Синдром диабетической стопы сестринский уход
Диабетическая стопа является последствием длительного избыточного уровня сахара в крови и нарушения обмена веществ у людей с диабетом. Несколько факторов играют роль в развитии патологии, но прежде всего нарушения кровотока в сосудах и повреждения нервов ног. 
Ноги более подвержены травмам. Нарушенная проводимость нервов в ступнях влияет на производство пота. Это делает кожу на ногах сухой, потрескавшейся и подверженной травме. Более низкая чувствительность приводит к неправильному распределению давления на стопе, следовательно, к образованию ороговелостей и мозолей. Кроме того, поскольку при сахарном диабете часто иммунная система нарушается, а раны заживают хуже, банальное повреждение кожи при давлениях, деформация стопы, трещины, незначительные травмы или грибок могут привести к заражению, возникновению глубоких язв и даже гангрене.
Крайне не рекомендуется больным с диабетической стопой ходить босиком, чтобы не подцепить какую-либо инфекцию.
Уделите особое внимание ногам при диабете
Поэтому, чтобы избежать травм, каждый диабетик должен каждый день проверять свои ноги на изменения. Тщательный медицинский осмотр рекомендуется по крайней мере, один раз в год.
Простые травмы могут иметь серьезные последствия.
Диабетик плохо ощущает или вообще перестает ощущать в ногах боль, давление, высокую температуру, холод и любые воздействия на кожу( это называется сенсорная нейропатия). В этом случае повреждение кожи часто остается незамеченным и необработанным. Кроме того, нарушается проводимость нервов в ступнях может привести к потере потоотделения. Кожа становится сухой и потрескавшейся. Трещины – идеальные места входа для патогенов. Как правило, язва в области передней части стопы развивается в месте наибольшего давления под потрескавшейся , ороговевшей кожей. В то же время существующие нарушения кровообращения и ослабленная защита с недостаточным гликемическим контролем дополнительно способствуют распространению таких инфекций.
В случае травмы ног вовремя посетите врача
Перед тем, как надеть обувь, вы должны проверить рукой ботинки на инородные тела, чтобы не травмироваться. Каждая небольшая травма, грибок кожи или ногтей на ногах требуют немедленного посещения врача. Каждая рана на ноге уже является чрезвычайной ситуацией!
Не забывайте тщательно обрабатывать ноги, чтобы не допускать образования язв и трещин.
Наиболее важные признаки диабетической стопы
- Сниженная чувствительность к боли и температуре на ногах
- Все более сухая кожа, шелушение
- Онемение, ощущение “мурашек” на коже
- Зуд и жжение кожного покрова
- Острая боль, особенно ночью
- Снижение двигательной активности
- Частые судороги
- Отмирание тканей.
Не реже одного раза в год врач должен проверять ноги людей с диабетом.
Лечение людей с синдромом диабетической стопы
Лечение включает в себя целый набор мер. Какие из них подходят пациету, решают лечащие врачи после осмотра.
1. Следить уровнем сахара. Хороший уровень глюкозы в крови может помочь остановить повреждение нервов и улучшить заживление ран.
2. Обучение: при обучении в школе диабета пациенты учатся правильно оценивать состояние ног и ухаживать на ними и тем самым снижать риск развития синдрома диабетической стопы.
3. Лечение ран. Необходимые меры по уходу могут быть очень разными и зависят от типа повреждения стопы в отдельном случае.
4. Лечение инфекции: если рана инфицирована, патогены могут распространиться дальше. Поэтому необходимо правильно подобрать курс лечения для устранения заражения.
5. Сброс давления: Поврежденные участки должны постоянно защищаться от давления. Для этого врач может назначить специальную обувь, разгрузочные пластыри, кресло-коляску или постельный режим.
6. Лечение сосудистых заболеваний: сужение в сосудах препятствует заживлению ран. Для их устранения может потребоваться вмешательство сосудистых хирургов.
7. Операции: они могут стать необходимыми, если поражение тканей зашло слишком далеко.
Ампутация. В крайнем случае может потребоваться ампутация пораженной конечности, если инфекция угрожает распространиться на другие участки тела.
Что могут сделать пациенты
Если у вас кожа на ступнях пересыхает — смазывайте ее специальными кремами как минимум 1 раз в сутки, можно чаще. Это понизит риск образования трещин.
Сами пациенты могут многое сделать для улучшения диабетической стопы. С одной стороны, они должны стремиться к хорошим показателям уровня сахара в крови, с другой стороны, они должны внимательно следить за своими ногами в повседневной жизни.
1. Примите меры предосторожности: проверяйтесь у врача не реже одного раза в год, при сахарном диабете 1-го типа с пятого года болезни. Если заметили изменения в ногах, не стесняйтесь обращаться к лечащему врачу или в медицинский центр немедленно.
2. Повышенный уровень сахара в крови повреждает нервы и способствует нарушениям кровообращения. Поэтому важно серьезное отношение к диабету и постоянный контроль уровня сахара.
3. Носите только удобную обувь. Плохо подобранная обувь может вызвать проблемы с ногами, которые могут стать опасными при диабете. Врач или ортопед может дать советы по выбору правильной обуви.
4. Уход за кожей при диабетической стопе крайне важен. При правильном подходе такие мероприятия помогут не допустить возникновения серьезных осложнений, а также быстро избавят человека от появляющегося дискомфорта. Начинать активно ухаживать за кожей нужно сразу же после того, как на ней появились трещины, потертости, порезы. Настоятельно рекомендуем каждый день осматривать состояние межпальцевых промежутков и подошвы.
Трещины кожного покрова на пятках могут превращаться в язвы. Поскольку эти язвы не болят, то диабетик не принимает лечебные меры, и процесс движется к гангрене.
Серия для ухода за диабетической стопой
Предлагаем Вашему вниманию специально разработанную немецкими подологами серию по уходу за диабетической стопой
Основные принципы ухода за диабетической стопой заключаются в очень хорошем увлажнении кожи, повышении ее эластичности и защите от повреждений. В таком случае она будет хорошим естественным барьером для механических воздействий и возбудителей инфекций. Следовательно, средства для ухода за диабетической стопой должны обладать ярко выраженным увлажняющим и защитным эффектом.
В серию по уходу за диабетической стопой линейки профессиональной косметики PEDIBAEHR входят следующие средства:
1. Защитный крем с мочевиной
2. Крем-пена с экстрактом эдельвейса
3. Крем-пена с клотримазолом
4. Бальзам с лавандой
Защитный крем с мочевиной
Активные компоненты
мочевина 10%, масло ореха макадамии, глицерин, гиалуроновая кислота, конопляное масло, пантенол, бисаболол.
Действие
Для сухой, увядающей, склонной к раздражению кожи. Рекомендуется для ежедневного ухода за диабетической стопой.
Поддерживает необходимое увлажнение, снижает потерю влаги, питает и защищает чувствительную кожу людей, страдающих сахарным диабетом.
Мочевина является интенсивным увлажнителем, оказывает защитное действие.
Ценное масло ореха макадамии, близкое по составу в жиру морских млекопитающих, моментально смягчает кожу, устраняет шелушение, обладает антиоксидантными свойствами.
Пантенол и бисаболол снимают покраснение и раздражение, способствуют заживлению трещин и предотвращают их повторное образование.
При регулярном применении кожа становится гладкой и эластичной.
Крем-пена с экстрактом эдельвейса
Активные компоненты
мочевина (10%), экстракт эдельвейса, глицерин, пантенол, гиалуроновая кислота, персиковое масло
Действие
Крем-пенка предназначена для ежедневного ухода. Рекомендуется для очень сухой и чувствительной кожи.
Экстракт эдельвейса является мощным иммуномодулятором, восстанавливает защитные функции кожи, обладает выраженным антибактериальным, антисептическим и противогрибковым эффектом. Мочевина является интенсивным увлажнителем, хорошо смягчает кожу.
Гиалуроновая кислота образует защитный слой на коже, позволяющий удерживать влагу.
Пантенол снимает покраснение и раздражение, способствует заживлению трещин.
Средство быстро и полностью впитывается, не оставляя жирной пленки. Контролирует содержание влаги в коже, защищает от пересушивания. Не содержит ароматизаторов и консервантов. Незаменим для ухода за диабетической стопой.
Крем-пена с клотримазолом
Активные компоненты
мочевина (10%), клотримазол(1%), глицерин, пантенол, гиалуроновая кислота, персиковое масло
Действие
Крем-пенка предназначена для ежедневного ухода и рекомендуется для постоянного использования.
При диабете создается благоприятная среда для возникновения и роста патогенной флоры. Присутствие препарата клотримазол (1%) подавляет рост грибковых спор.
Мочевина, помимо интенсивного увлажнения, восстанавливает защитные функции кожи и оказывает антибактериальное и противомикробное действие. Легкая текстура пенки позволяет ей быстро и полностью впитываться в кожу, не оставляя жирного блеска. Хорошо увлажняет кожу.
Не содержит ароматизаторов и консервантов.
Данный препарат предназначен как для профилактики грибковой инфекции, так и для ухода за уже пораженной грибком стопой. Снимает зуд и шелушение, восстанавливает эластичность.
Рекомендуется также для здоровой кожи стопы после посещения общественных мест: сауны, бассейна, спортивных залов, пляжей с целью профилактики грибковых заболеваний.
Бальзам с лавандой
Активные компоненты
РСА натрия (пироглутамат натрия), масло лаванды, масло примулы вечерней, соевое масло, масло абрикосовых косточек, пантенол, глицерин, аллантоин.
Действие
Для ухода за сухой, грубой, чувствительной кожей.
РСА натрия эффективно удерживает влагу в коже и в сочетании с аллантоином и соевым маслом стабилизирует гидратацию кожи, регулирует работу эпидермального барьера.
Масло примулы вечерней является богатейшим источником жирных кислот, смягчает, разглаживает, осветляет кожу.
Масло абрикосовых косточек питает витаминами F, B, A, С, повышает выработку коллагена, отвечающего за упругость кожи.
Ароматное масло лаванды дезинфицирует, снимает воспаление, зуд и шелушение.
Бальзам быстро впитывается, оставляет ощущение мягкости. дерматологически протестирован. Подходит для ухода за диабетической стопой.
Источник
Во время подготовки курсовой работы мы наблюдали этапы сестринского ухода за пациентами с диабетической ангиопатией в стационаре хирургического отделения ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ». Были рассмотрены два случая.
Случай 1: Пациентка К 49 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом диабетической ангиопатией.
Осуществляя первый этап сестринского процесса – сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки (см. приложение 1).
Жалобы:
– жажда;
– сухость во рту;
-увеличение количества выделяемой мочи;
– зуд кожи;
– слабость;
– быстрая утомляемость;
– снижение остроты зрения.
Объективно: Кожа ног бледного цвета, холодная на ощупь. Можно обнаружить небольшие поверхностные язвочки, которые не имеют воспалительных областей, малоболезненные.
Второй этап сестринского процесса – выявление нарушенных потребностей, определение проблем: настоящие, приоритетные, потенциальные.
Настоящая проблема: изменение в сосудах, головные боли, быстрая утомляемость.
Потенциальная проблема: риск развитие осложнений – развитие гангрены стопы.
Приоритетная проблема: ангиопатия.
Третий этап – планирование сестринских вмешательств.
Четвертый этап – характеризуется реализацией сестринского ухода (см. приложение №2) .
На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: пациент менее выраженные симптомы этого заболевания. Цель достигнута.
Случай 2: Пациент 52 года, обратился в хирургическое отделение с диагнозом: диабетическая ангиопатия.
При поступлении появились жалоба на: онемение и зябкость стоп, боль в мышцах голени бедер, иногда ягодиц, которая усиливается при любой физической нагрузке.
Объективно: Данное нарушение связано с нарушением процессов кровоснабжения. Оно проявляется в виде боли в загрудинной области. Также есть риск развития инфаркта миокарда и хронической недостаточности сердца.
Второй этап сестринского процесса- выявление нарушенных потребностей, определение проблем: настоящие, приоритетные, потенциальные.
Настоящие проблемы: Давящие, жгучие, сжимающие боли в районе сердца и в загрудинной области, одышка, отечность ног и т.д.
Потенциальные проблемы: риск развития осложнения – Риск летального исхода от осложнений данной патологии – 35-75 %.
Приоритетная проблема: ангиопатия.
Третий этап – планирование сестринских вмешательств.
Четвертый этап – характеризуется реализацией сестринского ухода (см. в приложении № 3).
На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: пациент отмечает снижение интенсивной боли, менее выраженные синдромы ( см. в приложении №4).
Цель достигнута.
В первой ситуации осуществление сестринского процесса проводится с выявление проблем пациент и составление плана ухода по выявленным проблемам.
Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании помощи в связи с ухудшением состояния пациента. Различные тактические действия в оказании сестринской помощи, прогноза, который позволяет подтвердить или опровергнуть то или иное положение, содержащееся в цели исследования.
Проанализировав виды заболевания диабетической ангиопотией, можно сделать вывод: знание этиологии, клинической картины, особенности диагностики, методов обследования и лечение заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.
Таким образом, можно сделать вывод, что….
Заключение
В ходе проведенной работы была выявлена актуальность и острота проблемы заболевания осложненного сахарного диабета (диабетическая ангиопатия). Были выполнены все поставленные задачи.
Диабетическая ангиопатия является распространенным повреждением сосудов разного диаметра, развивающееся на фоне сахарного диабета. Которая сопровождается бледностью кожных покровов конечностей, кожа на ощупь холодная, ломкость ногтей, выпадение волос на конечности и т.д.
Диабетические ангиопатии подразделяются на группы в соответствии с локализацией и клиническими проявлениями. К микро-ангиопатиям относят ретинопатию и нефропатию, а к макро-ангиопатиям — поражение сосудов сердца (ИБС и инфаркт миокарда), поражение сосудов мозга (острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения), поражение периферических артерий, в том числе нижних конечностей (диабетическая стопа, гангрена). Кроме того, в отдельную группу выделяют поражение нервной системы — диабетическая нейропатия.
Распространенность диабетических ангиопатией (поражения сосудов разных диаметров) у больных диабетом в возрасте от 18 и более составляет около 30 % у мужчин и 38 % у женщин.
Основными признаками сахарного диабета 2 типа являются: жажда, полиурия, кожный зуд, сухость кожи, повышенный аппетит, потеря веса, слабость, утомляемость, снижение остроты зрения, боли в сердце, боли в нижних конечностях.
Главным условием для успешного лечения диабетических ангиопатий является оптимальная компенсация сахарного диабета, соблюдение специальной диеты. В остальном применяется тот же комплекс консервативных и хирургических мероприятий, что и при других облитерирующих заболеваниях сосудов.
Изучив влияние этого заболевания на отдельные органы и систем организма, можно сделать вывод, что сахарные диабет является причиной инвалидности и высокой смертности от сосудистых осложнений, к которым относится Инфаркт Миокарда, мозговой инсульт, гангрена нижних конечностей, потеря зрения и поражение почек – нефропатия.
Ранняя диагностика и адекватность лечения этого заболевания – самые главные задачи, так как микро-ангиопатия и макро-ангиопатия могут способствовать развитию тяжелых сосудистых осложнений.
Проанализировав частоту встречаемости, способы лечения, и дифференциальной диагностики диабетической ангиопатии, можно сделать вывод, что роль медицинской сестры в уходе за больными сахарным диабетом играет огромную роль в улучшении самочувствия пациентов.
Таким образом, подтверждается гипотеза о том, что лечение сахарного диабета и его осложнений является трудной задачей, и больным необходим постоянный контроль состояния метаболизма, коррекция имеющихся нарушений, лечение и профилактика осложнений.
Список литературы
1. Сахарный диабет. Диагностика, профилактика и методы лечения [Текст]/ Под ред. О.И. Чапова; -М.: ЗАО Центрполиграф, 2004. – 190с
2. Френкель И.Д., Першин С.Б. Сахарный диабет и ожирение. – М.: КРОНПРЕСС, 2000. – 192с. .Э.В. Смолева, Е. Терапия с курсом первичной медико-социальной помощи.
3. Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. – Изд.9-е – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 652с
4. Жолондз М.Я. Сахарный диабет: Новое понимание. – 2-е изд. доп. – СПб.: ЗАО “ВЕСЬ”, 2000. – 224с.
5.Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В. Смолева; под ред. к. м. н. Б.В. Кабарухина. – Изд.6-е – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 473с.
6. Остапова В.В. Сахарный диабет. – М.: АО “Шрайк”, 1994
7. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. – 2-е изд., доп. И перераб. м – М.; Медицина. 1989. – 288с.
8.Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник /Н.И. Федюкович. – Изд.7-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 573с.
9.Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / 2-е изд. – Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2006. – 134 с, ил.
10.Справочник врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др. // Под ред. Н.Р. Палеева. – М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. – В 2 томах. Т 2. – 992 с
11.Справочник по неотложной медицинской помощи / Сост. Бородулин В.И. – М.: ООО ВлИздательский дом ВлОНИКС 21 векВ”: ООО ВлИздательствоВлМир и ОбразованиеВ”, 2003. – 704 с.: ил.
12. Мак-Моррей. – обмен веществ у человека. – М, Мир 2006 г
13.Аметов, А.С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений [Текст] /……………….
14. А.С. Аметов, Е.В. Доскина // Проблемы эндокринологии. – 2012. – № 3. – С.61-64. – Библиогр.: с.64 (16 назв.). .Аметов, А.С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии [Текст] / А.С. Аметов, Л.В. Кондратьева, М.А. Лысенко // Клиническая фармакология и терапия. – 2012. – № 4. – С.69-72. – Библиогр.: с.72 (12 назв.).
15.Апухин, А.Ф. Сердечно-сосудистый риск и дополнительный сахароснижающий эффект w3-полиненасыщенных жирных кислот у больных сахарным диабетом [Текст] / А.Ф. Апухин, М.Е. Стаценко, Л.И. Инина // Профилактическая медицина. – 2012. – № 6. – С.50-56. – Библиогр.: с.55-56 (28 назв.).
16.Выраженность алекситимии у больных сахарным диабетом 2-го типа и ее взаимосвязь с медицинскими и демографическими параметрами [Текст] / И.Е. Сапожникова [и др.] // Терапевтический архив. – 2012. – № 10. – С.23-27. – Библиогр.: с.26-27 (30 назв.).
17.Горшков, И.П. Сравнение режимов применения инсулина ХумалогМикс 25 в лечении больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] / И.П. Горшков, А.П. Волынкина, В.И. Золоедов // Сахарный диабет. – 2012. – № 2. – С.60-63. – Библиогр.: с.63 (13 назв.).
18. https://www.happydoctor.ru
19 https://www.mielin.ru
20 https://glazamed.ru
21 https://meduniver.com
22 https://www.ophthalm.com
23. https://www.sfe.ru
24. Библиогр. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии, М., 1989; Комаров Ф.И. Патология органа зрения при общих заболеваниях, М., 1982; Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология, с. 189, М., 1983.
ПРИЛАЖЕНИЯ
Приложение 1
| Жалобы пациента | Вмешательство медицинской сестры |
| 1.головные боли | – успокоить пациента и придать ему удобное положение в постели – устранить экстремальные зрительные и слуховые раздражители, затемнить помещение – принять теплые ванны для рук и ног – предложить пациенту чай – применить назначенные врачом препараты |
| 2. быстрая утомляемость | – обеспечить пациенту покой – придать удобное положение – позволить отдохнуть |
| 3. жажда и сухость во рту | – придать пациенту сидячее положение, или же стоя ( как ему будет удобно) -набрать в стакан воду комнатной температуры – или смочить салфетку в воде, и смочить губы пациента круговыми движениями |
| 4. образование язвочки | Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку. |
| 5.Сухость кожи | Лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Диакрем и др.). |
| 6.Следить за диетой пациента( номер 9) | 1.Дробное питание 2.Ограничение потребления насыщенных жиров 3.Исключение из рациона питания моно – и полисахаридов. 4. Снижение потребления холестерина. 5. Сокращение приема алкоголя |
Приложение 2
| План | Реализация |
| Информировать пациента и родственников о причинах развития, клинических проявлениях, принципах лечения и возможном прогнозе | – успокоить пациента -информировать пациентао данном виде заболевания, и методах его лечения |
| Организовать диету №9. С ограничением жирной пищи, уменьшить количество простых углеводов, ограничить использование соли и тд. | – выполнять назначения этой диеты, то есть составить план правильного питания ( на каждый день ) -проследить что бы пациент употреблял только то что ему положено есть – постепенно можно включить полезные жиры |
| Обеспечит в палате полный покой | Убрать лишние раздражающие вещи |
| Следить за состоянием здоровья пациента | При резких ухудшениях немедленно вызвать врача , так же нужно следить за сахаром в крови |
| Ограничить физические и эмоциональные нагрузки | Нагрузки провоцируют повышению АД, усилению утомляемости и возможной головной боли |
| Организовать строгое проведение гигиены | Ванна с использованием лекарственных растений помогает снизить вероятность развития диабетических осложнений. |
| Регулярно следить за уровнем сахара в крови | Обучить пациента пользоваться препаратом для измерения сахара в крови. И применять по назначению врача назначенные препараты: глюкоза натощак: 1)7,8 – 8,25 ммоль/литр; 2) гликозилированный гемоглобин: 7 – 9 процентов; 3) колебания гликемии в пределах суток не более 10 – 11 ммоль/литр. |
Приложение №3
Реализация сестринского ухода.
Сестринские вмешательства:
4. Обеспечить лечебно- охранительный режим, диета №9.
5. Обеспечить постельный режим.
6. Осуществлять контроль за сахаром в крови.
7. Вести контроль суточного диуреза.
8. Наблюдать за состоянием больного.
9. Провести беседу с пациентом о соблюдении диеты
10. Провести беседу с пациентом и родственниками о значении соблюдении режима питания, труда, отдыха и о необходимости своевременного приема препаратов.
11. Своевременное выполнение врачебных назначений.
12. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям или возможной операции. Обеспечение личной гигиены пациента
Приложение №4
Ведущие синдромы диабетической ангиопатией у людей старшего возраста.
| Синдром | Симптоматика |
| Болевой | Давящие, жгучие, сжимающие боли в районе сердца и в загрудинной области, одышка, отечность ног и т.д. |
| Микроангиопатия | Поражение мелких кровеносных сосудов( страдают капилляры почек, дальнейшие осложнения могут захватить сетчатку глаза ( в зависимости от тяжести заболевания)) |
| Макроангиопатия | Повреждение крупных сосудов, вен и артерий ( может провоцировать ишемическую болезнь сердца, повышенное АД, инсульта, гангрены нижних конечностей) |
Источник