Синдром эмоционального выгорания врачей реферат

Введение:

Сама профессиональная
деятельность медицинских работников
предполагает

эмоциональную
насыщенность, психофизическое напряжение
и высокий процент

факторов, вызывающих
стресс. Стрессовые ситуации, возникающие 
на работе – это

обычное и частовозникающее явление.

Эмоциональное
выгорание представляет собой приобретенный 
стереотип

эмоционального,
чаще всего профессионального, поведения.
«Выгорание» отчасти

функциональный 
стереотип, поскольку позволяет 
человеку дозировать и экономно

расходовать энергетические ресурсы. В то же время, могут
наступать его

дисфункциональные
следствия, когда выгорание отрицательно
сказывается на

исполнении 
профессиональной деятельности, таким 
образом, изучение этих

состояний представляется
актуальной проблемой.

Синдром выгорания (burnout) довольно широко известен
и исследуется в зарубежной

литературе 
медико-психологического профиля, однако
нельзя сказать, что он уже доста-

точно хорошо изучен.
В отечественной науке этот феномен 
личностной деформации начал 

изучаться как 
самостоятельный лишь с конца 1990-х
гг., а до этого он либо обозначался,

либо рассматривался
в контексте более широкой 
проблематики [1–4].

На сегодняшний 
день «профессиональное выгорание»
в наиболее общем виде тракту-

ется как 
долговременная стрессовая ситуация, возникающая вследствие продолжительных

профессиональных 
стрессов средней интенсивности. Поэтому 
синдром «психического 

выгорания» 
обозначается рядом авторов понятием
«профессиональное (эмоциональное)

выгорание», что 
позволяет рассматривать это 
явление в аспекте личной деформации
про-

фессионала 
под влиянием длительного профессионального 
стажа [5–9 и др.].

Ведущую роль в 
синдроме «выгорания» играют эмоционально
затрудненные или 

напряженные отношения 
в системе «человек–человек», к 
которым относятся отношения

между лечащим 
врачом и трудными больными, отношения 
между руководителем и под-

чиненными в 
конфликтах и т. п.

Наиболее ярко
синдром «выгорания» проявляется 
в тех случаях, когда коммуникации

отягощены эмоциональной 
насыщенностью или когнитивной 
сложностью. Вероятность

появления проблемы
«выгорания» увеличивается по мере
возрастания частоты и продол-

жительности контактов 
разрушительной или раздражающей природы.

Существуют 
различные подходы к анализу 
этого феномена, нет единого мнения
ни о 

том, представители каких профессий могут
быть подвержены «выгоранию», ни о структуре

данного синдрома.
Многие исследователи полагают, что 
синдром выгорания характерен

в основном для 
представителей коммуникативных профессий,
т. е. работающих в системе 

отношений «человек–человек», причем наиболее
изучена данная проблема у работников

социальной 
сферы (получивших большей частью гуманитарное
образование), руководи-

телей и представителей
сферы обслуживания.

На сегодняшний 
день в литературе, посвященной синдрому
выгорания, указывается

на значительное
расширение сфер деятельности, подверженных
такой опасности. К ним 

относятся: учителя,
психологи, педагоги, воспитатели детских 
домов, социальные работ-

ники, полицейские 
и др. Проведенные в различных 
странах исследования свидетельствуют

о том, что особой
«группой риска» являются медицинские 
работники [10–14].

© А. В. Балахонов,
В. Г. Белов, Е. Д. Пятибрат, А. О. Пятибрат,
200958

Однако несмотря
на отдельные публикации, посвященные 
проблематике профес-

сионального выгорания различных групп работников,
до сих пор остается мало осве-

щенной тематика
профессионального выгорания такого
специфического контингента,

как медицинские 
работники скорой помощи.

Исходя из актуальности
данной тематики, мы определили целью 
нашего исследова-

ния анализ симптомов 
и синдромов профессионального 
выгорания и специфики деятель-

ности медицинских 
работников, способствующих его возникновению.

Симптомы профессионального 
выгорания указывают на характерные 
черты 

длительного стресса 
и психической перегрузки, которые приводят или
могут приводить

к полной дезинтеграции 
различных психических сфер, и 
прежде всего эмоциональной 

(W. S. Paine, 1982) [15].
Развитие синдрома носит стадиальный 
характер. Сначала 

наблюдаются значительные
энергетические затраты — следствие экстремально
высо-

кой положительной 
установки на выполнение профессиональной
деятельности. По мере

развития синдрома
появляется чувство усталости, которое 
постепенно сменяется разо-

чарованием, снижением 
интереса к своей работе. Однако
протекание и проявление

синдрома носит 
индивидуальный характер, определяемый
различиями в эмоционально-

мотивационной
сфере, а также условиями, в которых 
протекает профессиональная

деятельность 
человека. Согласно концепции М. Буриша
(Burisch, 1994), в развитии

синдрома профессионального 
выгорания можно выделить несколько 
главных фаз [2,

3, 10, 16] (таблица).

Анализируя 
фазы развития синдрома, можно заметить
определенную тенден-

цию: сильная 
зависимость от работы приводит к 
полному отчаянию, экзистенциальной

пустоте. На первом
этапе развития синдрома профессиональная
деятельность явля-

ется главной 
ценностью и смыслом всей жизни 
человека. По мнению Буриша, тот,

кто выгорает, когда-то
должен был загореться. Этот «запал» 
не несет никаких отри-

цательных последствий при условии соответствующего
удовлетворения. В случае

несоответствия 
между собственным вкладом и 
полученным или ожидаемым возна-

граждением 
появляются первые симптомы выгорания.
Изменение отношения к про-

фессиональной
деятельности от положительной до безразличной и отрицательной

можно проследить
на примере поведения «выгоревшего» 
врача, который начинает

воспринимать 
пациента исключительно как медицинский 
случай («почки» — из пятой 

палаты, «инфаркт» 
— из восьмой). Происходит обезличивание 
отношений между

участниками процесса,
которое подавляет проявления гуманных
форм поведения 

между людьми и 
создает угрозу для личностного 
развития представителей социаль-

ной профессии.

«Эмоциональное 
выгорание» — это выработанный личностью 
механизм психо-

логической защиты в форме полного
или частичного исключения эмоций (понижения

их энергетики)
в ответ на избранные психотравмирующие 
воздействия [1, 17–20].

Эмоциональное
выгорание представляет собой приобретенный 
стереотип эмоцио-

нального поведения,
чаще всего профессионального поведения.
«Выгорание» — отчасти

функциональный 
стереотип, поскольку позволяет 
человеку дозировать и экономно

расходовать энергетические
ресурсы. В то же время, могут возникать 
его дисфунк-

циональные 
следствия, когда «выгорание» отрицательно сказывается на исполнении

профессиональной 
деятельности, состоянии здоровья и 
отношениях с коллегами.

«Эмоциональное 
выгорание» является формой профессиональной
деформации лич-

ности [4, 21, 22].59

Фазы развития
синдрома профессионального выгорания (по Burisch, 1994)

1. Предупреж-

дающая фаза

а) Чрезмерное участие

• чрезмерная активность,
чувство незаменимости;

• отказ от потребностей,
не связанных с работой, вытеснение
неудач и разочаро-

ваний;

• ограничение 
социальных контактов.

b) Истощение

• чувство усталости, бессонница,
угроза несчастных случаев

2. Снижение 

уровня соб-

ственного

участия

а) По отношению 
к сотрудникам, ученикам, пациентам 
и т. д.

• потеря положительного
восприятия коллег;

• переход от
помощи к надзору и контролю;

• приписывание вины за собственные неудачи
другим людям;

• доминирование 
стереотипов в поведении по отношению 
к сотрудникам, учени-

кам, пациентам 
— проявление негуманного подхода 
к людям.

b) По отношению 
к остальным окружающим

• отсутствие эмпатии,
безразличие, циничные оценки.

с) По отношению 
к профессиональной деятельности

• нежелание 
выполнять свои обязанности;

• искусственное 
продление перерывов в работе,
опоздания, уход с работы раньше

времени;

• акцент на материальный
аспект при одновременной неудовлетворенности работой.

d) Возрастание 
требований

• потеря жизненного
идеала, концентрация на собственных 
потребностях;

• чувство переживания 
того, что другие люди используют тебя,
зависть

3. Эмоцио-

нальные ре-

акции

а) Депрессия

• постоянное чувство 
вины, снижение самооценки;

• безосновательные
страхи, лабильность настроений, апатия.

b) Агрессия

• защитные установки,
обвинение других, игнорирование 
своего участия в неудачах;

• отсутствие толерантности 
и способности к компромиссу;

• подозрительность,
конфликты с окружением

4. Фаза

деструктив-

ного поведе-

ния

a) Сфера интеллекта

• снижение концентрации
внимания, отсутствие способности к 
выполнению слож-

ных заданий;

• ригидность мышления,
отсутствие воображения.

b) Мотивационная 
сфера

• отсутствие собственной 
инициативы, снижение эффективности
деятельности,

выполнение 
заданий строго по инструкциям.

с) Эмоционально-социальная
сфера

• безразличие,
избегание неформальных контактов;

• отсутствие участия 
в жизни других людей либо чрезмерная
привязанность к кон-

кретному;

• избегание тем, связанных с
работой;

• самодостаточность,
одиночество, отказ от хобби, скука

5. Психосома-

тические

реакции

• снижение иммунитета;

• неспособность 
к релаксации в свободное время;

• бессонница,
сексуальные расстройства;

• повышенное давление, тахикардия, головные боли;

• боли в позвоночнике,
расстройства пищеварения;

• зависимость 
от никотина, кофеина, алкоголя

6. Разочаро-

вание

• отрицательная 
жизненная установка;

• чувство беспомощности 
и бессмысленности жизни;

• экзистенциальное
отчаяние60

Понятие «эмоциональное
выгорание» появилось в психологии
сравнительно

недавно, около
30 лет назад. Синдром «эмоциональное
выгорание» широко исследуется 

в зарубежной психологии.
Что касается отечественной науки,
то данный феномен как 

самостоятельный
практически не изучался, а рассматривался
в контексте более широкой

проблематики.
В зарубежной литературе этот синдром 
называется английским словом

burnout. Термин 
«burnout» сопоставим с такими 
русскими эквивалентами, как «сгорание»,

«затухание 
горения», «выгорание» и т. д. [2, 3, 23, 24].

Впервые термин
«burnout» был введен американским психиатром
Х. Френденбергом 

в 1974 г. для характеристики
психологического состояния здоровых
людей, находящихся 

в интенсивном 
и тесном общении с клиентами
(пациентами) в эмоционально нагруженной

атмосфере при 
оказании профессиональной помощи [6].
Первоначально под психическим 

выгоранием 
подразумевалось состояние изнеможения 
с ощущением собственной бес-

полезности. Позже 
симптоматика данного синдрома существенно 
расширилась за счет

не только психического
компонента, но и психосоматического.

Другой основоположник
идеи «выгорания», К. Маслач, определяет
это понятие 

как «синдром физического 
и эмоционального истощения, включая 
развитие отрицатель-

ной самооценки,
отрицательного отношения к работе и утрату
понимания и сочувствия

по отношению 
к клиентам». Доктор К. Маслач подчеркивает,
что «выгорание» — это 

не потеря творческого 
потенциала, не реакция на скуку, а 
скорее «эмоциональное истоще-

ние, возникающее 
на фоне стресса, вызванного межличностным
общением» [13, 14].

Б. Перлман и 
Е. Хартман провели сравнительный 
анализ и сделали обобщение 

опубликованных 
с 1974 по 1981 г. работ по проблеме «выгорания»
[25]. Авторы пришли

к выводу, что 
большинство публикаций относится 
к группам описательных исследований

и только небольшая 
часть исследований содержит эмпирический
материал и статисти-

ческий анализ
данных. Систематизация публикаций, проведенная 
данными авторами,

наглядно демонстрирует,
во-первых, категории работников, у 
которых были обнаружены

симптомы выгорания,
во-вторых, многообразие и специфичность 
симптоматики психи-

ческого выгорания.
Они предложили модель, которая определяет
личностные и органи-

зационные переменные,
связанные с выгоранием. Три измерения 
выгорания отражают

основные симптоматические
категории стресса: а) физиологическую,
сфокусированную 

на физических
симптомах (физическое истощение); б) аффективно-когнитивную,
сфо-

кусированную 
на установках и чувствах (эмоциональное 
истощение, деперсонализация);

в) поведенческую, сфокусированную
на симптоматических типах поведения
(дезадаптация,

сниженная рабочая 
продуктивность) (рисунок).

Эта модель имеет 
когнитивно-перцептивный фокус с 
интерпретацией окружающей

среды и личностными 
переменными в своей основе. Как показывает модель, индивиду-

альные характеристики,
рабочее и социальное окружение 
важны для восприятия и воз-

действия стресса
(выгорания) вместе с эффективным 
или неэффективным преодолением,

влияющим на
него.

Личностные 
и организационные переменные, связанные с выгоранием

Уровни проявления
профессионального выгорания

Физиологический

(физическое 
истощение) 

Аффективно-когнитивный