Синдром горячей ванны при рс

При рассеянном склерозе самая сложная и чувствительная ткань организма теряет возможность работать слаженно (нарушается миелиновое покрытие нервных клеток), поэтому симптоматика болезни чрезвычайно разнообразна. Спектр проявлений патологии очень широк – это и сенсорные, и двигательные, и психические, и интеллектуальные нарушения. Подробно о клинической картине рассказывается в соответствующей публикации, в этой статье мы остановимся на одном интересном явлении, типичном для РА, феномене Uhthoff.

Феномен Uhthoff – это ухудшение проявлений РС в ответ на тепловые триггеры. Он встречается у большинства пациентов с рассеянным склерозом (по данным разных авторов от 60 до 80%).

«Синдром горячей ванны»

Яркие признаки синдрома возникают у больных с РС при перегревании. Высокая температура влияет на проводимость нейронов и даже блокирует их. Патогенез этого явления полностью не выяснен. Известно, что страдают пораженные нервные клетки с разрушенной оболочкой, но при нормализации температуры их работоспособность восстанавливается.

Это явление настолько типично для рассеянного склероза, что еще совсем недавно одним из диагностических критериев болезни был тест на ванну с горячей водой. При ухудшении самочувствия и появления жалоб на онемение, снижение зрения, помутнение визуальной картинки, значительную слабость во время погружения в горячую воду подтверждался диагноз рассеянного склероза.

Когда это происходит?

Точный механизм этого явления не совсем понятен, но спровоцировать его могут следующие факторы:

• лихорадка;
• физическая нагрузка;
• парная;
• горячая ванна или душ;
• сильные переживания;
• жара;
• употребление больших доз кофе, спиртных напитков и других психоактивных стимуляторов;

Какие проявления феномена Утхоффа?

В результате перегревания пациент чувствует нарастающую утомляемость, переходящую в бессилие. Он жалуется на нечеткость визуальной картинки, ухудшение зрения, могут появиться дизурические расстройства. Состояние можно улучшить, если выпить прохладную воду, воспользоваться кондиционером, перейти в тень или если есть возможность – погрузить нижнюю часть туловища в прохладную ванну на 20-30 минут.

Опасен ли феномен Утхоффа?

Больные не должны паниковать, так как все эти явления временные, их вполне можно предотвратить. Ухудшение состояния – только псевдообострение, поэтому оно не должно пугать пациентов и, тем более, стать противопоказанием для занятий спортом. После охлаждения самочувствие улучшается и симптомы проходят.

Как предотвратить проявления феномена Утхоффа?

1. Во время занятий спортом:

• во время физической активности периодически мелкими глотками пить прохладную воду;
• до и после тренировки принять освежающий душ;
• не посещать после тренировки сауну или хамам;
• избегать бассейнов с подогретой теплой водой;
• выбирать помещения для тренировки с качественным кондиционированием;
• если тренировки проходят на воздухе, выбирать утренние или вечерние часы, когда солнце не греет;
• выбирать удобную спортивную одежду, которая не стесняет движений и хорошо «дышит»;
• в карманы одежды для тренировок помещать специальные холодовые термопакеты;

2. Не совершать поездки в страны с жарким климатом.
3. Не посещать парные, бани, сауны.
4. Избегать сверхусилий
5. Не выходить на улицу в жаркое время;
6. Не работать в душных цехах
7. При простуде и гриппе вовремя принимать средства, уменьшающие температуру
8. Не употреблять горячей еды, не принимать в больших количествах кофе, алкоголь, психостимуляторы.
9. Избегать эмоционального напряжения

Заключение.

Не стоит бояться феномена Утхоффа, он не свидетельствует об обострении заболевания, это явление преходящее. Некоторые люди боятся проявлений Утхоффа и перестают заниматься спортом и зря, ведь польза от физических нагрузок для больных рассеянным склерозом неоценима. Тем более феномен проявляется не у всех пациентов, а если и проявляется, с ним вполне можно бороться и даже предотвращать.

Установление точного диагноза является необходимым этапом работы врача, поскольку без диагноза и представления о природе и особенностях протекания патологического процесса вряд ли можно назначить лечение, которое будет эффективным.

Но, в процессе диагностического поиска врач редко сразу приходит к нужному диагнозу.

В этом ему помогают так называемые «патогномоничные» симптомы, которые встречаются только при конкретной болезни, либо при узком круге болезней сходной природы.

Так, например, появление кольцевидной эритемы на коже, в месте укуса клеща со 100% вероятностью позволяет поставить диагноз клещевого боррелиоза, или болезни Лайма, не проводя более никаких исследований.

Но, чаще всего, врачу предстоит проведение этапа дифференциальной диагностики, во время которого ищутся различия и проверяются группы общих признаков и синдромов. Так, например, проводится дифференциальная диагностика рассеянного склероза.

Мы уже писали в одной из статей про особые варианты течения этого демиелинизирующего заболевания, про такие болезни, как острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика, концентрический склероз Бало. А на что вообще похоже течение рассеянного склероза? С какими заболеваниями врачу-неврологу приходится дифференцировать РС, он же рассеянный склероз?

Круг дифференциальной диагностики при рассеянном склерозе

Если говорить о заболеваниях, которые врачи сравнивают с рассеянным склерозом, то нужно не забывать про присущую РС «диссоциацию», то есть расщепления признаков.

Этот феномен связан с высокой избирательностью поражения нервной системы в связи с повреждением миелина в конкретном месте, но с этим может проявляться неодновременное и неравномерное нарушение функции.

Зрительные нарушения

Например, при дебюте РС примерно у 30% пациентов возникает оптический неврит со значительным снижением остроты зрения, но у трети из этих пациентов картина глазного дна оказывается нормальной, что необычно. Иногда, также, при нормальной картине глазного дна изменяется картина полей зрения, которое может, например, концентрически сужаться. Третьим примером диссоциации может являться выраженное головокружение, то есть нарушение вестибулярной функции, при полной сохранности слуха.

Выпадение брюшных рефлексов

При рассеянном склерозе рано снижаются или совсем прекращают вызываться кожные рефлексы (брюшные, кремастерный у мужчин). Частой особенностью течения рассеянного склероза является снижение тонуса в мышцах ног в положении лежа. Но, стоит пациенту встать, как тонус  в ногах резко повышается, а походка становится спастической.

Нарушение чувствительности и вибрационного чувства

Кроме этого, интересные варианты диссоциации могут быть замечены при исследовании чувствительности и ее нарушений. Так, признаком рассеянного склероза и вообще, признаком демиелинизирующего процесса и заболевания является выраженное нарушение вибрационного чувства. Одновременно с этим сохраняется чувствительность других видов (болевая, температурная, проприоцептивная).

Важным диагностическим тестом, который в настоящее время запрещается проводить, поскольку он существенно ухудшает состояние пациентов с рассеянным склерозом, является симптом «горячей ванны». Раньше применяли такую пробу: пациента 10 минут выдерживали в горячей ванне, с температурой воды всего в 38 градусов. После этого у пациента практически сразу усугублялась именующаяся симптоматика, а особенно – слабость в конечностях.

О вреде жары

На этом феномене стоит немного заострить внимание. Рассеянный склероз не любит никакой жары, и, даже в том случае, если врачи не поставили вам, или вашим близким такого диагноза, то нужно поберечься. Это значит, что нельзя:

• принимать горячие ванны и душ;
• посещать бани и сауны;
• находиться в жарком климате, и на солнце с непокрытой головой;
• загорать;
• пить много горячего чая, кофе и есть горячую пищу, особенно на жаре;
• простужаться, заболевать с повышением температуры тела.

Последний пункт, конечно, нельзя всегда выполнить. Но известно, что после перенесенного гриппа рассеянный склероз может настолько быстро прогрессировать, что человек за несколько месяцев превращается в инвалида.

Какие же болезни и нарушения напоминает рассеянный склероз? Что должен учитывать опытный врач, чтобы выставить правильный диагноз?

Некоторые «маски» рассеянного склероза

За рассеянный склероз часто принимают арахноидэпителиомы, опухоли мягкой мозговой оболочки, которые расположены в области центральной борозды. Различные опухоли в лобных долях, окклюзионная гидроцефалия также могут быть причиной постановки ошибочного диагноза. При очаговом поражении затылочных долей могут наступить корковые расстройства зрения, которые ошибочно трактуются, как гемианопсии (которых не бывает), или неврит.

Подозревают РС и в случае поражения экстрапирамидной нервной системы, при таламических расстройствах, когда возникают расстройства чувствительности, при нарушениях в области внутренней капсулы, среднего мозга.

Но в настоящее время, когда есть возможности для проведения нейровизуализации, например, МРТ с контрастированием, многие вопросы отпадают. Ведь на томограммах ясно видно очаги демиелинизации, которые можно связать с клинической симптоматикой.

И, если раньше неврологу приходилось ломать голову, учитывая, например, как расценивать отсутствие признаков внутричерепного давление при очаговом процессе, то сейчас можно сразу увидеть непосредственные признаки патологического процесса. Конечно, бывает так, что очаги очень мелкие, и их не видно. Но о том, что делать в этом случае, мы расскажем в следующей статье.

11 июня в России объявлен Днем рассеянного склероза. Эта болезнь очень коварна и пока неизлечима. Мы должны знать об этом недуге как можно больше, чтобы предотвратить или отсрочить его появление.

Самый частый возраст проявления недуга – 20-40 лет. О рассеянном склерозе нужно говорить. Это и сделала главный внештатный невролог Мария Матсон. В серии прямых эфиров от министерства здравоохранения «Отвечают врачи» она ответила на вопросы туляков.

– Можно ли заводить детей женщинам с рассеянным склерозом?

– У меня много пациентов, у которых есть ребенок, а иногда два или три. И у них всё в порядке. Главное в этом случае – планировать беременность, чтобы на нее не пришелся период обострения. Также важно наблюдаться у невролога и акушера-гинеколога  и следовать всем их рекомендациям. Через месяц после родов нужно провести МРТ с внутривенным контрастированием. Это необходимо, чтобы понять, насколько активно заболевание, и принять решение о том, как и когда возвращать пациента к терапии.

– Какие симптомы появляются первыми?

– Чаще всего болезнь сначала проявляет себя нарушением зрения. Хуже видеть может начать один глаз или сразу два, а иногда зрение пропадает постепенно. Логично, что все такие пациенты идут на прием к офтальмологу. О том, что это проявление склероза, становится понятно, когда офтальмолог ставит диагноз «ретробульбарный неврит» и отправляет к неврологу на необходимые дообследования.

– Может ли человек с рассеянным склерозом заниматься интеллектуальным трудом?

– Рассеянный склероз не влияет на интеллект. Обычно, если нарушения в сером веществе и происходят, то только на очень поздних стадиях. Поэтому пациенты не ограничены в интеллектуальном труде, работают в экономической и юридической сферах, учатся в высших учебных заведениях.

– Можно ли заниматься физическими нагрузками при рассеянном склерозе?

– Физическая нагрузка, кардио- и силовые тренировки не являются противопоказанием, разве что в момент обострения.

– Существует ли профилактика заболевания?

– Да. Это достаточный уровень инсоляции, особенно в детском возрасте. Известно, что чем ближе человек живет к экватору, тем меньше вероятность возникновения рассеянного склероза. Нужно достаточно бывать на солнце, принимать витамин D в профилактических дозах или проверять его уровень и корректировать, если обнаружится недостаток.

– Как на рассеянный склероз влияет курение?

– Буквально 4-5 лет назад появилось исследование, которое нашло достоверную связь между развитием рассеянного склероза и этой пагубной привычкой. Курение утяжеляет течение этой болезни.

– Можно ли употреблять кофе, шоколад, конфеты, сахар при рассеянном склерозе?

– Кофе не влияет на болезнь. А вот быстрые углеводы – враги пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Чаще всего они являются аллергенами. Чем выше уровень сахара, чем больше потребление быстрых углеводов, тем чаще могут быть обострения и тем сильнее ухудшается регенерации нервных клеток.

И есть еще одна опасная тенденция для этого недуга. В последнее время всё больше пациентов заявляют о том, что они вегетарианцы. Я думаю, что это связано. Всё потому, что при вегетарианстве в организм не поступает необходимое количество белков и жиров.

– У меня рассеянный склероз, сильно устаю. Как поддерживать себя?

– Сильная усталость особенно проявляется при высоких температурах. В неврологии даже есть «симптом горячих ванн». Ярко он проявляется, когда пациент, страдающий рассеянным склерозом, сидит в горячей ванне и чувствует себя неплохо, а вылезти из нее ему уже сложно. Это происходит потому, что при высоких температурах ослабевают связи, нервные импульсы проводятся хуже. Пациенты делились даже со мной лайф-хаками. Чтобы чувствовать себя хорошо в жаркое время года, они надевают охлаждающие жилеты, кладут в карманы хладоэлементы. Либо, если есть возможность, в течение дня принимают прохладный душ.

Для пациентов с рассеянным склерозом важна комфортная температура. Опасной для таких пациентов является работа в горячих цехах, вблизи печей и т.д. А также отдых в жарких странах. Синдром хронической усталости мы корректируем витаминами, в том числе витамином D, а также рекомендуем небольшие кардионагрузки.

Симптомы рассеянного склероза

• нарушение зрения;
• периодические боли в глазах, раздвоение видимой картины;
• онемение и покалывание кончиков или всех пальцев рук и ног;
• потеря чувствительности кожных покровов;
• слабость мышечных тканей;
• нарушение координации, трудности в управлении телом, заторможенность в движении.

А затем:

• боли и спазмы в мышцах, даже при неподвижности тела;
• нарушение работы выделительных систем организма;
• повышенная утомляемость;
• снижение интеллектуальной деятельности;
• депрессии, неврозы, психические расстройства.

Вы или ваши близкие столкнулись с чем-то из этого? Запишитесь на прием к неврологу как можно раньше.

досье myslo

Мария Дмитриевна Матсон

Родилась в Туле в 1984 году.

Окончила Тверскую государственную медакадемию.

Ведет специализированный прием по рассеянному склерозу в клинико-диагностическом центре Тульской областной больницы.