Синдром эндогенной интоксикации в хирургии

Человеку могут наносить вред не только яды, которые поступают из окружающей среды. Синдром эндогенной интоксикации — это патологическое состояние, когда опасные соединения образуются в самом организме. Разные причины провоцируют выделение внутрь кровяного русла токсинов, однако основным фактором эндотоксикоза являются хронические и острые формы заболеваний.

Общее описание заболевания

Эндотоксикоз, или эндогенная интоксикация, появляется вследствие скопления в клетках и тканях чрезмерного количества экзо- и эндотоксинов. Болезнь протекает на фоне процесса воспаления и при отсутствии лечения вызывает многочисленные необратимые нарушения. Эндогенные вещества разрушают соседние ткани, вызывают отравление и его распространение по организму. Чаще всего очаг патологии появляется в брюшной полости, а после охватывает гепатоциты, структурные почечные элементы, нервную и сердечно-сосудистую систему.

Зачастую диагностирование определяет воспаление на этапе токсико-дистрофического разложения тканей. Отравление проходит в несколько стадий, но главным источником болезни все время является орган, который изначально был поврежден.

Во время наличия у человека повышенной сопротивляемости к болезнетворным организмам понижается риск появления эндогенной интоксикации. Отравлению подвержены люди, у которых ослабленный иммунитет.

Во время интоксикации задействуются такие системы:

• 

  нейтрализующие вещества, которые разрушают или обезвреживают эндотоксины,

• барьеры биологического происхождения, предотвращающие выход ядовитых веществ из очага воспаления.

Одна субстанция редко является пусковым фактором, в процессе эндогенной интоксикации принимают участие одновременно несколько отравляющих организм соединений, проникая в плазму и кровяное русло.

Основные этапы интоксикации

Эндогенное отравление включает в себя три этапа. На первой стадии определить заболевание очень сложно, но биохимическое обследование может показать небольшое увеличение концентрации продуктов распада белка и лейкоцитов. Интоксикация токсинами внутреннего происхождения на этом этапе может появиться под воздействием травм или при наличии очага воспаления, который вызван болезнетворными организмами.

Стадия выраженной токсемии, или второй этап, появляется после выхода эндогенных веществ из кровотока, преодоления ими гематологической защиты. Их количество достигает своего максимума, ядовитые соединения потоком биологической жидкости начинают распространяться по всему организму, проникают внутрь тканей и клеток. Прогрессирование этой стадии интоксикации зависит напрямую от иммунитета человека:

1. Компрессированная фаза. Под действием токсинов нарушается работа внутренних органов, перерождаются ткани, увеличивается или снижается кровоснабжение. Это требуется для возможности систем жизнедеятельности осуществлять полноценно свои функции.
2. Декомпенсированная фаза. Аномальные изменения, попытки организма к ним подстроиться не дают значимого результата. Органы не могут справиться с возросшей нагрузкой, функционируют только частично или перестают работать.

Во время эндогенного отравления организм с крепкой иммунной системой активизирует механизмы компенсации. Повышается скорость и объем кровотока, активируются Т-лимфоциты для уничтожения чужеродных ядовитых белков.

Отсутствие терапии приводит к появлению тяжелых нарушений на третьей стадии интоксикации. При наличии функциональной декомпенсации мультиорганная дисфункция начинает сопровождаться повреждением всех систем и органов. В крови появляется большое количество продуктов метаболизма и шлаков. Почки не могут производить фильтрацию вредоносных веществ и выводить из организма их с мочой.

Эндогенные токсины, связываясь с эритроцитами, не дают возможности им вступать в реакцию с кислородом в крови, доставлять его к мозгу. Прекращается регуляция всех органов и систем жизнедеятельности — вследствие этого происходит остановка дыхания и сердца. На этом этапе даже выполнение реанимационных мероприятий не может спасти жизнь человеку.

Источники внутреннего отравления

Регулярный прием фармакологических средств для пациентов с хроническими болезнями является необходимостью. Заболевания протекают на фоне постоянной выработки эндотоксинов поврежденными тканями, которые разлагают соседние органы, тем более печень. К этим токсичным веществам относятся:

• вещества, которые скапливаются при неправильном обмене (альдегиды, свободный аммиак),
• повышенные концентрации продуктов метаболизма (мочевая кислота, билирубин),
• продукты окисления жирорастворимых веществ,
• вещества, которые участвуют в регуляции систем жизнедеятельности в чрезмерной концентрации,
• соединения, которые образуются при распаде клеток (липаза, индолы, катионы белков).

Некоторые яды, которые проникают извне в организм, относятся к эндотоксинам. Они являются источником появления очага воспаления, отравляют соседние органы своими продуктами метаболизма.

Причины заражения эндотоксинами

Синдром эндогенного отравления характерен больше для хирургии, поскольку болезни, которые вызывают разложение тканей, как правило, лечат при помощи хирургического вмешательства. Самоотравление появляется при таких патологиях:

1. 

   Травмы от длительного сдавливания или ушибов.

2. Обширные ожоги.
3. Доброкачественные или злокачественные новообразования.
4. Воспалительные процессы листков брюшины.
5. Острый панкреатит.

Интоксикация организма эндотоксинами может проходить непосредственно во время проведения оперативного вмешательства открытым методом. Операция, как правило, производится на фоне дыхательных патологий, значительной кровопотери, проведения анестезии.

Эндогенное отравление в некоторых случаях развивается во время проведения операции по пересадке донорских органов. Трансплантат как чужеродное тело отвергается организмом. Появляется процесс воспаления, который сопровождается в донорском органе деструктивными изменениями.

Детоксикация тканей и клеток полноценной не будет, если в организм извне или по восходящему пути попадает кишечная палочка. К благоприятным условиям для ее развития с выделением токсинов относятся открытая травма или ожоговая болезнь. При лучевом повреждении нарушается метаболизм липидов. Появляющиеся вследствие этого продукты имеют сильное отравляющее действие для тканей и клеток внутренних органов и систем.

Механизмы действия вируса

Во время диагностирования с проведением обследований биологических жидкостей были определены механизмы действия эндотоксинов. Чаще всего отравление появляется при их комбинировании или изменении одного действия на другое. В разработках специалистов описаны такие механизмы интоксикации эндогенными токсинами:

1. 

   Резорбционная токсинемия. Во время разложения тканей происходит поступление продуктов распада белков во внутренние полости. Для этого механизма характерно стремительное развитие с деформацией кожных поверхностей, костей, мягких тканей, слизистых.

2. Ретенционная токсинемия. Возникает вследствие нарушения выхода из организма продуктов обмена веществ. К примеру, если понижается легочный газообмен, то в крови увеличивается содержание углекислого газа, который вызывает эндогенное отравление.
3. Продукционная токсинемия. Изменение состава биологических жидкостей начинает провоцировать изменение в метаболизме. Как правило, это состояние появляется при нехватке минеральных веществ и витаминов, нарушении функционирования эндокринной системы, кислородного недостатка в тканях, их разложением и дистрофией.

Определенные виды интоксикаций провоцируют в тканях некротические повреждения, которые даже при срочной медицинской помощи не восстановятся. Но основное количество токсинов сдвигают в организме равновесие на клеточном уровне, которое в последующем вызывает нарушение активности какой-то системы. Эти изменения обратимы после своевременного лечения.

Клиническая симптоматика патологии

Невзирая на большое количество патологий, которые развиваются с выработкой эндотоксинов, в хирургии есть общие понятия признаков отравления. Выраженность симптоматики зависит от стадии интоксикации.

При острой стадии отравления диагностируется высокая концентрация вредоносных соединений внутри кровотока. Ими связана основная часть красных телец, молекулярный кислород циркулирует свободно, его нехватка появляется в клетках головного мозга. Для этого этапа характерны такие симптомы:

• озноб, холодная испарина, повышенное потоотделение,
• тяжелые нарушения работы ЖКТ: рвота, тошнота, запор или диарея, вздутие живота,
• спазмы, локализованные на разных участках тела,
• гипертермия, которая осложняется лихорадкой,
• артериальная гипертензия, сменяющаяся резким снижением давления до критических показателей,
• тремор нижних и верхних конечностей.

Подострая стадия появляется при незначительном увеличении концентрации токсичных веществ. Все системы и органы активно работают, патологические изменения лишь начинают набирать силу. Во время обследования человека врачи определяют такие симптомы отравления:

1. 

   Возникает нарушение пищеварения, тошнота, потеря веса, отсутствие аппетита.

2. Температура увеличена до субфебрильной.
3. Пациента беспокоят головные боли, переходящие в мигрени.
4. На протяжении дня давление резко увеличивается, а после снижается.
5. Человек ощущает головокружение, усталость, апатию, сонливость.

Хроническая стадия отмечается чаще всего. Она появляется на фоне нарушения функционирования мочевыделительной системы, не вылеченного полностью отравления разной этиологии, снижения активности печени по выведению шлаков. У больных возникают такие симптомы:

• эмоциональная нестабильность: резкая смена настроения, депрессия, заторможенность, усталость, слабость,
• нарушение работы толстого и тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки, желудка,
• сухость и бледность кожных покровов,
• головная боль, которая принимает хроническое течение,
• гипертензия, артериальная гипотония или аритмия,
• снижение массы тела.

Хроническая интоксикация отрицательно сказывается на внешности человека. Расслаиваются ногти, обильно выпадают волосы, образуются высыпания на коже. Нарушенный обмен веществ повышает выработку секрета сальных желез.

К особенностям этой стадии интоксикации относится значительное понижение сопротивляемости организма к вирусным или бактериальным инфекциям. Активируется появление аллергических реакций с развитием аутоиммунных заболеваний.

Лечение и диагностирование болезни

Выполнение диагностики основано на осмотре больного, изучении данных лабораторных исследований мочи и крови. Большое количество патологий, которые стали причиной эндогенного отравления, требуют к обследованию индивидуального подхода. Но чаще всего врачи используют следующие инструментальные способы:

1. МРТ.
2. КТ.
3. Рентгеноскопия.
4. Ультразвуковое обследование.

На первом этапе терапии производится дезинтоксикационное лечение с применением глюкозы и растворов солей. При необходимости больным рекомендуют процедуры для очистки крови от эндотоксинов: гемодиализ, гемосорбция. Если яд скапливается в ЖКТ, то необходимо промывание при помощи зонда, использование энтеросорбентов или адсорбентов. Во время хронического отравления назначаются клизмы с вазелиновым маслом.

После купирования симптомов интоксикации начинается лечение главного заболевания. Обычно все процессы воспаления осложняются присоединением бактериальной инфекции, потому пациентам проводится антибиотикотерапия. Для профилактики осложнений назначают прием иммуностимуляторов и витаминов. Прогноз при эндогенной интоксикации зависит от тяжести состояния пациента и причины заболевания.

Загрузка…

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÝÍÄÎÃÅÍÍÀß ÈÍÒÎÊÑÈÊÀÖÈß Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ

Ïîíÿòèå îá ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè

Ïîä ñèíäðîìîì ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè (ÑÝÈ) ïîíèìàþò êîìïëåêñ ñèìïòîìîâ, îáóñëîâëåííûõ íàêîïëåíèåì â òêàíÿõ è áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ ýíäîòîêñèíîâ.

Ýíäîòîêñèêîç – íàêîïëåíèå òîêñè÷íûõ ìåòàáîëèòîâ â âûñîêèõ êîíöåíòðàöèÿõ â òêàíÿõ è áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ (êðîâü, ëèìôà, öåðåáðîñïèíàëüíàÿ æèäêîñòü).

Ýíäîòîêñåìèÿ – ýòî íàêîïëåíèå òîêñè÷íûõ ìåòàáîëèòîâ â êðîâè.

Îñíîâíûå âèäû ýíäîòîêñèêîçà ó õèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ

· Òðàâìàòè÷åñêèé ýíäîòîêñèêîç – âîçíèêàåò ïðè îñâîáîæäåíèè òåëà îò ñäàâëåíèÿ è âñàñûâàíèÿ â êðîâü ïîñòðàäàâøåãî ïðîäóêòîâ àóòîëèçà ðàçìîçæåííûõ òêàíåé.

· Èøåìè÷åñêèé ýíäîòîêñèêîç – íàðóøåíèÿ äîñòàâêè ê òêàíÿì êèñëîðîäà, ñóáñòðàòîâ îêèñëåíèÿ, óäàëåíèÿ ïðîäóêòîâ òêàíåâîãî ìåòàáîëèçìà.

· Èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûé ýíäîòîêñèêîç – ôîðìèðîâàíèå ìåñòíîãî èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà êàê ãëàâíîãî èñòî÷íèêà ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè.

· Ìåòàáîëè÷åñêèé ýíäîòîêñèêîç – íà ôîíå âûñîêîé àêòèâíîñòè èñòî÷íèêà îáðàçîâàíèÿ òîêñè÷íûõ âåùåñòâ ñîáñòâåííûå ïðèðîäíûå ìåõàíèçìû äåòîêñèêàöèè îêàçûâàþòñÿ íåñîâåðøåííûìè.

· Äèñãîðìîíàëüíûé ýíäîòîêñèêîç – ïîâûøåííûé âûáðîñ ãîðìîíîâ ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûìè îðãàíàìè âíóòðåííåé ñåêðåöèè.

Îáùåêëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè ýíäîòîêñèêîçà

Êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ýíäîòîêñèêîçà:

· ÖÍÑ – âîçáóæäåíèå èëè óãíåòåíèå ñîçíàíèÿ. Âûÿâëåíèå ïàòîëîãèè ÖÍÑ íå òðåáóåò êàêèõ-ëèáî ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ.

Ïðè òÿæåëûõ ñòåïåíÿõ ýíäîòîêñèêîçà ó áîëüíûõ ãëóáîêàÿ ïñèõè÷åñêàÿ îãëóøåííîñòü (ñîïîð èëè êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå).

Ïðè ìåíåå òÿæåëîé èíòîêñèêàöèè ó áîëüíûõ îãëóøåíèå, äåëèðèé, ñóìåðå÷íîå ïîìðà÷åíèå ñîçíàíèÿ.

· Ãåìîäèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ

Òàõèêàðäèÿ ïðè îòñóòñòâèè êðîâîïîòåðè, òÿæåëîãî íàðóøåíèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ – îäèí èç ïðèçíàêîâ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè.

Ïðè òàõèêàðäèè 120 â ìèí. è áîëåå òàõèêàðäèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ÀÄ. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, íà ÝÊà äèôôóçíûå ìûøå÷íûå èçìåíåíèÿ. Çàòåì ðàçâèâàþòñÿ íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè: áëåäíîñòü è ìðàìîðíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ.

· Íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå âíåøíåãî äûõàíèÿ

Ïðè îòñóòñòâèè òðàâìû ãðóäè èëè ìàññèâíîé ïíåâìîíèè, êàê ñëåäñòâèå ðàçâèâàþùåéñÿ ãèïîêñèè òêàíåé, ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ëåãêèå – îäèí èç ïåðâûõ îðãàíîâ ìèøåíåé, ïîäâåðãàþùèõñÿ ïîâðåæäåíèþ.

Ïðè÷èíû:

– íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè

– ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, âëèÿþùèõ íà òîíóñ è ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ (ãèñòàìèí).

– óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ âåùåñòâ, ïîâðåæäàþùèõ è íàðóøàþùèõ ñèíòåç ëåãî÷íîãî ñóðôàêòàíòà (ýíäîòîêñèíû, ìîëåêóëû ñðåäíåé ìàññû, ïðîäóêòû ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ).

Îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ â îäûøêå è ñíèæåíèè ñàòóðàöèè.

· Îñòðàÿ ïå÷åíî÷íî-ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – ÷àùå ñëåäñòâèå íàðóøåíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè.

· Âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ

Ïðîÿâëåíèÿ äåãèäðàòàöèè (ñóõîñòü è ñíèæåíèå òóðãîðà êîæíûõ ïîêðîâîâ, èñ÷åçíîâåíèå ðåëüåôà ïîäêîæíûõ âåí, çàïàäåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê, æàæäà, ñóõîñòü ÿçûêà).

Ïðè÷èíû:

– ïîòåðè âîäû (ïåðèòîíèò, îñòðàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû äðóãîé ëîêàëèçàöèè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ýêññóäàöèåé è ãèïåðòåðìèåé)

– äðóãèå âèäû ýíäîòîêñèêîçà ó õèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ (ñòèìóëÿöèÿ åñòåñòâåííûõ ìåõàíèçìîâ äåòîêñèêàöèè: ýíäîãåííàÿ ãåìîäèëþöèÿ è èíòåðñòèöèàëüíûé îòåê â çîíå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà)

· Íàðóøåíèÿ òåðìîðåãóëÿöèè

Ãèïåðòåðìèÿ, ïðè êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ãèïîòåðìèÿ

· Ñíèæåíèå ìîòîðèêè ÆÊÒ

Ëàáîðàòîðíàÿ îöåíêà ýíäîòîêñèêîçà:

· Ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ â êðîâè

· Ëåéêîöèòîç, ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, òîêñè÷åñêàÿ çåðíèñòîñòü íåéòðîôèëîâ

Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ýíäîòîêñèêîçà â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè íàðàñòàåò ëåéêîöèòîç ñ òåíäåíöèåé ê î÷åíü âûñîêèì öèôðàì – 25-30•109. Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà èçìåíÿåòñÿ çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà íåéòðîôèëîâ (ïàëî÷êîÿäåðíûõ è ìèåëîöèòîâ). Òàêîå èçìåíåíèå ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû íîñèò íàçâàíèå ñäâèãà âëåâî. Íåéòðîôèëåç ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ýîçèíîôèëèÿ – îá îòíîñèòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ, ëèìôîïåíèÿ – î ñîñòîÿíèè èììóííîé äåïðåññèè.

· Óñêîðåíèå ÑÎÝ

· Óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ îáùåãî áåëêà êðîâè

· Ãèïåðôåðìåíòåìèÿ (óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè ÀëÒ, è ÀñÒ)

· Óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ áèëèðóáèíà â êðîâè

· Ãèïåðàçîòåìèÿ (óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè ìî÷åâèíû è êðåàòèíèíà)

· Ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà.

Ìàðêåðû ýíäîòîêñåìèè:

· Ñðåäíèå ìîëåêóëû (ÑÌ, ó.å), íîðìà äî 0,2 ó.å.

· Ê ñðåäíèì ìîëåêóëàì îòíîñÿò ëèçîñîìàëüíûå ôåðìåíòû, ïðîäóêòû ïðîòåîëèçà è îëèãîïåïòèäû. Îñíîâíûì èñòî÷íèêîì èõ îáðàçîâàíèÿ ñ÷èòàåòñÿ óñèëåíèå êàòàáîëèçìà è íåôåðìåíòíîãî ïðîòåîëèçà, â òîì ÷èñëå è áåëêîâ êðîâè. Îíè óãíåòàþò ýðèòðîïîýç, òîðìîçÿò ãëþêîíåîãåíåç è ñèíòåç ÄÍÊ, îêàçûâàþò öèòîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå, âûçûâàþò íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè.

· Ëåéêîöèòàðíûé èíäåêñ èíòîêñèêàöèè (ËÈÈ, ó.å.), íîðìà 1,0-1,4

ËÈÈ ïî Êàëüô-Êàëèôó:

ËÈÈ=(4 ìîí+3 þí + 2 ïàë + ñåãì)×(ïëàçì + 1) / (ìîí + ëèìô) × (ýîç + 1)

Ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ïðè ëþáîì èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå, ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ.

· Ïðîòåîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ñûâîðîòêè êðîâè (ÏÀ, ìèí.), íîðìà äî 4

· Öèðêóëèðóþùèå èììóííûå êîìïëåêñû (ÖÈÊ, åä), íîðìà äî 40

· Ïåðåêèñíîå îêèñëåíèå ëèïèäîâ (ÏÎË), óâåëè÷åíèå.

Êðèòåðèè òÿæåñòè ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè â õèðóðãè÷åñêîé êëèíèêå

Ñóùåñòâóþò 3 ñòåïåíè òÿæåñòè ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè è, ñîîòâåòñòâåííî, 3 ñòàäèè ÑÝÈ:

Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ýíäîòîêñèêîçà

· Óñòðàíåíèå òêàíåâîé ãèïîêñèè

· Ñòèìóëÿöèÿ åñòåñòâåííîé äåòîêñèêàöèè

· Âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííîãî ýíäîòîêñèíàìè ìåòàáîëèçìà

· Èñêóññòâåííîå óäàëåíèå òîêñè÷íûõ ïðîäóêòîâ èç îðãàíèçìà.

ýíäîòîêñèêîç õèðóãè÷åñêèé èíòîêñèêàöèÿ ãèïîêñèÿ

Óñòðàíåíèå òêàíåâîé ãèïîêñèè

· Èíãàëÿöèÿ êèñëîðîäà

· Ãèïåðáàðè÷åñêàÿ îêñèãåíàöèÿ

Îäèí èç ìåòîäîâ èíòåíñèâíîé òåðàïèè, çàêëþ÷àåòñÿ â âîçäåéñòâèè íà îðãàíèçì áîëüíîãî ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ êèñëîðîäà (1,5-3 àòì.). Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ â ñïåöèàëüíûõ áàðîêàìåðàõ. Ýôôåêòû:

– Îñóùåñòâëÿåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ ýíåðãåòè÷åñêîãî áàëàíñà êëåòêè

– Àêòèâèðóþòñÿ áèîñèíòåòè÷åñêèå è ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû â êëåòêå

– Ïðåäóïðåæäàåòñÿ îáðàçîâàíèå ýíäîòîêñèíîâ

– Àêòèâèçèðóåòñÿ òðàíñôîðìàöèÿ ýíäîòîêñèíîâ â íåòîêñè÷íûå ñóáñòðàòû

– Ñòèìóëèðóåòñÿ èììóííàÿ ñèñòåìà

– Óìåíüøàåòñÿ îáúåì ãàçà, íàõîäÿùåãîñÿ â êèøå÷íèêå (ìåòåîðèçì) è â êðîâåíîñíûõ ñîñóäàõ (ãàçîâàÿ ýìáîëèÿ).

ÃÁÎ ïðîâîäèòñÿ ïðè íàèáîëåå òÿæåëûõ èíôåêöèÿõ ïîñëå çàâåðøåíèÿ îïåðàöèè.

Êóðñ ÃÁÎ – 5-7 ïðîöåäóð.

Êóïèðóþòñÿ ðàññòðîéñòâà êðîâîîáðàùåíèÿ, â òîì ÷èñëå òàõèêàðäèÿ, ìåòàáîëè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ñåðäå÷íîé ìûøöå, óñèëèâàåòñÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.

Ïðîòèâîïîêàçàíèå ê ïðèìåíåíèþ ÃÁÎ – íåäðåíèðîâàííûé î÷àã èíôåêöèè.

· Ïðèìåíåíèå àíòèãèïîêñàíòîâ

– îêñèáóòèðàò íàòðèÿ (ïðåïàðàò ïðîòåêòîðíîãî äåéñòâèÿ, çàùèùàåò îðãàíèçì îò ãèïîêñèè)

– íåîòîí (ïðåïàðàò ôîñôîêðåàòèíà, îáåñïå÷èâàåò òðàíñïîðò ýíåðãèè â êàðäèîìèîöèòàõ, ñêåëåòíûõ ìûøöàõ, â ãîëîâíîì ìîçãå).

Ñòèìóëÿöèÿ åñòåñòâåííîé äåòîêñèêàöèè

· Äåòîêñèêàöèîííàÿ èíôóçèÿ è ôîðñèðîâàííûé äèóðåç

Âëèâàíèå ðàñòâîðîâ äëÿ èíôóçèè â êðîâü ñ÷èòàåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ïðîñòûõ ëå÷åáíûõ âîçäåéñòâèé â ïëàíå àêòèâíîé äåòîêñèêàöèè.

Óâåëè÷åíèå ïëàçìåííîãî îáúåìà êðîâè è ðàñøèðåíèå âíåêëåòî÷íîãî æèäêîñòíîãî ïðîñòðàíñòâà óìåíüøàåò êîíöåíòðàöèþ ýíäîòîêñèíîâ. Óëó÷øåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ðåîëîãèè êðîâè îêàçûâàåò íîðìàëèçóþùåå äåéñòâèå íà ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû.

Ïëàçìåííûé îáúåì êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ èçîîñìîëÿðíûìè ýëåêòðîëèòíûìè ðàñòâîðàìè (ðàñòâîð Ðèíãåðà, àöåñîëü, ñòåðîôóíäèí, íîðìîôóíäèí è ò.ä.) è ðàñòâîðàìè ãèäðîêñèýòèëêðàõìàëà.

Èíôóçèîííàÿ äåòîêñèêàöèÿ äîïîëíÿåòñÿ ôîðñèðîâàííûì äèóðåçîì.

Ôîðñèðîâàííûé äèóðåç – ýòî ñèñòåìà èíôóçèîííîãî âîçäåéñòâèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà ïîääåðæàíèå âûñîêîãî òåìïà ìî÷åèñïóñêàíèÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ÷àñîâ èëè ñóòîê. Ôîðñèðîâàííûì ñ÷èòàåòñÿ äèóðåç, ïðåâûøàþùèé íîðìó íå ìåíåå ÷åì â 2 ðàçà.

Ðàçëè÷àþò 3 ýòàïà ôîðñèðîâàííîãî äèóðåçà:

1. Íà÷àëüíûé ïåðèîä (ãèäðàòàöèÿ è ãåìîäèëþöèÿ, âîäíàÿ íàãðóçêà). Ââîäÿòñÿ èçîîñìîëÿðíûå ýëåêòðîëèòíûå ðàñòâîðû, çàòåì íèçêîìîëåêóëÿðíûå êîëëîèäíûå êðîâåçàìåíèòåëè (6% ðàñòâîðû ÃÝÊ â äîçå 8-12ìë/êã). Äîñòèãàåòñÿ íîðìàëüíàÿ ñòåïåíü ãèäðàòàöèè, êîíòðîëü ïðîâîäèòñÿ ïî ÖÂÄ.

2. Íåïîñðåäñòâåííîå ôîðñèðîâàíèå äèóðåçà.

Ââîäÿò 15-20% ðàñòâîð ìàííèòîëà â äîçå 1-1,5ã. àêòèâíîãî âåùåñòâà íà 1êã. Ìàññû òåëà áîëüíîãî, à ÷åðåç 3-4 ÷àñà, êîãäà òåìï äèóðåçà íà÷èíàåò ñíèæàòüñÿ, äîáàâëÿþò ïî 20-40ìã. ëàçèêñà êàæäûå 3-4 ÷àñà.

3. Çàêëþ÷èòåëüíûé ýòàï.

Ïîääåðæàíèå äèóðåçà. Âîññòàíîâëåíèå ÂÝÁ, íîðìàëèçàöèÿ ýíåðãîîáåñïå÷åíèÿ çà ñ÷åò ââåäåíèÿ áîëüøèõ äîç ãëþêîçû, âîñïîëíåíèå ïîòðåáíîñòè â âèòàìèíàõ.

· Ïåðèòîíåàëüíûé äèàëèç

×àùå ïðîâîäÿò âìåñòå ñ ïåðèòîíåàëüíûì ïðîìûâàíèåì ïîëîñòè áðþøèíû ïîñëå îïåðàöèè ïî ïîâîäó ïåðèòîíèòà.

Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ìàíèïóëÿöèé íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè è ñàíàöèè èõ ÷åðåç îòäåëüíûå ïðîêîëû ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè â ïðàâîì è ëåâîì ïîäðåáåðüå ââîäÿò ïîëèõëîðâèíèëîâûå òðóáêè è óêëàäûâàþò èõ â ïðàâîì è ëåâîì áîêîâûõ êàíàëàõ ñâåðõó âíèç, âêëþ÷àÿ ïîëîñòü ìàëîãî òàçà. Ìàëûé òàç äîïîëíèòåëüíî äðåíèðóþò ñèëèêîíîâîé òðóáêîé. Ïåðåä çàøèâàíèåì ðàíû â áðþøíóþ ïîëîñòü ââîäÿò ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð, ðàñòâîð 0,25% íîâîêàèíà è ãåïàðèí. Ïîñëå ïåðåâîäà áîëüíîãî èç îïåðàöèîííîé ÷åðåç 2 âåðõíèå òðóáêè (íèæíÿÿ ïåðåêðûòà) 2-3 ðàçà â ñóòêè ââîäÿò äèàëèçèðóþùèé ðàñòâîð â êîëè÷åñòâå 2-2,5ë., ïðîâîäÿò ýêñïîçèöèþ åãî 40-60ìèí., ïîñëå ÷åãî æèäêîñòü âûïóñêàþò ÷åðåç íèæíèé äðåíàæ.

· Ýíòåðîñîðáöèÿ (âíóòðèêèøå÷íàÿ äåòîêñèêàöèÿ)

Ìåòîä àêòèâíîé äåòîêñèêàöèè, îñíîâàííûé íà ñâÿçûâàíèè â ïðîñâåòå ÆÊÒ è âûâåäåíèè èç íåãî ýíäîãåííûõ è ýêçîãåííûõ âåùåñòâ. Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïîñòîÿííîå ââåäåíèå ðàñòâîðà ñ îäíîâðåìåííîé åãî àñïèðàöèåé èç ïðîñâåòà æåëóäêà è êèøå÷íèêà (ëàâàæ) ÷åðåç íàçîãàñòðîèíòåñòèíàëüíûé çîíä. Çîíä ÷àùå ñòàâèòñÿ èíòðàîïåðàöèîííî. Îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðîìûâàíèå êèøå÷íèêà ñîëåâûìè ñáàëàíñèðîâàííûìè ðàñòâîðàìè. Àêòèâíóþ àñïèðàöèþ êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî ïðîâîäÿò ñ ðàçðåæåíèåì 20-40 ìì.ðò.ñò. Ïîñëå ëàâàæ ÷åðåç òîò æå çîíä ïàöèåíòó ââîäÿò ýíòåðîñîðáåíòû.  êà÷åñòâå ýíòåðîñîðáåíòîâ (âåùåñòâ, ñâÿçûâàþùèõ òîêñè÷íûå âåùåñòâà â ÆÊÒ) ïðèìåíÿþò àêòèâèðîâàííûå óãëè è êàðáîíèòû (ïîëèôåïàí, ñèëèêàãåëè). Äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ çîíäà çàâèñèò îò âîññòàíîâëåíèÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà è ñîñòàâëÿåò 3-8 ñóòîê.

Âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííîãî ýíäîòîêñèíàìè ìåòàáîëèçìà

· Ïîëíîöåííîå ýíòåðàëüíîå è ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå

· Èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííàÿ òåðàïèÿ

· Àíòèãèïîêñàíòû, àíàáîëè÷åñêèå ñòåðîèäû, âèòàìèíû.

Èñêóññòâåííîå óäàëåíèå òîêñè÷íûõ ïðîäóêòîâ èç îðãàíèçìà

Ìåòîäû èñêóññòâåííîãî óäàëåíèÿ òîêñè÷íûõ ïðîäóêòîâ èç îðãàíèçìà èìåþò íàçâàíèå ìåòîäîâ ýêñòðàêîðïîðàëüíîé äåòîêñèêàöèè (ýôôåðåíòíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ – ÝÌË). Îíè îñîáåííî öåííû ó áîëüíûõ ñ íåñîñòîÿòåëüíîñòüþ ñèñòåìû âûäåëåíèÿ.

ÝÌË – ýòî òðàíñôóçèîëîãè÷åñêèå îïåðàöèè, íàïðàâëåííûå íà èçìåíåíèå êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà êðîâè â êîíòóðå êðîâîîáðàùåíèÿ, êîòîðûé íàõîäèòñÿ âíå îðãàíèçìà.

ÝÌË îñóùåñòâëÿþòñÿ ñïåöèàëüíî îáó÷åííûì âðà÷îì è ðåàíèìàöèîííîé èëè îïåðàöèîííîé ìåäñåñòðîé. Îíè ïðîâîäÿòñÿ â îïåðàöèîííîé èëè ðåàíèìàöèîííîé ïàëàòå. Íåîáõîäèìî ñòðîãîå ñîáëþäåíèå àñåïòèêè. Áîëüíûå äîëæíû áûòü îáñëåäîâàíû. ÝÌË ðåãèñòðèðóþò â îïåðàöèîííîì æóðíàëå è â èñòîðèè áîëåçíè.

Ýôôåðåíòíûå îïåðàöèè ñîñòîÿò èç ñëåäóþùèõ ýòàïîâ:

Ïðåìåäèêàöèÿ. Íàçíà÷àþò ïî ïîêàçàíèÿì áîëüíûì ïðè âûðàæåííûõ ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèÿõ è ïðè ïñèõîìîòîðíîì âîçáóæäåíèè, à òàêæå ïðè âûðàæåííîì áîëåâîì ñèíäðîìå. Îíà âêëþ÷àåò àíàëüãåòèê, àíòèãèñòàìèííûé ïðåïàðàò è òðàíêâèëèçàòîð.

Îáåñïå÷åíèå ñîñóäèñòîãî äîñòóïà – ïåðèôåðè÷åñêèå âåíû, êàòåòåðèçàöèÿ öåíòðàëüíûõ âåí, äâóõïðîñâåòíûé êàòåòåð, àðòåðèîâåíîçíûé øóíò.

Ãåìîäèëþöèÿ. Ïðîâîäèòñÿ ïðè ãèïîâîëåìèè (ñíèæåíèè ÎÖÊ) ó áîëüíîãî ñ ãåìîêîíöåíòðàöèåé, ïðè ñîäåðæàíèè ãåìîãëîáèíà áîëåå 140 ã/ë. Ïðîâîäèòñÿ â/â èíôóçèÿ â îáúåìå 10-20 ìë/êã. Ïðèìåíÿþòñÿ íèçêîìîëåêóëÿðíûå êîëëîèäû è êðèñòàëëîèäû, 5% ãëþêîçà.

Ñòàáèëèçàöèÿ êðîâè. Ââîäèòñÿ ãåïàðèí â äîçå îò 50 äî 350 åä/êã. Ïðè íåîáõîäèìîñòè àíòèêîàãóëÿíò ââîäÿò ïîâòîðíî â ïîëîâèííîé äîçå. Ãåïàðèí ìîæåò ââîäèòüñÿ â/â ïåðåä îïåðàöèåé, ïîñòîÿííî êàïåëüíî âî âðåìÿ îïåðàöèè

Îñíîâíàÿ ÷àñòü îïåðàöèè.

Îñíîâíûå ìåòîäû ýêñòðàêîðïîðàëüíîé äåòîêñèêàöèè

· Ãåìîäèàëèç

 îñíîâå ëåæèò ïðèíöèï äèôôóçèè è ôèëüòðàöèîííîãî ïåðåíîñà ÷åðåç ïîëóïðîíèöàåìóþ ìåìáðàíó íèçêîìîëåêóëÿðíûõ òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ è âíóòðèñîñóäèñòîé æèäêîñòè èç öèðêóëèðóþùåé â êîíòóðå êðîâè â äèàëèçèðóþùóþ æèäêîñòü.

Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ãåìîäèàëèçà íåîáõîäèìû àïïàðàò «èñêóññòâåííàÿ ïî÷êà», äèàëèçàòîð ñ ìàãèñòðàëÿìè, äèàëèçíûé êîíöåíòðàò è î÷èùåííàÿ ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ ôèëüòðîâ âîäà. Ãåìîäèàëèç ïîçâîëÿåò çà 1 ñåàíñ óäàëèòü èç îðãàíèçìà ëèøíþþ âîäó, 60-70% ìî÷åâèíû, 40-60% êðåàòèíèíà, íîðìàëèçîâàòü ýëåêòðîëèòíûé ñîñòàâ è ÊÎÑ êðîâè.  ñðåäíåì ïðîäîëæèòåëüíîñòü ãåìîäèàëèçà ñîñòàâëÿåò 4-6 ÷àñîâ.

Ïîêàçàíèÿ ê ãåìîäèàëèçó:

– îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ëþáîãî ãåíåçà, â òîì ÷èñëå ïðè ýíäîòîêñèêîçå.

– ãèïåðêàëèåìèÿ

– ãèïåðàçîòåìèÿ

– îñòðûå îòðàâëåíèÿ

-õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

· Ãåìîñîðáöèÿ

Ìåòîä îñíîâàí íà âûâåäåíèè èç êðîâè áîëüíîãî òîêñè÷íûõ ñóáñòàíöèé ýíäîãåííîé èëè ýêçîãåííîé ïðèðîäû ïóòåì ïåðôóçèè åå ÷åðåç ñîðáåíò. Áîëüøèíñòâî ñîðáåíòîâ èìåþò â îñíîâå àêòèâèðîâàííûé óãîëü. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ãåìîñîðáöèè èñïîëüçóþòñÿ ñïåöèàëüíûå íàñîñû è ñîðáöèîííûå êîëîíêè ñ ñîðáåíòîì.

Ïîêàçàíèÿ ê ãåìîñîðáöèè:

– ýíäîòîêñèêîç II-IIIñò.

– òÿæåëûå ôîðìû èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé (áðþøíîé òèô, âèðóñíûé ãåïàòèò, äèôòåðèÿ)

– îñòðûå îòðàâëåíèÿ

– àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì ïðè íàðêîìàíèè è àëêîãîëèçìå

– íåêîòîðûå ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (ìàíèàêàëüíûå è äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ)

Íåäîñòàòêè ãåìîñîðáöèè:

– ðàçðóøåíèå ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè

– îáÿçàòåëüíàÿ ãåïàðèíèçàöèÿ ( ïðè ýíäîòîêñèêîçå ìîãóò áûòü ðàçíûå âàðèàíòû ïàòîëîãèè ñâåðòûâàíèÿ).

· Ëèìôîñîðáöèÿ

Ìåòîä îñíîâàí íà äðåíèðîâàíèè ãðóäíîãî ëèìôàòè÷åñêîãî ïðîòîêà ñ ïîñëåäóþùèì ïðîïóñêîì ëèìôû ÷åðåç êîëîíêó ñ ñîðáåíòîì. Ïðè ýòîì ñîðáèðóþòñÿ òîêñè÷íûå êîìïîíåíòû, à äåòîêñèöèðîâàííàÿ ëèìôà âîçâðàùàåòñÿ â ñîñóäèñòîå ðóñëî. Ëèìôîñîðáöèÿ ïîçâîëÿåò óäàëÿòü îñíîâíóþ ìàññó òîêñèíîâ ïðåæäå, ÷åì îíè ïîïàäóò â êðîâü.

Ïîêàçàíèÿ ê ëèìôîñîðáöèè:

– îñòðûå äåñòðóêòèâíûå ïðîöåññû â áðþøíîé ïîëîñòè

-îñòðûé ïàíêðåàòèò, ïàíêðåîíåêðîç

-îñòðûå îòðàâëåíèÿ

Íåäîñòàòêè ëèìôîñîðáöèè:

– áîëüøèå ïîòåðè ëèìôîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ íà ñîðáåíòå

– ÷àñòàÿ íåâîçìîæíîñòü äðåíèðîâàíèÿ ãðóäíîãî ëèìôàòè÷åñêîãî ïðîòîêà (ðàññåÿííûé òèï ñòðîåíèÿ).

· Ïëàçìàôåðåç

 îñíîâå ìåòîäà – ðàçäåëåíèå êðîâè íà ïëàçìó è ôîðìåííûå ýëåìåíòû, çàìåíà ïëàçìû áîëüíîãî äîíîðñêèìè êîìïîíåíòàìè êðîâè èëè êðîâåçàìåíèòåëÿìè. Ïëàçìàôåðåç â îáúåìå, ïðèáëèæàþùåìñÿ ê îáùåìó îáúåìó ïëàçìû íàçûâàåòñÿ ïëàçìîîáìåíîì.

Îñíîâíûå ýôôåêòû îò ïëàçìàôåðåçà:

äåòîêñèêàöèÿ

èììóíîêîððåêöèÿ (óäàëåíèå èç êðîâè ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ)

óëó÷øåíèå ðåîëîãèè êðîâè.

Ïîêàçàíèÿ ê ïëàçìàôåðåçó:

– ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû ëþáîé ëîêàëèçàöèè ñ ýíäîòîêñèêîçîì II-III ñò.

– òÿæåëûå ãåíåðàëèçîâàííûå ôîðìû èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé

– õðîíè÷åñêèå àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ (áðîíõ.àñòìà, ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ãåìàòîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ )

– îòðàâëåíèÿ ãåìîëèòè÷åñêèìè ÿäàìè, ñèíäðîì ñäàâëåíèÿ.

Åñëè ïðè ïëàçìàôåðåçå âûâåäåííàÿ