Синдром кавасаки у детей причины и лечение
Заболеваний, при которых происходят воспалительные изменения в кровеносных сосудах и развивается геморрагический васкулит, достаточно много. Они имеют достаточно тяжелое течение и диагностируются довольно поздно.
Причины
Впервые данный синдром был установлен в Японии в 60-е годы XX века. Имя заболеванию дал японский врач Кавасаки. Он в течение долгого времени наблюдал и лечил детей, у которых были одинаковые симптомы. В это время еще не было установлено название этой болезни.
После предоставления результатов своего исследования на научной медицинской конференции данное заболевание приобрело собственное имя — болезнь Кавасаки.
По статистике данной болезнью больше страдают мальчики. Они болеют преимущественно в 1,5- 2 раза чаще, чем девочки.
Также отмечаются популяционные отличия. У жителей азиатских стран заболеваемость во много раз превышает европейскую. Ученые до сих пор не нашли научного обоснования данного факта.
Пик заболеваемости приходится на ранний детский возраст. Обычно болезнь Кавасаки чаще регистрируют у малышей младше 6-7 лет.
Встречаются также отдельные случаи заболевания и в более старшем возрасте. В Японии и Америке есть данные об обнаружении данной болезни в 25-30 лет. В отдельных случаях заболевание также находят у грудничков и новорожденных.
Установить единую причину болезни не удалось. В настоящее время продолжаются многочисленные мировые исследования, направленные на установление источника заболевания у малышей.
Большинство ученых сходятся во мнении, что причиной болезни становятся различные вирусы. К наиболее вероятным относят: вирусы герпеса, ретро- и парвовирусы, адено- и цитомегаловирусы и другие причины.
Ряд исследований подчеркивает, что к развитию болезни Кавасаки могут приводить и различные бактериальные инфекции. Ученые обнаружили, что после стрептококковой, стафилококковой и менингококковой инфекции малыши заболевают данной болезнью в несколько раз чаще.
В ряде стран отмечались случаи появления болезни Кавасаки после укуса различных клещей.
Боррелии или риккетсии, которые поступают в кровь во время клещевых инфекций, способствуют развитию воспалительных процессов в кровеносных сосудах. Эти паразиты могут вызывать у малышей развитие аутоиммунных реакций, которые приводят к развитию геморрагического васкулита.
Для данного заболевания характерна сезонность. Наибольшее количество случаев обострений болезни регистрируются в марте-апреле, а также в конце года — декабре. Такая сезонность подтолкнула специалистов считать, что заболевание имеет инфекционную природу.
Как развивается?
Для развития заболевания характерно образование большого количества Т- лимфоцитов. В норме эти иммунные клетки помогают устранять из организма различных возбудителей инфекционных заболеваний.
При попадании микробов запускается сильный иммунный каскад реакций. В ходе этого процесса образуется большое количество различных цитокинов. Эти вещества обладают воспалительным действием.
Попадая во внутренние стенки кровеносных сосудов, провоспалительные цитокины вызывают в них сильнейшее воспаление. По мере развития воспалительного процесса повреждаются все слои артерий и вен послойно.
В результате такого повреждения стенки сосудов начинают расслаиваться и истончаться. В конечном итоге это приводит к появлению патологических расширений — аневризм.
Опасность данных новообразований в том, что они очень ломкие и легко могут разорваться. Любой перепад артериального давления способен вызвать разрыв аневризмы и привести к внутреннему кровотечению.
Наиболее подвержены данной болезни коронарные сосуды. Они созданы природой для того, чтобы обеспечивать кровью сердечную мышцу. При любых повреждениях коронарных сосудов может возникать гибель сердечной ткани — некроз, приводящий к инфаркту.
Спустя некоторое время, в стенки воспаленных сосудов начинают проникать фибробласты. Эти клетки способны запускать в организме образование соединительной ткани.
При избыточном количестве они способствуют формированию слишком плотных сосудов, которые не могут полноценно сужаться и расширяться.
Симптомы
Болезнь Кавасаки характеризуется наличием нескольких специфичных симптомов. Диагностика заболевания преимущественно основывается на обнаружении данных клинических признаков.
Появление только одного симптома не является диагностически значимым. Для установления диагноза потребуется обнаружение не менее 4 признаков.
К наиболее специфическим симптомам относят:
- Появление сыпных элементов на теле. Практически все туловище, включая конечности и даже паховую область, покрывается сыпью. Она напоминает внешне коревую. Элементы могут быть настолько многочисленными, что кожные покровы приобретают равномерный красный, «пылающий» цвет. В ряде случаев сыпь появляется только на ногах.
- Покраснение ладошек и стоп. Они становятся ярко-малиновыми. С течением болезни кожа начинает шелушиться и отторгаться. На ногтях можно увидеть многочисленные канавки и борозды.
- Изменения в ротоглотке и зеве. Ротовая полость становится ярко-красного или даже малинового цвета. На языке могут образовываться пупырышки и различные воспаления. Губы растрескиваются. На красной кайме рта и слизистых оболочках появляются корочки.
- Развитие конъюнктивита. Склеры становятся инъецированными. Усиливается слезотечение и светобоязнь. Глаза сильно краснеют. В некоторых случаях появляется отек век. Часто малыши стараются находиться в полутемных помещениях, так как это приносит им выраженное улучшение самочувствия.
- Увеличение шейных лимфатических узлов. Они становятся уплотненными, спаянными с кожей. Обычно лимфатические узлы увеличиваются от 1,5 до 2 см. При тяжелом течении их становится видно даже со стороны.
Все течение заболевания проходит в своем развитии несколько последовательных стадий:
- Острой лихорадки. Обычно развивается в первые 7-10 дней с момента начала болезни. Сопровождается появлением высокой лихорадки — более 39-40 градусов. Она плохо поддается снижению, даже несмотря на использование жаропонижающих средств. К концу данного периода появляется конъюнктивит, а также специфичные изменения со стороны полости рта и на кожных покровах.
- Подострый период. Длится около 6 недель. Характеризуется нормализацией температуры тела и появлением первых аневризм в кровеносных сосудах. Сопровождается стойкими кожными проявлениями. Если во время данного периода температура тела резко нарастает вновь, то это может быть весьма неприятным предвестником нового рецидива заболевания.
- Период выздоровления. Постепенно проходят все неблагоприятные симптомы. Самыми последними видимыми изменениями становятся лишь поперечные полоски на ногтях. Возникшие аневризмы кровеносных сосудов постепенно проходят. Это происходит только при своевременно назначенной интерферонотерапии.
- Если заболевание было выявлено достаточно поздно, что привело к развитию у ребенка осложнений, то в таком случае говорят о переходе болезни в хроническую форму. Она сопровождается развитием отдаленных неблагоприятных последствий. Такие детки требуют постоянного наблюдения у инфекциониста и врача-кардиолога.
Диагностика
Так как при болезни Кавасаки могут возникать опасные для жизни осложнения, то врачи пришли к выводу о том, чтобы диагностика была наиболее простой и быстрой.
Выходом из ситуации послужила Американская классификация, позволяющая заподозрить заболевание на раннем этапе. Для этого совсем не нужны специальные тесты и анализы.
Наличие четырех из пяти клинических симптомов болезни на фоне повышения температуры, которое наблюдается в течение 5 дней, служит основой для установления предположительного диагноза данного заболевания. Такой экспресс-метод позволяет установить диагноз уже в течение первых дней с момента начала болезни и появления лихорадки.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики носят в этом случае вспомогательный характер. В основном они нужны для того, что вовремя обнаружить опасные осложнения.
Для того чтобы подтвердить диагноз болезни Кавасаки и выявить осложнения, доктора назначают:
- Общий анализ крови. Многократное увеличение СОЭ свидетельствует о наличии аутоиммуного воспаления. Изменения в лейкоцитарной формуле могут показать присутствие вирусной или бактериальной инфекции в организме.
- Биохимическое исследование. Превышение С-реактивного белка свидетельствует о развитии системного иммунного воспаления. Во всем остром периоде болезни данный показатель значительно превышает норму. Также повышается уровень альфа1 — антитрипсина.
- Эхокардиография сердца. Проводится несколько раз: в момент первого установления диагноза, спустя 14 дней с начала болезни и по прошествии двух месяцев. Такая последовательность позволяет докторам не пропустить начало развития осложнений заболевания.
- ЭКГ. Выявляет скрытые нарушения сердечного ритма. При болезни Кавасаки могут развиваться различные аритмии или тахикардия. Обнаружить эти изменения очень легко, используя ЭКГ. Детям, которые перенесли данное заболевание, исследование сердца проводится регулярно.
- Рентгенография органов грудной клетки. Дает описание анатомического строения сердца и крупных сосудов. Позволяет выявить аневризмы, возникшие в крупных кровеносных сосудах. Данный метод также применяется для выявления скрытых и отдаленных последствий болезни.
Возможные осложнения
Заболевание обычно характеризуется очень хорошим прогнозом. Большинство заболевших детей полностью выздоравливают.
Неблагоприятные последствия болезни возникают лишь у слишком ослабленных малышей или деток с выраженными иммунодефицитами.
К наиболее неблагоприятным последствиям болезни относят: развитие аневризм крупных кровеносных сосудов, инфаркт миокарда, появление различных нарушений сердечного ритма.
Обычно эти неблагоприятные последствия регистрируются через несколько лет после перенесенной болезни. Для их устранения требуется консультация кардиолога и назначение комплексного лечения, которое в ряде случаев оказывается пожизненным.
Лечение
Для устранения аутоиммунного воспаления проводится внутривенное ведение иммуноглобулина. Этот препарат уменьшает процесс образования аневризм кровеносных сосудов. При интенсивной терапии нормализуется температура тела. Также уменьшаются в размерах воспаленные лимфатические узлы.
Без применения иммуноглобулина терапия достаточно часто оказывается неэффективной.
Использование ацетилсалициловой кислоты также является важным шагом в лечении болезни. Аспирин помогает устранять повышенную склонность к тромбообразованию, возникающую во время заболевания.
Использование данного лекарственного средства помогает в несколько раз уменьшить риск развития инфаркта миокарда. Эффективность применения ацетилсалициловой кислоты обнаружена также и в устранении мелких аневризм, возникших в результате болезни Кавасаки.
Некоторые научные исследования подтвердили возможность использования гормональных глюкокортикостероидов. Ученые говорят о том, что данные средства помогут уменьшить проявления системного воспаления и улучшить кровоснабжение сердечной мышцы.
Прогноз
Более 90% заболевших болезнью Кавасаки выздоравливают. Заболевание полностью прекращается через несколько месяцев.
Лишь у 1% заболевших возникают опасные осложнения, которые несовместимы с жизнью. К ним, как правило, приводят сильнейшие некрозы сердечной мышцы и развитие инфаркта.
В ряде случаев развивается разрыв аневризмы крупного сосуда. При неоказании своевременной неотложной медицинской помощи – это также может привести к летальному исходу.
Самым неблагоприятным периодом в развитии заболевания врачи считают первые 2-3 недели с момента появления высокой температуры. Именно в этот период за ребенком нужен наиболее тщательный медицинский контроль и наблюдение.
Ниже вы можете посмотреть видеоролик про синдром Кавасаки у детей.
Источник
Патологический синдром Кавасаки — это серьезная болезнь сосудов, которая способна вызвать сердечный приступ даже у малышей. Опасность заболевания заключается еще и в том, что никто не знает, почему именно оно возникает.
Родители приходят в замешательство, пытаясь найти способ уберечь своих детей от этого недуга. Однако предугадать, когда и кого настигнет эта болезнь, очень сложно, ведь не зная ее причин, сложно искать способы защиты от нее.
Что же из себя представляет синдром Кавасаки? Действительно ли он так страшен и неуязвим, как нам кажется? Может все-таки есть возможность предупредить данную патологию? Какие существуют методы лечения?
Причины болезни
Синдром Кавасаки относится к недугам из группы «системного васкулита». Болезни подобного типа наносят патологический вред артериям, малым и средним венам клетками иммунной системы.
Если говорить конкретно о заболевании Кавасаки у детей, то оно является причиной повреждения коронарных артерий, функция которых состоит в доставлении к сердцу крови, насыщенную кислородом, и питательных веществ. Воспалительный процесс может затронуть перикард и даже само сердце.
На сегодняшний день медицина не может дать точного ответа на вопрос, почему возникает синдром Кавасаки. Имеются лишь предположения о том, что провоцировать патологию могут генетические факторы либо вирусы и микроорганизмы, лежащие в основе аутоиммунных реакций.
Ученые доказали, что в основе заболевания лежит аутоиммунной процесс, который запускается еще в первый год жизни малыша. Результатом его деятельности является воспаление стенок кровеносных сосудов. Сложно предугадать, когда он «порадует» своим появлением. Обычно все происходит внезапно. Когда в организм попадают различные вредоносные микроорганизмы (например, стрептококки и стафилококки), иммунная система начинает вырабатывать антитела, атакующие стенки сосудов.
Чаще всего болезнь поражает:
- детей, находящихся в возрастном диапазоне от года до пяти лет (особенно двухлетних малышей);
- мальчиков;
- детей, в роду которых были случаи поражения данным вирусом;
- малышей с иммунодефицитом;
- представителей монголоидной расы (в частности японцев).
Симптомы заболевания
К основным симптомам патологии Кавасаки относятся:
Стадии болезни
В медицинской литературе описываются 3 стадии протекания синдрома Кавасаки:
- острая фебрильная;
- подострая;
- выздоровление.
1-ая стадия длится около двух недель. Для нее характерны воспалительные процессы в области сердечной мышцы, лихорадка, интоксикация и смена возбудимости усталостью.
2-ая стадия наступает через 14 дней. Для нее характерны такие симптомы, как повышение уровня тромбоцитов, шумы в сердце, аритмия.
По истечении 2 месяцев вся симптоматика заболевания бесследно исчезает. Наступает полное выздоровление пациента, его анализы приходят в норму.
Методы диагностики
Если у малыша в течение 5 дней не проходит лихорадка, то это явный повод заподозрить у него наличие синдрома Кавасаки. Помимо этого у больного должны наблюдаться 4 симптома из нижеперечисленных:
- распухание миндалин и лимфатических узлов;
- паховая зона, стопы и область спины покрываются сыпью непонятной этиологии;
- воспаление слизистой оболочки полости рта;
- отечность верхних и нижних конечностей;
- воспаление глазных яблок.
Для того, чтобы подтвердить диагноз Кавасаки, ребенку назначаются следующие анализы и обследования:
- биохимический, иммунологический и общий анализ крови — выявляются анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, трансаминаз, повышенный уровень СОЭ, антитрипсина, С-реактивного белка;
- анализ мочи — выявляются белок и лейкоциты;
- рентген органов грудной клетки — дает возможность увидеть изменение границ сердца;
- ЭКГ — позволяет заблаговременно диагностировать инфаркт миокарда;
- компьютерная и магнитно-резонансная ангиография — с помощью этих методов оценивается степень проходимости коронарных сосудов;
- люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора.
С целью недопущения неправильного диагноза болезнь Кавасаки необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями и патологиями, которые имеют с ней общие симптомы:
- краснухой, корью, скарлатиной;
- гриппом;
- синдромом Стивенса-Джонсона;
- инфекционными заболеваниями, порождаемыми аденовирусами;
- ювенильным ревматоидным артритом;
- инфекционным мононуклеозом;
- атипичной легочной инфекцией, возбудителем которой является Мycoplasma pneumoniae.
Методы лечения
В связи с тем, что источник возникновения синдрома до сих пор не выявлен, радикальных методов его лечения нет. От этой болезни нельзя излечиться при помощи антибиотиков или стероидов. Единственное, что дает положительный результат, — это одновременное внутривенное введение иммуноглобулина и ацетилсалициловой кислоты.
Иммуноглобулин, повышая пассивный иммунитет, помогает организму быстрее одолеть болезнь и ее симптомы. Ацетилсалициловая кислота способствует разжижению крови, снижая таким образом риск появления тромбов. Одновременное введение аспирина и иммуноглобулина значительно облегчает состояние больного, так как понижает температуру его тела и избавляет от лихорадки.
Помимо этих препаратов, ребенку могут быть назначены антикоагулянты (Варфарин, Клопидогрел и т. п.). Данная группа лекарственных средств помогает предотвратить возможное образование тромбов у больного.
Прогноз и профилактика
Несмотря на то, что болезнь достаточно непредсказуема, у каждого родителя есть шанс ее предотвратить. Главное — не игнорировать явные ее признаки и вовремя обращаться за медицинской помощью к детским специалистам.
Примерно 98% детей в результате своевременного лечения синдрома Кавасаки выздоравливают. Смерть от данного заболевания наступает крайне редко. Если все же такое случается, то причиной тому становятся: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность или тромбоз сосудов и их разрыв.
Ребенку, познавшему в раннем детстве, что такое синдром Кавасаки, в подростковом возрасте грозят такие осложнения, как:
- атеросклероз (заболевание кровеносной системы, в результате которого стенки сосудов и вен покрываются слоем из холестерина и иных жиров, закрывающих их проходимость);
- кальциноз (отложение солей кальция там, где их в нерастворенном состоянии быть не должно);
- инфаркт миокарда;
- ишемия сердца.
Чтобы вышеуказанные осложнения не наступили, ребенка нужно не реже, чем 1 раз в год, показывать кардиологу, который, помимо осмотра, проведет обследование сердца и сосудистой системы. Что касается профилактики болезни, то ее как таковой не существует. Это связано с тем, что до сих пор неизвестны истинные причины появления недуга. Однако придерживаясь следующих мер, можно значительно сократить вероятность проявления синдрома:
- здоровое питание;
- витаминотерапия;
- профилактика вирусных и бактериальных инфекций верхних дыхательных путей.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник