Синдром деперсонализации характеризуется всем перечисленным кроме
Деперсонализация – это расстройство самосознания, характеризующееся стойким или периодически возникающим чувством изменения и отчуждения, раздвоения собственной личности, тела, умственных процессов. Основные симптомы – ощущение наблюдения за самим собой со стороны, утрата привычных переживаний, появление новых незнакомых чувств, способов мышления и восприятия. Постановка диагноза основывается на клинических данных, дополняется результатами специальных личностных опросников. Лечение состоит из различных видов психотерапии, применения транквилизаторов, антидепрессантов.
Общие сведения
Термин «деперсонализация» в переводе с латинского языка означает: «утрата, отсутствие личности». Состояние деперсонализации часто сочетается с дереализацией – чувством отчужденности окружающего. Согласно статистике, данные симптомы хотя бы однажды переживали 50% людей, однако лишь у 2% населения выявлены клинические признаки, соответствующие диагнозу синдрома деперсонализации-дереализации. Расстройство с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин. Средний возраст дебюта – 16 лет. Около 5% случаев выявляется после 25 лет, крайне редко диагноз устанавливается пациентам старше 40 лет.
Деперсонализация
Причины деперсонализации
Современные классификации психических заболеваний относят деперсонализацию к диссоциативным нарушениям и к невротическим, связанным со стрессом, соматоформным расстройствам. Кроме этого, измененное восприятие личности возникает как симптом психопатологического синдрома, как эффект от приема наркотиков и некоторых лекарственных препаратов. Деперсонализация развивается по следующим причинам:
- Психотравмирующие ситуации. У психически здоровых людей временные деперсонализационные явления возможны в остром периоде переживания психотравмы. Измененность восприятия себя может быть вызвана актом физического насилия, изменой супруга, смертью близкого человека. Эффективное лечение – сеансы индивидуальной психотерапии.
- Стрессовые факторы. Временная деперсонализация бывает спровоцирована стрессом. Симптомы отчуждения личности проявляются при информационной перегрузке, напряженной умственной работе без отдыха, ежедневных конфликтах на работе или в семье. Терапия ориентирована на повышение стрессоустойчивости.
- Психические расстройства. Деперсонализация наблюдается при шизофрении, панических атаках, в депрессивной фазе биполярного аффективного расстройства. Она может выступать доминирующим компонентом психопатологического состояния, например, у депрессивных больных, или оставаться незначительным проходящим симптомом.
- Органические заболевания ЦНС. Органические патологии мозга – нейроинфекции, инсульты, черепно-мозговые травмы – часто сопровождаются деперсонализацией. При эпилепсии она проявляется в форме пароксизмов. Даже при наличии бредовых симптомов сохраняется критическое отношение пациентов к данному расстройству. Основное лечение проводится неврологом.
- Применение психотропных лекарств. Деперсонализационные проявления возможны как побочный эффект приема психотропных препаратов. Причины – назначение нейролептиков при тревожных и депрессивных расстройствах, использование СИОЗС, вызывающих акатизию и снижение дофаминергической передачи.
- Наркомания. Деперсонализационные симптомы могут быть индуцированы применением диссоциативных наркотических средств. К ним относятся блокаторы NMDA рецепторов – кетамин, фенциклидин, декстрометорфан, а также марихуана. Лечение сводится к отмене наркотика, лишь в отдельных случаях расстройство становится стойким.
Патогенез
На психическом уровне деперсонализация рассматривается как защитный механизм, разворачивающийся при стрессах, психотравмах, в период начала тяжелых психических расстройств. Чаще она развивается у личностей с высоким уровнем тревожности, эмоциональной лабильностью. Возникающее отчуждение от переживаний, мыслей и тела позволяет более объективно оценить происходящие события, изменения в собственном организме. Когда деперсонализация затягивается и превращается в патологическую, ее защитная функция исчезает, а симптомы становятся основным содержанием патологического процесса.
На физиологическом уровне патогенез связан с реакцией мозга на стресс. Гипофиз, наряду с АКТГ, начинает усиленно вырабатывать бета-эндорфины, взаимодействующие с опиоидными рецепторами. Их активация сопровождается развитием диссоциации как при употреблении опиатов. Нарушаются механизмы обратной связи, необходимые для поддержания гомеостаза, каскадно изменяются процессы в других рецепторных системах. Блокируется центр, отвечающий за переживание удовольствия, формируется ангедония. Изменяется работа лимбической системы, снижается способность психики отвечать на внешние и внутренние стимулы.
Симптомы деперсонализации
Согласно ведущим клиническим признакам, различают три типа деперсонализации: аутопсихическую, аллопсихическую и соматопсихическую. Аутопсихический вариант наиболее распространен, характеризуется нарушением восприятия личности, отчуждением образа «Я». Аллопсихическая деперсонализация – дереализация, расстройство восприятия внешнего мира. Соматопсихическая деперсонализация – отчуждение собственного тела и его функций. Во всех случаях необходимо лечение, включающее психотерапию, медикаментозную поддержку.
Отдельной группой выделяются деперсонализационные расстройства с раздвоением восприятия, при которых больные ощущают у себя качества и функции двух личностей: двойственные мысли, чувства, действия. Симптомы легких форм деперсонализации – ощущение внутренней измененности чувств, неуправляемости мыслей. Возникающие переживания и идеи кажутся больным непохожими на прежние, никогда ранее не испытываемыми. Возможна деперсонализация с утратой чувств, когда исчезает ощущение радости, горя, печали. Такое состояние сопровождается бессонницей и тревогой.
Когда деперсонализация прогрессирует, усиливается отчуждение всех качеств и свойств, присущих конкретной личности – доброты, целеустремленности, эмоциональности и прочих. Для большинства больных характерна утрата либо снижение эмоциональности: притупляется любовь, чувство привязанности к членам семьи. Все вокруг кажется тусклым, плоским, просматриваемым через пленку или завесу дыма. Формируется ощущение нереальности личности или тела. Пациенты сообщают, что чувствуют себя роботами, автоматами, манекенами.
Симптомы деперсонализации памяти и мышления проявляются как отсутствие воспоминаний, мыслей, идей. При соматопсихическом варианте расстройства притупляется чувство голода, насыщения, боли. Снижается температурная, тактильная и проприоцептивная чувствительность. Дополнительные симптомы – нарушение восприятия окружающей обстановки и времени. Знакомые места кажутся впервые увиденными, чужими, а время – растянутым, остановившимся.
Осложнения
Продолжительная деперсонализация приводит к нарушению социальной адаптации человека, развитию апатии, депрессии. Больной не может определить, что он чувствует, какие события доставляют ему радость, поэтому замыкается в себе, предпочитает проводить время в одиночестве, не желает вести активный образ жизни, отказываясь от выполнения бытовых обязанностей, гигиенических процедур. Если деперсонализация развивается периодически, у пациента нарастают невротические симптомы – чувство тревоги и страха из-за постоянного ожидания очередного приступа. Существует риск формирования панического расстройства.
Диагностика
При подозрении на деперсонализацию нужно обратиться за помощью к врачу-психиатру или неврологу. Обследование начинается с клинических методов – опроса, наблюдения. Для правильного подбора лечения необходимо подтвердить или исключить органические причины расстройства. Назначается неврологический осмотр, инструментальные методы диагностики (ЭЭГ, МРТ, КТ головного мозга). С целью определения наличия токсических веществ в организме проводятся анализы крови и мочи. Непосредственно деперсонализация диагностируется следующими методами:
- Клиническая беседа. Пациенты знают, что их ощущения отчужденности своей личности субъективны, являются симптомом заболевания или стрессового состояния, поэтому открыто описывают свои переживания, сообщают об их характере и продолжительности. Критериями деперсонализации являются периодическое или постоянное чувство измененности личности, сохраненное чувство реальности, дискомфорт, снижение социальной активности.
- Наблюдение. В период стационарного лечения больного возможно проведение полевых наблюдений за его поведением. В деперсонализационном состоянии он становится скованным, замкнутым, апатичным. Частые симптомы – растерянность, утрата интереса к происходящему. Периодическая деперсонализация проявляется как смена периодов активности и общительности внезапной пассивностью, молчаливостью.
- Психодиагностические методы. Специальные психологические опросники и анкеты позволяют определить выраженность и стойкость деперсонализации, ее положение в структуре личности больного. Варианты таких методик – опросник А. Кокошкаровой, шкала Нуллера. Результат считается положительным, если по шкале деперсонализации-дереализации получены показатели, превышающие нормативные значения.
Дифференциальная диагностика включает различение деперсонализации с тревогой, депрессией, психическими автоматизмами. Для исключения депрессии и тревоги проводится диазепамовый тест. Деперсонализация подтверждается, если спустя 20-30 минут симптом исчезает или редуцируется. Ключевое отличие от психического автоматизма – отсутствие ощущения управления кем-то извне, «сделанности», «внушенности» мыслей другим человеком или образом.
Лечение деперсонализации
Терапия определяется этиологическим фактором данного состояния, пациентам может быть показан прием ноотропов, транквилизаторов или антидепрессантов; лечение наркотической зависимости; психотерапия для устранения стрессовых и посттравматических расстройств. На сегодняшний день наиболее эффективным считается подход, сочетающий психотерапевтические методы и медикаментозную коррекцию. В схему лечения включаются:
- Психодинамическая терапия. Сеансы психоанализа нацелены на устранение деперсонализации как подсознательной психической защиты. Терапевт проводит анализ внутренних конфликтов пациента, помогает осознать и пережить травматический опыт, определить источники стрессов в повседневной жизни. Если лечение производит положительный эффект, потребность в защите собственного «Я» постепенно снижается, деперсонализация исчезает.
- Гештальт-терапия. Основная задача данного направления – помочь больному почувствовать и осознать себя в настоящем моменте. Для этого используются техники отслеживания и регистрации мыслей, эмоций, ощущений в теле. Для повышения навыка «возвращения к телу» применяются разнообразные воздействия на органы чувств (громкая музыка, яркие визуальные стимулы).
- Когнитивно-бихевиоральная терапия. Деперсонализация психогенного происхождения устраняется через осознание и мысленную переработку причин симптома, с помощью освоения новых мыслительных и поведенческих шаблонов, препятствующих возникновению чувства отчуждения своего «Я». Психотерапевт рассказывает, как появляется деперсонализация, какими эмоциями поддерживается, обучает навыкам расслабления, отвлечения, концентрации внимания на реальных ощущениях, управляемых мыслях.
- Медикаментозная терапия. Большинству пациентов назначаются бензодиазепиновые транквилизаторы. Эти препараты обладают доказанной эффективностью в отношении деперсонализации, снижают или полностью устраняют симптом. Дополнительное медикаментозное лечение – антидепрессанты, ноотропы, стимулирующие лекарства растительного происхождения, витамины, антиоксиданты.
Прогноз и профилактика
При своевременном начале лечения прогноз положительный, деперсонализация успешно устраняется методами психотерапии и медикаментозно. Рецидивирующее течение деперсонализации наносит минимальный вред при психотерапевтическом сопровождении. Профилактические меры включают повышение стрессоустойчивости (правильное питание, режим дня, физические нагрузки), помощь психолога при переживании травмирующих ситуаций, правильное лечение психических и неврологических болезней, отказ от употребления наркотиков.
Источник
Вопрос:<?xml:namespace prefix = o ns = “urn:schemas-microsoft-com:office:office” />
031. К простым вариантам маниакального синдрома относятся все перечислен-
ные, кроме
Варианты ответа:
а) гневливой мании
б) веселой мании
в) спутанной мании
г) мании с чувственным бредом
д) непродуктивной мании
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
032. Простыми вариантами маниакального синдрома являются
Варианты ответа:
а) непродуктивная мания
б) спутанная мания
в) гневливая мания
г) все перечисленные
д) ни один из перечисленных
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
033. К сложным маниям относятся все перечисленные, исключая
Варианты ответа:
а) манию с интерпретативным бредом
б) манию с чувственным бредом
в) спутанную манию
г) манию с галлюцинозом
д) манию с онейроидом
Правильный ответ: 3(В)
Вопрос:
034. Признаками маниакального синдрома являются все перечисленные, кроме
Варианты ответа:
а) расстройства сна
б) постарения
в) повышения аппетита
г) расторможения влечений
д) падения веса
Правильный ответ: 2(Б)
Вопрос:
035. К обязательным признакам гипоманий относятся
Варианты ответа:
а) нарушение сна
б) раздражительность
в) идеи переоценки
г) все перечисленные
д) ни один из перечисленных
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
036. С наличием гипоманиакального состояния могут быть связаны следующие
проявления
Варианты ответа:
а) повышенный аппетит
б) нарушение сна
в) расторможение влечений
г) все перечисленные
д) ни одно из перечисленных
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
037. Маниакальная триада характеризуется
Варианты ответа:
а) повышенным настроением
б) ускорением ассоциаций
в) двигательным возбуждением
г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
038. Маниакальное идеаторное возбуждение может быть выражено всеми пере-
численными признаками, исключая
Варианты ответа:
а) гипермнезию
б) конфабуляции
в) ускорение ассоциаций
г) явления отвлекаемости со скачкой идей
д) идеаторную “спутанность”
Правильный ответ: 2(Б)
Вопрос:
039. Признаками гипоманиакального состояния являются
Варианты ответа:
а) повышенная активность
б) повышение настроения
в) нарушение сна
г) все перечисленные
д) ни один из перечисленных
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
040. Признаками маниакального состояния являются
Варианты ответа:
а) повышенное стремление к деятельности
б) повышенная отвлекаемость
в) повышение настроения
г) все перечисленные
д) ни один из перечисленных
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
041. Обсессивный синдром характеризуется
Варианты ответа:
а) возникновением чувств, мыслей, воспоминаний, влечений, двигательных
актов и т.д. помимо желания
б) сознанием их болезненности, критическим отношением к ним
в) бессилием в противоборстве, преодолением ценой изнуряющих страданий
г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
042. К навязчивостям, сопровождающимся тягостным аффектом, относятся все
перечисленные, кроме
Варианты ответа:
а) сомнений и воспоминаний
б) представлений и влечений
в) мудрствования и счета
г) страхов (фобий)
д) чувства антипатии и опасения
Правильный ответ: 3(В)
Вопрос:
043. К отвлеченным навязчивостям относятся все перечисленные, исключая
Варианты ответа:
а) бесплодное мудрствование (умственная жвачка)
б) навязчивый счет
в) навязчивое воспроизведение в памяти забытых имен, терминов и т.д.
г) навязчивое чувство антипатии
д) навязчивое разложение на отдельные слоги различных слов
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
044. Навязчивые воспоминания характеризуются всем перечисленным, кроме
Варианты ответа:
а) назойливого, непреодолимого воспоминания крайне неприятного события
б) сопровождения мучительного чувства стыда и раскаяния
в) принятия неправдоподобного за действительность вопреки сознанию и по-
тере сознания их болезненности
г) попыток забыть, не думать, которые не удаются
Правильный ответ: 3(В)
Вопрос:
045. Навязчивое чувство антипатии характеризуется
Варианты ответа:
а) возникающим, помимо воли и вопреки действительному отношению, чувству
неприязни, ненависти, отвращения к человеку
б) возникновением отчаяния из-за подобного чуждого чувства
в) невозможностью избавиться от него
г) всем перечисленным
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
046. Навязчивые влечения характеризуются всем перечисленным, кроме
Варианты ответа:
а) появления вопреки разуму, воли и чувству
б) стремления совершать какое-либо бессмысленное, часто опасное действие
в) острого овладения рассудком, подчиняя себе все поведение больного
г) возникновения при этом страха, связанного с представлением о возмож-
ности подобных действий
д) возникновения при этом страха, связанного также с непонятностью появ-
ления чуждого влечения
Правильный ответ: 3(В)
Вопрос:
047. Навязчивый страх (фобия) характеризуется всем перечисленным, кроме
Варианты ответа:
а) интенсивного и непреодолимого страха, охватывающего больного
б) понимания его бессмысленности, попытками справиться с ним
в) наличия конкретного содержания
г) неопределенного чувства страха, без понимания его бессмысленности
д) возможности быть всеохватывающим
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
048. Навязчивые сомнения характеризуются всем перечисленным, исключая
Варианты ответа:
а) назойливую неуверенность в правильности и законченности совершанных
действий
б) сомнение в правильности и точности исполнения
в) стремление проводить перепроверки
г) успокоение больного многократными проверками
д) возможность продолжаться до бесконечности
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
049. Навязчивые опасения характеризуются всем перечисленным, кроме
Варианты ответа:
а) неустранимой вопреки воле и рассудку неуверенности в удачном выполнении
привычных или автоматизированных действий
б) ощущения воздействия посторонней силы
в) отношения к образным (чувственным) навязчивостям
г) близости в навязчивым сомнениям
д) возможности действительного нарушения соответствующих как произвольных,
так и непроизвольных действий
Правильный ответ: 2(Б)
Вопрос:
050. К навязчивым ритуалам относятся все перечисленные, кроме
Варианты ответа:
а) навязчивых движений и действий, возникающих совместно с другими образ-
ными навязчивостями
б) действия, совершаемого под воздействием чужой воли
в) имеющих значение заклинаний, защиты
г) воспроизводящих вопреки разуму для предупреждения мнимого несчастья или
преодоления другого вида навязчивости
Правильный ответ: 2(Б)
Вопрос:
051. Синдром деперсонализации характеризуется всем перечисленным, кроме
Варианты ответа:
а) расстройства самосознания личности, отчуждения психических свойств лич-
ности
б) нарушения сознания
в) чувства изменения, утраты или раздвоения своего Я
г) расстройства самосознания витальности и активности
д) расстройства самосознания целостности
Правильный ответ: 2(Б)
Вопрос:
052. В сравнительно легких случаях деперсонализация выражается всем пе-
речисленным, исключая
Варианты ответа:
а) ощущение внутренней измененности, касающейся чувств и мыслей
б) восприятие окружающей обстановки как безжизненной
в) блеклое, безжизненное, приглушенное осознание себя
г) ощущение наблюдения себя как бы со стороны
д) возможность утраты чувств, возможной утраты собственного Я
Правильный ответ: 2(Б)
Вопрос:
053. В более тяжелых случаях деперсонализация проявляется всем перечислен-
ным, кроме
Варианты ответа:
а) ощущения нереальности окружающего
б) отчуждения мыслей, отчуждения чувств
в) отчуждения действий, поступков
г) отчуждения представлений, воспоминаний
д) восприятия их как искусственно созданных воздействий извне
Правильный ответ: 1(А)
Вопрос:
054. В самых тяжелых случаях деперсонализация проявляется всем перечис-
ленным, исключая
Варианты ответа:
а) утрату чувственного восприятия предметов
б) феномен расщепления Я
в) утверждение, что существуют два несогласных Я
г) утверждение, что каждое из этих Я по-разному воспринимают окружающее,
думают, чувствуют
д) ощущение, что подобное расщепление происходит под воздействием внешних
сил
Правильный ответ: 1(А)
Вопрос:
055. К проявлениям физической (телесной) деперсонализации относятся
Варианты ответа:
а) чувство отчуждения своего голоса
б) ощущение, что тело, отдельные части его стали чужими
в) наблюдение за своими действиями как бы со стороны
г) все перечисленные
д) ни одно из перечисленных
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
056. К расстройству самосознания витальности относится все перечисленное,
кроме
Варианты ответа:
а) снижения или исчезновения чувства собственной жизненности
б) понижения восприимчивости внешних раздражителей
в) ослабления переживания телесной жизнедеятельности (в легких случаях)
г) утраты чувств, что живут, что есть (в тяжелых случаях)
д) ослабления физического благополучия, тонуса телесного существования
Правильный ответ: 2(Б)
Вопрос:
057. К расстройству самосознания активности относится все перечисленное,
исключая
Варианты ответа:
а) чувство затруднения, замедления, ослабления интенции мышления
б) чувство затруднения, замедления чувств
в) тугоподвижность мышления
г) чувство замедления, затруднения моторики
д) субъективное затруднение повседневных решений, действий, мыслей
Правильный ответ: 3(В)
Вопрос:
058. К расстройству самосознания целостности относится все перечисленное,
кроме
Варианты ответа:
а) ощущения расстройства “схемы тела” (увеличения и смещения)
б) нарушения осознавания себя как единого неразрывного целого
в) возникновения переживания внутреннего распада, раздвоения, вызывающего
панический страх
г) сосуществования двух несогласованных Я, находящихся в постоянном про-
тиворечии
д) возможности отчуждения частей собственного тела
Правильный ответ: 1(А)
Вопрос:
059. К расстройству границ самосознания относится все перечисленное, иск-
лючая
Варианты ответа:
а) ослабление вплоть до полного исчезновения границ Я и не Я
б) ослабление вплоть до полного исчезновения различия между миром внут-
ренним и внешним
в) появление полного равнодушия, безучастия ко всему окружающему
г) ослабление вплоть до полного исчезновения различия между реальностью и
образами, созданными аустическим миром больных
д) ощущение себя беззащитным, открытым всем внешним влияниям
Правильный ответ: 3(В)
Вопрос:
060. К расстройству идентичности самосознания относится все перечисленное,
исключая
Варианты ответа:
а) неуверенность в непрерывности самосознания от рождения до данного мо-
мента
б) дезориентировку в ситуации
в) в легких случаях ощущение отдаленности своего Я
г) в тяжелых случаях исчезновение уверенности “Я есть, Я сам”
д) прекращение осознания себя, кто он
Правильный ответ: 2(Б)
Источник