Синдром help у кого было

Синдром help у кого было thumbnail

Здраствуйте!

апреле у меня родирась дочь при помощи КС. Ребенок доношенный (ровно 41 неделя). Вердикт врача HELLP синдром. С утра началась рвота и понос и боли в животе, режущие, в районе подреберья. Я была уверена что съела что-то не то, после разговора с врачом выпила смекту и заснула (расстройство пищеварения прекратилось, боль практически утихла). Вечером выпила 2 таблетки ношпы – возобновились режущие монотонные боли (т.е. не было даже намека на схватки) – после ношпы боль стихла. Поздно вечером началась снова рвота и сильная та же монотонная боль. Было решено ехать в роддом, показаться врачу. Врач сказал: «Ты рожаешь» – я не поверила, он положил мою руку мне на живот и только тут я почувствовала что да, живот периодически твердеет. Засекли по 40 сек через 2-3 минуты, но это я чувствовала только когда держала руку на животе, режущая боль по видимому была сильнее схватки и поэтому схватка не ощущалась. Раскрытие 3 пальца.

Начало подниматься давление, попытались сбить, но смогли только остановить на 160-180, сильно болела голова (было желание биться ею о стену). Головная боль стала сильной на столько, что боль в животе перестала совсем чувствоваться, помню последнее – боль в груди и что посматрела на часы – было без 5 час ночи, на этом все оборвалось. Экстренное КС и я очнулась только днем, после обеда (при том что была только эпидуралка). Оказывается давление поднялось до 200 и организм отключился.

Беременность протекала отлично – давление 120/80 – стабильно (только за неделю до родов кратковременно подпрыгнуло до 140 сбили укол папаверина с дибазолом.. кажется). Угроз не было (если не считать тонуса небольшого – принимала ношпу магний б6 и свечи с папаверином) – эти угрозы не были даже отражены в карточке, матка находилась в тонусе день – два… это было раза 3-4 за беременность. Простуд не было.. В анамнезе – хр. Гастрит, хр. Пиелонефрит. На сроке 3 мес прошла курс лечения – подлечили почки (пошел песок)после лечения – анализы были в норме постоянно. Отеков за всю беременность не было ни разу. строгий контроль за весом. Набранный вес – 12-14 кг. Гестоза не было. Причину появления синдрома не установили, только предположения.. в роддоме считают что наблюдающий врач пропустил гестоз – я думаю это исключено – врач очень опытный и я ему доверяю. Одна из основных версий – почки.

Вопрос: какова вероятность повторения синдрома при сл беременности, могу ли я родить сама, точнее пустят ли меня на роды и возмется ли за это врач (в смысле из-за угрозы синдрома)? Есть ли какие профилактические меры, чтобы избежать возможное повторение?

И все таки что могло явится причиной?

За ранее спасибо!

PS прошу прощение за столь длинный вопрос, но хотелось бы получить максимально возможный полный ответ.

Добрый день! Ситуация, в которой Вы побывали, была достаточно опасной, как для Вас, так и для малыша.

До конца не понятно, на основании чего поставлен диагноз HELLP -синдрома, который встречается довольно-таки редко и по данным литературы связан с некоторыми генетическими дефектами и выработкой некоторых ферментов, о которых до конца мы еще ничего не знаем.

Это крайне тяжелая форма гестоза, которая отличается от просто выраженного позднего гестоза, в частности, эклампсии, которая у Вас была, прежде всего тем, что симптомы этого заболевания нарастают через 24-48 часов после родоразрешения, что не было отмечено у Вас. Вероятнее всего, в Вашем случае все-таки была эклампсия, которую во время не заметили, что привело к такому состоянию Вашего организма. Единственным методом лечения было родоразрешение, которое Вам и помогло. Что касается течения беременности, то не исключаю, что действительно все было в порядке, однако, есть такое понятие, как “гестоз, начавшийся в родах”. Сейчас трудно сказать, на каком этапе было потеряно время, и рада, что Вам повезло!

Так что относительно диагноза и дальнейшей тактики я бы рекомендовала все-таки говорить с врачами, которые Вас наблюдали, поскольку нужны точные данные относительно Вашего состояния, основания для диагноза, которые я не могу оценить и обсуждать с Вами, поскольку Вы не сможете мне их предоставить. Всего наилучшего! Удачи и здоровья Вашей дочке!

Источник

Авторы: Майоров М.В.

(«Что это, отчего это, что делать и что будет» (А. П. Зильбер, 1997))«Бог провидел, что будет нужда во врачевательном
искусстве и благоволил, чтобы оно, наконец, составилось на
основании опытов человеческих; для того наперед дал бытие
и врачествам в ряду творений»
Блаженный Диадох

Маленьких непослушных детей пугают Бабой Ягой и Бармалеем. Достаточно взрослых врачей акушеров-гинекологов впору устрашать одной только темой нашей статьи: любой мало-мальски осведомлённый коллега «трижды сплюнет и перекрестится», услышав или, тем более, увидев написанной, зловещую аббревиатуру «HELLP».

Cледуя подзаголовку, определимся: «что это?». Термин «HELLP» (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемолиз, увеличение активности печёночных энзимов (ферментов) и тромбоцитопения, ассоциируется с крайне тяжёлой формой преэклампсии и эклампсии.
Ещё в 1893 г. G. Schmorl описал характерную клиническую картину данного синдрома, а термин HELLP (с учётом патогенеза) предложил L. Weinstein (1985). Отечественная литература содержит очень мало сведений о HELLP-синдроме, чаще всего
ограничиваясь краткими упоминаниями. Более подробно эта тема рассматривается корифеями российской анестезиологии и реаниматологии А. П. Зильбером и Е. М. Шифманом (4,9), а также в весьма подробной и информационно насыщенной клинической лекции нынешнего главного акушера-гинеколога Минздрава Украины проф. В. В. Каминского (5).
Как ни печально, но неумолимая статистика свидетельствует, что каждый год в мире умирает 585 тыс. женщин по причинам, в той или иной мере, связанным с беременностью и родами. Основными причинами материнской смертности в нашей стране являются: акушерский сепсис, кровотечения, гестозы, а также экстрагенитальные заболевания (5). При тяжёлых формах гестозов HELLP-синдром составляет от 4 до 12 % случаев и характеризуется высокой материнской смертностью (по данным разных авторов, от 24 до 75 %)
Недостаток знаний о клинических и лабораторных проявлениях описываемого симптомокомплекса привёл в последние годы к явной гипердиагностике HELLP-синдрома. Клиническое течение тяжёлых форм преэклампсии может быть весьма многоликим (4). Поэтому диагностика тяжёлого гестоза с HELLP-синдромом зачастую является ошибочной. В действительности за описываемой патологией могут скрываться гепатиты, жировой гепатоз беременных, наследственная тромбоцитопеническая пурпура и др. Нередко «под маской» HELLP – синдрома остаётся нераспознанным акушерский сепсис и иная патология.
Следовательно, обнаружение у беременных наличия триады: гемолиз, печёночная гиперферментемия и тромбоцитопения, не должно вести к немедленному установлению безусловного диагноза «HELLP- синдром». Лишь тщательная и вдумчивая клинико-физиологическая интепретация этих симптомов в каждом конкретном случае позволяет дифференцировать HELLP – синдром как форму преэклампсии, являющуюся в далеко зашедших случаях вариантом тяжёлой полиорганной недостаточности.
Дифференциальный диагноз HELLP- синдрома, по мнению В. В. Каминского и соавт. (5), следует проводить со следующими заболеваниями:
– Неукротимая рвота беременных (в 1-м триместре)
– Внутрипечёночный холестаз (в 1-м триместре беременности)
– Желчнокаменная болезнь (в любые сроки)
– Синдром Дабина-Джонсона (во 2-м или 3-м триместре)
– Острая жировая дистрофия печени беременных
– Вирусный гепатит
– Лекарственный гепатит
– Хроническое заболевание печени (цирроз)
– Синдром Бадда – Киари
– Мочекаменная болезнь
– Гастрит
– Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
– Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
– Гемолитический уремический синдром
– Красная волчанка.
HELLP-синдром? «От чего это?» (см. подзаголовок). Большинство исследователей рассматривают HELLP – синдром, как осложнение или, можно сказать, атипичный вариант гестоза, полагая, что в его основе лежит генерализованный артериолоспазм, сочетающийся с гемоконцентрацией и гиповолемией, развитием гипокинетического типа кровообращения, повреждением эндотелия и возникновением дыхательной недостаточности вплоть до отёка лёгких (9).
В типичных случаях HELLP – синдром развивается у повторнородящих с преэклампсией, в возрасте старше 25 лет, с отягощённым акушерским анамнезом. Клинические проявления возникают в 31 % случаев до родов; в послеродовом периоде – в 69 % случаев (5)
Довольно убедительной является точка зрения, что беременность представляет собой случай аллотрансплантации, а HELLP – синдром, как аутоиммунная реакция, проявляется обострением в послеродовом периоде. Аутоиммунный механизм повреждения эндотелия, гиповолемия со сгущением крови и образование микротромбов с последующим фибринолизом (ДВС) – основные этапы развития HELLP – синдрома при тяжёлых формах гестоза (4).
Разрушение тромбоцитов приводит к высвобождению тромбоксанов и нарушению равновесия тромбоксан – простациклиновой системы, что вызывает: а) генерализованный артериолоспазм с углублением артериальной гипертензии, отёк мозга и судороги; б) ухудшение маточно-плацентарного кровотока; в) повышение агрегации тромбоцитов, отложение фибрина и эритроцитов, главным образом, в плаценте, почках и печени. (5). Указанные изменения вызывают глубокие нарушения функции этих органов, создавая порочный круг, разорвать который на определённом этапе ещё можно лишь прерыванием беременности.
Для HELLP – синдрома характерно наличие полиорганных нарушений, в частности, со стороны следующих систем:
– Центральная нервная система: головные боли, зрительные расстройства, гиперрефлексия, судороги. Причиной этих расстройств являются ангиоспазм и гипоксия, а не отёк мозга, как представлялось ранее.
– Дыхательная система: длительное время лёгкие остаются интактными. Возможно развитие отёка верхних дыхательных путей и отёка лёгких (чаще после родоразрешения). Нередко развитие респираторного дистресс-синдрома.
Сердечно-сосудистая система: генерализованный артериолоспазм ведёт к снижению ОЦК и отёку тканей. Повышается общее периферическое сопротивление и индекс ударной работы левого желудочка, что ведёт к увеличению нагрузки на левый желудочек. На этом фоне возможна диастолическая дисфункция левого желудочка.
– Система гемостаза: часто наблюдается тромбоцитопения, а также качественные расстройства функций тромбоцитов. В тяжёлых случаях нередко развитие ДВС- синдрома.
– Печень: отмечается снижение активности печёночных ферментов с повышением их уровня в сыворотке; возможно развитие участков ишемии и даже некроза. Спонтанный разрыв печени встречается редко, но его исход практически всегда летальный.
– Почки: о поражении клубочка сосудистого характера свидетельствует протеинурия. Олигурия чаще связана с гиповолемией и сниженным почечным кровотоком. Нередко гестоз прогрессирует в острую почечную недостаточность.
Клинические признаки и симптомы включают: жалобы на спонтанные боли и болезненность при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, желтуху, гипербилирубинемию, протеинурию, гематурию, гипертензию, анемию, тошноту, рвоту; возможно появление кровоизлияний в местах инъекций
Для диагностики HELLP-синдрома необходимо пользоваться следующими стандартными данными лабораторных исследований:
– гемолиз (определяемый путём анализа мазка периферической крови);
– повышенное содержание билирубина;
– повышенный уровень лактат-дегидрогеназы (ЛДГ);
– повышенный уровень аланин-аминотрансферазы (АЛТ) и аспартат-аминотрансферазы
(АСТ);
– низкое содержание тромбоцитов из подсчёта < 100 х 109 / л.
В некоторых случаях проявляются не весь комплекс классических признаков HELLP – синдрома; тогда при отсутствии гемолиза эритроцитов используется название
«ELLP – синдром», при отсутствии тромбоцитопении – «HEL – синдром». Следует помнить, что у 15 % пациенток с HELLP-синдромом гипертензия может отсутствовать или быть незначительной (9).
При проведении дифференциальной диагностики необходимо учесть, что тромбоцитопения и нарушение функции печени достигают при HELLP – синдроме максимума спустя 24 – 48 часов после родов, а при типичном тяжёлом гестозе – наоборот, наблюдается положительная динамика этих показателей в течение первых суток послеродового периода (4). Своевременная диагностика HELLP – синдрома значительно улучшает результаты его интенсивной терапии. В то же время, по мнению
А. П. Зильбера (1999), иногда небольшая тромбоцитопения или умеренное повышение активности печёночных ферментов у беременных «возбуждает врачебные страсти диагностировать HELLP – синдром».
Учитывая вполне реальную возможность весьма серьёзных последствий для жизни матери и ребёнка, решающим фактором является раннее распознавание HELLP-синдрома. Лечение проводится совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом, при необходимости привлекаются смежные специалисты – окулист, невропатолог и др.
В. В. Каминским и соавт. (5) разработан подробный и чёткий алгоритм действий после установления диагноза HELLP- синдрома, позволяющий дать ответ на один из вопросов подзаголовка, а именно, «что делать?». Данный алгоритм включает:
– устранение декомпенсации полиорганной недостаточности;
– возможно полную стабилизацию состояния пациентки;
– профилактику возможных осложнений для матери и плода;
– родоразрешение.
Следует помнить, что единственный патогенетический метод лечения – прерывание беременности, т. е. родоразрешение. Большинство авторов (1;3;9) подчёркивают, что при установлении диагноза HELLP-синдрома беременность должна быть прервана, независимо от её срока, в течение 24 часов. Все остальные организационные и лечебные мероприятия являются, по сути, подготовкой к родоразрешению, которое должно быть неотложным, ибо в процессе родов, как правило, происходит нарастание степени тяжести гестоза.
Метод родоразрешения: при «зрелой» шейке матки – через естественные родовые пути, в противном случае – кесарево сечение. После рождения последа обязателен кюретаж полости матки.
Следует постоянно помнить (см. подзаголовок: «что будет?») о возможных осложнениях HELLP-синдрома, чреватых материнской смертностью: диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) и маточное кровотечение, отслойка плаценты, острая печёночно-почечная недостаточность, отёк лёгких, плевральный выпот (экссудативный плеврит), респираторный дистресс-синдром, субкапсулярная гематома печени с её разрывом и внутрибрюшным кровотечением, отслойка сетчатки, кровоизлияние в мозг.
Как известно, «Nulla calamitas sola» («Беда не приходит одна», лат.). Со стороны плода наблюдается задержка внутриутробного развития и внутриутробная смерть, у новорожденных часто развивается кровоточивость и мозговые кровоизлияния.
Основными целями патогенетической терапии HELLP- синдрома является устранение гемолиза и тромботической микроангиопатии, профилактика синдрома полиорганной мультисистемной дисфункции, оптимизация неврологического статуса и экскреторной функции почек, нормализация артериального давления (3;5;6).
Интенсивная предоперационная подготовка, а также интенсивная терапия после родоразрешения, направлена на многие патогенетические звенья и включает следующие компоненты:
– строго индивидуализированная антигипертензивная терапию;
– уменьшение гиповолемии, гипопротеинемии, внутрисосудистого гемолиза;
– коррекция метаболического ацидоза;
– соответствующая инфузионно – трансфузионная терапия;
– спазмолитики, дезагреганты;
– стабилизация показателей гемостаза;
– реокоррекция крови (антикоагулянты и дезагреганты, в частности, низкомолекулярные
гепарины (фраксипарин), пентоксифиллин (трентал) и др.;
– профилактика инфекционных осложнений (исключаются аминогликозиды, учитывая
их нефро – и гепатотоксичность);
– гепатостабилизирующая терапия (в частности, большие дозы глюкокортикостероидов –
до стабилизации печёночного цитолиза и устранения тромбоцитопении);
– ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол);
– гепатопротекторы, церебропротекторы и ноотропы, комплекс витаминов – в повышенных дозах;
– Магнезиальная терапия – по классической акушерской схеме;
– По соответствующим показаниям – плазмаферез, гемодиализ.
Для родоразрешения рекомендован исключительно эндотрахеальный наркоз с минимальным использованием гепатотоксичных анестетиков, а также продлённая ИВЛ в послеоперационном периоде с интенсивной дифференцированной терапией.
Несмотря на многочисленные трудности, встречающиеся в своевременной диагностике и в успешной терапии HELLP – синдрома, всегда следует помнить рекомендацию древних римлян: «Rebus in adversis melius sperare memento» («В несчастье не забывай надеяться на лучшее», лат.).

Читайте также:  Что делать с синдромом wpw

ЛИТЕРАТУРА

1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике, СПб, 2002.
2. «Акушерство. Справочник Калифорнийского университета» под ред. К. Нисвандера и А. Эванса, пер. с англ., Москва, 1999.
3. «Ведення вагітності та пологів при пізніх гестозах, їх прогнозування, діагностика, лікування і профілактики». Методичні рекомендації, Київ, 1999.
4. Зильбер А. П., Шифман Е. М. Акушерство глазами анестезиолога, Петрозаводск, 1997.
5. Каминский В. В., Дудка С. В., Чечельницкий О. Е. «Гестозы. HELLP-синдром» (Клиническая лекция) // Репродуктивное здоровье женщины, 2005, № 4 (24), с. 8 – 12.
6. Наказ МОЗ України № 676 від 31.12.2004 «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги».
7. «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии» под ред. Степанковской Г. К. и Венцковского Б. М., Киев, 2000.
8. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных, Москва, 1998.
9. Шифман Е. М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP – синдром, Петрозаводск, 2002.
10. Gleeson R., Farrell J., Doyle M., Walshe J. J. HELLP-syndrome: a condition of varied presentstion. Ir. J. Med. Sci. 1996; 165:265 – 7.
11. Schroder W., Heyl W. HELLP – syndrome. Difficulties in diagnosis and therapy of a severe form of preeclampsia. Clin.Exp.Obstet.Gynecol. 1993; 20: 88-94.
12. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count: a severe consequence of hypertension of pregnancy. Am. J. of Obstet. and Gynecol. 1982; 142: 159 – 167.

Автор: Майоров Марк Вениаминович, врач акушер-гинеколог высшей категории (женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харькова), врач скорой помощи, член Национального Союза журналистов Украины.

Источник: КОНСИЛИУМ

Консультации Марка Вениаминовича Майорова в КлубКоме

Читайте также:  Тилье франк монреальский синдром читать

опубликовано 23/12/2009 14:12
обновлено 28/02/2014
— Акушерство, гинекология, маммология

Источник

Оглавление темы “Гестоз. Поздний токсикоз беременных.”:

1. Ведение родов при акушерской патологии. Гестоз. Поздний токсикоз беременных. Гипертензивные расстройства при беременности. Классификация.

2. Частота гестоза. Эпидемиология гестоза. Этиология гестоза. Патогенез гестоза.

3. Клинические формы гестоза. Оценка степени тяжести гестоза. Диагностика преэклампсии. Диагностика эклампсии. Припадок эклампсии.

4. Классификация гипертензивных нарушений. Гипертензия, связанная с беременностью. Преэклампсия. Критерии преэклампсии.

5. HELLP – синдром. Причины, клиника, диагностика HELLP – синдрома. Диагноз гестоза.

6. Лечение гестоза. Лечение гестоза в зависимости от тяжести. Схема лечения гестоза.

7. Лечебно-охранительный режим при лечении всех форм гестоза. Магния сульфат. Показания, противопоказания, условия применения магния сульфата.

8. Нормализация гемодинаники у беременных с гестозом. Нормализация волемических показателей. Инфузионная терапия при гестозе.

9. Диуретики при гестозе. Дезагреганты и антиагреганты при гестозе. Нормализация метаболизма при гестозе.

10. Показания к досрочному родоразрешению при гестозе. Выбор метода родоразрешения при гестозе.

HELLP – синдром. Причины, клиника, диагностика HELLP – синдрома. Диагноз гестоза.

При тяжелых формах гестоза может развиться HELLP-синдром, который получил свое название от первых букв патологических проявлении: Н – Hemolisis (гемолиз), EL — Elevated liver enzymes (повышение уровня ферментов печени), LP — Low platelets (низкое число тромбоцитов). До 1996 г. в информационной системе MEDLINE зарегистрировано 390 статей, посвященных HELLP-синдрому (Geary M., 1997). По данным F.Abrong и соавт. (1992), В.М. Sibai et al. (1993), HELLP-синдром встречается почти у 20% женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией. По данным В.М. Sibai et al. (1992), пять (1,14%) из 437 женщин с HELLP-синдромом умерли, у 40% женщин диагностирована подкапсульная гематома печени. F. Audibert et al. ( 1996) у 7% женщин установили отслойку плаценты, у 2% — острую почечную недостаточность, у 6% — отек легких, у 1% — подкапсульную гематому печени. По данным E.F. Magann et al. (1994), кесарево сечение произведено в 70% случаев. Повторное развитие HELLP-син-дрома B.M.Sibai et al. (1995) наблюдали в 3% случаев, С.А. Sullivan et al. (1994) – в 27%, М. Geary (1997) – в 20%.

HELLP-синдром обычно возникает в III триместре беременности чаще при сроке 35 нед. Клиническая картина заболевания характеризуется быстрым нарастанием симптомов. Первоначальные проявления неспецифичны и включают головную боль, утомление, недомогание, тошноту, рвоту, боли в животе и особенно в области правого подреберья.

Наиболее характерные проявления заболевания — желтуха, рвота с кровью, кровоизлияние в местах инъекций, нарастающая печеночная недостаточность, судороги и выраженная кома.

HELLP - синдром. Причины, клиника, диагностика HELLP - синдрома. Диагноз гестоза.

Одним из основных симптомов НЕLLP-синдрома является гемолиз, который проявляется наличием в мазке крови сморщенных и деформированных эритроцитов, полихромазией. Разрушение эритроцитов ведет к освобождению фосфолипидов и внутрисосудистому свертыванию — хроническому ДВС-синдрому

Нарушение кровотока во внутрипеченочных сосудах из-за отложения в них фибрина приводит к дегенерации печеночных клеток и повышению уровня печеночных энзимов. Нарушение кровотока и дистрофические изменения в гепатоцитах вызывают перерастяжение глиссоновой капсулы, что сопровождается жалобами на боли в эпигастральной области и правом подреберье и может привести к развитию субкапсу-лярной гематомы печени и ее разрыву при незначительном механическом воздействии (потуги, пособие по Кристеллеру и т.п.).

Тромбоцитопения вызывается истощением тромбоцитов вследствие образования микротромбов при нарушении эндотелия сосудов. Полагают, что в развитии HELLP-спндрома важную роль играют аутоиммунные реакции.

Диагноз гестоза ставится на основании данных клинической картины и лабораторных исследований. Для своевременной диагностики заболевания изучают анамнез, измеряют АД в динамике на обеих руках (целесообразно проводить суточный мониторинг АД), осуществляют контроль за массой тела, осмотр глазного дна, ультразвуковое исследование, включая доиплерометрию, измеряют диурез, производят биохимический и общий анализы крови, гемостазиограмму, определяют гематокрит, аутоиммунные антитела, производят анализ мочи.

– Также рекомендуем “Лечение гестоза. Лечение гестоза в зависимости от тяжести. Схема лечения гестоза.”

Читайте также:  Презентация геморрагический синдром у детей

Источник