Синдром диабетической стопы качество жизни
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Суздальцев И.В.
1
Печёнкин Е.В.
1
Полапин И.А.
1
1 ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России»
В основе работы лежит анализ результатов комплексного лечения 224 больных с язвенно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. Основную группу из них составили 104 (46,4 %) больных, которые лечились с применением традиционного комплексного лечения и экзогенного монооксида азота, полученного при помощи аппарата «Плазон». В контрольную группу были включены 120(53,6 %) больных, получавших стандартное лечение. В исследование были включены только больные с синдромом диабетической стопы, имеющие поражения 1–4 степени по классификации Wagner F.W. Изучение отдаленных результатов лечения осуществлялось при помощи разработанной анкеты. Разработанный комплекс лечебных мероприятий с применением экзогенного монооксида азота позволил улучшить качество жизни и отдаленные результаты лечения больных с осложнёнными формами синдрома диабетической стопы.
cиндром диабетической стопы
no-терапия
отдалённые результаты лечения.
1. Анциферов М.Б., Комелягина Е.Ю. Синдром диабетической стопы. Диагностика, лечение и профилактика. – М.: Медицинское информационное агентство, 2013. – С 304
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В. (7-й выпуск) // Сахарный диабет. – 2015. – Т. 18. – № 1S. – С 112.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2015 г. и перспективы развития // Сахарный диабет. – 2015. – Т 18. – № 3. – С. 5-22.
4. Суздальцев И.В., Полапин И.А. Влияние экзогенного монооксида азота на концентрацию интерлейкина – 6 и интерлейкина – 10 в сыворотке крови при комплексном лечении язвенно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2013. – Т. 8. – № 3. – С. 85-86.
5. Суздальцев И.В., Полапин И.А. Клинико-лабораторная оценка применения воздушно-плазменного потока монооксида азота в лечении язвенно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 5 (часть 2). – С. 409–411.
6. Суздальцев И.В., Полапин И.А. Применение экзогенного монооксида азота в комплексном лечении язвенно-некротических поражений у больных с синдромом диабетической стопы // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2013. – Т. 8. – № 1. – С. 111–116.
7. Удовиченко О.В., Грекова Н.М. Диабетическая стопа. – М.: Практическая медицина, 2010. – С. 272.
8. Шикина И.Б., Печенкин Е.В., Душин Р.В. Лавасепт в комплексном лечении гнойно-некротической формы синдрома диабетической стопы // Consiliummedicum. Хирургия. – 2006. – № 2. – С. 37-39.
9. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2015. Diabetes Care 2015; 38; Suppl 1:S1-93.
Актуальность. Увеличение числа больных сахарным диабетом влечет за собой увеличение количества больных с инфицированной формой синдрома диабетической стопы (СДС) [1,2,3,9]. Большинство больных с указанной патологией составляют пациенты пожилого и старческого возраста [3,7]. Своевременное лечение трофических язв, гнойно-некротических ран у больных сахарным диабетом позволяет избежать распространения инфекции, приводящей к ампутации конечности [1,4,5,7,8]. Одним из перспективных методов лечения хирургической инфекции при синдроме диабетической стопы является терапия экзогенным монооксидом азота (NO-терапия), полученным плазмо-химическим путем на аппарате «Плазон» [6]. При нереконструируемом поражении дистального артериального русла конечности с наличием трофических нарушений эффективным методом спасения конечности является комплексное хирургическое лечение с применением экзогенного монооксида азота. В результате лечебного воздействия экзогенный монооксид азота улучшает микроциркуляцию, оказывает антибактериальное, антисептическое действие, активизирует антиоксидантную защиту, стимулирует регенерацию тканей [4,5,6].
Цель исследования. Изучить результаты и качество жизни у пациентов с язвенно-некротическими поражениями при синдроме диабетической стопы после проведенного комплексного лечения с применением экзогенного монооксида азота.
Материалы и методы. В основе работы лежит анализ результатов комплексного лечения 224 больных с язвенно-некротическими осложнениями СДС. Женщин было 116 (51,8 %), мужчин – 108 (48,2 %). Анализ анамнестических данных показал, что у 29 больных (12,8 %) продолжительность заболевания была до 5 лет, у 78 больных (34,9 %) – до 10 лет, у 117 больных (52,3 %) – свыше 10 лет.
Все пациенты были разбиты на две группы. Основную группу составили 104 (46,4 %) больных, которые лечились с применением традиционного комплексного лечения в сочетании с применением экзогенного монооксида азота, полученного с помощью аппарата «Плазон».
После первичной обработки ран стопы и некрэктомии использовался для работы Скальпель – Коагулятор – Стимулятор воздушно-плазменный СКСВП/NO–01 «ПЛАЗОН», являющийся новой полифункциональной лечебной технологией на основе использования воздушной плазмы и экзогенного монооксида азота (хирургия+NO-терапия). Аппарат использовался для коагуляции и стерилизации раневых поверхностей, деструкции и испарения нежизнеспособных тканей и патологических образований, рассечения (ограниченно) биологических тканей плазменным потоком с температурой до 4000 °С, а также для стимуляции репаративных процессов при лечении трофических язв газовым потоком с температурой до 40 °С, содержащим монооксид азота. Для получения хирургического эффекта использовалось воздействие на ткани человеческого организма потока воздушной плазмы. Для получения терапевтического эффекта использовалось воздействие на биологические ткани потока газа, образованного путем охлаждения воздушной плазмы и содержащего молекулы монооксида азота. Местно на раневую поверхность проводилась терапия воздушно-плазменным потоком монооксида азота в терапевтическом режиме с применением манипулятора с диаметром выходного канала 2 мм, позволяющим получить низкотемпературные (25–40 0С) газовые потоки с высоким содержанием молекул NO (до 2000–3000 ppm), с экспозицией 30 секунд на 1 см2 с расстояния 5 см ежедневно до 10–15 сеансов. При наличии некротически измененных тканей выполнялось их удаление в режиме коагуляции. Лечение проводили в сочетании с традиционными антисептическими повязками.
Хирургическое лечение проводилось с решением двух задач – устранением гнойно-некротического очага с максимально возможным сохранением местных тканей и адекватного раскрытия раны с созданием условий для выполнения ранних восстановительных операций. Применяли следующие способы закрытия ран: лоскутная кожная пластика, метод натяжения местных тканей. При неэффективности комплексного лечения и отсутствия достаточного кровоснабжения стопы проводилась низкая или высокая ампутация нижней конечности.
В контрольную группу были включены 120 (53,6 %) больных с СДС, получавших традиционное лечение. В исследование были включены только больные с СДС, имеющие поражения 1–4 степени по классификации Wagner F.W.
Количество пациентов от 30 до 60 лет составило в основной группе – 54 (51.9 %), в контрольной группе – 63 (52,6 %)). Больные пожилого и старческого возраста составили в основной группе – 50 (48.1 %), в контрольной группе – 57 (47.4 %).
Как в основной (40,4 %), так и в контрольной группе (43,3 %) большинство больных имели нейроостеоартропатическую форму синдрома диабетической стопы, нейропатическая и нейроишемическая совместно составили 59,6 % в основной и 56,7 % в контрольной группах.
Изучение отдаленных результатов лечения осуществлялось с помощью разработанной нами анкеты в сроки от 6 месяцев до 1 года с момента выписки больного из стационара.
Для оценки отдаленных результатов лечения мы использовали 3-х балльную систему («хорошо», «удовлетворительно», «плохо»). К «хорошим» результатам были отнесены все те случаи, когда пролеченные пациенты чувствовали себя практически здоровыми в момент обследования, не предъявляли жалоб, связанных с последствиями стационарного лечения, наблюдалось полное заживление язвенного дефекта и отсутствие явных проявлений нейроишемии, у лиц трудоспособного возраста – сохранение трудоспособности. К «удовлетворительным» были отнесены результаты тех пациентов, у которых наблюдалось полное заживление язвенного дефекта, но отмечались явные проявления нейроишемии и боли в области послеоперационного рубца, не требующее стационарного лечения, снижение или частичная утрата трудоспособности. Сюда же вошли больные, которые в течение некоторого времени после операции (не более 6 месяцев) испытывали характерные жалобы, а впоследствии их не предъявляли. Результаты лечения считались «плохими» при неполном заживлении язвенно-некротического дефекта, наличии явных признаков нейроишемии, требующих повторного пребывания в стационаре, и утрате трудоспособности.
Невыраженные проявления нейроишемии, периодические декомпенсации показателей сахара крови, появления язвенно-некротических дефектов другой локализации, длительное заживление раны рассматривались как неизбежные осложнения сахарного диабета.
С целью оценки качества жизни использовалась русская версия опросника SF-36. Анализ качества жизни проводился через 6 месяцев после стационарного лечения у 50 пациентов основной группы и 50 пациентов контрольной группы.
Биометрический анализ был проведен с использованием статистических компьютерных программ STATISTICA 6 RU, «Biostat» и MicrosoftOfficeExcel. Средние выборочные значения количественных признаков приведены нами в виде М±m, где М – это среднее выборочное, m – это ошибка среднего выборочного.
Полученные результаты. Отдаленные результаты в основной группе изучены у 96 (92,32 %) пациентов, а в контрольной у 87 (72,5 %). Всего отдаленные результаты проанализированы у 183 (81,7 %) из 224 пациентов основной и контрольной групп.
Хорошие отдалённые результаты получены у 118 (64,48 %) пациентов, удовлетворительные результаты получены у 57 (31,14 %), плохие результаты – у 8 (4,38 %) пациентов. В основной группе статистически достоверно можно проследить доминирование хороших результатов проведенного лечения (72,9 % наблюдений основной группы в сравнении с 55,2 % в группе контроля (p=0,019)). Удовлетворительные результаты преимущественно наблюдались в группе контроля (p=0,041). Статистически достоверные различия в плохих результатах не были получены (Таблица 1).
Таблица 1
Отдаленные результаты лечения пациентов с язвенно-некротическими поражениями при синдроме диабетической стопы
Результат | Основная группа (n=96) | Контрольная группа (n=87) | P* | |||
n | % | n | % | |||
Хороший | 118 | 70 | 72,9% | 48 | 55,2% | 0,019 |
Удовлетворительный | 57 | 23 | 24% | 34 | 39,1% | 0,041 |
Плохой | 8 | 3 | 3,1% | 5 | 5,7% | 0,614 |
Всего | 183 | 96 | 100% | 87 | 100% | |
Примечание: * – по критерию χ2.
По данным анкетирования было выяснено, что плохие отдалённые результаты как в основной, так и в контрольной группах наблюдались из-за плохого амбулаторного наблюдения за раной, несвоевременного обращения к специалистам и у пациентов, которые не выполняли рекомендации лечащего врача, данные при выписке из стационара.
Анкета используемого опросника качества жизни SF-36 включала в себя 8 шкал, самое большое значение каждой из которых составляло 100 баллов, где за 0 принято отсутствие здоровья, а за 100 – полное здоровье. Шкалы были составлены на два показателя – «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья» (Таблица 2), (Таблица 3).
Таблица 2
«Физический компонент здоровья» у пролеченных пациентов с
язвенно-некротическими поражениями при синдроме диабетической стопы
Показатели шкал SF-36 | Основная группа (n=50) | Контрольная группа (n=50) | P* |
PF(Физическое функционирование) | 80,37±2,17 | 76,21±2,21 | 0,103 |
RP (Ролевое функционирование) | 51,16±1,83 | 45,66±1,37 | 0,035 |
BP(Интенсивность боли) | 61,03±3,12 | 68,39±2,56 | 0,046 |
GH(Общее состояние здоровья) | 60,04±1,34 | 49,52±2,36 | 0,142 |
Примечание: * – по критерию χ2.
Таблица 3
«Психологические компоненты здоровья» у пролеченных пациентов с язвенно-некротическими поражениями при синдроме диабетической стопы
Показатели шкал SF-36 | Основная группа (n=50) | Контрольная группа (n=50) | P* |
MH (Психическое здоровье) | 60,05±3,28 | 38,86±3,58 | 0,046 |
RE (Ролевое функционирование) | 67,59±3,46 | 51,86±3,58 | 0,024 |
SF (Социальное функционирование) | 75,08±1,78 | 59,19±1,62 | 0,041 |
VT (Жизненная активность) | 60,17±2,76 | 52,34±1,80 | 0,009 |
Примечание: * – по критерию χ2.
По полученным результатам выявлено, что применение NO-терапии приводит к улучшению качества жизни данной категории больных. Уровень качества жизни пациентов основной группы статистически достоверно выше по всем шкалам «психического компонента» и двум шкалам «физического компонента» (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием и интенсивность боли).
Сравнение и проведенный анализ свидетельствуют о присутствии статистически значимых различий качества жизни в основной и контрольной группах пациентов. В большей степени статистически достоверными являются показатели «психологического компонента». Различия в шкалах «физического компонента» подтверждается для BP (интенсивность боли) и RP (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием) (рисунок).
Средние показатели, отражающие качество жизни пациентов основной и контрольной групп по шкалам опросника SF-36
На основании полученных результатов исследований можно говорить о том, что применение экзогенного монооксида азота в комплексном лечении осложнённых форм СДС способствует снижению лейкоцитоза, снижению показателей абсолютной микробной обсемененности язвенно-некротических поражений стоп. Быстрее купируется отек, болевой синдром, уменьшается количество раневого отделяемого, быстрее начинают появляться грануляционные ткани, что ведет к уменьшению площади язвенно-некротического дефекта. Отмечен выраженный антибактериальный, противовоспалительный, иммуномодулирующий и стимулирующий репаративные процессы, эффекты применения экзогенного монооксида азота, что также подтверждается сокращением количества повторных операций в 3,8 раза у больных основной группы. К преимуществам применения экзогенного монооксида азота в комплексном лечении язвенно-некротических поражений СДС можно отнести улучшение отдаленных результатов – увеличение числа хороших результатов с 55,2 % до 72,9 % и снижение количества удовлетворительных в 1,6 раза.
Выводы
1. Применение экзогенного монооксида азота в комплексной терапии оказывает выраженный лечебный эффект и способствует уменьшению количества повторных операций в 3,8 раза по сравнению с традиционными методами у больных с язвенно-некротическими поражениями при синдроме диабетической стопы.
2. Разработанный комплекс лечебных мероприятий с использованием экзогенного монооксида азота позволил улучшить отдаленные результаты лечения больных с синдромом диабетической стопы, осложненной язвенно-некротическими поражениями: увеличить число хороших результатов с 55,2 % до 72,9 % и снизить количество удовлетворительных результатов в 1,6 раза.
3. Введение экзогенного монооксида азота в комплекс лечения язвенно-некротических поражений у больных с синдромом диабетической стопы позволяет улучшить дальнейшее качество их жизни: уровень качества жизни пациентов основной группы статистически достоверно выше по всем шкалам «психического компонента» и двум шкалам «физического компонента» (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием и интенсивность боли).
Библиографическая ссылка
Суздальцев И.В., Печёнкин Е.В., Полапин И.А. РЕЗУЛЬТАТЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЁННЫМИ ФОРМАМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ ПОСЛЕ ПРОВЕДЁННОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭКЗОГЕННОГО МОНООКСИДА АЗОТА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24415 (дата обращения: 17.10.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Качество жизни людей, страдающих сахарным диабетом, нередко подвергается опасности. Кроме поражения головного мозга, почек, зрительного анализатора и нервной системы значительную роль отводят синдрому диабетической стопы (СДС). Основными проявлениями патологии считают возникновение хронических язв, критической ишемии и патологии костей и суставов неинфекционного характера. Самым угрожающим состоянием считаются язвы, поскольку присоединение вторичной инфекции влечет за собой развитие гангрены и потерю конечности.
Диабетическая стопа – состояние, которым занимаются эндокринологи. В странах зарубежья этот вопрос изучает подиатрия, однако, в нашей стране эта наука считается молодой, отдельные узкие специалисты отсутствуют.
Общие понятия
Нижние конечности подвергаются значительной нагрузке на протяжении жизни. Вся тяжесть массы тела передается на структурные элементы стоп. Именно поэтому повреждение сосудов, нервных волокон и костно-суставного аппарата на фоне сахарного диабета провоцируют развитие поражения и деформации стопы.
Синдром диабетической стопы считается самостоятельным осложнением, которое возникает на фоне остальных хронических патологий (ретинопатии, нефропатии, ангиопатии, невропатии). Нижняя конечность подвергается анатомо-физиологическим изменениям, которые проявляются гнойно-некротическими процессами.
Важно! Цель лечащего специалиста при развитии патологии – сохранение функционального состояния стопы в появившихся условиях.
Механизм развития
При сахарном диабете наблюдается абсолютная (1 тип заболевания) или относительная (2 тип болезни) недостаточность гормона поджелудочной железы инсулина. Такие процессы приводят к высоким показателям глюкозы в крови и нарушениям всех процессов метаболизма. Диабетическая стопа становится результатом иных поздних осложнений основной болезни: невропатии, ангиопатии, остеоартропатии.
Диабетическая невропатия
Такое состояние вызывает появление трофических язв у каждого второго диабетика. Постоянные высокие показатели глюкозы вызывают повреждение нервных структур (клеток, волокон, рецепторов), что, в свою очередь, характеризуется нарушением передачи импульсов. Кроме того, поражение нервов вызвано и ангиопатиями, возникающими практически у каждого диабетика и приводящими к кислородному голоданию нервных элементов.
Поражение нервов на фоне сахарного диабета – один из пусковых механизмов в развитии диабетической стопы
Нарушение чувствительности вызывает атрофию мышечного аппарата стопы. Развивается деформация, которая сопровождается следующими проявлениями:
- ороговением кожи в местах постоянного давления;
- гематомами;
- появлением натоптышей;
- образованием участков омертвения кожных покровов;
- возникновением язв.
Весь этот комплекс способствует появлению диабетической стопы, что зачастую малозаметно для самих больных из-за низкого порога болевой чувствительности, а зачастую и полного его отсутствия.
Диабетическая остеоартропатия
Еще одна патология, на фоне которой развивается диабетическая стопа. Это состояние встречается нечасто (всего у 1% диабетиков) и характеризуется патологией костных структур. Второе название остеоартропатии – «стопа Шарко».
Основные моменты, которые сопровождают возникновение остеоартропатии:
- нарушение иннервации;
- расстройства микроциркуляции с увеличением базального кровотока;
- снижение количества молодых костных клеток, которые отвечают за образование матрикса;
- деформация отдельных элементов костей;
- появляются вывихи, подвывихи и переломы.
Остеоартопатия – патология, сопровождающаяся поражением костей стопы
Важно! Процесс чаще затрагивает кости пальцев, предплюсны, реже – голеностоп.
Диабетическая ангиопатия
Это поражение сосудов различного калибра, на фоне которого развивается синдром диабетической стопы. Яркими проявлениями становятся атеросклероз и окклюзия, в первую очередь возникающие ниже колена. Подобные процессы считаются значимыми при гнойно-некротических процессах, проявляющихся на фоне диабетической стопы ишемического типа.
Факторы-провокаторы
Существует ряд повреждений, которые кажутся незначительными проблемами, но на фоне сахарного диабета могут вызвать более серьезные патологии и стать провоцирующими факторами развития диабетической стопы.
К этой группе относят вросшие ногти, изменение цвета ногтевых пластин из-за неверно подобранной тесной обуви, кровоизлияния или грибковые поражения. Образование мозолей и натоптышей. Сюда же входят случайные механические повреждения целостности кожных покровов, трещины пяток, деформации из-за увеличенных косточек.
Классификации
Разделение считается единым и общепринятым. Существует три основных формы синдрома:
- Инфицированная стопа нейропатического типа (60-65% случаев) – возникает на фоне длительно протекающего диабета, сочетается с другими осложнениями. Кожные покровы не изменены, пульсация на артериях сохранена, все типы чувствительности резко нарушены, боль отсутствует.
- Гангренозная стопа ишемического типа (10-15% случаев) – пациенты жалуются на сильную боль, кожа на стопах имеет синюшный оттенок, холодная на ощупь. Пульсация резко снижена, но чувствительность при этом на достаточном уровне. В основном пациенты параллельно страдают от высокого давления, имеют значительные показатели холестерина в крови.
- Стопа смешанного типа (20-25% случаев).
Если у пациента наблюдается ишемическая патология, в диагностике используется классификация состояния окклюзии нижних конечностей:
- 1 – отсутствие симптомов (в 70% случаев).
- 2а – болевой синдром при ходьбе более 200 м;
- 2b – болевой синдром при ходьбе менее 200 м;
- 3 – болевые ощущения в полном покое;
- 4а – трофическая патология в сочетании с болью;
- 4b- безболезненная трофическая патология.
Перемежающаяся хромота – симптом поражения нижних конечностей, проявляющийся в болезненности при ходьбе
Классификация язвенных поражений при синдроме диабетической стопы:
- 0 степень – целостность кожи не нарушена;
- 1 степень – трофическая язва, расположенная поверхностно;
- 2 степень – трофическая язва, затрагивающая глубокие слои кожи;
- 3 степень – гнойное воспаление костных структур или формирование абсцесса;
- 4 степень – гангрена, имеющая четкое отграничение;
- 5 степень – распространенная гангрена, при которой проводят экстренную ампутацию.
Разделение на группы инфекционного процесса, возникшего при диабетической патологии стопы:
- Инфекционный процесс отсутствует – рана или трофическая язва не имеют гнойного отделяемого и признаков воспалительной реакции.
- Инфекция легкой степени – появляются несколько симптомов воспаления (отек, покраснение, боль, местная гипертермия). Гиперемия захватывает участок не более 2 см со всех сторон от края раны или язвы.
- Инфекция умеренной степени – сопровождается лимфангитом, образованием абсцесса, гангрены. В процесс вовлекаются глубокие структурные элементы.
- Инфекция выраженной степени – появляются признаки сильной интоксикации организма, снижение АД, учащение пульса, высокие показатели сахара в крови, азотемия.
Симптомы патологии
Любой из типов осложнения может сопровождаться гнойно-некротическими поражениями. Симптомы диабетической стопы основываются на том, сопровождается ли заболевание острой хирургической патологией, при которой необходима неотложная оперативная помощь, или нет. При ее отсутствии тип диабетической стопы можно дифференцировать на основании жалоб больных.
Первые признаки нейропатического типа проявляются ноющими болями, возникающими в области стоп, голеней, бедер. Болевой синдром уменьшается после движения, изменения положения нижней конечности. Пациенты жалуются на снижение чувствительности, покалывание, дискомфорт, жжение, чувство, будто ползают мурашки. Частым проявлением становится усиление отечности, слабость мышечного аппарата.
Яркое проявление болезненности – признак диабетической стопы нейропатического характера
Признаки ишемического типа стопы проявляются следующим образом:
- сильные боли в ногах при ходьбе;
- пациенты вынуждены делать остановки, чтоб болевой синдром уменьшился;
- боль, возникающая при нахождении больного в горизонтальном положении и исчезающая после того, как пациент садится;
- судороги, особенно в ночное время;
- ощущение холода в пальцах ног.
Визуальный осмотр пациентов
В таблице указаны основные моменты, позволяющие дифференцировать типы диабетической стопы.
| Патология ишемического характера | Патология невропатического характера |
| Кожные покровы бледно-синюшные, холодные на ощупь, видны трещины | Цвет и температура кожи не изменены, появляются участки утолщения эпидермиса, которые имеют способность слущиваться |
| Отсутствие деформации ног | Выраженная деформация конечностей, значительные отеки |
| Артериальная пульсация резко снижена или полностью отсутствует | Артериальная пульсация в хорошем состоянии |
| Визуально видные некротические участки, трофические язвы имеют высокую чувствительность, болезненны | Трофические язвы не сопровождаются болезненностью |
| Яркая симптоматика | Симптоматика скудная |
Важно! С фото и картинками визуальных проявлений патологии можно ознакомиться на сайте или на страницах специализированной литературы.
Диагностика
Своевременное определение синдрома позволит замедлить прогрессирование состояния, подобрав верное лечение, и предотвратить необходимость проведения ампутации нижней конечности. В первую очередь специалист собирает данные об основном заболевании и уточняет наличие жалоб. Далее проводится осмотр нижних конечностей: подошвенная и тыльная поверхность, промежутки между пальцами.
Специалист уточняет цвет кожи, ее температуру, наличие волосяного покрова. Оценивает тургор и эластичность кожи, пульсацию артерий, наличие отечности и трофических дефектов. Если врач не может прослушать пульс на периферических артериях, проводят допплерографию портативным аппаратом.
Портативный допплерограф – аппарат, позволяющий прослушать наличие пульса на периферических артериях
При помощи невролога оценивается состояние чувствительности:
- тактильной – монофиламентом;
- болевой – молоточком с иглой на конце;
- вибрационной – камертоном;
- температурной – холодными и теплыми предметами.
Уточнить состояние внутренних элементов и костно-суставного аппарата позволяет рентгенография. Для лучшей визуализации используют две проекции съемки.
Пробы
Специфические способы определить наличие патологии:
- Проба Алексеева. Оценивает изменение температуры нижних конечностей после ходьбы. У пациентов, имеющих патологию кровообращения, показатели снижаются на 1-2оС через 400 м.
- Проба Марбурга. На фоне бледности подошвенной поверхности стопы хорошо видны синие пятна.
- Проба Ратшоу. Пациент лежит на твердой поверхности, поднимает обе ноги и скрещивает их. В течение нескольких минут появляется бледность стоп.
- Проба Казаческу. По передней поверхности вдоль всей ноги проводят тупым предметом. Нарушение кровоснабжения доказывает резкий обрыв гиперемии на коже.
Важно! Положительные пробы подтверждают наличие расстройств микроциркуляции и развитие осложнений основной болезни.
Обследование в стационаре
При подтверждении синдрома диабетической стопы пациента госпитализируют в эндокринологический стационар для коррекции состояния и назначения терапии. Обязательными методами исследования на этом этапе считаются:
- проведение осмотра и пальпации ног, уточнение чувствительности;
- при наличии трофических язв – бакпосев содержимого с антибиотикограммой;
- дуплексное сканирование артерий – ультразвуковое исследование, позволяющее уточнить состояние сосудов и циркуляции крови по ним;
- артериография нижних конечностей – рентгеноконтрастный метод, который осуществляется путем введения контрастного вещества и проведением дальнейших рентген-снимков;
- оксиметрия – уточнение наличия ишемии, ее степени;
- рентген, КТ, МРТ – осмотр состояния внутренних структур стопы;
- лабораторные исследования (общие анализы, кровь на сахар, биохимия, коагулограмма);
- осмотр невролога, нефролога, окулиста.
Анализ крови на глюкозу – обязательный метод диагностики, позволяющий установить степень компенсации сахарного диабета
Особенности лечения
Проблема терапии осложнений сахарного диабета не решена в полной мере. Как и прежде, половину всех пациентов, которым проводят ампутации нижних конечностей, составляют диабетики. Лечить патологию начинают с ее причины – гипергликемии. Очень важно добиться компенсации сахарного диабета, поддерживая показатели глюкозы в пределах до 6 ммоль/л, а гликированного гемоглобина – до 6,5%.
Программа терапии включает разгрузку больной конечности, что считается обязательным при любом типе осложнения, особенно после хирургического вмешательства. Подобные мероприятия направлены на уменьшение воспаления, отечности, предотвращения травматизации самой язвы. Происходит скорейшее заживление. Язвы, которые не заживали по несколько месяцев и даже лет, эпителизируются за 6 недель.
Постельный режим и костыли не эффективны в этом случае. Альтернатива – терапевтическая обувь, которую можно изготовить из медицинских материалов или в домашних условиях (например, из старых кроссовок). Особенность такой обуви заключается в том, что кончики пальцев или пятка остаются открытыми.
Медикаменты, используемые в лечении синдрома:
- препараты, улучшающие кровоснабжение;
- средства, снижающие показатели холестерина в крови;
- медикаменты, влияющие на состояние тонуса стенок сосудов.
Обработка трофических язв
В первую очередь удаляют натоптыш, который образовался по краям язвы. Его иссекают скальпелем и ножницами. При необходимости вскрывают абсцессы, максимально очищают некротические зоны.
Местная обработка следует правилу: «влажные дефекты нуждаются в увлажняющих повязках, а сухие – в сухих». Центр язвы, имеющей экссудат, обрабатывают Диоксидином, гипертоническим раствором, Мирамистином, Хлоргексидином. Частота обработки подбирается индивидуально (обычно 2 раза в сутки). Разрешают смазывать дефекты йодсодержащим раствором Повидон-йод, снаружи – противовоспалительными кремами и мазями (Ибупрофен, Гидрокортизон).
Препараты для обработки «мокрых» язвенных дефектов
Важно! 5% раствор йода, зеленка, раствор марганцовки не используются для обработки язвенных дефектов.
Трофические язвы и некрозы с признаками инфекции лечат антибактериальными препаратами. Выбор средства проводится после бакпосева и уточнения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Подробнее о лечении диабетической стопы можно прочитать в этой статье.
Оперативное лечение
Вмешательство хирургии при синдроме диабетической стопы имеет следующие показания:
- инфекционный процесс, угрожающий жизни пациента;
- воспаление костных элементов, остеоартрит;
- глубокий язвенный дефект;
- значительные дефекты после предыдущих операций;
- критическая ишемия, если отсутствуют противопоказания.
При таких состояниях требуется проведение ампутации. Высоту определяет оперирующий врач в зависимости от уровня жизнеспособных тканей, критичности состояния. Коррекция артериальной недостаточности проводится с помощью ангиохирургических вмешательств: баллонной ангиопластики, установления стента, шунтирования, эндартерэктомии.
Новшество в лечении
Кубинские врачи предложили инновационный метод терапии, который направлен на предотвращение прогрессирования патологии, снижение риска гангрены, ускорение процессов регенерации тканей и заживление дефектов. Кубинский препарат Эберпрот-П представлен рекомбинантным человеческим эпидермальным фактором роста здоровых клеток. Схема лечения подбирается индивидуально в каждом клиническом случае. К сожалению, приобрести это средство в открытом доступе на данный момент проблематично.
Эберпрот-П – инъекционное средство, используемое в терапии диабетической стопы
Народные средства
Использование лекарственных растений – один из вспомогательных методов лечения синдрома. Эффективность показало использование листьев и ягод черники. Необходимо ввести в ежедневный рацион ягоды (до 3 стаканов в сутки), а из листьев заваривают ароматный целебный чай.
Важно! Применение любого средства народной медицины требует проведения консультации с лечащим врачом.
Еще одно средство – листья лопуха. Из них делают компрессы, предварительно обработав стопу раствором Фурацилина и смазав небольшим количеством меда. Сверху фиксируют листья растения. Повторяют процедуру утром и вечером.
Промывание дефектов кожи проводят отваром из сухих плодов черемухи. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, доводят до кипения и на медленном огне проваривают 15 минут и процеживают. Раствор готов к использованию.
Более подробно о лечении диабетической стопы в домашних условиях можно прочитать в этой статье.
Уход за диабетической стопой
Обязательным условием является ежедневное мытье ног с мылом и теплой водой. Затем необходимо тщательно просушить кожные покровы, но не тереть их. У?