б.-С. с. Инвертированный вариант проявляется всеми симптомами, характерными для Б.-С. с., но распределение их иное: 1) на стороне патологического очага могут наблюдаться расстройства поверхностных видов чувствительности, на противоположной — парезы или параличи и нарушения мышечно-суставной чувствительности; 2) вся симптоматика определяется лишь на стороне очага; 3) на стороне патологического очага — двигательные нарушения и расстройства болевой и температурной чувствительности, контрлатерально — нарушения глубокой чувствительности.

Парциальный вариант Б.-С. с.: в синдроме отсутствуют или выражены субклинически некоторые составляющие его симптомы или они выявляются зонально, напр, «плоскостной» вариант парциального Б.-С. с., когда нарушения чувствительности в соответствующих зонах выявляются лишь на передней или задней поверхности тела.

Разнообразие клинических вариантов Б.-С. с., а также их изменения при нарастании или обратном развитии патологического процесса обусловливаются: 1) локализацией патологического процесса (интра- или экстрамедуллярная, экстрадуральная), его характером и особенностями течения (опухоли спинного мозга, ножевые и огнестрельные ранения и контузии спинного мозга, эпидуральные гематомы, гнойный эпидурит, рассеянный склероз, нарушения спинального кровообращения и др.); 2) различной чувствительностью афферентных и эфферентных проводников спинного мозга к компрессии и гипоксии; 3) особенностями соматотопической организации этих проводников в спинном мозге (закон эксцентрического расположения более длинных проводников в пирамидном и спино-таламическом трактах, вследствие чего при интра- или экстрамедуллярной локализации процесса могут наблюдаться частичные нарушения чувствительной и двигательной сферы); раздельным расположением путей болевой и температурной чувствительности в составе спино-таламического тракта, в связи с чем при его частичном поражении развиваются изолированные нарушения болевой или температурной чувствительности по проводниковому типу; 4) особенностями васкуляризации спинного мозга (напр., при нарушении кровообращения в передней спинальной артерии наблюдается парциальный Б.-С. с., т. к. суставно-мышечная чувствительность не страдает в связи с сохранностью задних канатиков спинного мозга, снабжающихся задней спинальной артерией); 5) возможностью экстраспинальной передачи болевых импульсов (через пограничный симпатический ствол) из зон иннервации ниже уровня спинального поражения.

Прогноз и лечение определяются характером заболевания, вызвавшего Б.-с. с.

Библиография: Богородинский Д. К. и Скоромeц А. А. Инфаркты спинного мозга, с. 146, Д., 1973; Литвак Л. Б. Расстройства чувствительности, Многотомн. руководство по неврол., под ред. Н. И. Гращенкова, т. 2, с. 9, М., 1962; Филатова А. Д. Патогенетические варианты синдрома Броун-Секара в клинике опухолей спинного мозга, Вопр, нейрохир., № 55 с< 54^ 1964; Brody I. А. a. Wilkins R. H. Brown-S6quard syndrome, Arch. Neurol. (Chic.), v. 19, p. 347, 1968; Russman B. S. a. Kazi Κ. H. Spinal epidural hematoma and the Brown-Sequard syndrome, Neurology (Minneap.), v. 21, p. 1066, 1971.

Л. Г. Ерохина.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание