Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции

Синдром хронической усталости (СХУ) является постинфекционным (ОРВИ) хроническим заболеванием, основное проявление которого — немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни. Ранее это заболевание определялось как миалгический энцефаломиелит [5], хроническая Эпштейна-Барр вирусная инфекция и др., а еще ранее (в 1869 г.) как «неврастения» и «нейроциркуляторная астения» [2]. Долгое время трактовка этого заболевания носила дискуссионный характер.

В Соединенных Штатах Америки вспышка заболевания впервые была отмечена в 1984 году в небольшом местечке Incline Village штата Невада докторами P. Cheney и D. Peterson. В тот период авторы первопричиной эпидемии считали вирус Эпштейна-Барр, поскольку у большинства заболевших были обнаружены в крови антитела к указанному вирусу. Дальнейшие исследования позволили выявить антитела и к другим вирусам. Характер эпидемии и обнаружение противовирусных антител позволили авторам определить свою теорию возникновения СХУ как вирусную.

Благодаря усилиям исследователей многих стран мира — Великобритании, Австралии, Германии и, в первую очередь, США, уже к 1988 году были сформулированы основные диагностические критерии синдрома хронической усталости [3]. Поскольку главными мишенями болезни являются ЦНС и иммунная система, название заболевания изменилось на «синдром хронической усталости и иммунной дисфункции», что полнее отражает патофизиологическую основу заболевания и подчеркивает различие между СХУ и естественным недомоганием больных после острых и хронических заболеваний или травм. Синдром не ограничивается какими-либо географическими или социально-демографическими группами. По данным разных авторов, частота СХУ может составлять 10 — 37 случаев на 100 тыс. населения.

Для диагностики СХУ используются критерии, опубликованные в 1988, 1991, 1992 и 1994 гг. Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших, малых и объективных критериев. Большими диагностическими критериями служат: 1) непроходящая усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50%) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев; 2) исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую усталость.

К малым симптоматическим критериям заболевания следует отнести следующие. Заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с 1) повышения температуры до 38°С; 2) болей в горле, першения; 3) небольшого увеличения (до 0,3 — 0,5 см) и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; 4) необъяснимой генерализованной мышечной слабости; 5) болезненности отдельных групп мышц (миалгии); 6) мигрирующих болей в суставах (артралгии); 7) периодических головных болей; 8) быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью; 9) расстройства сна (гипо- или гиперсомния); 10) нейропсихологических расстройств (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия); 11) быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса.

Объективными (физикальными) критериями служат: 1) субфебрильная лихорадка; 2) неэкссудативный фарингит; 3) пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в диаметре). Диагноз СХУ устанавливается при наличии 1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: 6 (или больше) из 11 симптоматических критериев и 2 (или больше) из 3 физикальных критериев; или 8 (или больше) из 11 симптоматических критериев.

Заболеванию подвержены люди любого возраста, однако замечено, что женщины в возрасте 25 — 49 лет болеют чаще, чем мужчины. В отдельных случаях заболевание развивается спустя 2 года после первой атаки. У большинства пациентов хроническая усталость и другие сопутствующие симптомы, начавшись в период гриппоподобного заболевания, по прошествии одной-двух недель несколько уменьшаются, но выздоровление не наступает. В наиболее тяжелых случаях может начаться сильная депрессия, наступает потеря концентрации внимания и резкая физическая слабость. Описаны случаи спонтанного выздоровления. Однако большая часть больных продолжает страдать от циклических заболеваний в течение многих месяцев или лет.

Руководствуясь при установлении диагноза СХУ основными критериями, следует обращать особое внимание на особенности течения этого заболевания в каждом конкретном случае. По мнению многих исследователей, при СХУ могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, возникает аллергия и повышенная чувствительность к запахам, лекарству, алкоголю, наблюдается резкая потеря веса без нарушения диеты, потливость по ночам, светобоязнь, выпадение волос и мн. др.

Для правильной диагностики СХУ необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями эндокринной системы, ревматическими заболеваниями, неврологическими заболеваниями, гематологическими заболеваниями, хроническими системными заболеваниями, отравлениями тяжелыми металлами, наркотиками, алкоголем и последствиями облучения. Кроме того, дифференциальная диагностика должна быть проведена и с таким заболеванием, как фибромиалгия (ФМ), при которой наблюдаются хронические и множественные мышечные боли, усталость, расстройства сна и другие симптомы, сходные с СХУ (табл. 1).

Таблица 1. Сравнение степени выраженности характерных признаков при СХУ и ФМ

Признак	СХУ	ФМ
Внезапное начало	+++	+
Значительная слабость	+++	++
Болезненные лимфоузлы	+++	–
Лихорадка	+++	–
Утренняя напряженность	++	+++
Нарушения сна	++	+++
Фарингит	++	+
Головные боли	+++	++
Тревожность	++	+
Иммунная дисфункция	+++	+
Нейрогормональная дисфункция	+++	+++

Говоря об этиологии и патогенезе заболевания и роли иммунной системы, следует отметить существование нескольких теорий. По мнению профессора J. Goldstein — директора Института синдрома хронической усталости (Калифорния, США), болезнь вызывается пока не установленным вирусом. Это может быть один из герпес-вирусов (Эпштейна-Барр /EBV/, цитомегаловирус /CMV/, вирус герпеса 1 и 2 типа /HHV-1, 2/, вирус герпеса 6 типа /HHV-6/), вирусы Коксаки А или В, энтеровирусы и др., что подтверждается рядом исследователей [5]. J. Goldstein определяет СХУ как мультипричинное расстройство нейроиммунных механизмов, которое проявляется у генетически предрасположенных личностей в результате активации инфекционными агентами иммунной системы и дисрегуляции ЦНС, преимущественно ее височно-лимбической области. Лимбическая система не только принимает участие в регуляции активности вегетативных функций, но в значительной степени определяет «профиль» индивидуума, его общий эмоционально-поведенческий фон, работоспособность и память, обеспечивая тесную функциональную взаимосвязь соматической и вегетативной нервных систем. Латентная инфекция может приводить к болезни (т. е. включаться) при воздействии ряда возможных стимулов: тяжелый эмоциональный стресс, неблагоприятные факторы внешней среды, интоксикации, травмы, хирургические вмешательства, беременность, роды и др. Один из возможных путей развития иммунной дисфункции у пациентов с СХУ и множественными аллергиями представлен на схеме.

Другая теория отводит главную роль нейропсихиатрическим факторам с преобладанием иммунодисрегуляции. Нейропсихологические расстройства признаны одним из диагностических критериев СХУ. G. Taerk с соавторами отмечали существенное по сравнению с контрольной группой повышение частоты депрессий среди больных СХУ. Общепринятыми методами диагностики выраженная депрессия выявлялась у 16 из 24 пациентов. Кроме того, у 50% больных с хронической усталостью был, по крайней мере, один эпизод депрессии до начала СХУ. I. Hickie с соавторами обнаружил депрессию у 46% больных с СХУ. У 12% из них эпизоды депрессии предшествовали началу СХУ. Ученые считают, что депрессия, как преморбидное состояние, встречается у больных с СХУ чаще, чем в контрольных группах. Это позволяет предположить психологическую предрасположенность к СХУ.

Роль депрессии в развитии СХУ трудно оценить, так как многие соматические признаки первичной депрессии совпадают с симптомами при СХУ. Следовательно, в каждом конкретном случае врач должен решать, является ли психическое расстройство причиной или компонентом СХУ. Следует отметить, что некоторые иммунологические изменения были описаны у депрессивных больных, в основном они характеризовались снижением клеточных иммунологических показателей. Поэтому можно предположить, что хотя бы частично иммунологические сдвиги при СХУ могут быть обусловлены сопутствующей депрессией.

В то же время, по мнению группы ведущих исследователей СХУ из Вашингтонского университета, депрессия и другие психологические проблемы, ассоциированные с хронической усталостью, являются результатом этой усталости или иммунологическими и психологическими дисфункциями, встречающимися независимо.

Многочисленные данные указывают на то, что при СХУ наблюдаются как количественные, так и функциональные иммунологические нарушения [1, 6]. Существует большое число «пусковых механизмов», вызывающих иммунологические реакции, которые вовлекают различные типы клеток крови и малых молекул, таких как интерферон и интерлейкин. Можно полагать, что у больных СХУ эти механизмы нарушены [7].

В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые однозначно указывали бы на наличие или отсутствие у пациента СХУ [6]. Более того, данные, приводимые различными исследователями, говорят о возможности изменения многих показателей как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Например, по некоторым источникам [4, 7], у 20% больных с СХУ наблюдается лейкоцитоз и у такого же количества — лейкопения. Относительный лимфоцитоз отмечается в среднем в 22% случаев (от 0% до 71% по разным данным) [6]. Австралийские исследователи, напротив, обнаружили лимфопению у 28% пациентов. Есть сведения, что у 30% больных присутствуют атипичные лимфоциты и в 48% случаев наблюдается моноцитоз [6]. Согласно исследованиям [7], в среднем у 31% пациентов отмечено снижение уровня сывороточных иммуноглобулинов классов A, D, G и M. Дефицит IgD, преимущественно подклассов G1 или G3, имели 45% наблюдавшихся пациентов [8]. По другим материалам уровень иммуноглобулинов увеличен у 28% больных СХУ [7]. В среднем 53% пациентов имели низкие уровни циркулирующих иммунных комплексов, при этом только у 25% отмечалась сниженная активность комплемента [6].

Проявление дисфункции иммунной системы у больных СХУ выражалось также в снижении цитологической активности естественных киллеров; повышении уровней интерлейкинов 1-альфа, 2 и 6; снижении у митоген-стимулированных лимфоцитов повышенного содержания альфа-интерферона и других цитокинов; изменении числа и функции Т- и В-лимфоцитов [6].

Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции

Иммунная дисфункция упациентов с СХУ

Замечено, что у большинства пациентов с СХУ заболевание сопровождается аллергическими проявлениями, включая повышенную кожную реакцию к целому ряду аллергенов и увеличению уровня циркулирующего IgE. Механизмы этой аллергии пока не выявлены.

Серологические исследования обычно не выявляют значительных отклонений. Есть сведения о присутствии в низких концентрациях антиядерных антител и ревматоидного фактора, но без клинических проявлений системной волчанки или ревматоидного артрита. Увеличение содержания криоглобулинов и холодовых агглютининов было найдено у небольшого числа (8%) пациентов.

Остается спорным вопрос в отношении обнаружения специфических противовирусных антител (HHV-6, EBV, CMV, Coxsackie, Herpes simplex). Предполагается их реактивация у больных СХУ. Энтеровирусы также могут служить этиологическим фактором. Сторонники вирусной этиологии заболевания настаивают на латентном вирусе или вирусах, которые при определенных условиях активируются. Ясно одно, что они обладают нейро- и иммунотропными свойствами, так как при СХУ поражаются центральная нервная система и иммунная. Таким образом, изменения лабораторных показателей при СХУ различны, иногда противоречивы, часто незначительны по степени. Несмотря на это, несомненным является изменение функционального состояния иммунной системы.

При постановке диагноза синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции на основе медицинских данных и собственного анализа, помимо определенных клинических и объективных критериев, необходимо учитывать и ряд иммунологических показателей, имеющих несомненно важное диагностическое значение. Они суммированы в табл. 2.

Таблица 2. Иммунологические параметры для оценки СХУ

Параметры	Снижены	Норма	Повышены
1. Т-хелперы	+
2. Т-супресcоры	+
3. ТХ/ТС	+
4. HLADR/CD8 (активированные ТС)	+
5. CD38/CD8 (активированные ТС)	+
6. CD3/CD56 (NK-клетки)	+
7. CD56 (NK-клетки)	+
8. Интерлейкин-2 рецептор	+
9. Активность NK-клеток	+
10. Митогенный ответ лимфоцитов	+
11. Гуморальный иммунитет	+
12. Секреторный IgA в слюне	+
13. Иммунные комплексы	+
14. Тканевые и белковые антитела	+
15. Вирусные антитела	+
16. Грибковые антитела	+

Следует обратить внимание на тот факт, что ряд изменений иммунологических параметров, а именно — снижение функциональной активности естественных киллеров и макрофагов, снижение ответа лимфоцитов на митогены и активация CD+ лимфоцитов — являются общими для СХУ и различных вирусных инфекций. Вот почему в настоящее время наиболее популярная теория развития СХУ рассматривает болезнь как многопричинное расстройство нейроиммунного взаимодействия, проявляющееся у генетически предрасположенных личностей, вероятно, под воздействием инфекционных агентов (возможно вирусной природы), приводящих к активации или дисбалансу иммунной системы и дисрегуляции центральной нервной системы. Так как симптомы варьируют и могут изменяться при использовании нейрофармакологических препаратов, они могут быть опосредованы нейроиммунными трансмиттерами. Если рассматривать нейроиммунную систему как сеть (взаимодействий), то станет понятно, что ее работа может быть нарушена факторами, влияющими на различные звенья системы. Исходя из этого, логично будет прогнозировать успех лечения СХУ психотропными, иммуномодулирующими и противоинфекционными препаратами.

Учитывая последние данные зарубежных медиков, можно сделать вывод об отсутствии специфического лечения. Разработана определенная тактика лечения, которая позволяет продлить ремиссии заболевания и вернуть пациентов к работе [6]. Применяются малые дозы Н2-блокаторов, трициклических антидепрессантов и ингибиторы обратного захвата серотонина (флюоксетин-прозак), которые повышают энергетические возможности пациента, коррегируют сон, снижают болезненность и напряженность в мышцах. Используется симптоматическое лечение, а также витаминотерапия и физиотерапия. В каждом случае рекомендуется индивидуальный подход. Покидая стационар, пациенты остаются в контакте с лечащими врачами, продолжая соблюдать определенный режим и предписания [6]. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Пациенты в основном выздоравливают в течение 2 — 4 лет, однако полного восстановления физической активности не происходит. Приблизительно у 20% больных отмечается прогрессивное усиление симптоматики.

Литература

1. Artsimovich N. G. //Theses of Simposium with International Participation Current Problems of Clinical and Experimental Psychoneuroimmunology. Tomsk, Russia, 1992. Vol. 1. P. 80 — 82.
2. Beard D. S. //Boston Medical and Suxgical J. 1869. Vol. 3. P. 217 — 220.
3. Bell D. S., Bell K. M. //Ann. Intern. Med. — 1988. Vol. 109. № 2. P. 167.
4. Bell D. S. //The CFIDS Chronicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 2 — 5.
5. Bell E. J., McCarthey R. A. Riding M. H.//J. R. Soc. Med. 1988. Vol. 81. P. 329 — 331.
6. Buchwald D. //Post-viral Fatigue Sindrom. Edited by R. Jenkins and J. Mowbray. 1991. P. 117 — 136.
7. Buchwald D., Komaroff A. L. //Rev. Infect. Dis/ 1991 Vil. 13. Suppl 1. P. 12 — 18.
8. Buchwald D., Cheney P. R., Peterson D. L., et al.//Annals Inter. Med. 1992. Vol. 116. № 2. P. 103 — 113.
9. Calabrese L., Danoa Th., Camera E., Wilke W.// The CFIDS Chrinicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 6 — 12.

Источник

Известно, что люди, проживающие в крупных городах, постоянно испытывают стрессовые ситуации. Причинами их могут стать напряжённый жизненный ритм, проблемы на работе, бессонница, личные неурядицы. Часто затянувшаяся стрессовая ситуация, не имеющая разрешения, переходит в хроническую усталость, способную вызвать целый ряд серьёзных болезней, в том числе и глубокие депрессивные состояния.

Что такое синдром хронической усталости?

Под синдромом хронической усталости (сокращённо СХУ) понимают хронический процесс, возникающий у людей, как правило, после перенесённого инфекционного заболевания. СХУ проявляется беспричинной общей слабостью, которая может быть такой сильной, что просто «выбивает» человека из привычного ему жизненного ритма.

Раньше термина СХУ не было, а патологию медики называли миалгическим энцефаломиелитом, связывая её с вирусом Эпштейна-Барра. Ещё раньше, в середине XIX века, говорили о «нейроциркуляторной астении» либо «неврастении». В течение длительного времени вопрос о названии болезни являлся предметом оживлённых дискуссий среди врачей.

Современные медики единогласно сошлись во мнении: СХУ болеют люди, постоянно проживающие в странах с высоким уровнем цивилизации. Сейчас заболевание также имеет несколько наименований:

синдром дисфункции иммунной системы;
миалгический энцефаломиелит;
поствирусная астения.

Упадок сил — главный признак, сохраняющийся даже после того, как человек отдохнёт.

Основную группу риска составляют люди, проживающий в крупных городах и те, кто работает на предприятиях в сфере, подразумевающей высокую ответственность. Это сотрудники железнодорожных служб, все медики, учителя, офисные работники. В целом, ни один человек, учитывая бешеный ритм современной жизни, не может застраховать себя от этого заболевания, причиняющего много неприятностей и хлопот.

В качестве провоцирующих факторов также следует отметить:

неблагоприятную санэпидобстановку;
наличие других хронических болезней;
инфекции вирусной природы.

СХУ характерен и для лиц молодого возраста (например, для студентов), так как они часто подвержены риску высокой эмоциональной и интеллектуальной нагрузки, сбалансировать которую очень сложно.

История заболевания

Известно, что в США когда-то наблюдали целую вспышку СХУ — в 1984 г., в штате Невада. Это было поселение «Инклайн Виллач». Два врача, доктор Чейни и Петерсон, обнаружили этот феномен, считая причиной эпидемической вспышки известный вирус Эпштейна-Барра. У жителей поселения при взятии анализов крови были обнаружены антитела именно к этому вирусу. При более глубоких исследованиях оказалось, что у больных имеются и другие антитела. Это означало следующее: многие предварительно перенесли именно вирусные заболевания. Такое открытие позволило американским медикам утверждать, что главная причина возникновения СХУ — тяжёлые вирусные инфекции.

В дальнейшем исследователи из разных стран сформулировали главные критерии, на основании которых больным теперь ставят официальный диагноз СХУ. Доказано, что заболевание прежде всего поражает:

центральную нервную систему;
иммунную систему.

Именно поэтому все предыдущие названия болезни теперь являются неактуальными, а называют её именно «синдромом хронической усталости и иммунной дисфункции». Это позволяет более полно отразить суть патологии, подчёркивая её очевидное отличие от других видов недомоганий у пациентов, страдающих хроническими болезнями либо получивших какие-либо травмы.

Географический ареал и демография в данном случае не играют роли. Разные авторы сообщают о том, что частота возникновения синдрома хронической усталости может составлять от 10 до 37 клинических случаев из расчёта на 100 000 человек.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Этиология и патогенез заболевания

Есть несколько теорий возникновения и развития этого заболевания. В США есть профильный институт, где специалисты глубоко изучают феноменологию синдрома хронической усталости. Он находится в Калифорнии. Один из работающих там профессоров, доктор Дж. Голдштейн, полагает, что природа вируса, вызывающего СХУ, пока окончательно не установлена. Как вариант, можно рассматривать несколько разных вирусов, в том числе:

Эпштейна-Барра;
вирусы герпеса разных типов;
цитомегаловирусы;
вирусы Коксаки разных типов;
кишечные вирусы.

В любом случае, речь идёт о расстройстве, имеющем несколько причин возникновения. При этом поражаются нейроиммунные механизмы, а люди, которые заболевают СХУ, имеют к нему определённую генетическую предрасположенность по причине того, что их иммунная и нервная системы «атакованы» инфекционными агентами. Главная мишень в ЦНС — височно-лимбическая область. Именно она определяет как эмоциональное состояние, так и поведение человека и связывает между собой вегетативную и соматическую нервные системы.

К СХУ часто приводит латентная (скрытая) форма вирусной инфекции, при условии того, что больной испытывает воздействие ряда стимулов в виде:

сильного эмоционального стресса или потрясения;
неблагоприятного воздействия извне;
интоксикационного синдрома;
травмы;
беременности или родов.

Есть и другая теория, согласно которой ведущую роль в возникновении СХУ играют нейропсихиатрические факторы с дисрегуляцией иммунной системы человека. Клиническая практика показывает: расстройства нейропсихологического характера являются важнейшим критерием синдрома хронической усталости. При этом депрессивное состояние разной степени выраженности наблюдается примерно у 16 из 24 больных:

50% пациентов с СХУ демонстрируют, по меньшей мере, один «депрессивный эпизод»;
примерно у 12% СХУ предшествует депрессия.

Некоторые учёные рассматривают депрессию как преморбидный фон, способствующий развитию СХУ. В целом, его появление часто связывают с невротическими расстройствами и сбоями в работе мозговых центров, регулирующих работу вегетативных нервных функций. При отсутствии лечения синдром хронической усталости может обернуться тяжёлым депрессивным расстройством либо, вследствие снижения иммунитета, обусловить присоединение не менее опасных аллергических реакций и инфекционных болезней.

Физическое и умственное переутомление также могут стать причиной СХУ. После физической перегрузки в мышцах не хватает двух ценных белков. Это актин и миозин, отвечающие за их полноценное сокращение. Как результат — возникает потеря тонуса мышц. Они не могут полноценно сокращаться, поэтому человек постоянно чувствует себя слабым, вялым и неспособным к продуктивной работе. К тому же, мышцы имеют тенденцию к накоплению молочной кислоты, поэтому появляется боль и тело начинает «ныть».

Клиническая симптоматика СХУ

Проявления СХУ могут быть разными, с яркой симптоматикой. При этом часто наблюдается сочетание нескольких симптомов либо проявление каждого их них в индивидуальном порядке. Среди основных следует выделить:

апатию;
депрессивное состояние;
агрессивность.

Отдельно стоит отметить то, что работоспособность у таких больных катастрофически снижается. Те задачи, которые они раньше выполняли легко и своевременно, при СХУ становятся тяжёлыми. Даже для реализации самого простого поручения человеку требуется гораздо больше времени и сил, чем в здоровый период жизни. Бывает так, что больные целыми днями проводят на работе, будучи не в силах сосредоточиться. Домашний быт тоже начинает страдать: пациенты не убирают квартиру, а в худших случаях перестают следить и за собой.

Кроме рассеянности, к симптоматике присоединяется и невнимательность. Она выражается в большом количестве мелких ошибок при выполнении той или иной работы. Осознавая совершённые ошибки, человек проверяет себя по несколько раз, но и это не может служить гарантией для хорошего результата работы — вследствие неустойчивости внимания.

Лёгкая амнезия — ещё один типичный симптом СХУ. Например, пациент может забывать везде свои вещи или терять их, также моментально забывая и указания руководителя по работе. Он часами не может вспомнить, какие покупки нужно сделать в магазине или куда положил ключи от автомобиля.

Плохой сон — классическое проявление болезни в разных его вариантах. Речь может идти о бессоннице либо о лунатизме. Такие больные часто разговаривают во время сна, а после пробуждения не чувствуют себя бодрыми и отдохнувшими. Нередко и появление головных болей пульсирующего характера. Они возникают спонтанно, без видимой причины, концентрируясь в определённых участках головы. В такой ситуации боли проявляются максимально резко.

Кроме головных, у пациентов бывают также мышечные и суставные боли, возникающие при малейшей физической нагрузке — например, при подъёме вверх по лестнице или попытке догнать уходящий автобус. Локализация болевых ощущений наблюдается в разных суставах начиная от коленного и заканчивая тазобедренным. При этом боли носят «гуляющий» характер: например, вчера мог болеть один локоть, а сегодня болевые ощущения локализованы в коленях и т.д.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Диагностика

Диагностируют СХУ на основании малых симптоматических критериев, свидетельствующих, скорей всего, именно об инфекционной природе заболевания:

Внезапное начало, напоминающее грипп. Температура повышается до 38С и выше, с болями, першением в горле и незначительным увеличением лимфатических узлов в области шеи (максимум до 0,5 см). Лимфоузлы в области шеи, затылка и подмышек могут быть болезненными, как и отдельные мышечные группы. В суставах появляются «летучие» и непостоянные боли по типу артралгий. Головные боли и быстрая физическая усталость являют собой характерные признаки заболевания наряду с расстройствами сна. В тяжёлых случаях могут появиться светобоязнь, признаки спутанности сознания, депрессивные нарушения. Часто весь комплекс симптомов возникает быстро.
Физикальные (объективные) признаки СХУ проявляются в виде субфебрильной лихорадки, «сухого» фарингита с отсутствием отделяемого. Лимфатические узлы в области шеи и подмышек прощупываются, их диаметр составляет около 2 см или меньше.э

Диагноз синдром хронической усталости ставят на основании присутствия как субъективных, так и объективных критериев вместе с «малыми» симптомами.

Риск заболеть не исключён в любом возрасте, но практика показывает, что среди женщин (25-49-летнего возраста) патологию можно встретить чаще. Иногда она развивается через несколько лет после перенесённой вирусной инфекции. При этом подавляющее большинство пациентов жалуются на то, что несмотря на видимое выздоровление после гриппа, простуды или другого заболевания, симптоматика вялости и слабости не отступает. В худшем случае появляются:

депрессивные симптомы;
нарушение концентрации;
сильная слабость.

В некоторых случаях человек выздоравливает спонтанно, но большинству больных свойственны циклические проявления болезни в течение длительного времени.

Каждый конкретный случай СХУ заслуживает отдельного рассмотрения. Иногда у пациентов возникают проблемы с желудком или кишечником, с сердцем или печенью. Болезненное восприятие разных запахов тоже следует принимать во внимание, воспринимая его в качестве тревожного симптома. Если человек, не сидя на диете, начинает резко терять в весе, врачу следует проявить настороженность, предполагая возможный диагноз СХУ.

Правильно поставить диагноз помогут дифференциальные методы. Синдром хронической усталости нужно отличать от:

эндокринологических патологий;
заболеваний ревматической природы;
неврологических нарушений;
отравлений химическими веществами и их соединениями;
интоксикации наркотическими средствами и алкоголем;
болезней крови;
классической фибромиалгии (ФМ).

Роль депрессии в развитии СХУ

Депрессия и СХУ часто следуют рядом друг с другом, но насколько депрессия играет роль в развитии этого синдрома — оценивать сложно. Как правило, симптоматика и того, и другого расстройства похожа. Главная задача врача — определить, является ли депрессия причиной возникновения СХУ или же она появилась позже, как результат его развития.

Среди зарубежных учёных есть мнение о том, что депрессию и другие психические нарушения, всё же, следует рассматривать как последствия СХУ, а не в качестве основной причины его возникновения.

Лечение

СХУ нуждается в серьёзном лечении с врачебной постановкой диагноза. Лечение проводится как амбулаторно, так и в условиях оздоровительных центров. Важно определить наличие или отсутствие перехода синдрома хронической усталости в депрессию. Известно, что последнюю невозможно полноценно излечить без применения специальных медикаментов.

СХУ — системное заболевание с похожими методами лечения и профилактики. Если человек замечает у себя первые тревожные признаки появления этого заболевания, ему нужно серьёзно менять свой образ жизни с обязательной нормализацией режима труда и отдыха.

Прежде всего, необходимо:

полноценно отдыхать. Отдых должен быть организован правильно и регулярно. Сверхурочную работу, если в ней нет особой нужды, рекомендуется полностью исключить. Несмотря на сложности с отпускными периодами, законные отпуска для сотрудников никто не отменял, поэтому надо, как минимум, однократно в год пользоваться правом законного отпуска. Вечером не стоит думать о работе и дополнительно себя нагружать, а на выходных проводить больше времени с родными или в хорошей компании;
заниматься физической культурой. Речь не идёт о профессиональных занятиях спортом или сильных физических нагрузках.
Главное — они должны иметь определённую регулярность. Это укрепляет общее состояние организма, повышает тонус и настроение и помогает справиться с усталостью, возникающей в процессе работы. Оптимальные варианты в данном случае — занятия плаванием, пробежки, танцы, велосипед. При отсутствии свободного времени хорошим подспорьем станет ежедневная зарядка утром;
полноценно высыпаться. На здоровый сон у человека должно уходить не менее шести-восьми часов в сутки. Сон в тёмное время суток является особенно важным, так как именно в это время биоритмы нашего организма работают оптимально и он начинает выработку гормона мелатонина. Именно это вещество препятствует развитию стресса. Если же мы спим в дневное врем суток, выработки мелатонина не происходит даже при плотно закрытых шторах. Когда человеку регулярно не хватает мелатонина, развивается стресс. Для врачей, ставящих диагноз, важно знать о том, что синдромом хронической усталости особенно часто страдают пациенты, работающие ночью;
лечить хронические заболевания. Все они оказывают негативное влияние на общий фон организма и его состояние. При лечении особое внимание следует обращать внимание на те патологии, которые препятствуют поступлению кислорода. Это могут быть хронический ринит, прогрессирующая сосудистая дисфункция и т.д.;
приступить к процедурам по оздоровлению. Здесь поможет специальная разгрузочная диета, назначаемая специалистами. Курсы расслабляющего и лечебного массажа тоже никогда не помешают;
нормализовать психоэмоциональный фон. У жителей мегаполиса есть одна большая проблема: они абсолютно не умеют расслабляться, поэтому для них ценными занятиями могут стать йога, сеансы арома- или арт-терапии, а также медитация. В ситуации повышенного стресса лучше всего обратиться к профессиональному психотерапевту и пройти занятия индивидуально или в группе.

Иногда с СХУ удаётся справиться без применения медикаментозных препаратов, но бывают ситуации, когда без них обойтись не получается. Чаще всего врачи назначают лекарства, относящиеся в группе дневных транквилизаторов. Назначение проводится только психотерапевтом, имеющим право их выписывать, после официальной постановки диагноза СХУ.

Безусловно, специфических методов лечения синдрома хронической усталости нет, но есть хорошая тактика, позволяющая улучшить состояние больного и вернуть его к полноценной жизни и работе. Из лекарственных препаратов врачи назначают следующие:

н2-блокаторы в малых дозировках;
антидепрессанты трициклического ряда;
препараты обратного серотонинового захвата (например, Прозак). Они дают пациенту энергию, улучшают сон, снимают мышечные боли и напряжение.

Кроме того, целесообразным будет назначение витаминов и физиотерапевтических процедур. При правильном лечении и соблюдении пациентами предписаний врача речь идёт о благоприятном прогнозе болезни. Выздоровление, обычно, происходит за два-четыре года, но полностью восстановить физическую активность невозможно. Так, 20% пациентов, к сожалению, плохо реагируют на терапию, и симптоматика болезни у них становится сильнее.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Комментарии к статье

Источник