Синдром де кервена после родов

Добрый день!

Через 5 месяцев после родов у моей жены появилась боль в лучезапястных суставах обоих кистей. К утру она проходила.
Дальше пишу под диктовку.

Но вскоре на левой руке в области основания большого пальца появилась ноющая боль. Я подумала что это растяжение связок, и не придала значения. Через какое-то время присоединился эффект щелчка. При отведении большого пальца в сторону локтя, появляется как будто помеха, которая преодолевается с усилием, и при этом щёлкает. И то же самое в обратном направлении.

Обратились к врачам:

1. в Обнинскую клинику.

Было сделано УЗИ этой области и рентген. На рентгене никаких изменений в области суставов не обнаружено.

УЗИ заключение: теносинавит сухожилия разгибателя первого пальца левой кисти.

Осмотрев руку, врач поставил диагноз – синдром Де Кервена, тендидоз узел.
Было назначено лечение, смотрите в прилагаемых сканах.

2. После этого жена съездила в ЦИТО им. Приорова.

Хирург осмотрев руку сказал что “уже ничего не поможет кроме операции”.

3. Была на приеме у местных травматологов, в Железнодорожном.

Каждый из них делал своё заключение: тендовагинит, стенозирующий легоментит.

Лечения как такового не назначили. Так и сказали: не знаем что вам может помочь, ходите на физиотерапию и втирайте Фастум-гель ограничив нагрузку на руку.

С тех пор прошел месяц. Прошла курс физиотерапии: магнитолечение, и электрофорез с лидазой. Ограничила нагрузку на руки.
Существенных изменений не наблюдается.

С правой рукой всё тоже не хорошо. Ноющие боли в области большого пальца, и в отдельных местах кисти и лучезапястных суставов.

Уважаемые врачи, подскажите пожалуйста что со мной происходит?

Это пройдет само, нужно лечить, или нужно хирургическое вмешательство?
Мне всего 35 лет, и я не ожидала что возможны такие проблемы с кистями в моем возрасте.
Особых нагрузок у меня не было, кроме ребенка. Травм не было, и профессия не связана с травматизацией кисти (но связана с компьютером).

Спасибо!

УЗИ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Заключение УЗИ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Заключение врача:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Kuleshov

03.08.2010, 20:25

Вероятно, все врачи подразумевали одно и то же: синдром Де Кервена, или теносиновит Де Кервена, или теносиновит длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя первого (большого) пальца кисти.
Шинирование (обездвиживание) первого пальца обычно позволяет облегчить смптомы, но большинство пациентов не может отказаться от пользования большим пальцем и не носит лонгету (брейс) постоянно.
Введение кортикостероидов в область сухожилий снимает воспаление и уменьшает утолщение сухожилия.
Введение местного анестетика и длительно действующего кортикостероида помогает уменьшить боль у половины пациентов. Вторая инъекция, выполняемая как минимум через месяц, позволяет устранить симптомы у оставшихся 40-45% пациентов.
При безуспешности консервативного лечения применяется оперативное лечение.
Магнитолечение и электрофорез с лидазой доказанной эффективности при данном состоянии не имеют.

Может в течение года после родов пройти без какого-либо лечения. Гормоны лучше не колоть. Если уж совсем невмоготу и срочно, то лучше прооперироваться.

Kuleshov

04.08.2010, 18:53

В руководствах (например, Hand Surgery – Richard A. Berger, Arnold-Peter C. Weiss) к инъекциям кортикостероидов относятся не столь негативно.
Почему не стоит их использовать?Во-первых, я отношусь к гормонам не негативно. Есть такой метод консервативной терапии, никто и не спорит, хотя сам я его по некоторым причинам не использую. Во-вторых, гормоны надо колоть по показаниям:J. Rush. Expert Opinion. De Quervain’s disease//Current Orthopaedics (2000) 14, 380–383.”When the disease process is a tenosynovitis rather than tendovaginitis non-operative treatment is indicated.

If however the condition is tendovaginitis, with a thickened constricting fibrous sheath covering the tendons, injections and other conservative measures are of no help and surgery is indicated to relieve the
mechanical problem.”

В-третьих, противопоказания к введению гормонов: беременность и период лактации.

Добрый день ещё раз.
Куда Вы посоветуете нам обратиться для точной диагностики и назначения лечения? Где смогут понять по состоянию руки стоит ли ждать что “пройдет само”, или колоть гормоны, или делать операцию?

Прочитали статью о хороших результатах лечения методом “Эндоскопическая лигаментотомия”: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Статья, видимо, переводная и где именно проводят такую операцию непонятно. Есть ли такая клиника в Москве или только за рубежом (ГНермания и т.п.)?

Спасибо.

Куда Вы посоветуете нам обратиться для точной диагностики и назначения лечения? Где смогут понять по состоянию руки стоит ли ждать что “пройдет само”, или колоть гормоны, или делать операцию?Обращаться надо к хирургу кисти. Он и Вы все и решите. И еще, о каких гормонах в качестве лечения может идти речь? Вы очень невнимательно читаете то, что Вам отвечают.

Статья, видимо, переводная и где именно проводят такую операцию непонятно. Есть ли такая клиника в Москве или только за рубежом (ГНермания и т.п.)? Статья – обычная и написана отечественным автором, потому что есть ссылки на литературу, изложенные на русском языке. Иностранец эту литературу не использовал бы почти никогда. Про преимущества эндоскопической лигаментотомии написано так, как и надо писать в статье, а то ее не опубликуют: много вранья об открытой лигаментотомии, придуманы несуществующие преимущества эндоскопической лигаментотомии и полное молчание о ее недостатках. Это обычное дело. Точно так же ученые-врачи многие десятилетия не могут решить вопрос о том, что лучше: выполнять открытую или эндоскопическую ретинакулотомию при синдроме канала запястья.
Для того, чтобы выполнить операцию по поводу болезни деКервена глупо ехать в Германию, США, Францию, Швецию и куда-нибудь еще. Хотя, если есть желание и деньги, то почему бы и не прокатиться, но только для того, чтобы именно прокатиться.

Про гормоны Вы писали чуть выше: “я отношусь к гормонам не негативно. Есть такой метод консервативной терапии, никто и не спорит”.
Я так понял что если есть показания к лечению гормонами, то их применяют. Неправ?

Рекомендации конкретной клиники или врача, похоже, я не сумею добиться… Понимаю.

Я уже писал что жена ездила в ЦИТО им. Приорова, там подошла прямо к хирургу минуя промежуточные стадии. Он сказал что “ничего не поможет кроме операции”, что в её случае операцию нужно делать только открытую, стоит она у них 40 тыс. рублей.
Смутила такая категоричность после беглого визуального осмотра.

В результате поисков в интернете нашел ещё клинику ЕКСТО: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Сходим и туда, пообщаемся…

Спасибо.

Рекомендации конкретной клиники или врача, похоже, я не сумею добиться… Понимаю.

Я уже писал что жена ездила в ЦИТО им. Приорова, там подошла прямо к хирургу минуя промежуточные стадии. Он сказал что “ничего не поможет кроме операции”, что в её случае операцию нужно делать только открытую, стоит она у них 40 тыс. рублей.Шутка, но доля очень большой правды в ней есть: приезжайте, операция вместе с дорогой и проживанием окажется в 1,5-2 раза дешевле цены, которую Вам выставили в ЦИТО!

В результате поисков в интернете нашел ещё клинику ЕКСТО: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Сходим и туда, пообщаемся…Не ищите приключений на свою голову.

Период лактации закончился, это не проблема.
Благодарю за то что отсоветовали “сомнительную” клинику.
Почему бы не посетить Харьков, буду благодарен за более подробную информацию (наверное в личку?) Или сообщите, где прочитать.

Период лактации закончился, это не проблема.Сколько времени прошло после родов?

Роды были 4 декабря, прошло 8 с половиной месяцев.

Ну, может быть месяц-полтора, на всякий случай, можно подождать. Но если “мочи нет”, то можно подумать и об операции или о гормонах ( я больше доверяю грамотно выполненной операции, чем безграмотно выполненной инъекции гормонов, хотя…).

Мы намечаем на октябрь.
Большое спасибо за информацию.

Источник

Наряду с радостью материнства, с рождением малыша появляется множество обязательств. Маленький ребенок нуждается в любви, ласке и заботе, требуя много маминого внимания, и порой, это негативно отражается на женском здоровье. Например, длительное ношение ребенка на руках влечет за собой не только проблемы с поясницей, но также может привести к появлению синдрома де Кервена – воспаления сухожилия большого пальца руки.

Синдром де Кервена (запястье матери, стенозирующий тендовагинит де Кервена, тендосиновит, палец матери, кисть матери) развивается на фоне физического перенапряжения кисти, и чаще наблюдается среди женщин детородного возраста. Рассмотрим, почему возникает болезнь де Кервена, методы лечения и профилактики недуга.

Почему возникает синдром де Кервена?

«Запястье матери» – такое название данный синдром получил не случайно. Детки до года совершенно не любят проводить время в одиночестве, поэтому большую часть бодрствования находятся у мамы на руках. Среднестатистическая мама берет на руки ребенка нескольких месяцев от роду не меньше 30 раз, а значит, поднимает больше 100 килограмм в день. Посадить в коляску, переодеть, покормить, уложить в кровать – все эти, казалось бы, обыденные действия оказывают большую нагрузку на суставы и связки кистей, что приводит к их воспалению. Так называемая «кисть матери» развивается постепенно, в течение нескольких недель, а то и месяцев, в конечном итоге провоцируя сильные боли и невозможность поднимать ребенка на руки.

Точная причина возникновения синдрома де Кервена не установлена. К предрасполагающим факторам для развития тендовагинита относятся:

травмы кисти в анамнезе (растяжение связок, переломы пальцев);
воспалительные заболевания суставов (например, ревматоидный артрит);
особенности строения (наличие дополнительных сухожилий);
некоторые профессии, которые влекут хроническую травматизацию большого пальца (садоводство, бадминтон, большой теннис, игра на музыкальных инструментах и т.д.).

Кроме того, синдром де Кервена часто развивается во время климакса, что связано с гормональными изменениями в организме.

Как проявляется синдром де Кервена?

Основным симптомом болезни запястья матери является нарастающая боль, чаще только в одной кисти, которая возникает при попытке взять малыша на руки или удержать какой-либо предмет. Боль может иррадиировать в плечо, предплечье, а также распространяться на весь большой палец. Многие женщины жалуются на полное обездвиживание кисти, ее словно «заклинивает» в одном положении, и привести руку в нужное состояние требует немалых усилий. Все это напрямую связано с тем, что при синдроме де Кервена воспаленное сухожилие отекает и утолщается, сужая просвет фиброзного канала и ограничивая сустав в движении.

При отсутствии лечения боль при синдроме кисти матери возникает даже при незначительных нагрузках, а также при совершении любого неловкого движения большим пальцем, например, во сне.

Как лечить синдром де Кервена?

При появлении болевых ощущений в запястье следует максимально уменьшить нагрузку на кисть и в срочном порядке обратиться к врачу. В большинстве случаев успех лечения зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание.

Если с момента появления первых симптомов прошло не более 1,5 месяцев, в качестве лечения синдрома кисти матери назначают консервативную терапию, которая включает в себя:

ограничение движения первого пястно-фалангового сустава кисти (ношение эластического бинта, ортеза, гипсовой повязки);
прием противовоспалительных лекарственных средств для уменьшения отека, воспаления и болевого синдрома;
физиотерапию (ультразвук, парафинотерапия и т.п.);
введение противовоспалительных препаратов местно, например, гидрокортизона (инъекцию делают в больной сустав).

Если все вышеперечисленные методы не оказывают должного эффекта, врач предлагает хирургическое лечение. Как правило, уже через 2-3 недели после оперативного вмешательства трудоспособность полностью восстанавливается.

Как уберечь себя от синдрома де Кервена?

Меньше нагрузки на первый палец. Основным методом профилактики развития при синдроме запястья матери являются щадящие нагрузки при выполнении ежедневных работ. В первую очередь следует обратить внимание на захват во время взятия ребенка на руки. Традиционное положении кисти, когда четыре пальца охватывают спинку малыша, а большой палец поддерживает его под грудь следует попеременно использовать с другим, при котором нагрузка распределяется по всей ладони: все пальцы соединены, кисть образует «лопату» (часто используется, когда женщина берет ребенка в лежачем положении из кроватки).

Чтобы уменьшить нагрузку на руки также можно прикладывать ребенка к груди в лежачем положении либо использовать для этих целей специальную подушку для кормления.

Использование вспомогательных средств для ношения малыша. Находиться на руках у мамы – далеко не каприз, а крайняя необходимость детей первого года жизни. Когда малыш прижимается к матери, он успокаивается, согревается и чувствует себя в безопасности, что важно для его нормального психического развития. Облегчить ношения крохи на руках помогут такие приспособления, как слинго-шарф, эргорюкзак, бустер и т.д. Все они предназначены для облегчения нагрузки на суставы, позвоночник матери, и рассчитаны под определенный возраст ребенка. Слингомамы редко сталкиваются с такой проблемой, как синдром де Кервена, так как вся нагрузка при ношении ребенка на руках распределяется равномерно по телу.

Не отказываться от помощи близких. Никто не обвинит молодую маму в безответственности, если изредка ухаживать за ребенком будут близкие родственники. Вечернее купание, игры и прогулку на свежем воздухе можно поручить мужу, сестре или маме, дав своим рукам немного отдыха.

Появление боли в запястье на протяжении нескольких дней является поводом для беспокойства и посещения врача.

Источник

Болезнь де Кервена – это сужение канала, в котором проходят сухожилия большого пальца. Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ. Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Обычно развивается постепенно. Течение хроническое. Для заболевания характерна боль в основании I пальца и небольшой местный отек. Из-за боли у пациентов снижается или утрачивается способность выполнять ряд движений с участием как I пальца, так и всей кисти. Диагноз выставляется на основании предъявляемых жалоб и осмотра больного, дополнительные исследования не требуются. Консервативная терапия обеспечивает эффект примерно в 50% случаев. Радикальным методом лечения является операция.

Общие сведения

Болезнь де Кервена (хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит) – сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти. Причина заболевания – постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий. Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.

Болезнь де Кервена

Причины

В современной травматологии и ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер. Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин. В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.

Патогенез

I палец – самый активный. Он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет существенную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов. При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается. Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления. По мере прогрессирования болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах возникает воспаление (тендовагинит), и они отекают, приводя к еще большему повреждению канала при движениях и стимулируя дальнейшее развитие стеноза.

Симптомы болезни де Кервена

Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Примерно в 7% случаев наблюдается острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти. При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца. В последующем болевой синдром прогрессирует и возникает даже при незначительных движениях.

Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца. Боли могут возникать исключительно во время движений или быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во сне. Более чем в половине случаев боли отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.

Диагностика

Осмотр обязательно проводится в сравнении обеих кистей – это позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни де Кервена изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек. Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости. Кожа над пораженной областью не изменена, местного повышения температуры нет. Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к врачу.

При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Чуть ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала. После исследования пораженной области больного просят положить руки ладонями вниз и отклонить кисти поочередно в сторону мизинца и большого пальца. Кисти пациента практически одинаково отклоняются в сторону I пальца. При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений на 20-30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.

Кроме того, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца. Для выявления симптома пациента просят поставить кисти на ребро ладонями друг к другу. При движениях заметно значительное ограничение отведения (разница между больной и здоровой стороной составляет от 40 до 80 градусов). Разница при разгибании I пальцев не так разительна, однако тоже видна невооруженным глазом.

Еще одним исследованием, позволяющим подтвердить диагноз, является тест Финкельштейна. Пациент прижимает большой палец к ладони и плотно сжимает его остальными пальцами, а затем отводит кисть в сторону мизинца. Движение сопровождается резкой болью в области поражения. Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Пациента просят одновременно взять какие-то предметы (например, ручки или спичечные коробки) I и II пальцами обеих рук. При потягивании за предмет выявляется боль и слабость при удерживании с больной стороны. Диагноз болезни де Кервена выставляется на основании клинических данных. Дополнительные исследования не требуются.

Лечение болезни де Кервена

Лечение осуществляется ортопедом или травматологом. Консервативная терапия проводится амбулаторно. Пациенту накладывают гипсовую или пластиковую шину сроком на 1-1,5 месяца, обеспечивая покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца. Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и т. д.). При выраженном болевом синдроме выполняют местные блокады.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция проводится в стационарных условиях в плановом порядке. Обычно используют местную анестезию. До начала обезболивания врач отмечает самую болезненную точку, а после введения новокаина выполняет косой или поперечный разрез над областью шиловидного отростка, проходящий через эту точку. Затем он тупым крючком осторожно отводит в сторону подкожную клетчатку вместе с венами и поверхностной ветвью лучевого нерва и обнажает тыльную связку. Связка рассекается и частично иссекается.

При длительном течении болезни в области поражения могут возникать сращения сухожилия с сухожильным влагалищем и влагалища с надкостницей. При обнаружении все спайки тщательно иссекают. Рану зашивают послойно, предварительно убедившись в полностью свободном движении сухожилий. Руку укладывают на косыночную повязку. Швы снимают на 8-10 день. Трудоспособность обычно восстанавливается через 14-15 дней после операции. В послеоперационном периоде возможно онемение и ползание мурашек в области I, II и половины III пальца, обусловленное обезболиванием или сдавливанием поверхностной ветви лучевого нерва. Эти симптомы исчезают в течение 2-3 недель.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. При консервативном лечении удовлетворительный эффект отмечается в 50% случаев. После операций обычно наблюдается хорошее восстановление. Следует учитывать, что заболевание обусловлено хроническим патологическим процессом в области кольцевидной связки. Если пациент после операции по-прежнему перегружает руку, заболевание может рецидивировать. Поэтому больным обычно рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку при выполнении бытовых обязанностей.

Источник