Синдром брудзинского верхний и нижний
Симптомы Брудзинского входят в группу менингеальных признаков и свидетельствуют о раздражении мозговых оболочек. Наиболее часто определяют эти симптомы невропатолог, терапевт и врач скорой помощи.
При каких состояниях положительные симптомы Брудзинского
Головной мозг окружён 3 мозговыми оболочками:
- сосудистой, или мягкой – прилегает к поверхности мозга, повторяя рельеф его, заходит в борозды и щели;
- паутинной – не углубляется в борозды;
- твёрдой – соприкасается с костями черепа изнутри.
Оболочки головного мозга
Пространство между мягкой и паутинной оболочками головного мозга называется субарахноидальным (подпаутинным) и заполнено ликвором, или спинномозговой жидкостью. Давление ликвора в норме 100-180 мм вод. ст.
Патологические процессы, которые приводят к увеличению объёма тканей внутри черепа (абсцессы, кисты, опухоли, отёк, воспаление, кровоизлияние), вызывают повышение давления на мозговые оболочки. Это связано с тем, что кости черепа не могут раздвинуться. При отсутствии лечения сдавлению подвергаются участки мозга. При вовлечении жизненно важных центров в продолговатом мозге может наступить остановка дыхания.
Симптомы Брудзинского становятся положительными при следующих состояниях:
- воспаление в головном мозге (энцефалит) и его оболочках (менингит), абсцесс мозга (очаговое скопление гноя) (инфекции могут иметь вирусный, бактериальный и аутоиммунный характер);
- нарушения кровоснабжения мозга: кровоизлияние субарахноидальное (между оболочками) или внутри мозга;
- черепно-мозговые травмы, которые также часто сопровождаются разрывом сосудов и отёком тканей;
- объёмные образования, расположенные в задней черепной ямке: опухоли, кисты.
Симптомы внутричерепной гипертензии
При повышенном внутричерепном давлении человек отмечает сильную головную боль распирающего характера, интенсивность которой нарастает утром и в горизонтальном положении. Также беспокоит тошнота и рвота, иногда упорная икота. Характерной особенностью является то, что после рвоты степень выраженности головной боли уменьшается.
У больного человека могут быть сонливость, угнетение сознания, эпизоды нарушения зрения, двоения в глазах (из-за давления спинномозговой жидкости на зрительный и отводящий нервы). Определяются изменения сердечного и дыхательного ритма, повышение или колебания артериального давления.
Отмечается повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям, прикосновениям к коже, болезненны многие точки выхода нервов в области головы.
Как правильно проверить симптомы Брудзинского
Верхний симптом
Больной лежит на спине на ровной поверхности. Под голову врач подводит свою руку и пытается наклонить голову больного так, чтобы подбородок коснулся передней грудной стенки. В норме такое движение легко осуществить. Положительным считают симптом, если при сгибании в шейном отделе у больного подтягиваются ноги: непроизвольно сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.
Верхний симптом Брудзинского
Бывают ситуации, когда невозможно и даже противопоказано проверять данный симптом. При травмах шейного отдела позвоночника, при угрозе вклинения (смещение ствола мозга вниз и сдавление его в большом затылочном отверстии, т. е. в месте перехода позвоночника в череп. Это может привести к тяжёлым последствиям и даже к летальному исходу).
Средний симптом
Больной лежит на спине, врач несильно надавливает своей рукой внизу живота сразу над лобковой костью. Положительной реакцией считают сгибание ног пациента в тазобедренных и коленных суставах.
Средний симптом Брудзинского
Нижний симптом
Врач поднимает 1 ногу больному, который лежит на спине, и сгибает её в колене и тазобедренном суставе (так проверяют симптом Кернига). При этом сама собой сгибается 2 нога в тех же суставах.
Нижний симптом Брудзинского
Щёчный симптом
Такую проверку проводят редко. При надавливании больному на щёку сгибаются руки в локтях и подтягиваются плечи ввех.
Другие менингеальные симптомы
Как правило, симптомы Брудзинского проверяют в комплексе с другими менингеальными симптомами.
Симптом ригидности затылочных мышц
При сгибании шейного отдела позвоночника и попытке достать подбородком грудной стенки врач чувствует своей рукой сопротивление мышц шеи пациента. Они напрягаются и не дают выполнить это пассивное движение. Возникает реакция со стороны организма в виде разгибания.
Симптом ригидности затылочных мышц
Это связано с тем, что при сгибании натягиваются корешки спинномозговых нервов, проходящие в отверстиях между позвонками. Стремление ослабить натяжение приводит к движению в обратном направлении.
Крайней степенью выраженности ригидности мышц является опистотонус – поза больного с переразгибанием позвоночника. Больной выгнут назад в виде дуги, голова запрокинута назад.
Следует исключить состояния, при которых спазм разгибательных мышц шеи связан с патологией шейного отдела позвоночника:
- миозит;
- остеохондроз шейный;
- опухоли позвоночника в шейном отделе;
- паркинсонизм и другие виды нарушения тонуса мышц (вовлечены все мышцы тела, не только шеи).
Симптом Кернига
Больной лежит на спине. Врач поднимает 1 ногу больного. Сгибает её под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах. При разгибании ноги в колене у больного возникает боль по задней поверхности ноги, мышцы напрягаются. Врач, проверяющий симптом, не может разогнуть больному ногу.
Симптом Лессажа
Относится к менингеальным симптомам у детей. Если поднять ребенка, взяв его в области подмышечных впадин, у него поджимаются ножки к животу и держатся в таком положении.
Симптом Лессажа у детей: 1 – здоровый, 2 – больной
Дополнительные методы исследования
Менингеальные симптомы могут отсутствовать в начальных стадиях менингита или при лёгких формах заболевания. Поэтому отрицательные симптомы не исключают наличия у больного диагноза. В таких случаях требуется подтверждение другими методами исследования.
Наиболее достоверный – спинномозговая пункция в области поясницы. Это исследование позволяет подтвердить повышение давления ликвора, изучить количество клеток и их соотношение, измерить концентрацию белка, сахара, определить цвет, прозрачность, относительную плотность жидкости. Эти данные необходимы для более точного определения причины заболевания.
Проведение процедуры противопоказано при объёмных процессах в головном мозге, т. к. может привести к резкому смещению структур мозга и ухудшению состояния. Поэтому её назначают только после рентгенографического обследования, КТ или МРТ головы.
На снимках КТ и МРТ обнаруживают признаки повышения внутричерепного давления: расширение субарахноидального пространства, увеличение объёма желудочков внутри мозга (тоже заполнены спинномозговой жидкостью).
Дифференциальная диагностика разных заболеваний с положительным симптомом Брудзинского
Наличие менингеальных симптомов всегда оценивают в комплексе с другими признаками.
- Сочетание с повышенной температурой, мышечной болью во всём теле, ознобом свидетельствует в пользу инфекционного процесса. В общем анализе крови обнаруживают лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (становится больше молодых форм клеток).
- Если вовлечена ткань мозга, к признакам внутричерепной гипертензии присоединяются очаговые симптомы: нарушения речи, двигательные расстройства какой-либо части тела, выпадения чувствительности на определенных участках кожи, нарушение равновесия, выпадения полей зрения.
- Наличие очаговых симптомов без признаков воспаления скорее всего говорит об объёмном процессе в мозге: опухоли или кровоизлиянии. Причём опухоль растёт постепенно, симптомы нарастают медленно. При кровоизлиянии симптомы появляются внезапно и быстро нарастают. Если кровь при разрыве сосудов попадает не в мозг, а между оболочками, при спинномозговой пункции получают ликвор, окрашенный в тёмно-жёлтый, оранжевый или светло-коричневый цвет. При анализе в спинномозговой жидкости выявляют эритроциты.
В целом, положительные симптомы Брудзинского свидетельствуют о наличии серьёзной проблемы в организме и требуют незамедлительного обращения к врачу. Многие состояния, когда выявляются менингеальные симптомы, представляют угрозу для жизни человека. Отличить похожие заболевания и назначить своевременное адекватное лечение можно только при полном обследовании организма в условиях больницы.
Что такое полиомиелит, можно узнать в нашей статье.
Источники:
- https://studfile.net/preview/470135/
- https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/kakie-byvaiut-meningealnye-simptomy-i-kak-ih-raspoznat-5dac54d46f5f6f00ae7b68e8
Источник
Запущенные воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек очень опасны. По этой причине их необходимо диагностировать и лечить на ранних стадиях. К сожалению, люди редко обращаются за медицинской помощью из-за головной боли. Только прогрессирование симптоматики заставляет большинство пациентов вызвать скорую помощь. Следует помнить, что такие патологии, как менингит и энцефалит, всегда начинаются с головной боли. Поэтому каждому важно знать специфические симптомы этих воспалительных процессов. Благодаря им можно распознать тяжёлые патологии.
При каких заболеваниях проверяют симптом Брудзинского
Неврологические патологии воспалительного характера довольно распространены, особенно – среди детей. Чаще всего они имеют вирусную или бактериальную природу. Пик заболеваемости приходится на осенние и зимние месяцы. К воспалительным процессам головного мозга и его оболочек относятся различные виды энцефалитов и менингитов. Они делятся между собой согласно этиологическому фактору развития заболевания. Кроме того, имеются отличия и в клинических проявлениях менингитов и энцефалитов. Но, несмотря на причину, вызвавшую заболевание, во всех случаях будет наблюдаться симптом Кернига, Брудзинского и другие оболочечные знаки.
При некоторых патологиях специфические проявления выражены более сильно, при других – слабее. Тем не менее симптом Брудзинского при головной боли необходимо проверить в любом случае. Благодаря ему можно отличить воспалительные процессы от других патологий мозга.
О чём говорят положительный симптом Кернига, Брудзинского и Лессажа?
Известно, что оболочки головного мозга, как и его вещество, имеют тесную связь с нервными волокнами, проходящими по всему телу. Поэтому при поражении основного регулирующего аппарата изменения происходят в различных частях организма. Это подтверждают менингеальные симптомы. При их проведении необходимо обращать внимание на нижние конечности пациента, тем самым можно судить о состоянии мозговых оболочек. Самые распространённые из этих них – это симптомы Брудзинского, Кернига, ригидности затылочных мышц.
Чтобы определить воспалительное заболевание головного мозга у детей раннего возраста, используют другие приёмы. Например, симптом Лессажа. Также, у малышей проверяют множество рефлексов, которые при патологии могут исчезать или проявляться слабее. Если оболочечные симптомы положительны, то это необязательно говорит о менингите. В некоторых случаях в процесс может вовлекаться и серое вещество головного мозга. Тогда заболевание называется энцефалитом и является более грозным. Чаще всего менингеальные знаки резко положительны при гнойном воспалении мозговых оболочек или при геморрагическом инсульте.
Техника проверки симптомов Бруздинского
Симптомы Брудзинского проверяются при подозрении на любую неврологическую патологию. Они необходимы для подтверждения или исключения воспалительного процесса менингеальных оболочек. Симптом Брудзинского верхний выявляется у больных в большинстве случаев. Его проверка не составляет большого труда. Для этого необходимо уложить пациента на спину и попросить его наклонить голову вперед (к груди). Если при этом больной непроизвольно сгибает ноги, симптом считается положительным. Часто его проведение сочетают с проверкой ригидности мышц затылка. Средний симптом Брудзинского по-другому называется лонным. Положение больного не меняется, он также остается лежать на спине. При этом необходимо надавить на паховую область (лонный бугорок). Симптом положителен, если происходит сгибание ног. Этот признак наблюдается не всегда, а лишь в случае гнойного менингита. Нижний симптом Брудзинского проводится следующим образом: больному сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставе, при этом вторая конечность приводится к животу самостоятельно. В этом случае результат расценивается как положительный.
Симптом Кернига: как проверяется?
Симптом Кернига – это ещё один признак, по которому диагностируют мозговые патологии. Он может быть положительным не только при воспалительных заболеваниях. В некоторых случаях симптом Кернига наблюдается вследствие раздражения мозговых оболочек кровью. Так происходит при травмах головы или ОНМК по геморрагическому типу. Техника проведения симптома Кернига:
- Уложить человека на спину.
- Согнуть одну ногу в тазобедренном и коленном суставах.
- Попытаться выпрямить нижнюю конечность.
Симптом является положительным, если ногу невозможно полностью разогнуть.
Врачебная тактика при положительных менингеальных симптомах
Положительный симптом Брудзинского говорит о раздражении оболочек головного мозга. В этом случае доктор назначает дальнейшее обследование. В первую очередь при подозрении на менингит или энцефалит выполняется пункция спинномозговой жидкости. Анализ ликвора укажет на наличие бактериального или вирусного воспаления. При обнаружении в спинномозговой жидкости крови выполняется компьютерная томография головного мозга. Также она необходима при травмах головы.
Лечение при положительном симптоме Брудзинского
Если при осмотре выявлен хотя бы один положительный симптом Брудзинского, необходимо госпитализировать больного. Дальнейшее обследование поможет найти причину заболевания. При гнойных воспалениях мозгового вещества и оболочек проводится антибактериальная терапия. Серозные менингиты требуют противовирусного лечения. ОНМК по геморрагическому типу является показанием для немедленного оперативного вмешательства.
Источник
Нарушение мозгового кровообращения
Менингеальные признаки – это комплекс симптомов, возникающий в результате раздражения мозговых оболочек.
В этот комплекс входят:
- Симптом Брудзинского:
- Верхний – это спонтанное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах во время попытки дотянуться подбородком к грудине.
- Средний – это сгибание ног в тех же суставах при надавливании на лобковый симфиз.
- Нижний – это сгибание противоположной ноги в колене при исследовании симптома Кернига.
- Симптом Кернига – это неспособность разогнуть ногу в колене, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом.
- Симптом ригидности затылочных мышц – это невозможность прикоснуться подбородком к грудине.
Симптом Кернига – важный индикатор поражения мозговых оболочек при кровоизлияниях в головной мозг, менингите и раздражении оболочек при бактериальных инфекциях.
1
Как определить симптом Кернига
Рефлекс Кернига определяется по следующим признакам:
- Сначала необходимо согнуть ногу под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах – первая фаза;
- Затем пробуем разогнуть конечность в колене – вторая фаза.
Рефлекс признан положительным если нога в колене не разгибается или если при разгибании возникают спонтанные судороги икроножных мышц.
Положительный двусторонний синдром Кернига может указывать на менингит, высокое внутричерепное давление, которое вызывает раздражение оболочек мозга. Если он появился после перенесенной черепно-мозговой травмы, это может указывать на наличие гематомы.
У пациентов с гемипарезом (односторонним повышением или снижением тонуса мышц) и гемиплегией (односторонним отсутствием мышечного тонуса), а также с неврологическими заболеваниями (Альцгеймер, Паркинсон) синдром Кернига будет отрицательным.
Физиологически положительная реакция может проявляться у людей преклонного возраста ввиду дегенеративно-дистрофических поражений скелетных мышц.
Люмбальная пункция: цели, техника, последствия и осложнения
2
Как определить симптом Брудзинского
Одновременно с реакцией Кернига проверяется и синдром Брудзинского. Это дает более обширную картину состояния мозговых оболочек.
Существует 5 вариантов данного симптома:
- 1. Верхний симптом положительный, если пациент не способен дотронуться нижней челюстью к грудине.
- 2. Скуловой синдром. При постукивании по скуловой дуге наблюдается сгибание коленей.
- 3. Щечный. Когда больному надавливают на щеки происходит сгибание в локтях и поднимаются плечи.
- 4. Лобковый рефлекс характеризуется непроизвольным сгибанием в коленных суставах при надавливании на лобковую зону.
- 5. Нижний синдром Брудзинского – во время попытки сгибания ноги в колене, вторая непроизвольно подтягивается к животу.
Невропатологи используют оба рефлекса в совокупности для определения относительного уровня поражения мозговых оболочек.
Возникновение синдромов Брудзинского у людей с болезнью Альцгеймера говорит об уровне дегенеративных изменений мозговых тканей.
Причины гипертонуса мышц у новорожденных и методы лечения патологии
3
Когда появляются рефлекс Кернига и Брудзинского
Симптом Кернига – это первый маркер поражения оболочек и дальнейших мозговых нарушений. Его своевременное обнаружение играет важную роль в последующем лечении.
Симптомы и лечение рассеянного склероза у женщин и мужчин
3.1
Заболевания печени
Заболевания печени проявляются повышением концентрации билирубина в крови и желтухой, что оказывает токсическое воздействие на ткани мозга и приводит к менингеальным нарушениям. Они обладают такими проявлениями:
- Ригидность затылочных мышц;
- Тоническое напряжение задних мышц бедра;
- Повышение внутричерепного давления, которое сопровождается головными болями;
- Выгнутое туловище;
- Втянутый живот.
Гепатит, при котором количество билирубина в крови превышает 70 мкмольл, сопровождается шумом трения перикарда, который впервые описал Боткин. Он активно исследовал гепатит и выявил, что вирус оказывает специфическое воздействие на головной мозг. В итоге недуг был назван в его честь – болезнь Боткина. Для него характерен положительный рефлекс Кернига.
3.2
Бактериальные заболевания
Некоторые микробные инфекции (сальмонеллез, дифтерия, шигеллез) способны привести к воспалительным изменениям оболочек головного мозга. Рефлекс Кернига при этом сопровождается другими менингеальными проявлениями:
- Поза «легавой собаки» – выгнутая спина, втянутый живот, руки прижаты к грудной клетке;
- Ригидность мышц затылка.
Симптомы Кернига и Брудзинского при бактериальных инфекциях необходимо отличать от анталгического сопротивления мускулатуры.
У детей аналогичная симптомы могут указывать на паркинсонизм и миотонию. Для того чтобы определить или исключить поражения оболочек головного мозга проверяют симптомы Брудзинского.
3.3
Заболевания мозга
Общемозговая симптоматика возникает при поражениях мозговых оболочек любой природы (воспалительные, травматические, онкологические).
Первыми проявлениями общемозговых нарушений являются:
- Увеличение головного мозга в размере;
- Высокое внутричерепное давление;
- Раздражение оболочек и сосудов;
- Нарушение ликвородинамики.
Кроме синдрома Кернига, эти нарушения сопровождаются следующими симптоматическими проявлениями:
- Головные боли;
- Нарушения сознания;
- Судорожным синдромом;
- Головокружением;
- Тошнотой и рвотой.
Кроме, того у больного нарушается ориентирование во времени и пространстве. Метаболические, токсические и сосудистые изменения в мозговых тканях проявляются делирием и другими нарушениями:
- Бредом и галлюцинациями;
- Высокой активностью симпатической нервной системы;
- Оглушенностью.
Делирий может возникнуть в результате алкогольного абстинентного синдрома. Крайняя степень патологии проявляется комой, сопором и децеребрационной ригидностью, которая сопровождается ярко выраженными синдромами Кернига и Брудзинского. Однако в состоянии сопора и комы прекращается деятельность коры головного мозга, что не позволяет оценить патологические рефлексы.
Децеребрационная ригидность указывает на поражение ствола мозга между вестибулярным и красным ядрами.
Декортикационный аналог – когда очаг в толще полушарий головного мозга над средним мозгом – происходит нарушения приведения и сгибания верхних конечностей.
На ранних этапах развития недуга появляется менингеальный синдром, проявляющийся:
- Утренним головокружением и рвотой;
- Застойными изменениями глазного дна;
- Сниженной плотностью костей черепа.
Из-за развивающегося отека мозга повышается внутричерепное давление и появляются судорожные сокращения в различных частях тела.
4
Причины развития
Наиболее часто причиной менингеального синдрома выступает наличие одной патологии из трех групп заболеваний:
- Инфекционные поражения ЦНС (менингит);
- Цереброваскулярные заболевания (ишемические и геморрагические инсульты);
- Черепно-мозговые травмы.
Новорожденные подвержены инфекции во внутриутробном периоде и во время родов.
Менингеальный синдром может возникнуть и без инфекционного поражения оболочек мозга. Раздражение спинного и головного мозга без наличия инфекционных возбудителей называется менингизм.
5
Специфика проявления синдрома у детей
На ранних стадиях заболевания у детей могут отсутствовать признаки поражения оболочек мозга, что существенно усложняет диагностику. К примеру, рефлекс Кернига является физиологической нормой для новорожденных, а у грудничков проявляется нестабильно, а затем и вовсе исчезает. Ригидность мышц затылка у них также почти отсутствует. Для маленьких детей более точными будут симптомы Флато и Лесажа.
Менингит у новорожденных:
- Острое начало, гипертермия (температура тела 39-40 градусов), сопровождается симптомами острой респираторной или кишечной инфекции;
- Ребенок беспокойный, вялый, заторможенный наблюдается потеря аппетита;
- Менингеальные симптомы в первые дни отсутствуют или слабо выражены;
- Постепенное ухудшение состояния, появление нейротоксикоза.
Источник