Синдром гиперандрогении у женщин это
В чем заключается синдром гиперандрогении, в чем его опасность, а главное, как его распознать и вылечить, Medical Note рассказала врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук Шелла Исламова, сотрудник московской многопрофильной клиники «Центр здоровья».
Синдром гиперандрогении у женщин является причиной бесплодия.
Что это за синдром гиперандрогении, в чем он проявляется?
— Синдром гиперандрогении — это повышение мужских гормонов — андрогенов- в женском организме. Это патологическое состояние гормонального дисбаланса внешне проявляется сильным, избыточным оволосением: у женщин растет очень много волос на руках, ногах, лице — подбородке и над верхней губой. Также гиперандрогения делает кожу и волосы жирными, на лице появляются прыщи.
Такие проявления возможны не только в подростковом возрасте, но и у взрослых женщин — и в 30-35 лет. Проблема может начинаться в подростковом возрасте и беспокоить всю жизнь, если не обратиться к врачу. Но обычно женщины рано или поздно обращают внимание, что у них становится больше высыпаний на лице или груди, спине, волосы портятся, редеют.
Но самое печальное, что гиперандрогения приводит к бесплодию, поскольку повышенное количество андрогенов (тестостерона и других мужских гормонов) не дает нормально функционировать женским гормонам — эстрогенам. Выясняется это обычно только у врача, когда женщина жалуется на то, что у нее никак не получается забеременеть, вот тогда и выясняется, что повышен уровень мужских гормонов.
Гиперандрогения — это наследственная проблема?
— Нет, не обязательно. Это нарушение гормонального фона, которое не зависит ни от наследственности, ни от национальности женщины. И наличие большого количества волос на теле, например, у кавказских женщин по сравнению с представительницами средней полосы России, не всегда говорит о том, что женщина страдает от гиперандрогении.
Изменение гормонального фона одинаково возможно у любой женщины. К сожалению, у многих есть эта проблема.
А менструальный цикл сбивается при гиперандрогении? Может женщина как-то заподозрить, что у нее есть проблемы с гормонами?
— Иногда менструальный цикл сбивается, иногда — нет. К тому же у женщины с синдромом гиперандрогении может идти менструация, но при этом не происходит овуляции, а без этого беременность не наступит. У женщин обычно идет двухфазный цикл: первая фаза, вторая фаза, а между ними в норме происходит овуляция.
Но при таком состоянии, когда повышен уровень мужских гормонов, разделения на такие фазы нет, идет монофазная менструация. Женщина это никак не может определить. Она будет спокойна: менструация приходит в срок, значит, она должна быть способна к зачатию.
И только когда женщина не может забеременеть и приходит с этой проблемой к врачу, то начинается обследование, которое и может показать, что причиной бесплодия стал избыток мужских гормонов.
А какие обследования назначает врач в этом случае?
— Первым делом врач отправляет на анализ крови. Проверяются гормоны щитовидной железы, чтобы исключить и проблему с щитовидной железой, а также смотрят гормоны надпочечников и яичников.
Тут возможна комплексная проблема — один гормон, уровень которого нарушен, например, какой-то надпочечниковый гормон, может спровоцировать нарушение в выработке другого гормона. Все взаимосвязано.
Мы начинаем наблюдать пациентку, назначаем сдачу гормонов в разных фазах менструальногоцикла и обязательно выясняем тип гиперандрогении. Возможна сочетанная гиперандрогения, яичниковая гиперандрогения или надпочечниковая.
Сколько занимает курс лечения от этого синдрома?
— Это, конечно, все очень индивидуально. Врач не сможет сразу сказать женщине, когда все наладится: у некоторых пациентов гормональный фон приходит в норму через три месяца, у некоторых — через полгода. Снижать повышенный уровень мужских гормонов у женщин можно в течение шести месяцев. А после первых трех месяцев лечения уже виден результат терапии.
Желанная беременность наступит после курса лечения гиперандрогении.
Это медикаментозная терапия?
— Да, гиперандрогению лечат только медикаментозно. Физиотерапевтических процедур нет. При гиперандрогении, вызывающей бесплодие, назначают, как ни странно, оральные гормональные контрацептивы. Делается это именно в лечебных целях.
Препараты подбирает только врач и только после того, как женщина сдаст дополнительные анализы крови — гемостазиограмму (иногда ее называют коагулограммой). Она дает данные о свертываемости крови. Ведь гормональные препараты, несмотря на заверения фармкомпаний в их безопасности, все-таки влияют на свертываемость крови и могут привести к образованию тромбов.
Как и у всяких лекарственных препаратов, у гормональных тоже есть ряд противопоказаний: головные боли, проблемы с сосудами и другое. Поэтому, я еще раз подчеркну, лекарства подбирает только гинеколог.
Также необходимо отметить, что лечение гиперандрогении дает и положительный косметический эффект: улучшается состояние кожи лица и волос, что является немаловажным для здоровья и красоты женщины.
Лечение синдрома гиперандрогении улучшает состояние кожи и волос.
Как широко распространена гиперандрогения? Много женщин с бесплодием страдают этим синдромом?
— Очень много. Я бы сказала, что бесплодие, вызванное гиперандрогенией, составляет 60-70% всех случаев бесплодия.
С чем врачи связывают такой гормональный сбой в организме женщины?
— Точно сказать нельзя. Но стрессовые ситуации могут влиять на уровень гормонов, излишние физические нагрузки также вызывают дисбаланс. Не выявленные и соответственно не пролеченные проблемы с щитовидной железой, болезни печени также приводят к нарушению гормонального баланса.
Через какой срок женщине надо обратиться к врачу, если не наступает желанная беременность?
— Если через год регулярных половых контактов с постоянным партнером желанная беременность не наступает, пора обязательно обратиться к гинекологу-эндокринологу. Женщина также может проверить уровень гормонов, когда только решает, что пора бы зачать ребенка. Но именно диагноз бесплодие врач может поставить только через год после бесплодных попыток пациентки забеременеть.
Читайте также:
Как решить проблему бесплодия без ЭКО
Источник
Гиперандрогения – это
патология, вызванная обильной выработкой половых гормонов мужской группы
(андрогенов) в женском организме. Заболевание влечёт за собой косметические
проблемы, нарушения в работе внутренних органов у женщины, неправильную работу
органов репродуктивной системы, а также сбои в выработке женских половых
гормонов.
Причины гиперандрогении
Чаще всего развитие
гиперандрогении в женском организме производит из-за сбоя в работе
надпочечников или яичников, вследствие чего указанные органы в избыточном
количестве продуцируют мужские половые гормоны. При нарушении работы яичников
анализ крови выявляет избыток таких гормонов, как тестостерон,
17-ОН-прогестерон. При патологии надпочечников врач по результатам анализов
зачастую диагностирует избыток в крови стероидных мужских гормонов:
андростендиона и дегидроэпиандростерона. Нередко у пациенток в крови увеличен
уровень инсулина в несколько раз от установленной нормы.
Основные причины развития
заболевания
- наследственность.
У представительниц южных народов или девушек, рождённых от матерей с ярко
выраженным гирсутизмом, эта патология встречается часто; - нарушение
работы гипофиза; - дисфункция
или усиленная работа коры надпочечников; - наличие
опухолевых заболеваний женских половых органов; - поликистоз яичников;
- нарушения в
выработке гормонов щитовидной железы; - нарушения
функции печени.
Все указанные выше
причины способны спровоцировать возникновение гиперандрогении. В отличие от
гирсутизма, который является одним из симптомов повышенного содержания андрогенов,
заболевание проявляет себя самыми разными способами.
Чаще всего наличие
большого количества мужских половых гормонов в организме женщины провоцирует
развитие бесплодия. Это связано с подавлением выработки эстрогенов и гормонов
гипофиза, ответственных за овуляторный процесс.
Преобладание андрогенов в
организме женщины блокирует выработку половых гормонов, которые отвечают за
созревание фолликула в яичниках и выработку яйцеклетки. Таким образом, у
женщины не происходит естественный процесс овуляции, поскольку фолликул не
произвёл яйцеклетку, способную к оплодотворению или эта яйцеклетка оказалась
некачественной.
Женщине, при диагностировании такого эндокринного заболевания, как гиперандрогения, не стоит затягивать с походом к эндокринологу, поскольку лечение следует начать незамедлительно.
Симптомы гиперандрогении
Заболевание специфично и проявляет себя по-разному у каждой женщины. Одним из серьёзных косметических изъянов является повышенное оволосение по всему телу. Это один из основных признаков развития гиперандрогении. Особенно стоит обратить на это внимание, когда гирсутизм проявляется в более зрелом возрасте, а не в пубертатный период. Волосами обильно покрываются руки и ноги, появляется дорожка волос от пупка до лобка. Лобковые волосы растут не по форме перевёрнутого треугольника, а ромбовидной формы. Помимо этого, у женщины могут появиться тёмные усики, волосы на щеках, подбородке и груди.
Повышенное оволосение
Изменение качества кожи
При излишней продукции
андрогенов меняется структура кожи, она становится более жирной, покрывается
угрями. Волосяной покров головы также претерпевает изменения: волосы становятся
жёсткими, жирными и ломкими.
Изменение менструального цикла
Нерегулярная менструация
или полное её отсутствие говорит об эндокринном изменении. Зачастую без приёма
определённых медикаментозных препаратов менструация самостоятельно не
наступает.
У женщин вырабатывается
более низкий тембр голоса.
Увеличение мышечной массы
Фигура претерпевает
серьёзные изменения, конструкция тела перестраивается по мужскому типу.
Ожирение
Многие девушки,
страдающие от гиперандрогении, отмечают резкий набор веса и скапливание лишних
отложений в области живота. Происходит это из-за чрезмерной выработки инсулина,
который не справляется с расщеплением глюкозы и углеводов.
При клиническом
обследовании у гинеколога может быть видна сухость половых путей, а при
ультразвуковом исследовании врач может отметить поражение яичников – поликистоз
или разрастание фибринозной сумки вокруг органов.
Поликистоз яичников
является одним из осложнений гиперандрогении у женщин. При поликистозе яичников
на органе образуется множество мелких фолликулов. Это препятствует овуляции и
выработке эстрогенов. Вследствие таких нарушений яичники женщины обрастают
плотной белковой оболочкой, которая полностью блокирует процесс роста и
созревания фолликула, что является прямой причиной бесплодия.
Совокупность данных
симптомов говорит о повышенной выработке андрогенов в женском организме. Даже
проявление хотя бы одного из указанных признаков должно послужить причиной для
похода к эндокринологу. Важно вовремя диагностировать заболевание для
продуктивного лечения.
Диагностика
Биохимический анализ крови
Для выяснения причины
гиперандрогении сдаётся биохимический анализ крови на гормоны для выявления
поражённого органа. Обязательно пациентке производится ультразвуковая
диагностика органов эндокринной системы: щитовидной железы, коры надпочечников,
а также УЗИ женских половых органов. Кроме того, врач внимательно осматривает
пациента на приёме, рассчитывает индекс массы тела, изучает анамнез, наследственность,
возможное заболевание близких родственников сахарным диабетом.
Лечение
Лечение гиперандрогении
подбирается в зависимости от поражающих факторов и гормонов, которые повышены.
Если присутствуют
опухолевые поражения в репродуктивных органах или эндокринной системе лечение
происходит хирургическим путём.
Если повышенное
содержание мужских половых гормонов сопровождается набором веса, подбирается
диетотерапия с допустимыми физическими нагрузками.
Гиперандрогения у женщин
В случаях, когда
гиперандрогения сопровождается синдромом поликистозных яичников, первоначальное
лечение направляется на устранение данной патологии путём выравнивания
гормонального фона пациентки медицинскими препаратами.
Зачастую эндокринологи
назначают пациенткам применение препаратов метипред (дексаметазон) или картеф.
Для снижения уровня инсулина может быть назначен препарат на основе метформина:
сиофор, глюкофаж, багомет. Кроме того, пациентке рекомендуется низкоуглеводная
диета. В случае безуспешного медикаментозного лечения врач может предложить устранение
проблемы операбельный, путём проведения лапароскопической или лапаратомической
операции с резекцией или каутеризацией яичников.
Нормализовать функцию
эндокринной системы можно при помощи гормональных контрацептивов с
антиандрогенным эффектом. Стоит учесть, что подобное лечение продолжительно,
обычно оно длится от полугода до полутора лет. При этом на период
восстановления гормонального фона зачатие ребёнка становится невозможным.
В случае разрастания
фибринозной сумки вокруг яичника делается операция – лапароскопия. Производится
3–4 надреза в брюшной стенке. В первый разрез вводится небольшая камера, чтобы
хирург видел происходящее на экране, а во второй и третий – хирургические
инструменты, которыми производятся манипуляции по устранению заболевания.
С лечением этого заболевания затягивать нельзя, поскольку оно в будущем может спровоцировать развитие более серьёзных патологий.
Источник
Одна из распространенных проблем современной гинекологии – синдром гиперандрогении. Это заболевание является наиболее частым гормональным расстройством среди женщин репродуктивного возраста, но у мужчин синдром гиперандрогении тоже встречается. Проявления болезни варьируются и часто непохожи у разных пациентов.
Общие сведения о синдроме
Синдром гиперандрогении – это довольно обширная группа эндокринных патологий, причиной которой могут послужить различные патологические и генетические механизмы, объединенные сходными клиническими симптомами. Заболевание характеризуется чрезмерной выработкой андрогенов (мужских половых гормонов), а также повышением их качества и активности.
Одна из распространенных проблем современной гинекологии – синдром гиперандрогении
Синдром гиперандрогении встречается у женщин репродуктивного возраста. Хотя он может проявляться еще в подростковом периоде.
Самые распространенные состояния, связываемые с этим диагнозом, это:
- синдром Штейна-Левенталя (патология, при которой яичники не могут выполнять свои функции из-за многочисленных кист);
- стромальный текоматоз яичников;
- идиопатический гирсутизм;
- вирилизирующая опухоль и некоторые другие патологии.
Причины появления патологии
Факторов, провоцирующих данную патологию, немало. Основные из них таковы:
- Нарушения работы половых желез, надпочечников, гипофиза в результате новообразований или же функциональных патологий.
- Заболевание развивается из-за дисбаланса разных фракций андрогенов. Он возникает, когда активизация связывания белками нарушена либо снижена, а также при росте концентрации несвязанных андрогенов в крови.
- Одной из самых распространенных причин нарушения генеза данной группы гормонов является дисфункция коры надпочечников, в особенности – врожденная. Это состояние приводит к серьезным изменениям процесса выработки андрогенов, что и есть первопричиной гиперандрогении.
Одна из причин этого синдрома это — нарушения работы половых желез у женщин
Клиническая картина синдрома гиперандрогении
В первую очередь следует отметить влияние андрогенов на половые органы, а также волосяные фолликулы и сальные железы. Под их действием могут происходить многие изменения:
- нарушения жирового обмена;
- нарушение роста мышечной ткани;
- патологические изменения картины крови.
Можно выделить основные симптомы, которые свидетельствуют о развитии заболевания:
- акне (особенно следует обратить внимание на акне у людей старше 20 лет);
- себорея;
- облысение;
- рост волос на лице у женщин;
- нарушение менструального цикла вплоть до аменореи;
- вирилизация (проявление мужских черт у женщин – изменение тембра голоса, телосложения).
Рост волос на лице у женщин
При повышенном содержании в организме женщины мужских гормонов плохо развивается желтое тело, а иногда наблюдается его инволюция (обратное развитие, атрофия).
Забеременеть пациенткам обычно очень сложно. При беременности синдром гиперандрогении может спровоцировать выкидыш уже в конце первого триместра или же приводит к преждевременным родам в начале-середине второго.
Последствия и осложнения болезни
Синдром гиперандрогении у девочек и женщин приводит к:
- серьезным дерматологическим проблемам;
- ожирению;
- сахарному диабету;
- бесплодию;
- невынашиванию беременности.
У мужчин данная патология, помимо проблем с кожей и массой тела, приводит к гинекомастии, эректильной дисфункции.
Синдром может привести к сахарному диабету
Диагностика
Первые признаки заболевания часто выявляются во время осмотров гинекологом женщин.
Мужчины могут заметить у себя увеличение молочных желез, часто это и служит причиной обращения за медицинской помощью.
Помимо анамнеза, для постановления диагноза врачу понадобятся:
- анализ крови на гормоны, общий анализ крови;
- для дифференциации с онкологическими заболеваниями проводят УЗИ, МРТ или КТ надпочечников и щитовидной железы.
Кроме этого, заболевание необходимо дифференцировать с патологиями гипофиза. Для этого пациенту проводят рентгенологические исследования черепа.
При выраженном гирсутизме (рост волос у женщин) проводится оценка по шкале Ферримана-Голлвея.
Общий анализ крови
Лечение cиндрома гиперандрогении
Метод терапии подбирается в зависимости от формы заболевания. Так, при гиперандрогении надпочечникового генеза, при условии, что она не связана с опухолью, лечение предполагает:
- устранение внешних проявлений заболевания;
- нормализацию гормонального фона;
- восстановление репродуктивной функции.
Врач назначает гормоносодержащие препараты, оральные контрацептивы.
Синдром гиперандрогении, вызванный повышением выработки андрогенов и тестостерона опухолевыми тканями яичников или надпочечников, предполагает хирургическое лечение. При этом новообразование оперативно удаляют и назначают медикаментозную терапию в период реабилитации.
Полноценное выздоровление невозможно без нормализации массы тела пациента. Для этого рекомендуются изменение рациона и добавление регулярных посильных физических нагрузок. От вредных привычек также следует отказаться.
Профилактика
Для предупреждения заболевания необходимо соблюдать определенные правила. Чтобы предупредить развитие синдрома гиперандрогении, рекомендуется:
- Искоренить вредные привычки. К ним следует относить не только курение, употребление алкоголя или наркотиков, но и переедание, проведение длительного времени перед компьютером или телевизором.
- Придерживаться рационального питания. Жирную, соленую, жареную, копченую пищу, а также сладости следует ограничить или полностью отказаться от них.
- Контролировать массу тела. От избыточного веса напрямую зависит количество вырабатываемых в организме мужских половых гормонов.
- Избегать стрессовых ситуаций.
- Нормализовать режим сна и бодрствования.
- Регулярно посещать эндокринолога и контролировать уровень гормонов в организме. Для женщин необходимы также визиты к гинекологу.
- Регулярные физические нагрузки. В то же время физического перенапряжения следует избегать.
Синдром гиперандрогении в запущенной форме может привести к тяжелым необратимым осложнениям – таким, как бесплодие. Симптомы нередко проявляются несколько смазано, поэтому не следует пренебрегать регулярными гинекологическими осмотрами и обследованиями у эндокринолога. При возникновении первых признаков необходимо обратиться к врачу.
Источник