Синдром хронических болей в животе
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
К хронической абдоминальной боли относят боли в животе, сохраняющиеся более чем 3 месяца и протекающие в виде постоянного либо интермилирующего болевого синдрома. Интермиттирующая боль может рассматриваться как рецидивирующая боль в животе. Хроническая боль в животе встречается в возрасте после 5 лет. У10 % детей возникает необходимость оценки рецидивирующей абдоминальной боли. Приблизительно у 2 % взрослых, преимущественно женщин, наблюдается хроническая боль в животе.
Почти все пациенты с хронической болью в животе ранее проходили обследование, однако несмотря на тщательный анамнез, физикальное и полное обследование диагноз не был установлен. Возможно, у 10% этих пациентов имеет место не диагностированное соматическое заболевание, но у многих из них могут быть и функциональные нарушения. Подтверждение того, являются ли специфические нарушения (напр., спайки, овариальная киста, эндометриоз) причиной симптомов или случайной находкой, может быть достаточно сложным.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причины и патофизиология хронической боли в животе
Причинами хронической боли в животе могут быть соматические заболевания или функциональные нарушения.
Функциональный абдоминальный болевой синдром (ФАБС) характеризуется болью в животе, которая сохраняется больше 6 месяцев без доказательства соматического заболевания, не связана с физиологическими факторами (напр., прием пищи, дефекация, менструация) и вызывает нарушение трудоспособности. Функциональный абдоминальный болевой синдром плохо изучен, но, вероятно, связан с изменением болевой чувствительности. Сенсорные нейроны в заднем роге спинного мозга могут стать патологически возбудимыми или легковозбудимыми от комбинации различных факторов. Эмоциональные и психологические факторы (напр., депрессия, стресс, культурные особенности, механизмы психологической адаптации и поддержки) могут вызывать эфферентную стимуляцию, которая усиливает болевые сигналы, приводя к восприятию боли с низким болевым порогом и сохранению болевого синдрома после завершения стимулирующего воздействия. Кроме того, сама боль может выступать как стрессовый фактор, сохраняя позитивную обратную связь.
[10], [11], [12]
Диагностика хронической боли в животе
Дифференциальная диагностика между физиологической и функциональной ХАБ может быть достаточно трудной.
Анамнез и физикальное обследование. Боль, вызванная физиологическими причинами, обычно хорошо локализована, главным образом анатомическими областями, кроме периумбиликальной области. Боль может иррадиировать в спину, пациент часто просыпается. Результаты обследования, указывающие на высокий риск соматической патологии, включают анорексию; постоянную или рецидивирующую лихорадку; желтуху; анемию; гематурию; общие симптомы; отек; потерю веса; кровь в стуле; гематомезис; изменения при пальпации кишечника, цвета или характерные выделения; вздутие живота, объемное образование или гепатомегалию. Интермиттирующая боль, вызванная структурными изменениями, как правило, проявляется специфическими признаками или связана с характером и приемом пищи или дефекацией.
Функциональная хроническая боль в животе может быть подобна боли соматического происхождения. Однако при этом отсутствуют общие признаки, указывающие на высокий риск и психосоциальные особенности. Появление симптомов при физической нагрузке или сексуальном злоупотреблении может предполагать функциональную хроническую боль в животе. Ключом к постановке диагноза может быть установление в анамнезе психологической травмы, например развод, самопроизвольный аборт или смерть члена семьи. У пациентов часто наблюдаются психологические нарушения или изменения личности, которые могут отражаться на межличностных отношениях на работе, в школе, семье и на общественных взаимоотношениях. Боль часто является основной особенностью жизни пациента, приводя к «культу боли». Характерным является присутствие в семейном анамнезе хронических соматических жалоб или болей, язвенной болезни, головных болей, «нервов» или депрессии.
Соматические причины хронической абдоминальной боли
Причины | Диагностика |
Мочеполовые нарушения | |
Врожденные нарушения | Внутривенная урография, УЗИ |
Инфекция мочевых путей | Бактериологический посев мочи |
Воспалительные заболевания таза | Рентгенологические и УЗ исследования таза, КТ |
Киста яичника, эндометриоз | Консультация гинеколога |
Желудочно-кишечные расстройства | |
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Исследование с барием |
Гепатит | Функциональные печеночные тесты |
Холецистит | УЗИ |
Панкреатит | Уровни амилазы и липазы сыворотки, КТ |
Язвенная болезнь | Эндоскопия, тест на Helicobacter pylori, исследование стула на скрытую кровь |
Паразитарная инвазия (напр., лямблиоз) | Исследование стула на яйца глистов или паразиты |
Дивертикул Меккеля | Инструментальное обследование |
Гранулематозный энтероколит | СОЭ, ирригография |
Туберкулез кишечника | Туберкулиновая проба |
Язвенный колит | Сигмоскопия, ректальная биопсия |
Болезнь Крона | Эндоскопия, рентгенологическое исследование, биопсия толстого и тонкого кишечника |
Послеоперационная спаечная болезнь | Последовательное исследование верхних отделов ЖКТ, пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия |
Панкреатическая псевдокиста | УЗИ |
Хронический аппендицит | Рентгенологическое обследование брюшной полости, УЗИ |
Системные нарушения | |
Признаки интоксикации | Анализ крови, уровни протопорфирина эритроцитов |
Пурпура Шенлейна-Геноха | Анамнез, анализ мочи |
Серповидноклеточная анемия | Идентификация клеток, электрофорез гемоглобина |
Пищевая аллергия | Исключение пищевых продуктов |
Абдоминальная эпилепсия | ЭЭГ |
Порфирия | Порфирины в моче |
Семейная большая талассемия, семейная ангионевротическая эдема, мигреневый эквивалент | Семейный анамнез |
У детей с функциональной хронической болью в животе могут наблюдаться недоразвитие, необычная зависимость от родителей, беспокойство или депрессия, чувство страха, напряженность и доктрина морального усовершенствования. Часто родители воспринимают ребенка неадекватно из-за отношений в семье (напр., единственный ребенок, самый младший ребенок, только мальчик или девочка в роду) или из-за медицинской проблемы (напр., колики, проблемы питания). Родители часто слишком озабочены проблемой защиты ребенка.
Обследование
В целом должны быть выполнены рутинные исследования (включая анализ мочи, общий анализ крови, функциональные печеночные тесты, СОЭ, уровень амилазы и липазы). Изменения в этих тестах или наличие подозрительных симптомов и признаков требуют дальнейшего исследования, даже если предыдущие результаты исследования были отрицательны. Применение специфических исследований зависит от полученных ранее данных, но обычно используют КТ брюшной полости и таза с контрастированием, эндоскопию верхних отделов ЖКТ и колоноскопию и, при необходимости, рентгенологическое исследование тонкого кишечника.
Информативность исследований без наличия патогномоничных симптомов и признаков крайне мала. Так, более чем у 50 % пациентов должна быть выполнена колоноскопия; менее чем 50 % могут находиться под наблюдением или им должно быть выполнено КТ брюшной полости и таза с контрастированием, если данное исследование целесообразно. ЭРХПГ и лапароскопия обычно неинформативны в случае отсутствия специфических симптомов.
В промежутке между начальным обследованием и последующим контрольным осмотром пациент (или семья, если пациент – ребенок) должен отмечать появление любой боли, включая ее природу, интенсивность, продолжительность, а также отметить провоцирующие и усиливающие боль факторы. Характер пищи, стула, а также все принимаемые средства (и полученные результаты) должны быть фиксированы. Этот отчет может демонстрировать несоответствие формы поведения и повышенной реакции на боль или, в противном случае, предположить диагноз. Необходим индивидуальный опрос относительно того, вызывают ли молоко или молочные продукты спастические боли в животе, метеоризм или вздутие, поскольку достаточно часто наблюдается непереносимость лактозы, особенно у чернокожих людей.
[13], [14], [15], [16], [17]
Прогноз и лечение хронической боли в животе
Соматические причины болей подлежат лечению. Если установлен диагноз функциональной хронической боли в животе, следует избегать частого осмотра и обследования, так как пациент может постоянно акцентировать на этом внимание, что приведет к увеличению жалоб или возникновению подозрения на неуверенность врача в диагнозе.
В настоящее время отсутствуют методы, позволяющие излечить функциональную хроническую боль в животе; однако существует много паллиативных мероприятий. Эти мероприятия опираются на элемент доверия, сопереживание врача с пациентом и семьей. Пациент должен быть уверен, что он вне опасности; определенные проблемы пациента должны быть выяснены и разрешены. Врач должен объяснить результаты лабораторных исследований, природу жалоб и механизм появления боли, а также почему пациент испытывает боль (т. е. конституциональные особенности восприятия боли в зависимости от времени и нагрузки). Важно избегать сохранения отрицательных психосоциальных последствий хронической боли (напр., длительные пропуски школы или работы, отказ от общественной деятельности) и способствовать развитию чувства независимости, участию в общественной жизни и уверенности в своих силах. Эта стратегия помогает пациенту контролировать и не воспринимать симптомы, полноценно участвуя в ежедневной деятельности.
За исключением редкого применения нестероидных противовоспалительных препаратов и иногда трициклических антидепрессантов, другие медикаменты неэффективны. Следует избегать опиатов, поскольку они неизменно приводят к зависимости.
Познавательные методы (напр., обучение релаксации, биологическая обратная связь, гипноз) могут быть эффективными, внося свой вклад в понимание пациентом жизненного комфорта и контроля. Последующие регулярные контрольные осмотры должны проводиться еженедельно, ежемесячно или один раз в два месяца в зависимости от потребностей пациента и должны продолжаться, пока не будет решена проблема. Может потребоваться психиатрическая помощь в случае сохранения симптомов, особенно если пациент находится в депрессии или есть существенные психологические проблемы в семье.
Персонал школы должен быть вовлечен в решение проблемы ребенка с хронической болью в животе. Ребенок должен иметь возможность немного отдохнуть в кабинете медсестры в течение школьного дня с ожиданием, что он возвратится в класс через 15-30 минут. Школьная медсестра может быть уполномочена назначить слабый анальгетик (напр., ацетоминофен). Медсестра может иногда позволять ребенку позвонить родителям, которые должны поддержать ребенка, остающегося в школе. Однако в случае, когда родители не рассматривают своего ребенка как больного, симптомы могут не ослабевать, а усиливаться.
Источник
Хроническая боль живота. Механизмы хронической абдоминальной болиНо затруднения в диагнозе создают врачу не только комплексные патологические картины (с местными страданиями, а также на расстоянии), связанные с абдоминальными заболеваниями, которые мы привели ранее, но даже только брюшная боль, как изолированный или преобладающий симптом; упорная, хроническая или же настойчиво повторяющаяся брюшная боль, хронический болевой живот. Действительно, болевой живот, абдомен страдающий разными болями, это — одна из причин приводящих больного к врачу; это одно из явлений, ставящих врачу трудный вопрос диагноза, часто превращающих пациента в трудного больного. Хроническая боль живота, постоянная или повторяющаяся днями, неделями, месяцами, иногда глухая, диффузная, неточная по выражению, иной раз более четкая, стойкая, но как и предыдущая, без ясной этиопатогейетической индивидуальности, которая могла бы направить к своему субстрату, эта боль о которой больной не может рассказать слишком многого, становится почти всегда для врача пробным камнем, трудным вопросом диагноза. Трудность состоит не только в ее неточности, но и в том, что часто эта боль одиночна, являясь изолированным симптомом, лишенным других смежных проявлений, которые могли бы помочь диагнозе. Очень часто даже самое тщательное клиническое обследование, пополненное всеми параклиническими изысканиями, не может доставить полезных дополнительных данных, которые могли бы стать объективной опорой диагноза, ясно его направить. В таких случаях врач должен разгадать настоящую загадку, он должен решить уравнение со многими неизвестными.
Обычно, он тогда останавливается на одном или другом диагнозе, по личной склонности, по собственному опыту, по вдохновению. Иногда он склоняется к абдоминальной висцеропатии, обычно к заболеванию подлежащего органа, соответственно боли. Иной раз, особенно, если страдания сопровождаются определенными психическими реакциями, странным поведением и странными объяснениями больного, врач склоняется приписать их психическому происхождению (если не полностью, то хоть частично), считать их невротическими, возможно мнимыми или же самое меньшее — преувеличенными. Так как хроническая абдоминальная боль, как мы уже говорили выше, может иметь еще множество источников и может происходить от многочисленных заболеваний многих висцер и анатомических невисцеральных образований абдомена, может являться даже эхо некоторых внебрюшных патологических процессов, и потому что хорошо, чтобы все возможные причины брюшных болей были известны, мы охватим взором различные условия, способные породить хронический болевой живот, потенциальные источники нечетких хронических абдоминальных страданий (помимо представленных в первой части настоящей статьи). Последующее изложение, основанное на литературных данных и на собственном опыте, предназначено показать большое число патологических состояний, брюшных и внебрюшных, общего порядка, которые могут определить хронические брюшные страдания, постоянные или же повторяющиеся приступами, трудно диагностируемые с этиологической точки зрения, превращая страдающего в трудного больного. – Также рекомендуем “Местные причины хронической боли живота. Боль при болезнях поджелудочной железы” Оглавление темы “Боль в животе. Абдоминальный синдром”: |
Источник
Боль в животе острая и хроническая
Боль в животе – один из основных симптомов при различных заболеваниях. Во многих случаях, если она кратковременная, она не является признаком серьезной патологии.
Различают несколько типов болей в животе.
- Генерализованная (общая) боль может возникать в половине живота или большей его части. Чаще к ней приводят нарушения пищеварения, кишечные инфекции, вызывающие энтерит (воспаление тонкого кишечника). В таких случаях нет серьезной угрозы здоровью и лечение в домашних условиях позволяет облегчить состояние.
Реже такая боль указывает на серьезное заболевание (например, кишечную непроходимость). При этом ее интенсивность может нарастать в течение нескольких часов.
- Локализованная боль возникает в определенной области живота. Острая, внезапная боль в одной области гораздо чаще является симптомом тяжелого заболевания, например перфорации язвы желудка, при которой содержимое из желудка попадает в брюшную полость, вызывая перитонит (воспаление брюшины). Состояние больного быстро ухудшается и требует экстренного оперативного вмешательства.
- Боли спастического характера проявляются приступами, при которых они могут волнообразно усиливаться, затем ослабевать. Спазмы возникают в результате усиленного сокращения мышц кишечника. Обычно после отхождения газов или стула интенсивность болей уменьшается. У некоторых женщин они наблюдаются во время менструаций.
По продолжительности боль в животе делится на острую и хроническую. Хроническая сохраняется дольше 3 месяцев.
Синонимы русские
Гастралгия.
Синонимы английские
Acute and chronic abdominal pain.
Симптомы
При различных заболеваниях органов брюшной полости могут быть боли следующего характера:
- острые, режущие;
- тянущие;
- тупые;
- усиливающиеся при кашле, ходьбе;
- спастические;
- связанные с приемом пищи (“голодные боли”).
Болям могут сопутствовать эти и другие симптомы:
- тошнота, рвота;
- потеря аппетита;
- напряжение, вздутие живота;
- общая слабость;
- повышение температуры;
- диарея;
- задержка кала и газов;
- жажда;
- примесь крови в кале;
- пожелтение склер глаз, кожи;
- снижение массы тела.
Общая информация о заболевании
Боль в животе – достаточно часто встречающийся симптом, который во многих случаях не является признаком серьезной патологии. В то же время острая интенсивная боль бывает проявлением заболевания, которое требует экстренного хирургического вмешательства (например, перфорация кишечника может развиться в течение 6 часов после нарушения кишечного кровоснабжения).
При острой хирургической патологии в брюшной полости используется такое понятие, как “острый живот” – комплекс симптомов, указывающих на серьезное заболевание (или повреждение) органов брюшной полости, которое сопровождается раздражением оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости и внутренние органы (брюшины). Возникает выраженная боль в животе и напряжение мышц брюшной стенки.
При проникновении в брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта (например, при перфорации язвы желудка), крови (при разрывах внутренних органов), при воспалительных заболеваниях (аппендиците) и по ряду других причин может развиваться угрожающее жизни состояние – перитонит (воспаление брюшины). Перитонит сопровождается выходом в брюшную полость большого количества жидкости и электролитов, происходит тяжелая интоксикация, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, почек, печени. В такой ситуации требуется усиленное лечение, включая оперативное вмешательство, последующую интенсивную терапию.
В зависимости от локализации болей можно предположить патологию определенного органа.
Боли в правой верхней части живота:
- холецистит;
- гепатит;
- абсцесс (отграниченное скопление гноя) печени;
- перфорация язвы двенадцатиперстной кишки;
- в редких случаях аппендицит.
Боли в левой верхней части живота:
- гастрит;
- разрыв селезенки.
Боли в нижней части живота слева:
- аппендицит.
В нижней части живота справа:
- дивертикулит (воспаление грыжевидных выпячиваний кишечной стенки – дивертикулов) сигмовидной кишки.
Разлитая боль в животе (без четкой локализации):
- острый панкреатит;
- гастроэнтерит (может развиваться при кишечных инфекциях);
- кишечная непроходимость – частичная или полная закупорка просвета кишечника, приводящая к нарушению прохождения кишечного содержимого; одной из ее причин являются опухоли кишечника.
Хронические боли в животе также могут сопровождать функциональные заболевания желудка, кишечника (при которых отсутствуют структурные изменения органов). По мнению исследователей, такие заболевания развиваются из-за нарушений в работе отделов нервной системы, которая контролирует деятельность данных органов. Примером функциональных заболеваний являются синдром раздраженного кишечника (могут возникать хронические боли, вздутие живота, запоры или диарея), функциональная неязвенная диспепсия (характеризуется чувством жжения, отрыжкой, тошнотой, тяжестью в желудке).
Причиной хронических болей могут быть хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, опухоли и другая патология:
- хронический холецистит
- хронический аппендицит
- хронический панкреатит
- язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки
- хронический гепатит
- рак желудка, поджелудочной железы, кишечника
- неспецифический язвенный колит – воспаление кишечника с образованием язв на его внутренней поверхности
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс содержимого желудка в пищевод.
При хронической боли в животе симптомами тревоги являются следующие:
- повышение температуры
- снижение массы тела
- потеря аппетита
- интенсивная боль
- кровянистые выделения в кале, моче
- желтуха
- развитие отеков
- вздутие живота
Кто в группе риска?
К группе риска относятся:
- лица, имеющие хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта
- лица, близкие родственники которых имеют онкологические заболевания органов пищеварительной системы
- лица, страдающие врождёнными заболеваниями пищеварительной системы
- лица, злоупотребляющие курением, алкоголем
- лица, употребляющие некоторые препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства)
- лица, подверженные частым стрессовым ситуациям
- лица, питающиеся нерегулярно
Диагностика
Для установления причин острых или хронических болей в животе требуется выполнение ряда диагностических исследований и лабораторных анализов.
В зависимости от клинической ситуации могут быть проведены эти и другие лабораторные исследования:
- Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов. При воспалительных процессах (например, аппендиците) количество лейкоцитов в крови будет увеличено. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина наблюдается при анемии, которая может быть вызвана внутренним кровотечением (например, при разрыве селезенки).
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель, который отражает выраженность различных патологических процессов в организме, в основном воспалительного характера. По степени увеличения СОЭ можно судить о динамике течения патологического процесса.
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Исследование позволяет определить основные свойства мочи: цвет, плотность, содержание в моче белка, глюкозы, эритроцитов, лейкоцитов и других компонентов. Наличие эритроцитов в моче, примеси солей уратов или оксалатов в осадке может отмечаться при мочекаменной болезни. Приступ интенсивных болей в пояснице, боковой, нижней части живота) при данном заболевании называется почечной коликой.
- Анализ кала на скрытую кровь. Исследование направлено на выявление минимального кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта, которое может развиваться при язве желудка, опухолях желудочно-кишечного тракта и другой патологии.
- Амилаза общая в сыворотке. Амилаза – фермент, который вырабатывается поджелудочной железой. Его функция – расщепление углеводов. Анализ используется для диагностики заболеваний поджелудочной железы (например, панкреатита), при которых уровень данного фермента повышается. Одним из симптомов панкреатита является сильная боль в животе.
- Липаза. Фермент, который продуцируется клетками поджелудочной железы. Он необходим для расщепления жиров. При повреждении клеток поджелудочной железы уровень данного фермента в крови резко возрастает.
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Данный фермент содержится преимущественно в клетках печени. При поражении печеночных клеток уровень данного фермента в крови резко возрастает, что является диагностическим критерием заболеваний печени.
- Билирубин общий. Билирубин – продукт распада гемоглобина. Количество общего билирубина складывается из уровня прямого и непрямого билирубина в крови. В печени к непрямому билирубину прикрепляется глюкуроновая кислота, и он становится конъюгированным (прямым) билирубином. Затем прямой билирубин поступает вместе желчью в кишечник. При поражениях печени может происходить повышение общего билирубина за счет нарушения функций печени. При затруднениях в выделении желчи в просвет двенадцатиперстной кишки (например, желчекаменной болезни) также будет увеличение уровня общего билирубина.
- Билирубин прямой. Переход непрямого билирубина в прямой происходит в печени. При поражении клеток печени (например, при гепатите) уровень прямого билирубина в крови повышен, так как он проникает в кровь из поврежденных печеночных клеток.
Исследования:
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Простое и достаточно информативное исследование для диагностики некоторых неотложных хирургических состояний (кишечной непроходимости, перфорации язвы). Позволяет выявить вздутие петель кишечника при кишечной непроходимости и наличие воздуха в брюшной полости при перфорации полого органа (например, перфорации язвы желудка).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Принцип метода основан на свойствах ультразвука. Позволяет визуализировать внутренние органы, выявить их повреждение (например, разрыв почки), опухоли, кисты, абсцессы и другие патологические образования.
- Компьютерная томография. Сущность метода состоит в прохождении рентгеновских лучей через ткани с различной плотностью, фиксации информации с помощью специальных датчиков с последующей ее компьютерной обработкой. Благодаря этому получаются высокоинформативные послойные изображения внутренних органов, что оказывает незаменимую помощь в диагностике.
- Эзофагогастродуоденоскопия. Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа, который оборудован оптической системой, камерой и набором инструментов для проведения диагностических (например, биопсии) и лечебных (например, удаление полипов) манипуляций. Позволяет визуализировать внутреннюю стенку желудка, двенадцатиперстной кишки.
- Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника. Принцип метода аналогичен эзофагогастродуоденоскопии. Гибкая трубка эндоскопа вводится через задний проход.
Лечение
Лечение может быть консервативным и оперативным. В некоторых случаях требуется проведение экстренных оперативных вмешательств (например, при кишечной непроходимости, аппендиците) для спасения жизни пациента.
Профилактика
Общие меры профилактики сводятся к следующим принципам:
- питайтесь регулярно
- употребляйте в пищу продукты, содержащие большое количество клетчатки
- хорошо пережевывайте пищу
- употребляйте достаточное количество жидкости (около 8 стаканов воды в день)
- не злоупотребляйте алкоголем, курением
- больше двигайтесь, выполняйте физические упражнения
- при наличии хронических заболеваний регулярно проходите необходимые обследования, соблюдайте рекомендации лечащего врача
Рекомендуемые анализы
- Общий анализ крови
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- Анализ кала на скрытую кровь
- Амилаза общая в сыворотке
- Липаза
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Билирубин общий
- Билирубин прямой
Литература
Llewelyn, Huw; Ang, Hock Aun; Lewis Keir; Al-Abdulla, Anees, Oxford Book of Clinical Diagnosis. Oxford University press, 2006.Chapter 4, page 138-144.
Источник