Синдром гиперстимуляции яичников клинические рекомендации

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)
Лекция для врачей “Гиперстимуляция при ЭКО” Лекцию для врачей проводит к.м.н. врач-репродуктолог Горская О.С.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
- Наиболее тяжелое осложнение стимуляции овуляции, в основе которого лежит неконтролируемый ответ яичников на введение гонадотропинов
- Пусковым моментом является введение внешнего или выработка собственного ХГч
- Наступление беременности усугубляет течение СГЯ!
- Меры профилактики СГЯ и его осложнений
- Факторы риска СГЯ
- Молодой возраст
- Низкий индекс массы тела
- Синдром поликистозных яичников
- Концентрация АМГ в сыворотке крови
- Количество антральных фолликулов (более 10 фолликулов 4-10 мм в каждом яичнике)
- СГЯ в анамнезе
- Отягощенный аллергологический анамнез
- Риск развития СГЯ в зависимости от концентрации АМГ
- Наличие высокого АМГ и большого числа антральных фолликулов может косвенно указывать на риск возникновения избыточного ответа яичников на стимуляцию
- Прежний подход в циклах ЭКО?
- стандартные протоколы
- большое число полученных ооцитов
- большое число эмбрионов
- большое число замороженных эмбрионов
- Современный подход в программах ЭКО
- гибкость в выборе схемы стимуляции
- удобство для пациента
- число ооцитов, достаточное для переноса нативных (свежих) эмбрионов
- проведение цикла в короткий период времени
- низкую частоту осложнений – СГЯ
- Тенденция к использованию «дружелюбных» протоколов стимуляции означает:
- применение «мягких» схем ЭКО в естественном цикле
- более широкое использование антагонистов ГнРГ
- Мягкая стимуляция в цикле ЭКО и обычная стимуляция в ЭКО
- Что мы делаем для профилактики СГЯ
- Диагностика пациентов с целью оценки риска ГСЯ
- Использование протокола с антагонистами ГНРГ
- Агонист ГНРГ в качестве триггера
- Витрификация ооцитов или эмбрионов
- Перенос в естественном цикле или на фоне ЗГТ
- Классификация СГЯ
- Клиническая картина СГЯ. Симптомы могут присутствовать во всех формах:
- Слабость, головокружение
- Дыхательные нарушения
- Вздутие живота, чувство распирания, боли в животе без четкой локализации
- Редкое мочеиспускание Повышение температуры тела
- Отек наружных половых органов и нижних конечностей
- Лечение СГЯ. Патогенетически обоснованного лечения не существует!
- Цель лечения – профилактика развития дисфункции различных органов
- Лечение до момента стабилизации клинико-лабораторных показателей
- СГЯ легкойсредней степени – лечение амбулаторно
- СГЯ средне – тяжелой степени – госпитализация в стационар
- СГЯ легкой степени
- Белковая диета
- Обильное питье (до 2-х литров в день)
- Ежедневная оценка массы тела, окружности живота
- Измерение суточного диуреза
- По показаниям
- Низкомолекулярные гепарины (под контролем гемостазиограммы, уровня Д-Димера)
- Инфузионная терапия (под контролем гематокрита)
- Что такое «Дружественное ЭКО»?
- Меньше осложнений – СГЯ!!
- Меньше времени на лечение
- Снижение стоимости
- Меньше дискомфорта
- Хорошее качество ооцитов
- Хороший эндометрий
Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз” М.В. Медведев
“Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю” М.В. Медведев
“Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности” М.В. Медведев
“Основы допплерографии в акушерстве” Автор: М.В. Медведев
“Основы объемной эхографии в акушерстве” Автор: М.В. Медведев
“Основы ультразвуковой фетометрии” М.В. Медведев
“Основы ультразвуковой фетометрии” М.В. Медведев
“Основы эхокардиографии плода” автор М.В. Медведев
“Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография” автор М.В. Медведев
Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)
Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой
Сотрудничество авторам и издательствам
Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра
Руководство посвящено основным этапам протокола экстракорпорального оплодотворения – стимуляции яичников и посттрансферной гормональной поддержке. В издании представлены современные сведения о фолликуло- и оогенезе, необходимые в клинической практике.
1 890 Р
В издании представлена подробная информация обо всех этапах технологии ЭКО: стимуляции яичников, пункции фолликулов, оплодотворении in vitro, культивировании эмбрионов и их переносе в полость матки.
Особое внимание уделено физиологическим основам фолликуло- и оогенеза в яичниках, морфофункциональным особенностям эндометрия в протоколах ЭКО, принципам гормональной поддержки эндометрия в постгрансферном периоде, а также эмбриологическим этапам программы ЭКО.
2 390 Р
Подробно описаны методы лечения острой и хронической боли, организационные мероприятия в рамках медикаментозной и немедикаментозной обезболивающей терапии, алгоритмы по уходу за больными.
2 030 Р
Побочные эффекты, лекарственная устойчивость микробов – вот лишь начало того длинного перечня проблем, которые можно решить сугубо уменьшением использования медикаментов с недоказанным эффектом действия и заменить их немедикаментозными методами лечения. Эта книга об одном из удачных решений данного вопроса
1 890 Р
Представлены современные данные об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, гистоморфологических и клинических проявлениях генитального эндометриоза, поражающего брюшину малого таза в области половых органов, яичники, матку и ретроцервикальную область.
766 Р
Книга содержит тестовые вопросы для подготовки к аккредитации врачей по терапии, вопросы сгруппированы по разделам. Также в книгу включены тесты для присвоения высшей квалификационной категории по терапии. Книга будет полезна при прохождении первичной аккредитации врачей, при подготовке для присвоения категории.
2 590 Р
Главный принцип издания – изложить только то, что следует обязательно исполнять. Содержание основано на положениях нормативных актов с учетом судебной практики и официальных разъяснений Минздрава России, а также Фонда социального страхования Российской Федерации.
1 840 Р
Приведенные 106 пошаговых алгоритмов значительно облегчают дифференциальную диагностику и определение тактики лечения. Перевод учитывает нормативную базу оказания медицинской помощи в Российской Федерации – действующие клинические рекомендации и зарегистрированные лекарственные препараты.
5 290 Р
Книга содержит необходимый минимум знаний в области современной репродуктивной эндокринологии, который нужен эндокринологу или врачу другой специальности для квалифицированного ориентирования в проблеме. Самый современный материал по репродуктивной эндокринологии изложен строго последовательно с познавательной точки зрения — от необходимых для клинициста базисных сведений до описания клинических проявлений определённых патологических состояний, их диагностики и лечения.
1 825 Р
Книга посвящена стимуляции функции яичников, которая применяется при лечении ановуляторных форм бесплодия, проведении внутриматочной инсеминации, в программах экстракорпорального оплодотворения.
2 020 Р
Затронуты особенности физиологии, гормональной регуляции, биохимических процессов репродуктивной системы мужчин и женщин. Отдельно рассмотрены вопросы контрацепции, заболевания мужских половых желез и яичек, бесплодие и снижение фертильности. Отдельная глава посвящена сексуальной дисфункции у мужчин и женщин.
3 570 Р
В клинической части книги рассмотрены все основные эндокринные расстройства, встречающиеся в гинекологической практике; они объединены в синдромы (например, синдромы выделений из сосков, андрогенизации, аменореи, постменопаузальный остеопороз и др.) или обсуждаются отдельно (например, эндометриоз), в некоторых главах обсуждаются еще недостаточно изученные аспекты гинекологической эндокринологии (например, патология щитовидной железы).
2 620 Р
Экономит время при подготовке к аккредитации.
Готовые алгоритмы для прохождения аккредитации.
2 590 Р
Посвящено лечению бесплодия женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте. Книга содержит сведения об особенностях лечения бесплодия, в том числе на фоне таких заболеваний, как миома матки и генитальный эндометриоз, а также о программах вспомогательных репродуктивных технологий у женщин позднего репродуктивного возраста, о принципах ведения таких пациенток во время беременности и родов. Отдельная глава посвящена новым клеточным технологиям в репродуктивной медицине.
1 880 Р
Задача настоящего издания заключается в ознакомлении врачей со спецификой проведения программ ЭКО при некоторых гинекологических и эндокринных заболеваниях. Книга предназначена для врачей акушеров-гинекологов как общего профиля, так и работающих в клиниках ЭКО, эндокринологов, специалистов, проходящих обучение и повышающих свою квалификацию.
1 790 Р
В книге рассмотрены неоднозначные ситуации, связанные с наличием внутриматочной патологии, заболеваний щитовидной железы и ВИЧ-инфекции. Расширение показаний для использования методов вспомогательной репродукции с целью достижения беременности привело к тому, что более чем трети пациенток, имеющих различные гинекологические, эндокринные и иные заболевания, требуются “нестандартные” решения при подготовке к программам ЭКО и при проведении самого лечения
1 890 Р
Специалисты, работавшие над книгой, уверены, что после ознакомления с представленной информацией у читателей не останется вопросов по поводу лечения нарушений со стороны репродуктивной системы. Книга «Сахарный диабет и репродуктивная система» будет полезна для репродуктологов, гинекологов, диабетологов и эндокринологов.
2 190 Р
Кратко излагаются некоторые вопросы андрологии, связанные с развитием сперматогенеза, анализом спермограмм, включая сбор спермы и подготовку окрашенных препаратов, дифференциальный счет всех типов сперматозоидов, расчет показателя их дефектов для определения фертильности, диагностики и т.д. Рассмотрены вопросы компьютеризации морфометрии сперматозоидов и классификации их морфологических форм.
1 890 Р
Показаны значение мониторинга фолликулогенеза и оценки овариального резерва, особенно у «плохих респондеров» и пациенток групп высокого риска, необходимость пересмотра обычных протоколов стимуляции с целью своевременной профилактики нежелательных побочных эффектов и устранения таких тяжелых ее осложнений, как синдром гиперстимуляции яичников и многоплодная беременность. Обосновываются преимущества минимальной стимуляции и ЭКО в естественном цикле с позиций клинической эффективности, безопасности и рентабельности, особенно в сочетании с переносом оттаявших после криоконсервации эмбрионов.
2 990 Р
В каждом разделе атласа содержатся как опубликованные, так и новые расчеты и наблюдения, сделанные с помощью замедленной покадровой съемки. Они сопровождаются последовательными изображениями и описаниями клинических примеров из выборки, насчитывающей свыше 9000 преимплантационных эмбрионов человека. Атлас завершается обзором мнений пациентов, проходящих лечение с помощью ЭКО, об использовании метода замедленной покадровой съемки, который позволяет им наблюдать за развитием их будущих детей.
3 190 Р
Особую ценность представляет материал, посвященный серийным программам ЭКО, где освещается передовой опыт рациональных решений всех проблем, снижающих эффективность практикуемых во многих странах программ. В руководстве представлены вопросы проектирования, планировки и строительства клиник, отвечающих современным требованиям, приведены современные стандарты процедур, повседневно выполняемых ЭКО-лабораториями.
3 790 Р
ЭКО у ВИЧ-инфицированных пациентов. Алгоритм предварительного обследования и подготовки ВИЧ-инфицированных пациентов к проведению программ ЭКО. Алгоритм работы эмбриологической лаборатории при лечении
ВИЧ-инфицированных пациентов.
1 790 Р
Представлены вопросы пренатальной диагностики и ведения беременности при различных типах двойни. Описаны особенности скрининга хромосомной патологии плода при многоплодной беременности, а так же тактика ведения беременности при выявлении хромосомного заболевания или порока развития у одного из плодов
2 399 Р
В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.
2 390 Р
Результаты 124700 циклов (196 центров из 45 стран). СПКЯ (определение, диагностика и лечение). Плохой ответ (определение, диагностика и лечение). Использование агониста гонадотропин-рилизинг-гормона в протоколах ЭКО. Использование метформина в программах ЭКО
890 Р
Руководство посвящено лабораторному этапу программ вспомогательных репродуктивных технологий. Доступно описаны применяемые технологии, методы и методики, а также отражены тенденции и взгляды, получившие признание в современной клинической эмбриологии. Руководство предназначено для специалистов, работающих в области репродуктивной медицины, а также для тех, кто хочет проявить себя в этой области.
1 890 Р
В учебном пособии представлены современные сведения об эпидемиологии, этиопатогенезе, диагностике и лечении бесплодия, обусловленного иммунными реакциями против сперматозоидов
1 190 Р
Практические разделы базируются на многолетнем опыте успешной работы Международного центра репродуктивной медицины (г. Санкт-Петербург) и написаны авторами в формате «инструкция по применению/следуй за мной».
1 899 Р
Источник
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)- это одно из тяжелых осложнений, возникающее при чрезмерном ответе яичников при проведении стимуляции суперовуляции гонадотропинами (редко кломифенцитратом). Это осложнение может развиться у женщин, проходящих лечение по поводу бесплодия (в программе ЭКО и при контролируемой индукция овуляции).
В каких случаях стоит заподозрить СГЯ?
Симптомы СГЯ начинаются в течение 3-10 дней после ведения овуляторной дозы хорионического гонадотропина ( чХГ) на этапе завершения стимуляции суперовуляции.
Симптомы легкой гиперстимуляции:
- Вздутие живота*или увеличение окружности талии
- Дискомфорт, тяжесть, легкая болезненность внизу живота
Симптомы умеренной гиперстимуляции:
- Вздутие живота
- Дискомфорт, тяжесть, умеренная болезненность внизу живота
- Тошнота и/или рвота
- Диарея
*Вздутие живота после стимуляции яичников без других симптомов встречается довольно часто, поэтому наличие только одного этого симптома не может свидетельствовать о наличии гиперстимуляции.
Симптомы тяжелой гиперстимуляции:
- Головокружение
- Сильная боль в животе
- Постоянная тошнота, рвота
- Быстрое увеличение массы тела (15-20 кг за 5-10 дней)
- Снижение частоты мочеиспускания и количества выделяемой мочи (олигурия)
- Затруднение дыхания, за счет давления яичников и жидкости в брюшной полости на диафрагму
- Боль в ногах
В каком случае необходимо обратиться к врачу?
При возникновении у вас указанных симптомов необходимо незамедлительно сообщить своему лечащему врачу.
Почему развивается СГЯ?
Причина развития данного осложнения на сегодняшний день не известна. Введение овуляторной дозы чХГ может служить «пусковым механизмом» развития СГЯ. Яичниковые сосуды в ряде случаев реагируют аномально на введение чХГ, в результате чего повышается порозность сосудистой стенки и начинается выделение жидкости в свободное пространство. Жидкость может накапливаться в брюшной полости, плевральной полости ( сдавливать легкие) и в области перикарда ( сдавливать сердце) . В случае наступления беременности в цикле лечения, Ваше состояние может ухудшиться, так как хорионический гонадотропин вырабатывается самостоятельно плодным яйцом..
Факторы риска
- Предрасположенность на генетическом уровне
- Синдром поликистозных яичников
- Возраст до 30 лет
- Низкая масса тела
- Предыдущие эпизоды СГЯ
Осложнения
В настоящее время тяжелая форма синдрома гиперстимуляции яичников развивается редко. Наиболее грозные осложнения:
- Накопление большого количества жидкости в брюшной полости, иногда в грудной клетке
- Образование тромбов в крупных сосудах, обычно в ногах
- очечная недостаточность
- Перекрут яичников
- Разрыв кисты яичника
- Нарушение дыхания
- Прерывание беременности
Как вести себя дома?
Если у вас развился СГЯ легкой формы, то вы можете вести обычный образ жизни, но обязательно сообщить об этом своему врачу и согласовать с ним все действия.
Общие рекомендации:
- Можно применять спазмолитические средства, для снятия дискомфорта в области живота
- Исключить половые контакты, это может привести к разрыву кист в яичниках.
- Избегайте высокой физической активности
- Взвешивайтесь и измеряйте окружность талии каждый день, сообщите врачу, если возникнут значительные отклонения от вашего нормального веса.
- Пейте много жидкости
- Обратитесь к врачу, если чувствуете ухудшение состояния.
В ряде случаев возможно амбулаторное наблюдение под контролем лечащего врача.
При ухудшении состояния необходима госпитализация в стационар. Показания к госпитализации и тактику лечения определяет только лечащий врач.
Не применяйте никакие лекарственные препараты без назначения врача.
Отделения репродукции Центра имеет уникальный опыт ведения более 1000 женщин с тяжелым течением СГЯ. Специалистами отделения разработаны клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике развития СГЯ.
Источник