Синдром долевого уплотнения легочной ткани

Основные клинические синдромы при заболеваниях

органов дыхания

Синдром – это совокупность симптомов, объединённых единым механизмом развития (патогенезом)

Выделяют следующие лёгочные синдромы:

1. Синдром нормальной лёгочной ткани

2. Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани

3. Синдром долевого уплотнения лёгочной ткани

4. Синдром полости в лёгочной ткани

5. Синдром обтурационного ателектаза

6. Синдром компрессионного ателектаза

7. Синдром скопления жидкости в плевральной полости

8. Синдром скопления воздуха в плевральной полости

9. Синдром избыточного содержания воздуха в лёгких

10. Синдром сужения бронхов вязким экссудатом

11. Синдром бронхообструкции

12. Синдром фиброторакса или шварт

13. Синдром дыхательной недостаточности

Совокупность симптомов при том или ином лёгочном синдроме обнаруживается при использовании основных (общий осмотр, осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия, аускультация) и дополнительных (рентгенография органов грудной клетки, анализ крови и мокроты) методов исследования.

Синдром нормальной лёгочной ткани

Жалобы: нет

Осмотр грудной клетки: грудная клетка правильной формы, обе половины грудной клетки симметричны, принимают одинаковое участие в акте дыхания. Число дыхательных движений 16-18 в минуту. Дыхание ритмичное, тип дыхания – смешанный.

Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание проводится хорошо, одинаково с обеих сторон.

Перкуссия: над всей поверхностью лёгочной ткани определяется ясный лёгочный звук.

Аускультация: над всей поверхностью лёгочной ткани выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.

Рентгенологически: лёгочная ткань прозрачная.

Исследование крови и мокроты: нет изменений.

Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани

Для этого синдрома характерно образование небольших очагов уплотнения, окружённых нормальной лёгочной тканью.

Встречается при:

а) очаговой пневмонии (бронхопневмонии), альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и фибрином.

б) инфаркте лёгкого (альвеолы заполняются кровью)

в) пневмосклерозе, карнификации (прораста-ние ткани лёгкого соединительной или опухолевой тканью)

Патоморфология: лёгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха.

Жалобы: одышка, кашель.

Общий осмотр: нет изменений.

Осмотр грудной клетки: некоторое отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании.

Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание усилено при крупном пневмоническом очаге, расположенном поверхностно.

Перкуссия: притупление перкуторного звука.

Аускультация: бронховезикулярное дыхание, влажные мелко – и

среднепузырчатые звучные хрипы, локализованные на определённом участке. Бронхофония усилена.

Рентгенологически: очаги воспалительной инфильтрации лёгочной

ткани чередуются с участками нормальной ткани лёгкого, возможно усиление лёгочного рисунка в «поражённом сегменте».

Исследование крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Исследование мокроты: мокрота слизистая, может быть с прожилками крови, содержит небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов.

Синдром долевого уплотнения лёгочной ткани

При этом синдроме, в отличие от синдрома очагового уплотнения лёгочной ткани, в процесс вовлекается целая доля лёгкого.

Встречается при:

а) крупозной пневмонии (плевропневмо-нии), альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и фибрином.

б) пневмосклерозе, карнификации (прорастание доли лёгкого соединительной и опухолевой тканью).

Физикальные данные при крупозной пневмонии:

Патоморфология: лёгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха (I-III стадия), лёгочная ткань плотная безвоздушная (II стадия).

Жалобы: боль в грудной клетке, одышка, кашель.

Общий осмотр: акроцианоз носогубного треугольника, герпетические высыпания на губах, носу.

Осмотр грудной клетки: отставание “больной“ половины грудной клетки при дыхании.

Пальпация: болезненность в поражённой половине грудной клетки, голосовое дрожание несколько усилено (I-III стадия), значительно усилено (II стадия).

Перкуссия: притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком в I-III стадию, тупость во II стадию (плотное безвоздушное лёгкое).

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком в I-III стадию, бронхиальное во II стадию. Начальная крепитация (crepitatioindux) в I стадию, крепитация разрешения (crepitatioredux) в III стадию.

Бронхофония несколько или значительно усилена. Возможен шум трения плевры.

Рентгенологически: гомогенное затемнение лёгочной ткани, охватывающее сегмент или долю лёгкого.

Исследование крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Исследование мокроты: мокрота слизисто-гнойная, с примесью крови («ржавая»), содержит много лейкоцитов, эритроцитов

Синдром полости в лёгочной ткани

Для диагностики полости физикальными методами исследования, она должна отвечать следующим условиям:

– диаметр полости должен быть не менее 4см.

– полость должна быть связана с бронхом.

– полость должна быть «пустой ».

– полость «старая», с плотными краями.

– полость должна быть расположена поверхностно.

Этот синдром встречается при:

а) абсцессе лёгкого

б) бронхоэктатической болезни

в) кавернозном туберкулёзе

г) при распаде лёгочной ткани

Жалобы: кашель с гнойной мокротой в большом количестве, чаще полным ртом, септическая температура с ночным проливным потом (характерны для абсцесса лёгкого, бронхоэктазов), кашель с кровянистой мокротой или с прожилками крови (при кавернозном туберкулёзе, распаде лёгочной ткани).

Общий осмотр: акроцианоз, диффузный цианоз, изменение концевых фаланг («барабанные палочки», «часовые стёкла»).

Осмотр грудной клетки: отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании, тахипное.

Пальпация: иногда грудная клетка болезненна, голосовое дрожание усилено.

Перкуссия: притупленно-тимпанический звук, при крупной полости, расположенной на периферии – тимпанический звук с металлическим оттенком.

Аускультация: бронхиальное или амфорическое дыхание, влажные средне- и крупнопузырчатые звучные хрипы. Бронхофония усилена.

Рентгенологически: на фоне затемнения наблюдается просветление лёгочной ткани с горизонтальным уровнем жидкости.

Исследование крови: гиперлейкоцитоз, значительно ускоренная СОЭ, возможна анемии.

Исследование мокроты: мокрота гнойная, может быть с примесью крови, содержит большое количество лейкоцитов, могут быть эритроциты, эластические волокна.

Синдром обтурационного ателектаза

При этом синдроме наблюдается спадение лёгочной ткани в результате частичной или полной закупорки крупного бронха опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, инородным телом.

Патоморфология: при полной закупорке бронха, воздух в лёгкие не поступает, лёгочная ткань – плотная. При частичной закупорке бронха, лёгочная ткань уплотнена, но содержит небольшое количество воздуха.

Жалобы: выраженная одышка, кашель, боль в грудной клетке.

Общий осмотр: бледность кожных покровов, умеренный цианоз.

Осмотр грудной клетки: при длительной закупорке наблюдается западение «больной» половины грудной клетки (спавшаяся лёгочная ткань занимает меньше места), тахипное, отставание «больной» половины при глубоком дыхании.

Пальпация: некоторая ригидность «поражённой половины грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено при частичной закупорке бронха, резко ослаблено или совсем не проводится при полной закупорке приводящего бронха (нет условий для проведения воздуха).

Перкуссия: при неполной закупорке бронха притуплённо-тимпанический звук, при полной закупорке – абсолютно тупой звук.

Аускультация: дыхание ослабленное везикулярное или совсем не выслушивается. Бронхофония резко ослаблена или совсем не проводится.

Рентгенологически: гомогенная тень в области ателектаза. Сердце и крупные сосуды перетянуты в «больную» сторону.

Исследование крови и мокроты: особых изменений не будет.

Источник

Встречается
при:

а) крупозной пневмонии
(плевропневмо-нии), альвеолы заполняются
воспалительной жидкостью и
фибрином.

б) пневмосклерозе,
карнификации (прорастание доли
лёгкого соединительной и опухолевой
тканью).

Физикальные данные
при крупозной пневмонии:

Патоморфология:
лёгочная ткань уплотнена, но содержит
некоторое количество воздуха (I-III
стадия), лёгочная ткань плотная
безвоздушная (II
стадия).

Жалобы:
боль в грудной клетке, одышка, кашель.

Общий
осмотр: акроцианоз
носогубного треугольника, герпетические
высыпания на губах, носу.

Осмотр
грудной клетки:
отставание “больной“ половины грудной
клетки при дыхании.

Пальпация:
болезненность в поражённой половине
грудной клетки, голосовое дрожание
несколько усилено (I-III
стадия), значительно усилено (II
стадия).

Перкуссия:
притупление перкуторного звука с
тимпаническим оттенком в I-III
стадию, тупость во II
стадию (плотное безвоздушное лёгкое).

Аускультация:
ослабленное везикулярное дыхание с
бронхиальным оттенком в I-III
стадию, бронхиальное во II
стадию. Начальная крепитация (crepitatio
indux)
в I
стадию, крепитация разрешения (crepitatio
redux)
в III
стадию.

Бронхофония несколько или значительно
усилена. Возможен шум трения плевры.

Рентгенологически:
гомогенное затемнение лёгочной ткани,
охватывающее сегмент или долю лёгкого.

Исследование
крови: лейкоцитоз,
ускоренная СОЭ.

Исследование
мокроты: мокрота
слизисто-гнойная, с примесью крови
(«ржавая»), содержит много лейкоцитов,
эритроцитов

Синдром полости в лёгочной ткани

Синдром долевого уплотнения легочной ткани

Для диагностики полости физикальными методами исследования, она должна отвечать следующим условиям:

диаметр
полости должен быть не менее 4см.
полость должна быть связана с бронхом.
полость должна быть «пустой ».
полость «старая», с плотными краями.
полость
должна быть расположена поверхностно.

Этот синдром встречается при:

а)
абсцессе лёгкого

б)
бронхоэктатической болезни

в)
кавернозном туберкулёзе

г)
при распаде лёгочной ткани

Жалобы:
кашель с гнойной мокротой в большом
количестве, чаще полным ртом, септическая
температура с ночным проливным потом
(характерны для абсцесса лёгкого,
бронхоэктазов), кашель с кровянистой
мокротой или с прожилками крови (при
кавернозном туберкулёзе, распаде
лёгочной ткани).

Общий
осмотр:
акроцианоз, диффузный цианоз, изменение
концевых фаланг («барабанные палочки»,
«часовые стёкла»).

Осмотр
грудной клетки:
отставание «больной» половины грудной
клетки при дыхании, тахипное.

Пальпация:
иногда грудная клетка болезненна,
голосовое дрожание усилено.

Перкуссия:
притупленно-тимпанический звук, при
крупной полости, расположенной на
периферии – тимпанический звук с
металлическим оттенком.

Аускультация:
бронхиальное
или амфорическое дыхание, влажные
средне- и крупнопузырчатые звучные
хрипы. Бронхофония усилена.

Рентгенологически:
на фоне затемнения наблюдается
просветление лёгочной ткани с
горизонтальным уровнем жидкости.

Исследование
крови:
гиперлейкоцитоз, значительно ускоренная
СОЭ, возможна анемии.

Исследование
мокроты: мокрота
гнойная, может быть с примесью крови,
содержит большое количество лейкоцитов,
могут быть эритроциты, эластические
волокна.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Синдром нормального содержания воздуха в легких

Причины: Здоровый человек
Жалобы: Жалоб нет
Осмотр: Форма грудной клетки соответствует конституции. Обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания
Пальпация: Легкие дышат равномерно, голосовое дрожание не изменено, проводится одинакого.
Сравнительная перкуссия: Ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия: Границы не смещены, подвиж-ность нижних легочных краев сохранена по всем линиям.

Аускультация: На подавляющей поверхности легких–везикулярное дыхание

Синдром долевого уплотнения легкого

Причины: Крупозная пневмония, инфаркт легкого
Жалобы: Озноб, лихорадка постоянная, сухой кашель, затем с мокротой, ржавая мокрота, одышка, боль в грудной клетке
Осмотр: Вынужденное положение на больном боку, гиперемия лица на стороне поражения, герпес на носу и губах, акроцианоз. Больная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания.
Пальпация: Голосовое дрожание на больной стороне усилено, резистентность усилена.
Перкуссия: 1 стадия – притупленно-тимпанический звук, 2ст.- тупой перкуторный звук, 3 ст.- притупленно – тимпанический звук.
Аускультация: 1 ст.- ослабленное везикулярное дыхание, незвучная крепитация (crepitatio indux), шум трения плевры. Бронхофония – усилена; 2 ст.-патологическое бронхиальное дыхание, крепитации нет, остаётся шум трения плевры, бронхофония усилена;3 ст.- ослабленное везикулярное дыхание, звучная крепитация, крепитация разрешения (crepitatio redux).
Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз , отмечается токсический сдвиг нейтрофилов влево до юных форм, СОЭ резко увеличен.
Мокрота: В 1-ой стадии мокрота светлая, слизистая → ржавая, содержит фибрин → увеличивается количество мокроты, становится слизисто-гнойной. Рентгенологически: Выявляется усиление лёгочного рисунка → сменяется массивным затемнением лёгочной ткани, соответствующим доле лёгкого.

^ Синдром наличия жидкости в полости плевры (экссудативный плеврит, гидроторакс)

Причины: Воспалительный экссудат (при плеврите), невоспалитель-ный транссудат (при сердечной недостаточности)
Жалобы: Одышка, сухой кашель, боль в грудной клетке
Осмотр: – Пораженная сторона отстает в акте дыхания, увеличено в объеме, асимметрия грудной клетки, дыхание частое, поверхностное
Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется, резистентность повышена.
Перкуссия: Нижняя граница смещена вверх, подвижность резко ограничена. При плеврите- восходящая линия тупого перкуторного звука (линия Дамуазо –верхняя точка в по задней подмышечной или лопаточной линии, затем спуск к грудине и позвоночнику) . Между этой линией и позвоночником – ∆ Гарлянда (тимпанит), на здоровой стороне – ∆ Раухфуса Грокко (притупление).
Аускультация: Везикулярное дыхание резко ослабленное или отсутствует. Шум трения плевры в верхней зоне. Бронхофония ослаблена или отсутствует.
Общий анализ крови: При плеврите – лейкоцитоз со сдвигом влево, при эмпиеме – выраженный, ускорение СОЭ.
Рентгенологически: Плотная гомогенная тень с косой верхней границей.
Плевральная пункция с исследованием жидкости. Проба Ривальта: экссудат – положительный, т.е. белок больше 2,5 г/л, удельный вес больше 1015; транссудат – проба отрицательная, белок меньше 2,5 г/л, удельный вес ниже 1015.

Синдром наличия воздуха в полости плевры (пневмоторакс)

Причины: Травма, ТБС (прорыв), абсцесс (прорыв в плевру)
Жалобы: Смешанная одышка, боль в груд-ной клетки (давление), сухой кашель
Осмотр: Асимметрия, отставание больной стороны в акте дыхания (бледность, покрыт холодным потом)
Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует, резистентность повышена
Перкуссия: Тимпанический звук, границы легких смещены вверх
Аускультация: Везикулярное дыхание резко ослабленное или отсутствует. Бронхофония резко ослаблена или отсутствует.
При открытом пневмотораксе – патологическое бронхиальное – металлическое дыхание (громкое, звенящее)
При закрытом пневматораксе – бронхо-везикулярное дыхание
(вдох – везикулярное, выдох – бронхиальное)
Общий анализ крови: Картина характерная основному заболеванию, при повреждении сосудов и кровотечении – выявляется анемия.
Рентгенологически: Отсутствует легочной рисунок, выявляются контуры поджатого легкого, тень сердца и сосудов смещена в противоположную сторону.

Синдром наличия жидкости и воздуха в полости плевры (гидропневматоракса)

Причины: ТБС, абсцесс. Жидкость – внизу, воздух – сверху
Жалобы: Чувство тяжести и давления в грудной клетке, кашель, одышка, сердцебиение
Осмотр: Увеличение пораженной части грудной клетки (легкие поджаты), дыхательных движений нет, акроцианоз, дыхание учащенное, поверхностное
Пальпация: Голосовое дрожание отсутствует, резистентность повышена
Перкуссия: Тимпанический звук – в верхней части, тупой – внизу (между ними четкая, горизонтальная граница), границы легкого смещены вверх.
Аускультация: Патологическое бронхиальное дыхание у позвоночни-ка (компрессионный ателектаз), а над жидкостью и воздухом дыхания нет (Плеск Гиппократа, симптом падающей капли ).
Бронхофония над легочной тканью повышена, а над жидкостью и воздухом – снижена или не определяется.
Общий анализ крови: Анемия – при гемотораксе.
Рентгенологически: Определяется горизонтальный уровень жидкости, отсутствует легочной рисунок, выявляются контуры поджатого легкого, тень сердца и сосудов смещена в противоположную сторону.

Синдром повышенной воздушности легких

Причины: Эмфизема легких
Жалобы: Одышка, кашель с незначительной мокротой
Осмотр: Бочкообразная, эмфизематозная грудная клетка, одутловатость лица, набухание шейных вен, участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Пальцы типа барабанных палочек формируются при длительном анамнезе.
Пальпация: Голосовое дрожание ослаблено, межреберные промежутки расширены, резистентность повышена
Перкуссия: Коробочный звук, подвижность ограничена, верхние границы смещены вверх, нижние – вниз.
Аускультация: Везикулярное дыхание равномерно ослаблено
Рентгенологически отмечается повышенная прозрачность лёгочной ткани, опущение границ лёгких и резкое ограничение подвижности диафрагмы.

Синдром полости в легком

Причины: ТБС, абсцесс, распад опухоли.
Жалобы: Кашель, мокрота выделяется на здоровом боку утром, одышка, кровохарканье
Осмотр: Отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания
Пальпация: Голосовое дрожание усилено над полостью, резистентность в норме.
Перкуссия: Тимпанический над пустой полостью, металлический, «шум треснувшего горшка»
Аускультация: Патологическое бронхиальное дыхание. Амфорическое дыхание, если крупная полость соединена с узким бронхом. Иногда крупно и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония усилена.
Общий анализ крови при абсцессе: высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда да миелоцитов, значительно ускоренная СОЭ.
Характер мокроты: При вскрытии абсцесса выделяться гнойная зелёная мокрота, которая быстро становится буро – грязного цвета, зловонной, до 0,5 – 1 литра в сутки. Мокрота отходит “полным ртом”. При стоянии эта мокрота разделяется на 2 – 3 слоя – слизистый, серозный и гнойный (соджержит огромное количество лейкоцитов, эритроцитов, кристаллы холестерина и жирных кислот, эластические волокна и так называемые жировые шары Дитриха – жироперерождённый лёгочный эпителий.
Рентгенологически после опорожнения полости определяется полость в лёгочной ткани с характерным уровнем жидкости, меняющемся в зависимости от положения тела больного.

Дата добавления: 2017-01-21; просмотров: 869 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Синдром долевого уплотнения легочной ткани

Синдром полости в лёгочной ткани

Для диагностики полости фи­зикальными методами иссле­дования, она должна отвечать следующим условиям:

Этот синдром встречается при:

Для диагностики полости физикальными методами исследования, она должна отвечать следующим условиям: