Синдром хронической тазовой боли форум

Сегодня мы с вами, ребята, поговорим о “хроническом простатите”.

Многие из вас, ребят, дорогие мои невротики мужского пола, страдают этим самым “хроническим простатитом”, годами ходят по урологам, годами и неоднократно лечат простату антибиотиками, свечками, массажами простаты, физиопроцедурами – и все безрезультатно. В лучшем случае – на некоторое время становится лучше. А потом, опять всё сначала. А почему?

А потому, ребятушки мои, что ЛЕЧИТЬ ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ НАДО УМЕТЬ. Поясню.

Видите ли, ребята, “хронического простатита” как такового, как единого заболевания, на самом деле, НЕ СУЩЕСТВУЕТ. Существует три принципиально разных состояния, требующих принципиально разного лечения:

1) Хронический бактериальный простатит – это хроническое воспаление простаты, обусловленное резидентно сидящей в простате, упорной и долгоживущей микрофлорой, которую никак не удается окончательно прибить из-за того, что есть такая штука, как гемато-простатический барьер, который мешает проникновению антибиотиков в ткань простаты и ограничивает их потенциальную эффективность. И есть такая штука, как слишком щелочная реакция ткани и секрета простаты, снижающая эффективность многих антибиотиков с неподходящим для этой ситуации значением pKa (“встроенной кислотности”). А еще есть внутриклеточные и медленно размножающиеся паразиты, типа хламидий, которых очень трудно выявить и еще труднее убить, именно из-за того, что они во-первых внутриклеточные, а во-вторых медленно размножающиеся, а антибиотики наиболее эффективны в отношении быстро делящихся и внеклеточно расположенных бактерий. И есть такая штука, как постепенное приобретение микробами и грибками устойчивости к антибиотикам на почве многократных неэффективных курсов лечения простатита антибиотиками. И есть такая штука, как суперинфекция – ну вот прибили мы антибиотиками микробов, зато напал грибок, и проблемы теперь уже с ним. И есть такая штука, как ослабление иммунитета из-за наличия очага хронической инфекции. А ослабление иммунитета мешает окончательно избавиться от инфекции.

Впервые я столкнулся с хроническим бактериальным простатитом – с периодически рецидивирующими бактериальными же циститами и уретритами на его почве – у своего пациента-невротика очень давно, долгие двенадцать лет назад. До меня этот пациент неоднократно и безуспешно лечился у урологов разными антибиотиками, свечками, массажами. Что было делать – надо было думать. Стал гуглить, искать информацию о том, как помочь этому состоянию. И в процессе этих поисков, по ссылке из одной англоязычной группы, посвящённой хроническому простатиту, набрёл на сайт некоего тайваньского доктора, который очень успешно лечит запущенные хронические бактериальные простатиты. Настолько успешно, что к нему в клинику едут из Америки и Европы.

Секрет успеха этого тайваньского доктора, как он его описывал у себя на сайте, состоял в том, что он не лечил ХБП (хронический бактериальный простатит) каким-то одним курсом антибиотиков, пусть даже самых лучших. Нет. Он проводил своим больным подряд от 4 до 6 циклов интенсивной антибактериальной химиотерапии, проверяя чувствительность высеваемой из секрета флоры и меняя антибиотики каждые 10-14 суток и не давая бактериям, сидящим в простате, НИ ЕДИНОГО ШАНСА на передышку, ни единого шанса ожить и прочухаться в промежутке между циклами антибактериальной химиотерапии. Суммарно – полтора-два месяца интенсивной АБ терапии. С прикрытием противогрибковыми препаратами, естественно. И плюс ЕЖЕДНЕВНЫЙ массаж простаты и прогревания, для улучшения проникновения антибиотиков в простату. И выбирал он для такой терапии антибиотики с высокой липофильностью и удобным pKa – то есть хорошим проникновением в простату. И активные в отношении внутриклеточных паразитов, типа хламидий. В том числе такой редко применяемый и довольно токсичный, но зато не имеющий распространенной устойчивости, антибиотик резерва, как левомицетин.

Я позаимствовал у того тайваньского доктора этот подход, и заставил упомянутого пациента пройти подряд без передышки 4 цикла антибактериальной химиотерапии по 14 сут антибиотиками, хорошо проникающими в ткань простаты (амоксиклав с метронидазолом, левофлоксацин, вильпрофен с доксициклином, левомицетин). В комбинации с противогрибками и массажем простаты, который пациент обучился делать самостоятельно. Простатит излечен, прошло много лет, больного ничего не беспокоит.

С тех пор было еще несколько подобных же случаев, когда успех приносило именно последовательное, упорное, систематическое применение 4-6 циклов АБ терапии.

2) Хронический аутоиммунный простатит – это, ребята, когда первоначально у вас была какая-то инфекция, она вызвала нарушение целостности гемато-простатического барьера, и в кровь попали не предназначенные для попадания в кровь компоненты ткани и секрета простаты. Инфекцию вы благополучно прибили антибиотиками еще сто лет назад. Но… но ваши собственные лимфоциты, будучи не обучены распознаванию антигенов простаты как своих (в силу изначального существования того самого гемато-простатического барьера), распознают ткань простаты как нечто чужеродное. И нападают на нее. Инфильтрируют ее. И буквально едят ее поедом. И воспаление благополучно поддерживается уже само, без всякой инфекции, аутоиммунным механизмом. Это состояние в РФ и Украине не то что лечить – даже ДИАГНОСТИРОВАТЬ ПРАВИЛЬНО 95% урологов НЕ УМЕЮТ. Хотя, казалось бы, чего проще – биопсия простаты, выявляющая массивную лимфоцитарную (а не нейтрофильную, как при бактериальном воспалении) инфильтрацию простаты. И/или обнаружение в крови высоких титров антител к ткани и секрету простаты (ИнВитро уже умеет делать подобный анализ).

В подобных случаях – при аутоиммунном простатите – вы можете хоть облечиться антибиотиками, эффекта не будет. Потому что инфекции в простате уже сто лет как нет. А есть аутоиммунная реакция организма, агрессия лимфоцитов против ткани простаты.

И помогает в этих случаях совершенно то же самое, что и при других аутоиммунных заболеваниях, таких, как ревматоидный артрит или псориаз. Метотрексат. 5 – 7.5 мг в неделю. С прикрытием лейковорином. И через несколько месяцев – нет никакого аутоиммунного простатита.

3) Хроническая тазовая боль. Вот это, ребята, самая-самая интересная штука. По статистике, Синдром Хронической Тазовой Боли составляет 90-95% от всех “хронических простатитов”. И очень-очень плохо лечится. Потому что урологи его ТУПО НЕ УМЕЮТ ЛЕЧИТЬ, а часто даже и толком не знают, что это такое.

Прикол, ребятушки, в том, что Хроническая Тазовая Боль – это игрушки вашей психики, вашего мозга. И лечить ее антибиотиками бесполезно и бесперспективно. И метотрексатом тоже бесполезно и бесперспективно. Это классическое нейрогенное (обусловленное нервно-психическими факторами) воспаление. Это, ребятушки, такая вещь: вы загоняетесь, потому что у вас БОЛИТ В ПРОСТАТЕ, в промежности. Или вам ПОКАЗАЛОСЬ, что у вас болит, и оно заболело. А от того, что вы загоняетесь, ваши нервные веточки, иннервирующие простату, выделяют нейрокинин-1, известный также как субстанция P. И вам делается еще больнее. И этот самый нейрокинин-1 запускает реакцию воспаления в вашей простате. Она реально болит. Она реально распухает. В ней реально есть лейкоциты. Она реально, воспалена. Из нее может даже течь секрет. Вам может быть больно при эякуляции. Может быть больно при мочеиспускании, рези. Может быть туча симптомов. Но при этом НИКАКОЙ ИНФЕКЦИИ ОБНАРУЖИТЬ НЕ УДАЕТСЯ.

Зато удается обнаружить при психологическом исследовании невроз, паническое расстройство, ипохондрическое расстройство, тревожное состояние или депрессию, которые коморбидны с СХТБ более чем в 90% случаев. А при научных исследованиях удается обнаружить так называемую “гиперсимпатикотонию”, в том числе гиперсимпатикотонию простаты – проще говоря, повышенный тонус симпатических нервов, в том числе нервов, иннервирующих простату. А симпато-адреналовая система – это ведь стрессовая система организма. Простата организму, находящемуся в стрессовом состоянии, не нужна, ему не до секса – ему надо думать о выживании. Поэтому заваливаемая симпатическими импульсами простата становится атоничной, вялой, дряблой, растянутой секретом. А это предрасполагает к ее воспалению, к болезненности, и к инфицированию тоже. От этого – от стрессового состояния и от гиперсимпатикотонии простаты – вам и больно в простате.

Еще при научных исследованиях у больных с СХТБ достоверно установлен повышенный тонус мышц тазового дна и промежности, мышц нижней части спины и ягодиц, заднего прохода. Все эти мышцы, во-первых, сами по себе устают и болят, а во-вторых, собака, СДАВЛИВАЮТ вашу несчастную, и без того болезненную, гиперсимпатикотоничную, застойную, воспалённую, растянутую секретом простату. И от этого вам делается еще больнее. А повышенный этот тонус мышц – он у вас тоже не берется из ниоткуда. Изначально он у вас повышен был из-за тревожности. А потом – от боли. Рефлекторно. Получается такой самоподдерживающийся механизм, порочный замкнутый круг – вам больно, вы невольно, бессознательно, рефлекторно напрягаете мышцы тазового дна, промежности, заднего прохода, ягодиц, нижней части спины, а от этого вам становится еще больнее, кровоток в сдавленной простате еще хуже и т.д.

А еще при научных исследованиях у больных с СХТБ выявили повышенный уровень воспалительных цитокинов (таких, как интерферон-альфа, ФНО-альфа, интерлейкины 1 и 6) и сдвиги в регуляции “стрессовой” оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники. И нередко пониженный уровень тестостерона. Что и неудивительно с учетом роли хронического стресса и тревоги в этом состоянии.

Самое прикольное, ребята, что ДОКАЗАНО – при СХТБ дело вообще не в простате. Даже если ее удалить нафиг – СХТБ НИКУДА НЕ ДЕВАЕТСЯ. СХТБ бывает и у больных с удалённой простатой, и у больных, у которых простата отсутствует, атрофирована с рождения. Весь прикол здесь не в простате (хотя она реально воспалена и реально страдает, и даже в секрете лейкоциты могут быть и прочие объективные признаки воспаления). А в нейрогенном воспалении, в напряжении мышц тазового дна и промежности, ягодиц, заднего прохода и нижней части спины и нарушении локального кровотока по этой причине. И в застое простаты на почве гиперсимпатикотонии.

И вот, ребята, СХТБ на самом деле ЛЕЧИТСЯ. Только лечится он НЕ некомпетентными урологами. Лечится он упорной систематической психотерапией, противотревожными средствами (бензодиазепинами, стрезамом), антидепрессантами с анальгетической активностью (прежде всего ТЦА, но годятся и симбалта, и велафакс), лирикой или габапентином, тиапридалом, мышечно-расслабляющими средствами (такими, как сирдалуд, баклофен), средствами, снижающими симпатическую стимуляцию простаты (альфа-блокаторы типа доксазозина и тамсулозина, бета-блокаторы типа бисопролола), анальгетиками типа ибупрофена. И тепловыми процедурами и упорным систематическим массажем, массажем, массажем. Но не только простаты. Но и напряженных мышц тазового дна и промежности. И ягодиц. И нижней части спины. И упражнениями на растяжку и релаксацию. И регулярной, несмотря даже на боль при эякуляции в начале лечения, половой жизнью.

Такие дела, ребята.