Синдром хронического сдавления ягодичных мышц
В этой публикации мы детально разберём анатомию, функцию, триггерные точки, и зоны отражённой боли, которые возникают в результате поражения грушевидной мышцы.
Грушевидную мышцу (musculus piriformis) называют “дважды дьяволом” из-за того, что она может являться источником проблем, связанных с ущемлением нервов и болезненных ощущений, отражённых из триггерных точек.
Грушевидная мышца: анатомия
Форма и размеры грушевидной мышцы могут отличаться у разных людей. У подавляющего большинства musculus piriformis широкая и массивная, у некоторых — тонкая и небольшая.
Грушевидная мышца одним своим концом (медиально) прикрепляется к передней поверхности крестца. Часть волокон может прикрепляться к краю седалищного отверстия у капсулы крестцово-подвздошного сустава, а часть мышечных пучков — к крестцово-остистой связке. Сверху она может переплетаться с волокнами средней и малой ягодичных мышц, а снизу — с верхней близнецовой мышцей.
Другим своим концом (латерально) грушевидная мышца прикрепляется округлым сухожилием к большому вертелу бедренной кости.
Рекомендуем к просмотру
Грушевидная мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие.
Помимо седалищного нерва, через большое седалищное отверстие также проходят верхние ягодичные сосуды и нерв, срамные сосуды и нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, а также нервы, направляющиеся к близнецовым, внутренней запирательной мышцам и квадратной мышце бедра.
Когда грушевидная мышца массивная и заполняет всё пространство отверстия, она может сдавливать сосуды и нервы, проходящие здесь же, что негативно сказывает на иннервации и кровоснабжении не только всей ноги, но также ягодичной области и переднего отдела промежности.
Другие короткие мышцы, вращающие бедро наружу (верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, а также квадратная мышца бедра) находятся ниже грушевидной мышцы и могут вносить свой дополнительный вклад в развитие синдрома грушевидной мышцы и ущемления седалищного и вышеперечисленных нервов.
Функции грушевидной мышцы
При весовой нагрузке грушевидная мышца участвует в контроле избыточной и/или быстрой ротации бедра, например, в фазе установки стопы во время ходьбы или бега, а также стабилизирует тазобедренный сустав, участвуя в удержании головки бедренной кости в вертлужной впадине.
Грушевидная мышца вместе с верхней и нижней близнецовой, наружной и внутренней запирательной, а также квадратной мышцей бедра участвует в наружном вращении бедра.
Грушевидная мышца также принимает участие в отведении бедра, когда оно согнуто в тазобедренном суставе под 90 градусов.
Агонистами грушевидной мышцы во вращении бедра наружу, т.е. её помощниками по выполнению функции, являются верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, квадратная мышца бедра, большая ягодичная мышца, длинная головка двуглавой мышцы бедра, портняжная мышца, задние волокна средней ягодичной и малой ягодичной, а также подвздошно-поясничная мышца.
Антагонистами грушевидной мышцы в наружной ротации бедра являются мышцы, вращающие бедро вовнутрь, а именно: полусухожильная и полуперепончатая мышцы, напрягатель широкой фасции, гребенчатая мышца, а также передние волокна средней и малой ягодичных мышц. Роль приводящих мышц в вопросе внутренней ротации бедра является противоречивой, однако ЭМГ-ислледования показали, что длинная и большая приводящие мышцы активируются во время внутреннего вращения бедра в тазобедренном суставе.
Триггерные точки грушевидной мышцы
Поражение грушевидной мышцы триггерными точками приводит к возникновению боли преимущественно в области крестцово-подвздошного сустава, ягодицы, позади тазобедренного сустава, а также в верхние две трети задней поверхности бедра.
Миофасциальный болевой синдром грушевидной мышцы, вызванный образованием в ней триггерных точек связан с компрессией седалищного и некоторых других нервов в месте их совместного выхода из полости таза через большое седалищное отверстие.
Боль при ущемлении нервов отличается от миофасциальной боли, исходящей из триггерных точек, однако крайне часто оба этих состояния возникают параллельно.
Боль при ущемлении седалищного нерва может уходить дальше, чем боль от триггерных точек и распространяться по всей поверхности бедра и голени, а также на подошву стопы.
Грушевидная мышца способна оказывать мощное воздействие, приводящее к смещению крестцово-подвздошного сустава, поэтому перед коррекцией положения этого сустава необходимо инактивировать триггерные точки в musculus pirifomis и добиться её расслабления.
Рекомендуем к просмотру
Активация триггерных точек в грушевидной мышце может возникнуть в результате любых непривычных нагрузок, например, при попытке предотвратить падение. От человека с данной проблемой можно услышать “Я поскользнулся, когда бежал вокруг стадиона, но удержался и не упал”. Отклонение в сторону при наклоне или быстрая ротация ноги могут также вызвать острую перегрузку мышцы. Длительное сидение на жёсткой поверхности, длительное вождение автомобиля или непосредственная травма при ударе по ягодичной мышце в области грушевидной мышцы также могут спровоцировать активацию триггерных точек. Длительная изнуряющая спортивная активность с активным включением musculus piriformis также может приводить к активации триггеров.
Следует отметить, что в грушевидной мышце не бывает сателлитных точек на фоне активных триггерных точек в других мышцах.
Наличие триггерных точек в грушевидной мышце чаще всего сочетается с триггерными точками в прилежащих мышцах-синергистах, перечисленных выше, а также в мышце, поднимающей задний проход и копчиковой мышце.
Синдром грушевидной мышцы и болевые ощущения
Синдром грушевидной мышцы может сопровождаться болью и парестезией, т.е. растройством чувствительности, например, ощущением жжения, ползанья мурашек, покалыванием в пояснице, паху, промежности, ягодице, тазобедренном суставе, по задней поверхности бедра, голени и стопы, а также в прямой кишке во время дефекации. Симптомы усиливаются в положении сидя, а также в результате избыточной активности. Кроме того могут возникать отёк поражённой конечности, половые расстройства, болезненность в области наружных половых органов, импотенция у мужчин.
Принято считать, что в возникновении синдрома грушевидной мышцы могут вносить вклад:
— миофасциальный боли, исходящие из триггерных точек в грушевидной мышце;
— ущемление нервов или сосудов в большом седалищном отверстии;
— смещение и нарушении функции крестцово-подвздошного сустава, когда стойкое напряжение мышцы, вызванное триггерными точками, может способствовать смещению крестцово-подвздошнго сустава, а нарушение функции сустава провоцирует длительное существование триггеров в грушевидной мышцы. В этой ситуации необходимо проводить коррекцию обоих состояний.
В положении сидя человек с синдромом грушевидной мышцы обычно ерзает и часто меняет позу. У него могут возникнуть трудности при попытке закинуть поражённую ногу на непоражённую.
В положении лёжа на спине, расслабившись, можно выявить стойкую наружную ротацию бедра поражённой ноги.
При попытке поднять выпрямленную ногу отмечается ограничение этой способности на поражённой стороне.
Синдром грушевидной мышцы и ущемление седалищного нерва
Существует 4 варианта выхода частей седалищного нерва из полости таза.
1. Наиболее распространённый путь прохождения седалищного нерва спереди от грушевидной мышцы и краем большого седалищного отверстия. Встречается в 85% случаев.
2. Малоберцовая часть седалищного нерва проходит сквозь грушевидную мышцу, а большеберцовая часть выходит спереди от мышцы. Встречается в 10% случаев.
3. Малоберцовая часть седалищного нерва делает петлю сверху и затем позади мышцы, а большеберцовая часть проходит впереди неё. Встречается в 2-3% случаев.
4. И малоберцовая, и большеберцовая часть седалищного нерва проходят через грушевидную мышцу. Встречается менее чем в 1% случаев.
Следует отметить, что наименее встречающиеся варианты расположения седалищного нерва, при которых одна или обе ветви проходят сквозь грушевидную мышцу являются более благоприятными в вопросе сдавления, чем наиболее распространённый путь, т.к. костные и связочные края большого седалищного отверстия оказывают более интенсивное механическое воздействие на нерв, чем более эластичные мышечные пучки.
Синдром грушевидной мышцы и лечебные упражнения
Существует простое упражнение, которое является и диагностическим для определения триггерных точек в грушевидной мышце и лечебным. В положении сидя возьмите массажный мяч и, закинув одну ногу на другую, подложите его под область грушевидной мышцы на стороне ноги, расположенной сверху.
Сделайте несколько движений тазом вправо-влево по линии расположения грушевидной мышцы от крестца до тазобедренного сустава. При наличии триггеров в грушевидной мышце вы почувствуете выраженную болезненность в этой области. Осуществляйте регулярную прокатку этой области на массажном мяче по всем направлениям, а затем выполните одно из доступных упражнений для ещё большего вытяжения грушевидной мышцы.
Самым простым и доступным каждому упражнением является положение лёжа на спине с перекинутой поражённой ногой, согнутой под 90 градусов в тазобедренном суставе. Поставив стопу поражённой ноги на колено выпрямленной ноги, необходимо положить противоположную руку на колено согнутой ноги и тянуть ногу вниз, углубляя положение с каждым очередным медленным выдохом.
Эта позиция помимо вытяжения грушевидной мышцы может быть использована для мобилизации крестцово-подвздошного сустава с характерным щелчком. После вытяжения мышцы необходимо выполнить несколько активных движений, включающих в работу грушевидную мышцу.
Ещё одним упражнением является положение лёжа на спине с заведённой голенью поражённой ноги на бедро здоровой.
И варианты этого же упражнения: сидя, который был продемонстрирован выше и стоя.
Также для вытяжения грушевидной мышцы могут быть использованы такие упражнения из хатха-йоги, как маричиасана
и ардха матсиендрасана, в которых вытяжение происходит на стороне согнутой ноги.
Одним из самых эффективных упражнений для вытяжения грушевидной мышцы, является агни стамбхасана — асана хатха-йоги. В ней происходит одновременное мощное двустороннее вытяжение грушевидных мышц.
Для устранения длительно существующих вредных факторов, вызывающих образования триггерных точек в грушевидной мышцы и развития синдрома грушевидной мышцы следует отнести:
— коррекцию функционального сколиоза, вызванного неравенством длины нижних конечностей или уменьшением размеров одной половины таза;
— коррекцию перегрузок, вызванных различными позами, например, во время сна на боку необходимо располагать подушку между ног, чтобы избежать длительного натяжения грушевидной мышцы;
— механические перегрузки в результате длительного сидения в кресле машины или возле рабочего стола а также избыточной спортивной активности во время занятий большим теннисом, длительным бегом, футболом, волейболом и другими.
Рекомендуем к просмотру
СПАСИБО ЗА ЛАЙК И ПОДПИСКУ! Подписывайтесь также на мой канал YouTubе!
Источник
Синдром грушевидной мышцы успешно поддается консервативному лечению, но многие доктора рекомендуют совершено напрасно хирургическое вмешательство. Более подробно об этом заболевании – в статье.
Синдром грушевидной мышцы встречается часто. Но по причине сложности проведения дифференциальной диагностики многим пациентам ошибочно ставят диагноз ишиаса. Проводимое лечение при этом не помогает и усугубляет течение патологии.
Если у вас присутствует боль в нижней конечности, в области бедра, ягодицы, крестца, то вам нужно как можно быстрее посетить врача невролога. В Москве можно прямо сейчас записаться на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии «Свободное движение».
Что такое синдром грушевидной мышцы?
Грушевидная мышца начинается в районе крестца и заканчивается в области вертела тазобедренного сустава. Внутри неё располагается туннельное пространство, через которое проходит седалищный нерв, крупные кровеносные сосуды. Синдром грушевидной мышцы является ишемической туннельной патологией. Она может быть обусловлена травматическими воздействиями, воспалениями, опухолевым ростом, стриктурами туннеля, спастическими сокращениями миоцитов и т.д.
Самая распространенная причина развития этого заболевания – радикулопатия в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. У пациентов с длительно протекающим болевым синдромом в области поясницы и крестца происходит перенапряжение мышечного каркаса тела. При длительном спастическом напряжении мышцы сокращается просвет туннеля. Начинает оказываться компрессионное давление на кровеносные сосуды и седалищный нерв.
В ответ на это возникает вторичная реакция воспаления на фоне ишемии нервного волокна. Это сочетанный вид патологических изменений, что накладывает определённый отпечаток на принципы терапии и возможности реабилитации.
Как проявляется синдром грушевидной мышцы?
Существует ряд клинических симптомов, которые указывают на данную патологию. Но большинство из них присутствуют и при других болезнях опорно-двигательного аппарата человека. Поэтому неопытный врач не сможет быстро поставить точный диагноз. Тем не менее, современные способы обследований позволяют дифференцировать поясничный радикулит, ишиас, дегенеративные дистрофические патологии хрящевых тканей межпозвоночных дисков от синдрома грушевидной мышцы.
Стоит обратить внимание на следующие проявления болезни:
- боль, локализующаяся в области ягодицы и крестца;
- распространение болезненности в виде прострелов по задней поверхности бедра, внутренней и внешней проекции голени;
- снижение мышечной силы ноги на стороне поражения;
- парезы стопы;
- появление признаков нарушения иннервации тканей нижних конечностей (онемение, ощущение ползающих мурашек, изменение цвета и местной температуры кожных покровов;
- изменение походки вплоть до хромоты;
- отличительный клинический признак – сложности при отведении ноги в сторону от тела под нагрузкой.
Для проведения диагностики необходимо обратиться на прием к неврологу. Это доктор уже в ходе первичного приема сможет поставить правильный предварительный диагноз. Затем назначает ряд специальных обследований. Они включают в себя рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника, подвздошно-крестцового и тазобедренного сустава на стороне поражения. Также проводится МРТ обследование, в ходе которого можно увидеть рубцовые деформации туннеля в толще грушевидной мышцы. Применяется электромиография, электронейрография, биохимические исследования состава крови и т.д.
Все эти исследования позволяют не только правильно поставить диагноз, но и выявить потенциальную причину развития синдрома грушевидной мышцы.
Современные способы лечения
Выбор подходящего способа лечения синдрома грушевидной мышцы во многом зависит от степени запущенности состояния. Если пациент не обращается за медицинской помощью своевременно, то у него может развиваться грубая рубцовая деформация мышечной ткани.
При значительном сужении просвета туннеля начинаются необратимые атрофические процессы в толще нервного волокна. Если существует угроза атрофии седалищного нерва, то официальная медицина рекомендует незамедлительно проводить хирургическую операцию по резекции рубцовой ткани и расширению пространства туннеля.
На самом деле пациенту можно помочь и консервативными способами. Купировать избыточное давление на седалищный нерв можно методами мануальной терапии. Они же позволяют быстро и эффективно запустить механизмы регенерации всех тканей.
В нашей клинике мануальной терапии «Свободное движение» для лечения синдрома грушевидной мышцы могут применяться следующие виды воздействия:
- остеопатия – позволяет снять избыточное тоническое напряжение мышечного волокна и запустить процесс ускорения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, что провоцирует начало регенерации;
- массаж – нормализует работоспособность грушевидной мышцы и обеспечивает устранение компрессии с седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов;
- рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки на теле человека запускают процесс регенерации тканей за счет задействования скрытых резервов человеческого организма;
- кинезиотерапия и лечебная гимнастика обеспечивают нормальный кровоток и тонус мышечного волокна;
- физиотерапия ускоряет биохимические и обменные процессы на клеточном уровне.
Помимо этого может использоваться лазерная терапия, электромиостимуляция и другие методики. Курс лечения обычно разрабатывается индивидуально с учетом особенностей состояния здоровья пациента.
Обращаем ваше внимание, что вся представленная в статье информация не может использоваться вами для проведения самостоятельной диагностики и лечения. Настоятельно рекомендуем вам своевременно обращаться за медицинской помощью. Как только почувствуете первые признаки недомогания, обратитесь к врачу.
В Москве вы можете прямо сейчас записаться на первичную бесплатную консультацию невролога в нашей клинике мануальной терапии «Свободное движение».
Если Вам была полезна статья, пожалуйста – поставьте лайк, поделитесь в соц сетях и подпишитесь на канал.
Источник
Наиболеечастая причина тазовых болей – рефлекторные мышечно-тонические синдромы таза.
Схематично представить формирование этого синдрома можно так: боль в позвоночнике ==> рефлекторное напряжение мышцы таза ==> деструкция (разрушение) мышечных волокон ==> очаг воспаления ==> появление в мышце болезненных зон ==> возникновение спонтанных либо спровоцированных движением болей.
Какие мышцы “под ударом” при остеохондрозе?
Замечено, что не все мышцы таза одинаково часто вовлекаются в рефлекторный синдром. Наиболее часто, при болевых синдромах пояснично-крестцовой локализации, в патологический процесс вовлекаются:
подвздошно-поясничная мышца;
малая ягодичная мышца;
средняя ягодичная мышца
грушевидная мышца.
В зависимости от того какая мышца вовлечена выделяют синдромы той или иной мышцы: синдром грушевидной мышцы, синдром средней ягодичной мышцы.
Несколько слов о каждом из этих синдромов.
СИНДРОМ ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНОЙ МЫШЦЫ
Как и все последующие мышечные синдромы, синдром подвздошно-поясничной мышцы возникает при поражении позвоночника и/или корешков грудопоясничного уровня, а также при ряде других соматических заболеваний (рассмотрены в других статьях).
Люди, страдающие синдромом подвздошно-поясничной мышцы жалуются на боли в паховой области с распространением вверх по ходу позвоночника и вниз по передней поверхности бедра.
- В положении стоя – ограничено разгибание бедра и поясничной области.
- В положении сидя – данная мышца расслаблена – разгибание свободно и лишь ограничен поворот бедра внутри.
- В положении лежа – типично положение на спине с согнутой в колене больной ногой.
СИНДРОМ МАЛОЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ
Клинически проявляется болями при движениях, сопровождающимися напряжением мышцы: при вставании со стула, укладывании ноги на ногу, при ходьбе.
Также боль может распространяться по всей ягодице, на заднюю часть бедра и голени.
СИНДРОМ СРЕДНЕЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ
Напряжение средней грушевидной мышцы в ответ на болевую импульсацию происходит, по данным ряда авторов, очень часто, даже чаще, чем грушевидной мышцы.
Наиболее частой причиной вызывающей перенапряжение этой мышцы являются позные перегрузки – например, при искривлении поясничного отдела позвоночника на стороне выпуклости искривления.
Как и при всех мышечных синдромах, боли при синдроме средней ягодичной мышцы возникают при движениях, вызывающих напряжение мышцы, а именно: при перемене положения тела, при ходьбе и стоянии, особенно при повороте бедра кнутри, при постановке стопы на наружное ребро.
Человек может спокойно сидеть на пораженной ягодице, но в момент усаживания на здоровую ягодицу, появляется боль на пораженной стороне, а в положении лежа – при повороте на здоровую сторону.
Как и при синдроме малой ягодичной мышцы боли в крестце и ягодице появляются в момент запрокидывания одной ноги на другую.
Боль при этом синдроме распространяется по задней и задне-наружной поверхности бедра.
СИНДРОМ ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ (тазовая мышечно-компрессионная невропатия седалищного нерва)
Рефлекторная реакция грушевидной мышцы на, поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника является лишь одной из возможных причин данного синдрома. Другие причины буду рассмотрены за рамками данной статьи.
Основными жалобами при синдроме грушевидной мышцы являются: тупые, ноющие, мозжащие боли в ягодице, в крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах.
Боли уменьшаются или исчезают – в положении лежа, возникают или усиливаются при движениях, которые вызывают растяжение мышцы: в положении стоя, при ходьбе, при приведении ноги, при повороте ноги внутрь, при полуприседании на корточках, при выпрямлении предварительно согнутого туловища, при запрокидывании ноги на ногу.
Избегая боли, люди сидят с разведенными коленями и стараются не класть ногу на ногу.
Как уже упоминалось выше, мышечные тазовые боли могут возникать на фоне болезней внутренних органов, в первую очередь расположенных в полости малого таза: мочевой пузырь, матка, яичники, кишечник и др.; патологии тазобедренных суставов, а также (и чаще всего) при поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Клинически тазовые боли при поражении позвоночника складываются из двух синдромов:
- Локального вертебрального (позвоночного) синдрома – напряжение и болезненность околопозвоночных мышц, ограничение объема активных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болезненность при прикосновении в проекции нижнепоясничных позвонков или крестца);
- Синдром мифасциальной боли – это те мышечные синдромы, которые были описаны выше.
Если учитывать вышеуказанные особенности, то диагностика тазовой боли может значительно облегчиться.
Источник