Синдром дисморфомании что это такое

Дисморфомания представляет собой болезненную убежденность в собственной непривлекательности. Расстройство часто сравнивают с дисморфофобей. Но во втором случае речь идет об излишней озабоченности определенным недостатком внешности. Причем этот дефект может быть надуманным. Человек с синдромом может быть недоволен, своей фигурой, горбинкой на носу, узкими губами или даже веснушками. Это ощущение, как правило, возникает в подростковом возрасте. При этом дисморфофобия предполагает повышенную озабоченность мнением окружающих.
Но дисморфомания куда более серьезный недуг, который можно назвать следующей стадией проблемы. Неудовлетворенность своим телом превращается в бредовые переживания, зачастую никак не связанные с реальными физическими несовершенствами. Синдром может привести к ненависти даже к своим привлекательным чертам.

Описание заболевания, код по МКБ-10

Согласно классификации ВОЗ, синдром дисморфомании имеет код МБК F22.8. В данную категорию входят другие стойкие бредовые расстройства, которые не подходят под диагноз шизофрении. Расстройство является психической патологией, при которой обеспокоенности физическими несовершенствами занимают все мысли больного.
В зависимости от формы протекания болезнь может проявляться следующим образом:

как привычные подростковые реакции, которые усиливаются из-за острых акцентуаций или психопатического типа личности;
в виде обратимого расстройства психики;
как отдельный синдром, характерный для больных шизофренией;
в форме синдрома нервной анорексии, когда основным недостатком является идея лишнего веса.

Различают дисморфоманию двух видов. Косметическая заключается в зацикленности на физических дефектах, а парфюмерная – на идее неприятного запаха. В обоих случаях протекание и симптоматика патологии идентичны.

Биологические предпосылки развития

Даже наличие реальных физических недостатков далеко не всегда становится причиной навязчивой идеи недовольства внешностью. Более того, претензии подростка к своему телу необязательно считаются болезненными. Чтобы критика перешла в форму патологической уверенности в собственной неполноценности, нужны предпосылки.
Расстройство может развиваться под воздействием биологических факторов:

пониженный уровень серотонина, из-за чего возникает подавленное состояние и восприимчивость к критике или шуткам;
наследственность – при наличии в семье людей с аналогичным диагнозом есть определенный риск развития патологии у родственников;
возможные аномалии головного мозга, но из-за недостатка исследований версия остается неподтверждённой.

Отдельно стоит отметить, что расстройство нередко проявляется в затяжной период шизофрении. При отсутствии грамотного лечения бредовые мании могут затронуть и недовольство своей внешностью.

Симптомы заболевания

Характерны такие симптомы синдрома, как постоянная зацикленность на физическом недостатке. Необходимо лечение, если подросток слишком озабочен реальным или надуманным дефектом внешности. В этом случае все поступки так или иначе связаны именно с навязчивым состоянием. При данной форме психической болезни ребенок уверен, что все окружающие оценивают его только через призму внешности. Он ощущает постоянное осуждение и неприязнь со стороны сверстников, родных, и зачастую это никак не связано с реальным положением дел.

Дисморфомания распознается по депрессивному состоянию из-за мыслей о собственном «уродстве» и поисках способа его устранения. Недовольство может касаться всей внешности, определенных черт лица или фигуры. Возможно и значительное преувеличение реального недостатка.

Как заметить болезнь

В начальной форме проблему сложно обнаружить со стороны, поскольку все подростки иногда критикуют себя, говорят о мнимых недостатках. При развитии синдрома появляется зацикленность на своем отражении в зеркале, отказ от фото. Также появляются следующие признаки дисморфомании:

разрыв связей с людьми, которые якобы плохо относятся к внешности пациента;
избегание вопросов о внешности при общении с близкими и друзьями;
навязчивые желания заниматься спортом до изнеможения, увлеченность диетами;
раздражительность и ощущение тревоги;
сильная замкнутость на себе и своих переживаниях;
отсутствие адекватных реакций на несчастья и успехи других.

Любой из признаков – причина для консультации со специалистом. Лучше начать лечение синдрома дисморфомании как можно раньше.

Как диагностировать

Синдром, как и другие психические расстройства, сложно диагностировать, потому что пациент отрицает факт наличия заболевания. Больной всячески маскирует все признаки, пытаясь утаить свои переживания от близких и врача.
Дисморфомания определяется на основании анамнеза, жалоб родных и самого пациента. Обычно родственники начинают подозревать проблемы из-за замкнутости, изменений в поведении.

Для психиатра серьезным поводом заподозрить синдром является «симптом зеркала». Человек либо слишком рьяно изучает себя и недостаток, либо полностью избегает собственного изображения, отказывается фотографироваться.
Нередко подросток начинает серьезно задумываться о косметических процедурах и даже операциях.

Формы лечения болезни

Синдром дисморфомании лечится симптоматически, так как единого подхода не существует. Выбор методик зависит от того, на фоне какой болезни развивалось расстройство.

Синдром успешно лечится, если пациент обращается к специалисту. Зачастую терапия проводится без госпитализации. Исключение могут составлять острые приступы шизофрении или запущенная форма анорексии – в этих случаях дисморфомания становится опасной для жизни самого пациента или окружающих.

Если синдромом занимается опытный психиатр, приступы маниакальной заботы о своей внешности купируются.
После лечения дисморфомании подросток успешно возвращается к полноценной жизни и налаживает социальные контакты.
Дисморфомания как форма психического расстройства имеет менее благоприятные прогнозы, когда развивается на фоне шизофрении. Тут не обойтись без назначения курса лекарств и длительной психотерапии, а успех напрямую связан с эффективностью борьбы с основным заболеванием.

Осложнения, запущенные случаи

Синдром опасен для здоровья и жизни больного, потому что может подвигнуть к опасным попыткам улучшения внешности. Речь идет как о неконтролируемом приеме медикаментов, так и болезненном увлечении косметическими процедурами, пластическими операциями, жесткими диетами. Из-за дисморфомании нередко случаются нервные срывы. На фоне болезни развиваются психозы, депрессия. Пациент может наносить себе травмы, в запущенных случаях возможны и попытки суицида.
Получить больше информации о расстройстве и способе помощи близким можно в ЦИРПП в Москве. Для записи звоните по телефону +7(499) 703-20-51 или заполните онлайн-форму.

Автор: Чупеев Владислав Андреевич

Заведующий амбулаторным отделением.

Врач-психиатр, психотерапевт

Источник

Расстройство нарушения телесной формы (дисморфофобия, дисморфия) – психическое расстройство, проявляющееся выраженной озабоченностью по поводу несуществующего или незначительного дефекта какой-то части тела. Пациент долго рассматривает себя перед зеркалом, пытается скрыть не устраивающую его часть тела с помощью одежды или косметики, устранить дефект путем повторных пластических операций или соблюдения диеты и т. д. Часто сочетается с другими психическими расстройствами. Отмечается социальная дезадаптация и высокий риск суицида. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и жалоб больного. Лечение – когнитивно-поведенческая терапия, антидепрессанты.

Общие сведения

Расстройство нарушения телесной формы (дисморфофобия) – психическое расстройство, при котором пациент проявляет постоянную озабоченность предполагаемым дефектом внешности. При этом дефект либо отсутствует, либо является настолько незначительным, что остается незамеченным другими людьми или не привлекает внимания окружающих. Дисморфофобия негативно влияет на важные стороны жизни больного: учебу, профессиональную реализацию, адаптацию в социуме и личные отношения.

На фоне расстройства нарушения телесной формы нередко развиваются тяжелые депрессии, значительно повышается риск самоубийства. Дисморфофобия часто осложняется социальной фобией. Выявляется коморбидность с расстройствами пищевого поведения (булимией, анорексией), неврозом навязчивых состояний и другими психическими расстройствами. Больные с дисморфофобией часто становятся постоянными пациентами пластических хирургов и проходят через многочисленные операции, не испытывая удовлетворения от результата вмешательств. Лечение дисморфофобии осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.

Расстройство нарушения телесной формы

Причины расстройства нарушения телесной формы

Расстройство развивается под влиянием целого ряда биологических, психологических и социальных факторов. Ученые считают, что при дисморфофобии, как и при многих других расстройствах невротического уровня, имеет место наследственное нарушение обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина и гамма-аминомасляной кислоты) в головном мозге. Кроме того, специалисты предполагают, что существуют определенные гены, напрямую повышающие риск развития расстройства, однако эта гипотеза пока остается неподтвержденной.

У каждого пятого больного, страдающего расстройством нарушения телесной формы, есть как минимум один близкий родственник с тем же заболеванием, однако это может быть обусловлено как внутренними (наличием определенного гена), так и внешними факторами (особенностями воспитания, ценностями родителей, семейной атмосферой). В числе возможных факторов, провоцирующих развитие дисморфофобии, также называют аномалии определенных участков мозга и искажение обработки зрительной информации.

Биологические и генетические факторы, повышающие риск развития расстройства нарушения телесной формы, усугубляются особенностями характера и личности больного: перфекционизмом, заниженной самооценкой, склонностью к избегающему поведению, застенчивостью, неуверенностью в себе, повышенной чувствительностью к критике, отвержению и непринятию. Многие из перечисленных черт возникают или усугубляются в результате психологических установок, обусловленных стилем воспитания и ценностями родителей. При наличии изначальной предрасположенности риск развития расстройства нарушения телесной формы повышается при отвержении, игнорировании физических и эмоциональных нужд ребенка, насилии, низком уровне базовой безопасности и чрезмерном акцентировании внимания на внешности (родители рассматривают красоту и эстетичность внешности как залог жизненного успеха).

Возникновению расстройства нарушения телесной формы также способствует постоянная критика со стороны родителей и учителей, дразнение в детском саду, школе и группах сверстников. Многие специалисты считают, что определенную лепту в развитие дисморфофобии вносят средства массовой информации: глянцевые журналы с отретушированными фотографиями «безупречных» моделей, агрессивная реклама занятий спортом, направленных не на достижение результатов, а на улучшение внешнего вида и т. п.

Симптомы расстройства нарушения телесной формы

Дисморфофобия обычно развивается в подростковом или юношеском возрасте. Общим признаком расстройства является постоянная озабоченность «неправильностью» какой-то части тела, влекущая за собой ухудшение в других жизненных сферах: личной, профессиональной, социальной. Обычно пациенты видят дефект в одной или двух частях тела. Чаще всего предметом беспокойства больных с расстройством нарушения телесной формы становится состояние кожи и волос, форма или размер носа, вес, наличие живота, размер и форма груди, глаза (выпученные или глубоко посаженные, слишком широко расставленные или близко расположенные, слишком большие или слишком маленькие), зубы, форма и состояние бедер. Озабоченность может вызывать любая часть тела и особенность внешности – от якобы уродливой родинки до формы пальцев ног.

Остальные симптомы расстройства нарушения телесной формы зависят от локализации предполагаемого недостатка. Пациенты подолгу смотрятся в зеркало, выискивая выгодный ракурс и пытаясь определить возможные варианты коррекции дефекта. Они отказываются фотографироваться и сниматься на видео, беспокоясь, что их «уродство» навсегда останется зафиксированным на пленке или в кадре. Они пытаются скрыть дефект или отвлечь от него внимание окружающих, нося экстравагантную или мешковатую одежду, используя большое количество косметики, надевая темные очки и т. д.

Больные с расстройством нарушения телесной формы могут уделять повышенное внимание косметическим процедурам, диетам, физическим упражнениям, пластическим операциям и другим способам улучшения внешности. Из-за сниженной самооценки и постоянной акцентуации на собственных «недостатках» они испытывают затруднения при построении личных и социальных отношений, чувствуют дискомфорт в любом обществе. Страдают работа и учеба. В тяжелых случаях пациенты отказываются выходить из дома или выходят только по ночам. Прогрессирует социальная изоляция. Более чем у 70% больных развиваются депрессии. Каждый третий пациент совершает попытку суицида.

Расстройство нарушения телесной формы может сочетаться не только с депрессией, но и с другими психическими расстройствами. В 32% случаев у больных одновременно диагностируется невроз навязчивых состояний, в основе которого, как и в основе дисморфофобии, лежат обсессии и компульсии. Еще чаще встречается коморбидность с социофобией – этим расстройством страдает 37% пациентов. Нередко наблюдаются сочетания с генерализованным тревожным расстройством, расстройствами пищевого поведения (булимией, анорексией). Могут выявляться трихотилломания, мышечная дисморфия и бред собственного запаха.

Диагностика и лечение расстройства нарушения телесной формы

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и жалоб пациента. Основанием для постановки диагноза психиатром являются критерии, указанные в МКБ-10 и DSM-IV:

постоянная озабоченность предполагаемым дефектом при отсутствии аномалии или ее явной незначительности;
концентрация внимания на 1-2 органах или системах;
негативное влияние расстройства на другие жизненные сферы;
попытки манипуляции окружающими с использованием «дефекта»;
отсутствие других психических расстройств, которые могли бы объяснить появление подобной симптоматики.

Симптомы дисморфофобии могут маскироваться проявлениями других заболеваний (депрессии, невроза навязчивых состояний, тревожного расстройства), что нередко затрудняет диагностику.

В зависимости от тяжести расстройства нарушения телесной формы лечение осуществляется амбулаторно или в стационарных условиях. Используется когнитивно-поведенческая терапия – кратковременная психотерапевтическая методика, направленная на выявление ошибок и порочных стереотипов мышления и выработку новых, более адаптивных способов реагирования. Устойчивое улучшение после применения когнитивно-поведенческой терапии выявляется почти у 80% пациентов. Наряду с психотерапией применяются антидепрессанты, эффективность лекарственной терапии отмечают 53% больных. Без лечения расстройство нарушения телесной формы склонно к хроническому течению. Со временем может возникать стойкая социальная дезадаптация.

Источник

Дисморфофобия – это расстройство психики, при котором субъект чрезвычайно обеспокоен небольшими дефектами или некоторыми особенностями своего собственного тела. Данное расстройство обычно зарождается в подростковом возрасте. Дисморфофобии подвержены все люди, вне зависимости от гендерного различия. Главной опасностью дисморфофобии являются суицидальные попытки.

Дисморфофобия – это патологическое верование и убежденность в наличии каких-либо физических дефектов или болезней, которая основывается на соматических ощущениях, приводящих к ипохондрии. Она включает в себя три основных составляющих: верование в наличие физического «уродства» (недостатка), который может быть реальным или существовать только в представлениях больного, идеи отношения, депрессивные состояния.

Причины дисморфофобии

Наиболее часто синдром дисморфофобии формируется в юношеском возрасте в связи с тем, что собственный внешний вид для них становится на первое место. Различают биологические, психологические, социальные и личностные факторы, вызывающие дисморфофобию.

К биологическим факторам относят расстройство обмена нейромедиаторов, обсессивно-компульсивный синдром, генетическую предрасположенность, генерализованное тревожное расстройство, возможные аномалии развития определенных участков мозга и обработки информации при помощи зрения.

Психологические причины появления дисморфофобии обусловлены тем, что подростка часто дразнили или критиковали. Результатом проведенных исследований является установление того, что 60% испытуемых подвергались критике или их регулярно дразнили в детском возрасте. Также к психологическим факторам относят манеру воспитания. Если родители ребенка акцентируют внимание ребенка на эстетической наружности личности, то это может служить пусковым механизмом для лиц, имеющих генетическую предрасположенность. В случаях, когда подросткам не хватает любви и ласки, они начинают думать, что их не любят вследствие их внешней непривлекательности или каких-либо дефектов. Еще одним таким спусковым механизмом могут служить такие факторы, как пренебрежение или игнорирование, перенесенные ранее физические или половые травмы.

К факторам социального характера обычно относят негативное воздействие средств массовой информации. Это связано с принятым сегодня эталоном красоты и повсеместной его рекламы по телевизору и других местах массового распространения информации.

Некоторые черты характера также могут сделать возможным развитие дисморфофобии. Такие черты являются сопутствующими факторами. К таким особенностям характера относят неуверенность в себе, робость, невротические состояния или невроз, повышенная чувствительность к критике, интроверсия, перфекционизм.

Симптомы

Существует огромное множество симптомов дисморфофобии. В большинстве своем симптомы дисморфофобии определяются кажущейся внешней непривлекательностью или какими-либо дефектами.

Больные дисморфобией постоянно смотрят на себя в зеркальные или другие отображающие внешность поверхности, при этом стремясь найти более выгодный ракурс, при котором кажущийся недостаток не будет виден, и понять, как замаскировать его.

Страдающие дисморфофобией категорически отказываются фотографироваться. Предлоги для такого отказа могут быть совершенно разные. Однако настоящей причиной отказа будет боязнь того, что при помощи фотографии их уродство увековечится. При таком симптоме больные чаще вообще отказываются смотреть на себя в зеркально-отражающую поверхность.

Основные симптомы синдрома дисморфофобии заключаются в следующем:

– попытках скрывать кажущиеся дефекты, например, при помощи мешковатой одежды;

– чрезмерном уходе за собственной внешностью;

– навязчивом прикасании к коже для ощупывания кажущегося дефекта;

– выспрашивании близких о дефекте;

– чрезмерном увлечении занятиями физическими упражнениями и диетами;

– социальной депривации;

– низком самоуважении;

– отказе выходить из дома или выходить только ночью, когда никто не сможет заметить предполагаемого «уродства»;

– снижении учебной деятельности;

– коммуникативных проблемах;

– злоупотреблении алкоголем или лекарственными средствами (попытки самолечения);

– тревожности и подверженности паническим атакам;

– депрессивные состояния;

– суицидальном настрое;

– одиночестве и социальной изоляции;

– зависимостью от других;

– неспособностью работать;

– неспособностью концентрировать внимание на рабочих моментах из-за устойчивой озабоченности своей внешностью;

– ощущении неловкости в социуме, подозрении, что окружающие обсуждают кажущийся дефект;

– сравнении себя и своих отдельных частей тела с эталонами красоты, кумирами, указании на это окружающим;

– использовании способов отвлечения внимания окружающих, например, экстравагантный внешний вид, позволяющий скрыть надуманные дефекты;

– навязчивом поиске информации, имеющей отношение к недостаткам и дефектам, например, лишний вес и диеты для избавления от него;

– желании исправить надуманный дефект при помощи пластической хирургии, перенесение неоднократных пластических операций, не приносящих удовлетворение;

– попытках удаления дефекта самостоятельно, например, вырезание при помощи ножа.

Подводя итоги, можно сделать вывод, что в основном дисморфофобии более подвержены молодые субъекты в пубертатном периоде в возрасте от 13 до 20 лет. Пубертатная дисморфофобия имеет один общий симптом – поглощенность мнимыми физическими дефектами. В основном подростки озабочены состоянием своего эпидермиса, формой носа, избыточным оволосением по всему телу и недостаточном на голове и т.д.

Если сразу не выявить дисморфофобию, то в дальнейшем чрезмерная озабоченность перерастает в тревожные состояния. Подростки находятся постоянно в стрессовом состоянии из-за надуманных недостатков.

Дисморфофобия у подростков

Дисморфомания свойственна именно пубертатному возрасту, когда у всех подростков повышается внимание к собственной внешности, нарастает стремление довести ее до придуманного эталона. Поэтому в подростковом периоде часто отмечается гипертрофированное заострение того, что как бы уже заложено в психике человека. Иногда дисморфомания бывает в очень тяжелой форме, однако чаще всего она встречается в качестве границ пограничных расстройств и при верном лечении, от заболевания не остается ни следа. У взрослых субъектов дисморфомания возникает очень редко, наиболее часто – это следствие нелеченного ранее в юношестве заболевания.

Синдром дисморфофобии в связи с особенностями его психопатологической структуры могут относить либо к ипохондрическим, либо бредовым, либо навязчивым, либо сверхценным расстройствам.

Пубертатная дисморфофобия основывается на фобиях, которые обязательно обладают навязчивым и сверхценным характером. Основная ее особенность заключается в том, что подростки, страдающие данным заболеванием, патологически убеждены или в наличии у себя какого-нибудь физического дефекта (недостатка), или в распространении неприятного аромата. При этом все больные испытывают сильный страх, что окружающие видят такие недостатки, коллективно обсуждают их и смеются над ними.

Синдром дисморфофобии у подростков характеризуются следующей триадой признаков: сверхценная идея физического дефекта, идеи отношения и угнетенное состояние (подавленное настроение). В случаях, когда у подростках в качестве навязчивого страха выступает распространение неприятного аромата, пубертатная дисморфофобия характеризуется телесными ощущениями и обонятельными обманами восприятия.

Подростки, страдающие дисморфофобией, часто укрывают свои болезненные волнения (диссимуляция). В связи с этим важно знать специфические проявления, которые возможно обнаружить у молодых людей, которые и будут свидетельствовать о болезненной подоплеке страхов. К таким симптомам дисморфофобии относят симптом зеркала, который заключается в постоянном рассматривании себя в зеркале для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии недостатков и подыскать нужный поворот лица или тела, который скроет надуманные недостатки. Такие дети всегда носят с собой зеркало, требует, чтобы оно висело везде для возможности всегда себя видеть. Еще один симптом – это симптом «фотографии», который заключается в стойком нежелании фотографироваться, прятаньи своих фотографий, чтобы ни один человек их не смог увидеть и зафиксировать свои догадки о наличии «уродства» у подростка.

Пубертатная дисморфофобия чаще возникает у детей с личностной акцентуацией характера по сензитивно-шизоидному, истерическому или тревожно-мнительному типам. Она является психогенно провоцируемой реакцией, возникающей, как следствие соответствующих замечаний собеседников. При легком проявлении дисморфофобии расстройства являются парциальными, частичными, не снижающими работоспособности, учебной успеваемости, могут обнаруживаться только в особо значимых для дисморфофоба ситуациях, например, в больших компаниях, перед важными встречами, при сильном желании понравиться. С взрослением такие проявления могут сглаживаться без дополнительного лечения, самостоятельно. Однако могут приобретать и более тяжелый и затяжной характер (дисморфомания).

Дисморфомания считается бредовым вариантом дисморфофобии подростков, который может возникать при малопрогредиентной шизофрении. Такой вариант опасен тем, что может быть базисом для появления анорексии. Со временем утомительная война с надуманными дефектами становится чуть ли не основной целью жизни, ее главной направленностью и значимым содержимым. При этом наблюдается тенденция к увеличению области дисморфоманических переживаний. Личностные изменения становятся более выраженными: ранимость в сочетании с холодностью, стойкость тревожных депрессивных состояний в соединение с суицидальными наклонностями, сензетивные бредовые проявления – все это только ухудшает состояние подростков. Больным кажется, что на них абсолютно все акцентируют внимание, замечают недостатки, делают обидные намеки, относящиеся к мнимым дефектам. Если болезнь не лечить, то далее такие переживания будут сопровождаться мыслями о неизлечимости своего дефекта и о наличии каких-либо унизительных заболеваний.

Лечение

Лечение дисморфофобии должно быть симптоматическим. Это означает, что во время ярко-выраженных эмоционально-напряженных состояний или при усилении депрессивного фона состояния, назначают антидепрессанты и транквилизаторы, например, Тазепам. Психотерапевтическое воздействие, направленное на разубеждение, совершенно неэффективно. Перед психотерапевтом стоит абсолютно другая задача. Цель его лежит в попытке склонения пациента к смирению со своим внешним видом, с преувеличенным или воображаемым недостатком. Психотерапевт должен научить больного дисморфофобией скрывать от окружающих людей свои нездоровые переживания – добиться компенсаторной диссимуляции.

Категорически не рекомендуются всевозможные пластические операции. Они не только не устранят дисморфофобических переживаний, но и могут привести к совершенно противоположному результату, т.е. состояние больного дисморфофобией еще больше ухудшится. Если дисморфофобия вызвана шизофренией, то лечить следует основное заболевание.

Многочисленные исследования показали, что психодинамические модели терапии не приносят пользы при дисморфофобии. А вот применение когнитивно-бихевиоральной психотерапии является более успешным.

Иногда, при легком течении заболевании, эффективным будет общение на тему своих кажущихся уродств со значимой и авторитетной личностью. Можно также предложить пациенту не скрывать свой дефект, однако, наряду с этим нужно дать ему почувствовать уверенность, что врач на его стороне. Если пациента мучают кажущиеся дефекты, локализованные на лице, то в этом случае рекомендуют отказаться от применения макияжа. Пациента нужно заставить трансформировать свою систему ценностей, переориентировать его на что-нибудь другое.

В наиболее тяжелых случаях, когда высок риск суицидальных попыток и выраженных депрессивных состояний, рекомендуется госпитализация.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.
Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Источник