Синдром центрального поражения спинного мозга

Дата публикации: 23.02.2018

Дата проверки статьи: 25.11.2019

Поражения спинного мозга — поражение любого сегмента или пары спинномозговых нервов, которое возникает из-за перенесённых травм и хирургических вмешательств, на фоне дегенеративных заболеваний и опухолевых процессов. В эту группу заболеваний входят опасные патологии, которые чреваты нарушением или полной потерей чувствительности, невозможностью контролировать работу внутренних органов, летальным исходом. Любые виды поражений спинного мозга важно лечить как можно раньше — для этого стоит обратиться к неврологу, травматологу, ортопеду, онкологу или другому профильному специалисту.

Причины поражений спинного мозга

Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли спинного мозга, которые могут прорастать в канале спинного мозга или сдавливать его снаружи, например, менингиомы, гемангиомы, хордомы и другие;
метастазы, которые прорастают в позвоночник из других органов, например, при раке груди, лёгких или карциноме простаты и могут возникать через десятилетия даже после радикального удаления опухоли;
рассеянный склероз с поражением отдельных участков белого вещества спинного мозга;
воспалительные процессы, которые сопровождают инфекционные заболевания и общие инфекционные процессы в организме, сепсис, а также могут сопровождать остеомиелит костей позвоночника;
перенесённые травмы, в том числе проникающие и непроникающие огнестрельные ранения, колото-резаные раны, переломы;
сосудистые нарушения, например, варикозное расширение позвоночных вен, атеросклероз, поражения сосудов сахарным диабетом, которые провоцируют ишемию спинного мозга;
дегенеративные нарушения, в том числе остеохондроз, болезнь Бехтерева, спондилез, межпозвоночные грыжи, чреватые компрессией спинного мозга.

Симптомы поражений спинного мозга

Двигательные нарушения — зависят от уровня поражения спинного мозга, развиваются в виде пареза или полного паралича;
изменения чувствительности — существенное снижение или полная потеря температурной, болевой и вибрационной чувствительности ниже уровня поражения, которое иногда сопровождается покалыванием, онемением, ощущением бегающих мурашек;
вегетативные нарушения — локальное изменение температуры тела, чрезмерная сухость кожи или патологическое потоотделение, нарушение трофики тканей с образованием пролежней и трофических язв;
затруднения с мочеиспусканием и опорожнением, невозможность контролировать эти процессы;
болевой синдром, который возникает по средней линии спины и в зависимости от поражённого участка спинного мозга распространяется на верхние или нижние конечности.

В зависимости от локализации патологии, выделяют следующие виды поражений позвоночного столба и корешков спинного мозга:

В шейном отделе позвоночника

При локализации проблемы в нижнем шейном отделе у пациента возникают расстройства чувствительности, паралич рук и ног, нарушения мочеиспускания. Это наиболее опасная форма патологии, так как ее негативные последствия сказываются на всех участках организма и органах, расположенных ниже места поражения.

В грудном отделе

Для поражения верхнего грудного отдела характерны такие же проявления, как описаны выше, а также центральный паралич рук. Если патология охватывает нижний грудной отдел, наряду с двигательными расстройствами развиваются нарушения мочеиспускания, ослабевают верхние, выпадают нижние и средние брюшные рефлексы.

В пояснично-крестцовом отделе

У пациента происходит расстройство чувствительности книзу от места поражения, возникает паралич мышц бедра и голени, выпадают коленные рефлексы, развиваются нарушения мочеиспускания. Для поражения конского хвоста характерна потеря чувствительности в области промежности, нарушение функций и паралич мышц ног.

Диагностика

Чтобы оценить состояние спинного мозга и выявить нарушения, пациентам рекомендуют пройти КТ или МРТ, рентгенографию, миелографию. При необходимости назначают лабораторные анализы крови и мочи, пункцию с исследованием спинномозговой жидкости.

Для диагностики позвоночника и спинного мозга в клинике ЦМРТ пациентов проводят на следующие инструментальные исследования:

К какому врачу обратиться

После травмы позвоночника немедленно обращайтесь к травматологу или хирургу. Если проблемы обусловлены онкологией, к терапии подключается онколог, при других причинах, например, грыжах и воспалении нервов — ортопед, невролог. В тяжелых случаях, когда не удается восстановить чувствительность и подвижность традиционными методами, обращаются к игло- и рефлексотерапевту, мануальному терапевту, остеопату.

Лечение поражений спинного мозга

При поражениях спинного мозга любого происхождения важно как можно быстрее начать лечение — купировать приступ боли и устранить первопричину проблемы. Чтобы вылечить пациента, невролог, ортопед или травматолог подбирает медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры, хирург проводит оперативное вмешательство.

В клинике ЦМРТ пациенту отказывают неотложную помощь и оперативно начинают медикаментозное или хирургическое лечение, а также проводят реабилитацию с физиотерапией, лечебным массажем и физкультурой:

Поражение спинного мозга — опасное состояние, которое чревато рядом осложнений:

воспалительными процессами — трофическими язвами, пролежнями, пневмонией, абсцессом спинного мозга, циститами и восходящей инфекцией мочевыводящих путей;
нарушениями работы внутренних органов — желудочно-кишечными кровотечениями, гастритом, энтероколитом, образованием камней в жёлчном пузыре и почках, аритмией, инфарктом;
нарушениями метаболизма — повышением сахара, калия и кальция, критическим снижением уровня белка при анатомическом перерыве спинного мозга;
ортопедическими нарушениями — искривлением позвоночника, разной длиной конечностей, невозможностью полноценно ходить;
в наиболее тяжёлых случаях — полной потерей двигательной функции и летальным исходом.

Профилактика поражений спинного мозга

Соблюдайте осторожность при вождении авто, занятиях спортом и других травмоопасных видах деятельности;
не допускайте нарушений осанки, подберите удобный матрас, сумку и ортопедическую обувь;
регулярно проходите плановые медосмотры и лечите выявленные заболевания опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Синдромы поражения спинного мозга. Признаки поражения спинного мозга

В состав спинного мозга входят следующие анатомические структуры:

• С одной стороны, собственный ганглионарный аппарат в сером веществе спинного мозга, который содержит:

– двигательные клетки передних рогов для поперечнополосатой мускулатуры конечностей туловища;

– а также второй нейрон вегетативной иннервации в боковых рогах;

– вставочные нейроны.

• С другой стороны, в белом веществе располагаются проводящие пути, по которым проходят импульсы:

– по направлению от коры больших полушарий, ствола мозга и мозжечка и по направлению к стволу мозга и к мозжечку.

Предполагается, что анатомия спинного мозга, его взаимоотношения с окружающими тканями и кровоснабжение в целом знакомы читателю. Однако они еще раз представлены на рисунках.

Синдромы поражения спинного мозга характеризуются в зависимости от уровня и объема повреждения сочетанием симптомов.

спинной мозг

Поперечное поражение спинного мозга

В данном случае речь идет об очаге поражения, занимающем по высоте один или несколько сегментов и охватывающем большую часть поперечного среза спинного мозга. При этом во всех случаях происходит перерыв афферентных и эфферентных проводящих путей. Возможное нарушение функций связочного аппарата и корешков также ограничено одним или несколькими сегментами, клинические проявления такого нарушения не выходят на первый план.

Если развивается поражение всего поперечника спинного мозга на шейном или грудном уровне, наблюдаются:

• полный спастический паралич всех конечностей (тетрапарез) или только ног (парапарез), которые, в конце концов, приходят в состояние сгибатель-ной контрактуры;

• полное выпадение всех видов чувствительности от определенного уровня по направлению вниз; соотношение сегментов спинного мозга, с одной стороны, с позвонками, а с другой стороны, с чувствительной иннервацией кожи, представлено на рисунке; сверху зона нарушений чувствительности иногда граничит с зоной гипералгезии;

• перерыв центрального симпатического пути, проходящего в боковых столбах спинного мозга кпереди от кортико-спинального пути, что приводит к вазомоторному параличу, нарушению «эмоционального» потоотделения и трофическим изменениям кожи (возможно развитие пролежней);

• развитие паралича кишечника мочевого пузыря, у мужчин — импотенции:

• вялый парез с атрофией мышц в результате повреждения передних рогов и корешков (на протяжении одного или нескольких сегментов);

• некоторые особые проявления при поперечном поражении на уровне самых нижних отделов спинного мозга.

спинной мозг

Синдром эпиконуса (L4 — S2):

• сохраняются сгибание в тазобедренном и разгибание в коленном суставах;

• обнаруживаются выраженные в той или иной степени нарушения разгибания бедра и его ротации кнаружи, сгибания колена, движений стопы и пальцев;

• сохраняется коленный рефлекс;

• отсутствует ахиллов рефлекс;

• нарушается чувствительность книзу от дерматома L4;

• нарушаются функции мочевого пузыря и кишечника (рефлекторный мочевой пузырь).

На рисунке представлены примеры поперечного поражения спинного мозга с характерными двигательными расстройствами, выпадением рефлексов и нарушением чувствительности.

Синдром конуса (S3—С) часто (при травме, опухоли, грыже диска) сопровождается нарушением функции проходящих на уровне поражения корешков в составе конского хвоста (L3 и более нижние).

При изолированном поражении конуса наблюдаются:

• седловидная анестезия;

• вялый парез мочевого пузыря и анального сфинктера (недержание кала);

• отсутствие анального и бульбокавернозного рефлексов при нормальных сухожильных рефлексах и отсутствии пирамидных знаков;

• отсутствие двигательных нарушений в нижних конечностях.

– Также рекомендуем “Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.”

Оглавление темы “Поражения головного и спинного мозга.”:

1. Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.

2. Поражение теменной доли. Поражение височной доли.

3. Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.

4. Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.

5. Синдромы поражения промежуточного мозга. Признаки патологии промежуточного мозга.

6. Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.

7. Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.

8. Синдромы поражения спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга.

9. Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.

10. Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.

Источник

Центральный болевой синдром при повреждении спинного мозга. Лечение центрального болевого синдрома.

«Центральный» болевой синдром. Развитие хронической дизестезии или «центральной» боли на уровне повреждения или дистальнее является серьезной проблемой как для больного, так и для врача.

1. Предрасполагающие факторы. К предрасполагающим факторам относятся арахноидит, сдавление спинного мозга, посттравматическая сирингомиелия, пролежни, а также кишечные, урологические и другие заболевания.

2. Фармакологические средства при центральном болевом синдроме

Трициклические антидепрессанты

– Амитриптилин назначается в дозе 25 мг внутрь на ночь. Постепенно (1 раз в 5—7 дней) дозу наращивают до 50 мг 3 раза в сутки.

– Нортриптилин назначается в дозе 25-100 мг/еут, внутрь.

– Дезипрамин назначается в дозе 25-150 мг/сут. внутрь.

– К побочным эффектам трициклических антидепрессантов относятся седативный, антихолинергический, ортостатическая гипотензия и нарушения сердечного ритма.

– Если прием вышеперечисленных средств невозможен из-за побочных эффектов, назначают препараты, отличающиеся по химическому составу, например, флуоксетин (прозак) в дозе 20-40 мг/сут. внутрь.

центральный болевой синдром

Противосудорожные средства обычно назначаются в комбинации с трициклически-ми антидепрессантами.

– Карбамазепин (тегретол) применяется в дозе 100 мг внутрь 2 раза в сутки. Каждые 3 дня дозу увеличивают на 100 мг — до тех пор, пока уровень препарата в сыворотке не будет составлять 8—10 мкг/мл. Суточную дозу препарата делят на 3—4 приема.

К побочным эффектам карбамазепина относятся седативное действие, двоение, атаксия, слабость, желудочно-кишечные расстройства, кожная сыпь и патологические изменения крови.

Лечение карбамазепином проводится под контролем клинического анализа крови с подсчетом числа тромбоцитов каждые 2 недели в течение первых 3 месяцев; функциональные печеночные пробы выполняют каждые 3—6 месяцев.

– Фенитоин или вальпроаты.

Нейролептики назначаются в сочетании с трициклическими антидепрессантами (но не с противосудорожными средствами).

– Следует помнить, что лечение нейролептиками может осложняться поздней дискинезией.

– Чаще всего применяется флуфеназин. Начальная доза составляет 1 мг/сут., постепенно ее увеличивают до 10 мг/сут. при условии хорошей переносимости.

После достижения терапевтического эффекта следует попытаться уменьшить дозу или постепенно прекратить прием.

Если препараты не помогают, их следует отменить.

Физиотерапевтическое лечение центрального болевого синдрома. Этот вид терапии нередко вызывает временное облегчение.

– Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭСН).

– Тепловые или холодовые процедуры; ультразвук.

Хирургическое лечение центрального болевого синдрома показано только при неэффективности всех вышеперечисленных методов.

Хирургическое вмешательство в зоне вхождения задних корешков в спинной мозг

– Ламинэкомия и радиочастотное разрушение зоны входа задних корешков проводится на 2 сегмента выше и 1 сегмент ниже уровня травматического повреждения.

– Улучшение после операции наблюдается у 60—90% больных. Максимальная эффективность наблюдается у пациентов с болевыми ощущениями, локализованными на уровне травмы или чуть ниже.

– К осложнениям вмешательства относятся утрата чувствительности на 1—2 сегментарных уровнях, ликворея, гематомы, нарушение функций мочевого пузыря, кишечника и сексуальные расстройства.

– Для лечения центрального болевого синдрома не применяются симпатэктомия, ризотомия и хордотомия.

Наркотические аналгетики назначаются только при неэффективности вышеперечисленных методов лечения.

– Эффективность лечения усиливается при сочетании наркотических аналгетиков с трициклическими антидепрессантами.

– Перед назначением лечения больного тщательно обследуют, а также наблюдают на протяжении всего срока лечения.

Назначается метадон (долофин) в дозе 5 мг внутрь 2 раза в сутки, с постепенным увеличением дозы до 20 мг каждые 8 часов.

– С больным необходимо заключить официальное письменное соглашение, отражающее возможные последствия лечения и критерии прекращения терапии.

– Периодически в течение курса необходимо полностью отменять препарат.

– В 5% случаев развивается ятрогенное привыкание к наркотику.

– Частота злоупотребления наркотическими средствами в рамках терапии составляет 17%.

– К побочным эффектам препаратов относятся седативное действие, угнетение дыхания, запоры и снижение сексуальных функций.

– Также рекомендуем “Посттравматическая сирингомиелия. Синдром поражения центральных отделов спинного мозга.”

Оглавление темы “Болезни спинного мозга.”:

1. Дефицит витаминов и заболевания спинного мозга. Диагнсотика дефицита витаминов.

2. Лечение дефицита витаминов. Прогноз дефицита витаминов в неврологии.

3. Недостаточность фолиевой кислоты в неврологии. Недостаточность витамина Е в неврологии.

4. Острое травматическое поражение спинного мозга. Патогенез и прогноз травматического поражения спинного мозга.

5. Течение травматического поражения спинного мозга. Лечение при повреждении спинного мозга.

6. Тромбоз глубоких вен при повреждении спинного мозга. Вегетативная гиперрефлексия при повреждении спинного мозга.

7. Центральный болевой синдром при повреждении спинного мозга. Лечение центрального болевого синдрома.

8. Посттравматическая сирингомиелия. Синдром поражения центральных отделов спинного мозга.

9. Гиперэкстензионно-флексорная травма – хлыстовая травма. Спастичность при повреждении спинного мозга.

10. Лечение спастичности. Хирургическое лечение спастичности.

Источник

Посттравматическая сирингомиелия. Синдром поражения центральных отделов спинного мозга.

Клинические проявления посттравматической сирингомиелии наблюдаются у 1-5% больных, перенесших травму спинного мозга, но бессимптомные варианты отмечаются 20% пациентов данной группы по данным МРТ и аутопсии. Симптомы сохраняются на протяжении нескольких месяцев и даже лет после травмы.

1. Клиническая картина напоминает проявления вегетативной гиперрефлексии.

– Появление или усиление болевых ощущений, особенно выше уровня повреждения.

– Изменение уройня или выраженности неврологического дефицита.

– Нарастание спастичности.

2. Лечение

– Обеспечение полной иммобилизации спинного мозга на уровне повреждения.

– Хирургическое шунтирование полости.

– Лечение боли, спастичности и вегетативной гиперрефлексии.

поражение центральных отделов спинного мозга

Травматическое поражение спинного мозга без изменений по данным методов лучевой диагностики

– Чаще встречается у детей из-за слабости связочного аппарата позвоночника.

– Слабовыраженный или преходящий неврологический дефицит может остаться незамеченным. Однако при этом высок риск развития поздней неврологической дисфункции, если вовремя не была проведена правильная диагностика и адекватное лечение.

Лечение травмы спинного мозга без изменений

1. Жесткая иммобилизация.

2. Исключить двигательные нагрузки и занятия спортом.

Синдром поражения центральных отделов спинного мозга

– Этиология. Травмы с гиперэкстензией позвоночника. У пожилых людей с шейным спондилезом часто это результат падения, у молодых людей с врожденным стенозом позвоночного канала — спортивные травмы. Особенностью данного вида травм является отсутствие изменений по данным лучевого исследования. Развивается ушиб спинного мозга с поражением преимущественно серого вещества. Симптомы объясняют расслоением волокон трактов в шейном отделе спинного мозга (сакральных волокон в латеральных отделах и шейных волокон в медиальных отделах).

– Клиническая картина. Наблюдается так называемый «обратный тетрапарез», при котором слабость в верхних конечностях более выражена, чем в нижних конечностях. Больные также иногда жалуются на преходящие жгучие дизестезии в кистях с незначительной слабостью и нарушение мочеиспускания. Постепенно функции верхних и нижних конечностей, тазовые функции улучшаются. В последнюю очередь восстанавливаются движения и чувствительность в пальцах.

– Прогноз. Почти у всех больных отмечается видимое улучшение. Полнота восстановления утраченных функций снижается с возрастом. Примерно в 25% случаев позднее развивается прогрессирующая миелопатия.

Лечение поражения центральных отделов спинного мозга

1. Консервативная терапия заключается в жесткой иммобилизации шеи, ЛФК, физиотерапии и назначении кортикостероидов.

2. Хирургическое лечение. Хирургическая декомпрессия проводится под контролем визуализационных диагностических методов. Она показана больным в стабильном состоянии без видимого улучшения, или пациентам с нестабильностью позвоночника.

– Также рекомендуем “Гиперэкстензионно-флексорная травма – хлыстовая травма. Спастичность при повреждении спинного мозга.”

Источник