Синдром инфузии пропофола что это

А.А. Биркун, А.А. Бабанин, М.А. Глотов, А.Л. Говдалюк, П.В. Мельниченко, Н.Ю. Пылаева, С.А. Самарин, М.И. Федосов

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь

Для корреспонденции: Биркун Алексей Алексеевич — к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»; e-mail: birkunalexei@gmail.com

Для цитирования: Биркун А.А., Бабанин А.А., Глотов М.А., Говдалюк А.Л., Мельниченко П.В., Пылаева Н.Ю., Самарин С.А., Федосов М.И. Синдром инфузии пропофола. Вестник интенсивной терапии. 2016;3:38–42.

Синдром инфузии пропофола (PRIS) — редкое, но чрезвычайно опасное осложнение применения пропофола, характеризующееся высоким уровнем летальности. Патогенез PRIS представляет собой сочетание усиленного липолиза, нарушения процессов окисления жирных кислот и дисфункции митохондриальной дыхательной цепи. PRIS, как правило, развивается у пациентов с критическими расстройствами при продолжительной инфузии пропофола в высокой дозе и манифестирует лактатацидозом, рабдомиолизом и острой циркуляторной недостаточностью. Специфическое лечение PRIS отсутствует, а прогноз во многом определяется способностью клинициста своевременно распознать синдром и прекратить введение пропофола. Обзор рассматривает современные представления о патогенезе, клинических проявлениях, методах предупреждения и интенсивной терапии синдрома и в целом призван повысить настороженность и расширить представление практических врачей о данной проблеме.

Ключевые слова: синдром инфузии пропофола, пропофол, гиперлипидемия, рабдомиолиз, ацидоз, синдром Бругада, ЭКМО

Поступила: 26.03.2016

Литература

Krajcova A., Waldauf P., Andel M., Duska F. Propofol infusion syndrome: a structured review of experimental studies and 153 published case reports. Care. 2015; 19: 398. doi: 10.1186/s13054-015-1112-5.
Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России» — описание лекарственных средств. URL: https://www.vidal.ru (дата обращения: 18.02.2016). [Spravochnik Vidal’ Lekarstvennye preparaty v Rossii — opisanie lekarstvennykh sredstv. URL: https://www.vidal.ru. (accessed: 18.02.2016) (In Russ)]
Kotani Y., Shimazawa M., Yoshimura S. et al. The experimental and clinical pharmacology of propofol, an anesthetic agent with neuroprotective properties. CNS Neurosci. Ther. 2008; 14: 95–106. doi: 10.1111/j.1527-3458.2008.00043.x.
Mayette M., Gonda J., Hsu J.L., Mihm F.G. Propofol infusion syndrome resuscitation with extracorporeal life support: a case report and review of the literature. Ann. Intensive Care. 2013; 3(1): 32. doi: 10.1186/2110-5820-3-32.
Mijzen E.J., Jacobs B., Aslan A., Rodgers M.G. Propofol infusion syndrome heralded by ECG changes. Neurocrit. Care. 2012; 17: 260–264. doi: 10.1007/s12028-012-9743-8.
Vanlander A.V., Jorens P.G., Smet J. et al. Inborn oxidative phosphorylation defect as risk factor for propofol infusion syndrome. Acta Anaesthesiol. Scand. 2012; 56: 520–525. doi: 10.1111/j.1399-6576.2011.02628.x.
Levin P.D., Levin V., Weissman C. et al. Therapeutic plasma exchange as treatment for propofol infusion syndrome. J. Clin. Apher. 2015; 30: 311–313. doi: 10.1002/jca.21376.
Bray R.J. Propofol infusion syndrome in children. Paediatric Anaesthesia. 1998; 8: 491-499.
Diaz J.H., Prabhakar A., Urman R.D., Kaye A.D. Propofol infusion syndrome: a retrospective analysis at a level 1 trauma center. Crit. Care Res. Pract. 2014; 2014: 346968. doi: 10.1155/2014/346968.
Mirrakhimov A.E., Voore P., Halytskyy O. et al. Propofol infusion syndrome in adults: a clinical update. Crit. Care Res. Pract. 2015; 2015: 260385. doi: 10.1155/2015/260385.
Roberts R.J., Barletta J.F., Fong J.J. et al. Incidence of propofol-related infusion syndrome in critically ill adults: a prospective, multicenter study. Crit. Care. 2009; 13: R169. doi: 10.1186/cc8145.
Smith H., Sinson G., Varelas P. Vasopressors and propofol infusion syndrome in severe head trauma. Neurocrit Care. 2009; 10: 166–1 doi: 10.1007/s12028-008-9163-y.
Corbett S.M., Montoya I.D., Moore F.A. Propofol-related infusion syndrome in intensive care patients. 2008; 28: 250–258. doi: 10.1592/phco.28.2.250.
Лесной И.И., Черний В.И. Изменение показателей центральной гемодинамики при проведении эпидуральной аналгезии у больных с аналгоседацией и ИВЛ. Український журнал екстремальної медицини імені Г.О. Можаєва. 2012; 13: 49–53. [Lisnyy I.I., Chernyy V.I. The hemodynamic changes during administration of epidural analgesia in patients getting analgosedation and mechanical ventilation. Ukraїns’kii zhurnal ekstremal’noї meditsini іmenіO. Mozhaєva. 2012; 13: 49–53. (In Russ)]
Бабак С.И., Крутой С.В., Злочевский А.Н. Опыт применения препарата Пропофол-Ново в нашей клинике. Медицина неотложных состояний. 2014; 6: 110–112. [Babak S.I., Krutoy S.V., Zlochevsky A.N. Experience of Propofol-Novo application in our clinic. Meditsina neotlozhnykh sostoyanii. 2014; 6: 110–11 (In Russ)]
Черний Т.В., Стецик В.Ю., Черний В.И. Черепно-мозговая травма в аспекте доказательной медицины: обзор актуальных международных рекомендаций. Медицина неотложных состояний. 2014; 5: 16–19. [Cherniy T.V., Stetsik V.Yu., Cherniy V.I. Traumatic brain injury in terms of evidence-based medicine: an overview of current international guidelines Meditsina neotlozhnykh sostoyanii. 2014; 5: 16–19. (In Russ)]
Фесенко У.А. Синдром пропофолової інфузії. Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва. 2013; 14(4): 129–132. [Fesenko A. Propofol infusion syndrome. Ukraїns’kii zhurnal ekstremal’noї meditsini іmenі G.O. Mozhaєva. 2013; 14(4): 129–132. (In Russ)]
Vasile B., Rasulo F., Candiani A., Latronico N. The pathophysiology of propofol infusion syndrome: a simple name for a complex syndrome. Intensive Care Med. 2003; 29: 1417–1425.
Wolf A., Weir P., Segar P. et al. Impaired fatty acid oxidation in propofol infusion syndrome. Lancet. 2001; 357: 606–607.
Jouven X., Charles M.A., Desnos M., Ducimetiere P. Circulating nonesterified fatty acid level as a predictive risk factor for sudden death in the population. Circulation. 2001; 104: 756–761.
Vanlander A.V., Okun J.G., de Jaeger A. et al. Possible pathogenic mechanism of propofol infusion syndrome involves coenzyme Q. Anesthesiology. 2015; 122: 343–3 doi: 10.1097/ALN.0000000000000484.
Merz T.M., Regli B., Rothen H.-U., Felleiter P. Propofol infusion syndrome — a fatal case at a low infusion rate. Anesth. Analg. 2006; 103: 1050.
Casserly B., O’Mahony E., Timm E.G. et al. Propofol infusion syndrome: an unusual cause of renal failure. Am. J. Kidney Dis. 2004; 44: e98–101.
Myburgh J.A., Upton R.N., Grant C., Martinez A. Epinephrine, norepinephrine and dopamine infusions decrease propofol concentrations during continuous propofol infusion in an ovine model. Intensive Care Med. 2001; 27: 276–282.
Kam P.C., Cardone D. Propofol infusion syndrome. Anaesthesia. 2007; 62: 690–701.
Annen E., Girard T., Urwyler A. Rare, potentially fatal, poorly understood propofol infusion syndrome. Clin. Pract. 2012; 2: e79. doi: 10.4081/cp.2012.e79.
Savard M., Dupre N., Turgeon A.F. et al. Propofol-related infusion syndrome heralding a mitochondrial disease: case report. Neurol 2013; 81: 770–771. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182a1aa78.
Vernooy K., Delhaas T., Cremer O.L. Electrocardiographic changes predicting sudden death in propofol-related infusion syndrome. Heart Rhythm. 2006; 3: 131–137.
Timpe E.M., Eichner S.F., Phelps S.J. Propofol-related infusion syndrome in critically ill pediatric patients: coincidence, association, or causation? J. Pediatr. Pharmacol. Ther. 2006; 11: 17–42. doi: 10.5863/1551-6776-11.1.17.
Walsh R.J., Amato A.A. Toxic myopathies. Neurologic Clinics. 2005; 23: 397–428.
Ahlen K., Buckley C.J., Goodale D.B., Pulsford A.H. The ‘propofol infusion syndrome’: the facts, their interpretation and implications for patient care. Eur. J. Anaesthesiol. 2006; 23: 990–998.
Cannon M.L., Glazier S.S., Bauman L.A. Metabolic acidosis, rhabdomyolysis and cardiovascular collapse after prolonged propofol infusion. J. Neurosurg. 2001; 95: 1053–1056.
Parke T.J., Stevens J.E., Rice A.S. et al. Metabolic acidosis and fatal myocardial failure after propofol infusion in children: five case reports. 1992; 305: 613–616.
Blum J.M., Brunsvold M.E. Non-acidotic propofol infusion syndrome. Br. J. Anaesth. 2009; 103: 617–618. doi: 10.1093/bja/aep252.
Culp K.E., Augoustides J.G., Ochroch A.E., Milas B.L. Clinical management of cardiogenic shock associated with prolonged propofol infusion. Anesth. Analg. 2004; 99: 221–226.
Guitton C., Gabillet L., Latour P. et al. Propofol Infusion syndrome during refractory status epilepticus in a young adult: successful ECMO resuscitation. Neurocrit. Care. 2011; 15: 139–145. doi: 10.1007/s12028-010-9385-7.
Vitali S., Cronly S. Six days of veno-arterial ECMO rescue therapy for propofol infusion syndrome occuring despite reassuring biochemical markers. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2015; 191: A6222.
Cray S.H., Robinson B.H., Cox P.N. Lactic acidemia and bradyarrhythmia in a child sedated with propofol. Crit. Care Med. 1998; 26: 2087–2092.
Shimony A., Almog Y., Zahger D. Propofol infusion syndrome: a rare cause of multi-organ failure in a man with complicated myocardial infarction. Med. Assoc. J. 2008; 10: 316–317.

Источник

Синдром инфузии пропофола

#medach_анестезиология_и_реаниматология

Синдром инфузии пропофола (СИПР) — редкий, но зачастую фатальный синдром, впервые описанный у критически больных детей, которым проводилась длительная инфузия (более 48 часов) пропофола в высоких дозах (более 4 мг/кг/час). На данный момент этот синдром не считается специфическим для детского возраста.

Пропофол (2,6-диизопропилфенол) применяется внутривенно для индукции поддержания анестезии. Пропофоловая седация и анестезия характеризуется быстрым началом и выходом из нее, что делает данный препарат идеальным для кратковременных процедур и операций.
Однако применение пропофола может сопровождаться рядом побочных эффектов, таких как рабдомиолиз, метаболический ацидоз, острая сердечная недостаточность и смерть. В 1998 году Bray описал синдром, развивающийся у критически больных детей, которым проводилась длительная (более 48 часов) инфузия пропофола в высоких дозах (более 4 мг/кг/час). Клинические проявления, описанные Bray, включали рефрактерную брадикардию, переходящую в асистолию, метаболический ацидоз (дефицит оснований > 10 ммоль/л ), рабдомиолиз, гиперлипидемию, гепатомегалию. Данный симптомокомплекс получил название «синдром инфузии пропофола».

Клинические проявления синдрома:
Метаболический ацидоз (дефицит оснований > 10 ммоль/л);
Гиперкалиемия;
Рабдомиолиз скелетных и сердечной мышц;
Гиперлипидемия;
Гепатомегалия и/или жировая инфильтрация печени;
Почечная недостаточность;
Изменения на ЭКГ(изменения сегмента ST, брадикардия) и/или сердечная недостаточность.
При постановке СИПР необходимо исключить иные заболевания, которые могут вызывать перечисленные выше симптомы.

Патогенез

Ранние теории патогенеза СИПР связывали развитие метаболического ацидоза с нарушением печеночного метаболизма лактата. Данное нарушение вызвано высокой концентрацией жиров в эмульсии пропофола, что приводит к микроэмболии жирами, накоплению лактата, а также аккумуляции неактивных метаболитов пропофола.
На данный момент предполагается, что нарушение цикла дыхания вызывается неизвестным метаболитом либо нераспознанным нейромышечным дефектом.
Единой теории, объясняющей патогенез СИПР, пока не существует.
Cray и соавторы предполагают, что метаболиты пропофола вызывают разрыв дыхательной цепи (подтверждается снижением уровня цитохром С-оксидазы), это приводит к снижению, а затем и прекращению синтеза АТФ с последующей клеточной гипоксией и ацидозом.
Wolf и соавторы регистрировали повышение плазменного уровня малонилкарнитина, С5-ацилкарнитина, креатинкиназы, тропонина Т, триглицеридов, лактата и миоглобина, на основании чего сделали предположение, что пропофол вызывает нарушение окисления жирных кислот в митохондриях. Длительная инфузия пропофола вызывает повышение содержания малонилкарнитина, который ингибирует работу карнитин-пальмитоилтрансферазы (митохондриальный транспортный протеин). В результате этого возникает препятствие для проникновение длинных цепей сложного эфира ацилкарнитина в митохондрию.
Среднецепочечные и короткоцепочечные жирные кислоты проникают в митохондрии и ингибируют дыхательную цепь (II комплекс) — результатом этого является повышение С5, С4 или С2-ацилкарнитина. Развивается нарушение синтеза АТФ, что приводит к нарастанию уровня метаболитов жирных кислот. Соя (добавляется к пропофолу для улучшения растворимости) увеличивает уровень средне- и длинноцепочечных триглицеридов, что усугубляет липидную нагрузку.

Наиболее частые проявления СИПР — это острая сердечная недостаточность и сердечно-сосудистый коллапс. Пропофол снижает симпатический тонус больше, чем парасимпатический, а также снижает сократимость сердца благодаря антагонизму к бета-адренорецепторам и кальциевым каналам. При гистологических исследованиях сердечной мышцы пациентов выявлен острый миоцитолиз, вызванный рабдомиолизом скелетных и сердечной мышц. Дисбаланс между продукцией и утилизацией энергии в мышцах вызывает их некроз, аккумуляцию токсичных жирных кислот, повышение миоглобина и вторичную гиперкалиемию. Повышенный уровень жирных кислот имеет проаритмогенный эффект и вызывает желудочковые аритмии.

Vasile с соавторами выделяет «предрасполагающие» и «пусковые» факторы СИПР.
Предрасполагающие факторы:
Повышение уровня эндогенных катехоламинов;
Повышение уровня глюкокортикостероидов;
Системное воспаление;
Повышенная продукция цитокинов.
Пусковые факторы:
Высокие дозы пропофола;
Экзогенные катехоламины;
Экзогенные кортикостероиды.

Ранние маркеры СИПР:
Необъяснимый метаболический ацидоз;
Гиперлипидемия;
Повышение плазменных уровней:
– лактата;
– креатинкиназы;
– миоглобина;
Электрокардиографические изменения:
– Впервые возникшие подъемы сегмента ST в правых прекордиальных отведениях (V1–V3) в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса (похожие изменения регистрируются при синдроме Бругада);
– Рефрактерная брадикардия, переходящая в асистолию.

Профилактика развития СИПР

При разборе клинических случаев СИПР было выявлено нарушение углеводного обмена у критически больных пациентов (чаще у детей), что приводило к активации жирового обмена и мобилизации жиров. В связи с этим при планировании использования пропофола рекомендована коррекция диеты. Пациентам необходимо получать 6–8 мг/кг/мин углеводов для снижения вероятности активации липолиза и уменьшения образования жирных кислот.

Лечение

Ключом к успеху является раннее выявление признаков начинающегося СИПР. При выявлении данных признаков инфузия пропофола немедленно прекращается, при необходимости дальнейшей седации необходимо выбрать другой анестетик.
Пациенту обязательно проводится кардио-респираторная поддержка ввиду быстрого развития сердечно-сосудистой недостаточности. Требуется интенсивная терапия нарушений, предрасполагающих к развитию СИПР: нарушение доставки кислорода тканям, недостаток углеводов в диете, серьезные неврологические заболевания и сепсис. Также по возможности необходима коррекция доз следующих препаратов: вазоконстрикторов, глюкокортикостероидов, инотропов. Проводится терапия метаболического ацидоза и электролитных нарушений. Возможно применение гемодиализа или гемофильтрации для снижения уровня метаболитов кислот и липидов. Четкой тактики лечения на данный момент не определено, в основном оно, к сожалению, симптоматическое.

Литература
P. C. A. Kam and D. Cardone. “Propofol infusion syndrome.” Anaesthesia, 2007, 62, pages 690–701
Fodale, Vincenzo, and Enza La Monaca. “Propofol infusion syndrome: an overview of a perplexing disease.” Drug Safety, vol. 31, no. 4, 2008, p. 293
B.Vasile, F Rasulo “The pathophysiology of propofol infusion syndrome: a simple name for a complex syndrome” Intensive Care Medicine. 29(9):1417–1425, SEP 2003
https://www.drugs.com/pro/propofol.html

Источник

Синдром инфузии пропофола содержит очень редко возникающие серьезные осложнения при длительной анестезии пропофолом. Синдром обычно проявляется сердечной аритмией, проблемами с поперечно-полосатыми мышцами сердца, скелета и диафрагмы, а также лактоацидозом, ацидозом, вызванным молочной кислотой. Точные причины синдрома инфузии пропофола (пока) недостаточно изучены, это, вероятно, многофакторно оправдано, и длительная анестезия с дозой пропофола

Что такое синдром инфузии пропофола?

Пропофол (2,6-диизопропилфенол) с химической молекулярной формулой C12H18O является очень часто используемым внутривенным анестетиком. Он используется для индукции и поддержания анестезии, а также подходит для тотальной внутривенной анестезии (TIVA) и для долгосрочной седации пациентов.

Средство обладает чисто снотворным действием, то есть вызывает сон, и не обладает обезболивающими (обезболивающими) свойствами. Обычно он почти не вызывает нежелательных побочных эффектов и очень хорошо переносится. Пропофол ценится анестезиологами, потому что глубину анестезии можно легко контролировать с помощью агента.

Однако в очень редких случаях могут возникнуть серьезные реакции, известные как Синдром инфузии пропофола (PRIS) можно резюмировать. Очевидно, что вероятность возникновения синдрома несколько увеличивается при длительных инфузиях более 24 часов и у детей. Относительно высокие дозы анестетика, превышающие 5 мг / кг / ч, также способствуют развитию синдрома инфузии пропофола.

причины

Причины синдрома инфузии пропофола (пока) недостаточно выяснены. Многофакторный комплекс причин, влияющих на метаболизм жирных кислот в митохондриях и разделение цитратного цикла, считается весьма вероятным. Очевидно, что существует нарушение транспорта жирных кислот в матрикс митохондрий.

Это приводит к недостаточному энергоснабжению из-за нарушения митохондриального окисления жирных кислот. Этот тезис также подтверждается симптомами, которые возникают у пациентов с очень редким генетическим дефицитом активной ацил-КоА дегидрогеназы.

У этих пациентов также наблюдается миолиз поперечно-полосатых мышц (рабдомиолиз), а также сердечная недостаточность, сердечные аритмии и метаболический ацидоз. Недостаток фермента в качестве возбудителя приводит к нарушению липидного обмена, сравнимому с PRIS.

Симптомы, недуги и признаки

Синдром инфузии пропофола изначально проявляется различными неспецифическими симптомами. Первыми признаками могут быть сердечные аритмии. В основном это атриовентрикулярная блокада, то есть проблемы с проведением импульса сокращения, запускаемого синусовым узлом для предсердий через AV-узел к желудочкам.

Как правило, ЭКГ показывает расширение комплекса QRS или сигнал сокращения полностью блокируется АВ-узлом, так что в лучшем случае может вмешаться очень медленный ритм замещения желудочков. Другие серьезные проблемы возникают из-за развивающегося рабдомиолиза, который приводит к растворению ткани поперечно-полосатых мышц. Это означает, что особенно страдают сердце и скелетные мышцы, а также диафрагма.

Синдром пропофола также вызывает метаболический лактоацидоз, а сильно повышенное выведение миоглобина с мочой (миоглобинурия), вероятно, является причиной развития почечной недостаточности. В некоторых случаях также обнаруживались патологически повышенные уровни триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия).

Диагностика и течение болезни

Синдром инфузии пропофола обычно возникает при длительной седации или длительной анестезии, поэтому важные сердечно-сосудистые параметры находятся под постоянным наблюдением. Первыми признаками синдрома являются проблемы с сердечным ритмом, особенно АВ-блокада, которые могут быть связаны с очень медленным сердцебиением (брахикардия).

Если лактоацидоз также обнаружен в сыворотке крови и таких важных сердечных ферментах, как креатинкиназа (CK), глутаматоксалоацетаттрансаминаза (GOT), гликогенфосфорилаза BB (GPBB) и другие аномально повышены, подозрение на синдром инфузии пропофола усиливается. При отсутствии лечения и продолжении седации пропофолом или анестезии пропофолом прогноз очень плохой из-за ожидаемой остановки сердца.

осложнения

Из-за синдрома инфузии пропофола люди в большинстве случаев страдают сердечными заболеваниями. В худшем случае сердечная недостаточность может развиться, если вовремя не начать лечение синдрома инфузии пропофола. Кроме того, возникают дискомфортные ощущения в тканях диафрагмы. Почечная недостаточность также может возникнуть, если синдром инфузии пропофола не лечить.

Пострадавшие затем зависят от диализа или трансплантации почки. Если нет лечения, пациенты обычно умирают. Осложнения обычно возникают только в том случае, если операция продолжается и лечение не начинается. В большинстве случаев это приводит к остановке сердца.

Препарат заменяется другим анестетиком, и в большинстве случаев особых осложнений не возникает. В тяжелых случаях лечение необходимо полностью прервать. При успешном лечении синдрома инфузии пропофола продолжительность жизни также не снижается. При оптимальной дозировке этих жалоб обычно можно полностью избежать, так что не возникает дополнительных осложнений.

Когда нужно идти к врачу?

Люди, находящиеся под воздействием пропофола, естественно, больше не могут заботиться о своем здоровье. Синдром инфузии пропофола – осложнение во время анестезии и нарушение при длительной анестезии. Из-за имеющегося расстройства пострадавший уже несколько дней, недель или месяцев находится в состоянии, в котором у него нет никаких сознательных вариантов действий.

Поскольку соответствующее лицо уже получает лечение, лечащие врачи или медперсонал самостоятельно принимают необходимые меры для оказания медицинской помощи в случае возникновения нарушений.
В это время родственники должны тесно общаться с врачом и медперсоналом.

Если в часы посещения обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы, о них необходимо немедленно сообщить контактному лицу. Кроме того, следует задать открытые вопросы о состоянии здоровья пациента и предоставить обширную информацию о существующем заболевании. Во многих случаях врачам требуется согласие родственников для проведения необходимых лечебных мероприятий. Поскольку пострадавший не может сам принять решение о своем уходе, родственники или партнеры должны в достаточной мере проинформировать себя об общей ситуации. В некоторых случаях следует проверить, целесообразно ли получить второе мнение от другого врача.

Лечение и терапия

Самая важная мера, которую следует предпринять при диагностировании синдрома пропофола, – немедленно прекратить инфузию пропофола. Пропофол необходимо заменить другим наркотиком. Помимо немедленного прекращения инфузии пропофола, показаны поддерживающие меры.

Меры состоят из достаточного количества жидкости и введения катехоламинов, которые действуют как гормоны стресса для поддержания артериального давления и увеличения частоты сердечных сокращений. Если брадикардию нельзя исправить медикаментозным лечением, а AV-блокада сохраняется, можно рассмотреть возможность стимуляции кардиостимулятора.

Кроме того, при лечении лактоацидоза должна быть обеспечена адекватная электролитическая компенсация. В некоторых случаях постоянная гемофильтрация или гемодиализ оказались эффективными, поскольку они приводят к значительному улучшению симптомов. В специальной литературе обсуждается раннее использование гемофильтрации в качестве терапевтического средства первого выбора для PRIS.

Сообщалось также о случаях, когда (слишком позднее) применение гемофильтрации больше не приводило к поставленной цели. Чтобы компенсировать подозрение на нарушение окисления жирных кислот в митохондриях, следует позаботиться о том, чтобы во время терапии было адекватное потребление калорий.

Здесь вы можете найти свое лекарство

➔ Лекарства от боли

профилактика

Прямых профилактических мер, чтобы избежать синдрома инфузии пропофола, не существует, потому что до использования анестетика для долгосрочной седации или долгосрочной анестезии неизвестно, подходит ли пациент для развития синдрома. Ограничение дозировки средства до 4 мг / кг / ч уже можно рассматривать как одну из важнейших профилактических мер.

Ограничение длительной анестезии или седации пропофолом максимум семью днями также включает меры предосторожности, чтобы избежать PRIS. В качестве меры предосторожности нельзя применять пропофол при беременности и кормлении грудью. Есть строгое противопоказание для людей, страдающих аллергией на сою.

уход за выздоравливающим

Синдром инфузии пропофола требует тщательного клинического наблюдения во время последующего наблюдения. Поскольку нарушение обмена веществ возникает только при приеме пропофола в течение длительного периода времени, настоятельно рекомендуется избегать повторного использования пропофола. Сердечная и почечная недостаточность должна полностью излечиться, и особенно важно обеспечить достаточное количество жидкости.

При лечении острых состояний необходимо рассмотреть возможность использования диализа. Нельзя исключать необратимое поражение сердца и почек, которое требует дальнейшего лечения и стабилизации общего состояния пациента при последующем наблюдении. После стационарного лечения необходимы дальнейшие амбулаторные осмотры, и пациент должен работать с опытным врачом.

Синдром инфузии пропофола больше не проявляется как заболевание после прекращения пропофола и неотложного лечения, но требуется некоторое время, чтобы определить, было ли вовремя полностью устранено воздействие на организм пациента. Пациент должен быть полностью и всесторонне проинформирован о воздействии пропофола, и ему нельзя снова вводить седативный эффект с помощью инфузии пропофола или держать под наркозом более длительное время. Поэтому важно, чтобы заинтересованное лицо немедленно упомянуло об осложнении анестезиологу на сеансе разъяснения.

Ты можешь сделать это сам

Когда возникает синдром инфузии пропофола (PRIS), больше нет возможности самопомощи. После введения анестетика пропофола это очень редкая неотложная медицинская помощь.Настой пропофола нужно немедленно прекратить. Кроме того, часто необходимы поддерживающие меры для защиты от кровообращения и метаболического ацидоза.

Гемофильтрацию или гемодиализ следует рассмотреть на ранней стадии для компенсации почечной недостаточности. Симптомы быстро улучшаются, особенно при гемодиализе. После успешного применения этих мер пациент полностью выздоровел. Ни продолжительность жизни, ни качество жизни не ограничены. Однако в случае возникновения ситуации, требующей анестезии, пациенту очень важно обсудить с врачом альтернативные варианты. Поэтому пациент должен сообщить врачу о непереносимости обычных анестетиков. Если PRIS уже произошел, препараты для седативного эффекта с пропофолом больше не следует применять у пациентов с болью. Поэтому пациенту следует обсудить с врачом альтернативы и в этих случаях.

Единственный способ снизить вероятность PRIS для пациента – это разработать диету. Помимо генетических факторов и чрезмерной дозы пропофола, PRIS также благоприятствует длительное голодание, кетогенные диеты и низкоуглеводные диеты.

Источник