Синдром коагулированной шейки матки при беременности
Рубцовые изменения (деформация) шейки матки (РДШМ) проявляются наличием рубцов на шеечных тканях. Заболевание достаточно распространено и встречается более чем у половины женщин.
По международной классификации МКБ-10 патология имеет код №88.8. Шеечная деформация, сопровождающаяся наличием старых разрывов и спаек, имеет код №88.1
Причины появления рубцовых изменений шейки матки
- Врождённые рубцовые изменения. Это состояние часто сочетается с неправильным развитием других репродуктивных органов, а иногда – всей тазовой области.
- Тяжёлые роды, вызванные рождением крупного ребенка, неправильным положением плода в матке, перенашиванием, слабой родовой деятельностью, при которой приходится извлекать ребёнка с помощью хирургического инструментария.
- Различные медицинские манипуляции. Современные лечебные технологии значительно снижают риск такого осложнения.
Как и почему возникают рубцы на шейке матки
При нарушении процесса заживления в зоне разрывов появляется грубая и плохо растяжимая соединительная ткань. Поэтому это практически всегда сопровождается рубцовыми изменениями шейки, а иногда и всей нижней части половых путей.
Ткани могут срастись в виде лоскутов – в этом случае сформируется эктропион – выворот шейки. При этом осложнении слизистая цервикального канала, которая должна находиться внутри матки, оказывается снаружи. В неподходящей среде половых путей она быстро воспаляется и начинает кровоточить. Женщину беспокоят кровянистые или обильные сукровичные выделения, а также дискомфорт в интимной зоне.
Зачастую появление рубцовой ткани вызвано неправильным поведением пациентки в послеоперационном и послеродовом периодах. Такое осложнение нередко возникает у женщин, которые нарушают предписания врача – подвергают организм физическим нагрузкам, слишком рано возобновляют интимные отношения, занимаются самолечением.
В этом случае восстановление тканей нарушается, что приводит к рубцовым изменениям и незажившим разрывам.
Чем опасны рубцовые изменения шейки матки
Чтобы понять опасность такого состояния, нужно представить расположение и строение шейки матки. Эта часть органа выступает в половые пути и имеет длину примерно 3–4 см. Внутри нее проходит цервикальный канал, через который вытекают менструальная кровь и маточные выделения, а во время родов выходит плод. Этот проход ограничен двумя губами – верхней и нижней. У рожавших женщин шеечное отверстие – маточный зев – имеет щелевидную форму, а у нерожавших – точечную или полукруглую.
В норме цервикальный канал сомкнут и закрыт слизистой пробкой. Это предохраняет матку, придатки и трубы от проникновения инфекции из половых путей.
Во время беременности это отверстие остается закрытым практически до самых родов. Это предохраняет от проникновения инфекции внутрь матки и дает возможность женщине выносить ребенка.
Сбоку шейка матки соединена с влагалищем при помощи специальных соединений (сводов) – короткого переднего, более глубокого заднего и двух боковых. Такое строение обеспечивает оптимальное функционирование матки.
При рубцовых изменениях вся эта система рушится. Неэластичные рубцы не дают цервикальному каналу сомкнуться, и он остаётся открытым – зияющим. В результате в маточную полость попадают микроорганизмы, что приводит к воспалительному процессу – эндометриту. В дальнейшем инфекция проникает в глубокие маточные слои. Возникает воспаление маточных мышц – метрит – и окружающих орган тканей – параметрит и периметрит.
Воспалительный процесс с матки переходит на маточные трубы, приводя к их непроходимости. У женщины может возникнуть внематочная беременность и развиться бесплодие.
Рубцы деформируют маточные своды, что ведет к появлению неприятных ощущений во время интимной близости. Поскольку семенная жидкость в норме должна попадать в задний свод, а оттуда – в шейку матки, рубцовые изменения способствуют развитию бесплодия.
Однако даже если беременность наступит, выносить её будет сложно. При этой патологии часто возникает истмико-цервикальная недостаточность, при которой ткани шейки и перешейка матки не выдерживают вес растущего ребенка, что вызывает преждевременные роды.
У таких женщин возникают и проблемы с контрацепцией – при этом нарушении невозможно установить внутриматочную спираль или использовать цервикальные колпачки.
Постоянное раздражение несросшихся краев тканей приводит к воспалительному процессу, на фоне которого развиваются эрозии, полипы и кисты. Часто возникают предраковые состояния лейкоплакия и эритроплакия, сопровождающиеся появлением белых и красных пятен на шейке. Всё это приводит к развитию рака шейки матки.
Воспалительные процессы в других областях репродуктивной системы также являются провоцирующим фактором для онкологических патологий.
Поэтому заболевание нужно лечить сразу после его обнаружения. Огрубевшие рубцы убираются сложнее «свежих». При запущенной форме болезни придётся долго лечить её последствия.
Степени рубцовых изменений шейки матки
- Первая – наружный зев не сомкнут и пропускает кончик пальца врача. Однако форма цервикального канала сохранена, а глубина разрывов не превышает 2 см. Имеются признаки выворота тканей – эктропиона.
- Вторая – шейка матки расщеплена, на ней имеются старые разрывы. Губы шейки матки разделены, цервикальный канал вывернут.
- Третья – на шейке имеются глубокие разрывы, доходящие до влагалищных сводов. Из-за разрывов наружный зев практически невозможно определить. Имеются признаки воспалительного процесса.
- Четвёртая – тяжёлая форма, сопровождающаяся глубокими разрывами и неполноценностью шейки, приведшими к нарушению работы мышц тазового дна и выраженному воспалению.
Симптомы рубцовых изменений шейки матки
В легких случаях женщина жалуется на обильные выделения и рецидивирующие воспаления органов малого таза.
В более тяжелых случаях возникают жалобы на боли внизу живота, пояснице, крестцовой области, усиливающиеся при поднятии тяжестей, половых контактах и во время менструации. Присоединение инфекции вызывает обильные мутные гнойные или кровянистые бели.
Раздражение гнойными выделениями половых путей приводит к зуду и жжению. Вялотекущая инфекция вызывает регулярный подъем температуры до 37.2-37.5 градусов. Возможно развитие тяжелого воспалительного процесса, сопровождающегося высокой лихорадкой, ухудшением общего состояния, сильными болями внизу живота. Часто наблюдаются бесплодие и невынашивание.
Диагностика рубцовых изменений шейки матки
Рубцы на тканях органа видны во время гинекологического исследования. Однако для более детального осмотра применяется кольпоскопия – процедура, во время которой шеечную область осматривают с помощью прибора кольпоскопа, снабженного источником света и системой оптики. Это дает возможность выявить все имеющиеся нарушения и патологии.
Женщине проводится УЗИ малого таза, во время которого врач выявляет состояние матки и яичников. Берутся мазки с шеечной поверхности на предраковые и раковые патологии для исключения начавшегося злокачественного перерождения.
Лечение рубцовых изменений шейки матки
Основное лечение этой болезни – хирургическое, во время которого врач иссекает рубцы и восстанавливает физиологическую форму этой части органа.
При наличии эрозий, эктропиона, кист, других патологий проводится их лечение с помощью лазера, радионожа, фотодинамического метода (воздействия светом).
При сочетании предраковых патологий и обширных рубцов осуществляется конизация – удаление конусообразного участка шеечной ткани с захватом цервикального канала и области вокруг него.
После хирургического лечения назначаются ранозаживляющие препараты, противовоспалительные средства и витаминные комплексы, позволяющие ткани быстро восстановиться. При наличии инфекции показаны антибиотики.
Специалисты по патологиям шейки матки Университетской клиники, в арсенале которых имеются современные методы пластической гинекологии, а также другие способы лечения, могут устранить рубцовые изменения на шейке матки даже в достаточно сложных случаях. Своевременное лечение позволит предотвратить осложнения этой патологии.
Поделиться ссылкой:
Источник
Любая женщина мечтающая стать мамой, увидев на тесте 2 полоски, сразу думает о том, чтобы ей удалось выносить малыша легко и родить без всяких осложнений. К сожалению, не у всех это получается. Случаев, когда беременность заканчивается печально, сегодня огромное количество. Причин на то масса, но всё же одной из самых распространённых является истмико-цервикальная недостаточность во время беременности. Симптомы ИЦН не всегда очевидны и потому зачастую женщины не знают о своей проблеме, до тех пор, пока не становится слишком поздно.
Развитие истмико-цервикальной недостаточности
Для того чтобы понять, что из себя представляет ИЦН, стоит разобраться в физиологии. Ребёнок в утробе матери непрерывно развивается и, конечно же, увеличивается в размерах. Матка растёт симметрично плоду, так как имеет гладкую мускулатуру. Матка связана с влагалищем, шейкой и на самом стыке этой связи есть перешеек, имеющий в составе мышечную и соединительную ткань. Всё это представляет собой кольцо, которое препятствует младенцу родиться раньше времени. Но так происходит при нормальном течении беременности.
Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности, представляет собой патологию, при которой шейке и перешейку не удаётся выполнить свою основную функцию.
Как правило, эта патология особо опасна, если речь идёт о втором триместре первой беременности. От данного недуга в этот период страдает почти десять процентов беременных. Однако это не значит, что женщины, переносящие вторую или последующие беременности, от него застрахованы.
От чего появляется истмико-цервикальная недостаточность
К ослаблению мышечного кольца, как правило, приводит сниженный тонус, или нарушенная шейка матки. Кроме того, на ИЦН может повлиять индивидуальные анатомические особенности, или нарушение основных функций. Предшествующие аборты, выскабливания, разрывы, и даже тазовое предлежание плода – всё это может способствовать развитию истмико-цервикальная недостаточности и как следствие потере ребёнка.
Функциональными нарушениями считают:
- Гиперандрогению;
- Превышение содержащихся андрогенов;
- Врождённую дисплазию;
- Многоплодную беременность;
- Гормональный дефицит.
Обычно эти нарушения встречаются в первом триместре. Начиная с двенадцатой недели функционирование поджелудочной железы ребёнка, начинает сказываться на шейке матки в том случае, если у матери превышены андрогены.
Кроме того, на истмико-цервикальную недостаточность могут повлиять плохо функционирующие яичники.
Если женщина вынашивает больше одного ребёнка или у неё развилось многоводие, шейка матки получает усиленную нагрузку, что также может привести к ИЦН.
Если у беременной имеет место недоразвитость половых органов, может произойти разрыв шейки и как следствие истмико-цервикальная недостаточность. Чаще всего это бывает в период с шестнадцатой по двадцать седьмую неделю, но может произойти и гораздо раньше – на двенадцати недельном сроке.
При укорочении шейки матки на длину менее двадцати пяти сантиметров на двадцатых–тридцатых неделях беременности, могут произойти преждевременные роды. В том случае, если специалист обнаруживает у женщины хоть какие-то проблемы, способные повлиять на развитие ИЦН, её ставят на особый контроль. За шейкой матки постоянно наблюдают, проводят мониторинги и УЗИ.
Как распознать истмико-цервикальная недостаточность во время беременности
К сожалению, в большинстве случаев женщина может не заметить опасности, и не чувствует, что её беременность находится под угрозой. Это происходит вследствие того, что раскрытие шейки матки происходит очень медленно и не носит каких-либо характерных признаков. Единственное, что может навести беременную на мысль о том, что что-то не так – небольшие спазмы в животе.
Гинеколог же видит эту картину по-другому. Благодаря гинекологическому зеркалу, он может обнаружить укорочённую и смягчённую шейку, находящуюся в состоянии раскрытия, а также закрытие наружного зева и канала.
В самом начале беременности женщина может обнаружить кровяные выделения и ощутить боли в животе. Такой симптом является первым поводом для волнений. Главное, при этом начать активное и быстрое лечение.
Чем опасно ИЦН
Известный факт, что в организме человека есть не только полезные и вредные бактерии, но и всевозможные инфекции. Если обычно многие из них не наносят каких-либо серьёзных проблем человеку, то при беременности многие из них становятся своего рода бомбой с замедленным часовым механизмом. Одни могут повлиять на здоровье ребёнка, другие и вовсе на возможность родить его в срок. В то время, когда шейка матки раскрывается, околоплодные воды в любой момент могут излиться из матки. Вследствие этого, плод становится беззащитен к окружающей среде и может быть не только инфицирован, но и вовсе отторгнут организмом.
Советуем к прочтению: Невынашивание беременности, Ретрохориальная гематома при беременности, Сводит ноги при беременности
Как только шейка матки раскрывается, ребёнок опускается и если не среагировать вовремя могут произойти преждевременные роды, или же выкидыш.
При данной схеме женщина узнаёт о том, что начались роды именно по излитию околоплодных вод, что в свою очередь, является следствием истмико-цервикальной недостаточностью. В том случае, если срок слишком мал, а раскрытие велико, шансы сохранить ребёнка минимальны.
Особенности родов
Как правило, роды при ИЦН довольно быстрые. Для того чтобы минимизировать риски, беременную помещают под наблюдение врачей. Далее, за ней непрерывно наблюдают и назначают курс терапии, до тех пор, пока её состояние не нормализуется. В остальном же процесс родов и послеродового периода идентичен с женщинами, не имеющими таких проблем.
В том случае если причиной истмико-цервикальной недостаточности являются анатомические особенности, женщине могут назначить кесарево, для того чтобы не травмировать шейку матки.
В том случаи, если женщина будет строго следовать рекомендациям врачей, есть все шансы сохранить беременность и малыша.
Каким образом диагностируется ИЦН
Как правило, диагностика затруднена отсутствием симптомов. Именно поэтому не стоит игнорировать плановые посещения гинеколога и избегать вагинальные осмотры. В том случае если беременность не первая и у женщины ранее наблюдалась такая патология, врач наблюдает за ней ещё более внимательно, чем обычно.
В обязанности специалиста ведущего беременность входит контроль за размягчением, длинной и раскрытием шейки. На раннем сроке это делается с помощью УЗИ. В случае каких-либо отхождений от нормы он назначает соответствующее ситуации лечение.
Кроме УЗИ, также используют рентген, который проводится с помощью введения контрастного вещества в матку.
Основные методы лечения ИЦН
В том случае, если подтверждён диагноз истмико-цервикальная недостаточность во время беременности, лечение назначается незамедлительно. Оно может быть как консервативным, так и оперативным.
В том случаи, если причиной является гормональный сбой, обычно используют лечение гормонами. Благодаря верно назначенным препаратам, гормональный фон можно восстановить в течение одной-двух недель.
Далее, беременная сдаёт повторные анализы и проходит осмотр, однако, даже, если после этого раскрытие прекращается препараты необходимо пить ещё некоторое время.
Если гормональная терапия не приносит видимых результатов прибегают к пессарии. Пессария представляет собой овальную или же круглую пластинку, как правило, пластиковую или силиконовую. Она нужна для того чтобы насильно сузить внутренний зев.
Пессарий назначают при:
- Неполном смыкании зева;
- Многоплодной беременности.
Пессарий — это своего рода корректор. Он уменьшает нагрузку на матку, фиксирует шеечный канал, полностью смыкает шейку матки.
Удобство этого способа заключается ещё и в том, что прибегнуть к нему можно в любой момент. Устанавливая пессарий, не требуется обезболивающих, а для того чтобы не нарушить микрофлору, влагалище постоянно санируют, и контролируют с помощью мазков. Кроме того, гинеколог постоянно должен контролировать не произошло ли смещения конструкции. Удаляется он только на сроке в тридцать восемь недель либо незадолго до предположительной даты родов.
К слову, пессарий могут поставить и не беременной женщине, в то время когда она находится на стадии планирования зачатия. Если она сталкивается с постоянными непроизвольными выкидышами, преждевременными родами, а также проблемами матки (дряблая, короткая) эта процедура порой является спасительной.
Однако не каждому подойдёт такой вариант лечения. К примеру, если женщина страдает болезнями почек, печени, сердца или у неё при предыдущих беременностях выявляли определённые пороки плода, делать пессарий не будут.
Хирургические методы коррекции шейки матки
Беременной женщине специалисты могут назначить хирургический метод лечения, такой как пластика шейки матки. В этом случае на зев с помощью нерассасывающихся ниток накладывают швы (как правило, берут шелковые нити).
Прежде чем прибегнуть к такому способу изучают все нюансы конкретного пациента. Как правило, крайний срок проведения этой процедуры семнадцать недель, однако, в некоторых случаях её делают и позже. Данную операцию делают под наркозом. Наркоз подбирается очень скрупулёзно, для того чтобы он никоим образом ни сказался ни на дальнейшем течении беременности ни на малыше.
Хирургическую коррекцию назначают:
- При ранних выкидышах и преждевременных родах;
- При прогрессирующей форме недостаточности;
- При признаках истмико-цервикальной недостаточности.
Накануне операции для исследования флоры берут мазок, а непосредственно перед её началом проводят санацию влагалища. При маточном тонусе назначаются средства способные его снизить.
После того как операция закончена, постельный режим, как правило, не назначают. Можно сразу вставать и ходить, однако, нужно придерживаться профилактики посредством Но-шпы, Папаверина и Электрофореза. Время, в течение которого нужно будет находиться в больнице зависит от того на какой стадии находится ИЦН и от течения беременности в целом. Как правило, это занимает около пяти дней. После этого каждые пару недель женщине необходимо показываться наблюдающему врачу и тот с помощью зеркала осматривает матку.
В данном случае исключением являются женщины имеющим проламбированный пузырь, им прописывают постельный режим более чем на неделю.
Если из-за швов не наблюдается никаких осложнений, то носят их вплоть до тридцать восьмой недели, не трогая, так как после снятия сразу могут начаться роды.
В том случаи если роды начались до снятия швов, женщине необходимо срочно ехать в больницу и по прибытии сообщить о швах, чтобы их успели снять до того, как они смогут травмировать матку.
В исключительных случаях нити могут прорезывать ткани. Это происходит из-за того, что слишком активно сокращается матка, сильно перетянута шейка, или начался воспалительный процесс. Бывает, что виновником является специалист, который неверно провёл операцию.
Когда нельзя проводить коррекцию и операцию
Несмотря на то, что данные методы лечения практикуются уже давно и не являются сложными процедурами, бывают случаи, когда данные методы лечения противопоказаны.
Причинами этого могут быть:
- Кровотечения;
- Воспаления в малом тазе;
- Внутренние пороки развития плода;
- Высокий маточный тонус.
К слову, и пессарий можно вводить не всегда. Противопоказаниями к нему также являются воспаления, и повторяющиеся в следующих триместрах кровяные выделения. Кроме того его не делают если речь идёт о так называемой замершей беременности.
Методы профилактики истмико-цервикальной недостаточности
То насколько успешной будет терапия, направленная на устранение данной патологии, напрямую зависит от того, на каком сроке беременности находится женщина, её организма, в целом, ну и, конечно, формы, в которой проходит истмико-цервикальная недостаточность.
Для того чтобы беременность приносила лишь радость, прежде всего нужно следовать основным правилам и советам специалистов. Для того чтобы ИЦН не стала угрозой потребуется:
- Избегать больших физических нагрузок, в том числе и активных видов спорта;
- Минимум стресса и эмоциональных всплесков;
- Своевременно принимать назначенные лекарства;
- Никаких половых контактов до рождения ребёнка (в случае уже имеющейся беременности);
- Отказ от аборта и предохранение от нежелательной беременности;
- Контроль за гормональным фоном.
Не секрет, что многие препараты нельзя принимать во время беременности так, чтобы не навредить плоду. Лучше всего заранее готовиться к материнству и предварительно обследовать свой организм, чтобы устранить все проблемные заболевания.
Кроме того, для женщин, имеющих данную проблему, рекомендуется планировать беременность с интервалом не менее двух лет.
Будущей матери следует как можно раньше встать на учёт в гинекологию, чтобы минимизировать все возможные риски. Благодаря этому, в том случае если на раннем этапе будет выявлена истмико-цервикальная недостаточность, специалист возьмёт ведение беременности под особый контроль.
Услышав такой диагноз, прежде всего не стоит отчаиваться. Одним из главных аспектов для сохранения беременности является психологическое состояние матери и её готовность ко всем трудностям, которые, возможно, придётся преодолеть.
Нужно помнить, что именно благодаря вовремя оказанной помощи, даже при такой опасной патологии шансы родить в срок здорового малыша увеличиваются в несколько раз.
Источник