Синдром коронарного обкрадывания что это

Феномен межкоронарного обкрадывания. Причины повышения потребления кислорода миокардом.

Феномен межкоронарного обкрадывания характеризуется следующими признаками В период ФН большая часть крови идет «туда, где легче», т е вне зон сужений коронарных артерий, и кровоток в пораженных (стенозом или спазмом) артериях снижается. Развивается феномен межкоронарного «обкрадывания». У больных Ст при ФН происходит (в результате вазодилатации) усиление кровотока в непораженных коронарных артериях, что сопровождается снижением его в пораженной зоне и развитием ишемии миокарда дистальнее участков стеноза. Дипиридамол в больших дозах может усиливать проявления этого феномена (ИБС дипиридамолом не лечат, но используют его для улучшения МЦК).

Менее значимые причины развития приступа стенокардии гипотония, ХСН, укорочение диастолы при тахиаритмии, гемодинамически неэффективная брадикардия

Причины, повышающие потребление кислорода миокардом: активация САС (повышенный выброс норадреналина из окончаний адренергических нервов) в ответ на психоэмоциональный или физический стресс (например, умственный стресс или гнев могут заметно повысить адренергический тонус и АД, снизить вагальную активность), избыточные метаболические потребности, вызванные тахикардией любого генеза, тиреотоксикозом или инфекцией с высокой лихорадкой, холодный воздух – за счет повышения периферического сопротивления сосудов увеличивается нагрузка на миокард, необходимая для поддержания адекватной перфузии, нарушения рецепторного и регуляторного аппарата сердца.

Причины, интенсифицирующие работу миокарда: нарушение регуляторного аппарата сердца, аритмии, АГ, высокое конечно-диастолическое давление (КДД) в ЛЖ, выраженная ГЛЖ (аортальный стеноз), дилатация ЛЖ, повышение напряжения его стенки

причины повышения потребления кислорода

Причины, снижающие поступление кислорода: анемия (сердце усиливает сокращения, чтобы компенсировать снижения ОЦК, обычно изменения интервала ST—T возникают при уменьшении концентрации гемоглобина (Нb) до 70 г/л и ниже), аортальный стеноз или недостаточность, нарушение функции Нb, гипоксемия (пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ, синдром ночного апноэ), легочная гипертензия (ЛГ) и интерстициальный легочный фиброз

В результате комбинации всех этих факторов формируется ишемия миокарда, которая клинически проявляется стабильной стенокардии или нестабильной стенокардии.

НСт входит в понятие острый коронарный синдром (ОКС) Это не диагноз, а первичная оценка ситуации при встрече с больным, когда имеется группа симптомов, позволяющих подозревать ИМ или НСт или ВСС

Патофизиология острого коронарного синдрома охватывает сложный процесс — разрыв бляшки, активация и агрегация тромбоцитов в зоне повреждения, приводящие к развитию тромбоза, дисфункции эндотелия и спазму коронарной артерии.

Разрыв атеросклеротической бляшки, богатой липидами, — общий начальный признак нестабильной стенокардии, ИМ с повышением интервала ST и без такового Разрыв бляшки приводит к откладыванию в этом месте тромбоцитов, а затем инициируется каскад свертывания и формирование тромба. К факторам, обусловливающим нестабильность бляшки, относят активацию лимфоцитов и макрофагов, усиление воспаления. Определенную роль играет инфицирование хламидией (пневмонии). Разрыв бляшки обусловливает появление клинических симптомов, но не всегда ведет к развитию ИМ

Образование тромба первоначально связано с контактом циркулирующих тромбоцитов с содержимым бляшки, что приводит к адгезии и агрегации тромбоцитов и в итоге—к образованию тромба. Активация тромбоцитов стимулирует изменение конформации гликопротеинового рецептора IIb/IIIa на их поверхности, что способствует дальнейшей активации и агрегации тромбоцитов. Эффектом этого будет значительный рост образования тромбина, вызывающего дальнейшее увеличение и стабилизацию тромба.

– Также рекомендуем “Изменения коронарных артерий при стенокардии. Вторичные причины стенокардии напряжения.”

Оглавление темы “Ишемическая болезнь сердца. Внезапная смерть. Стенокардия.”:

1. Внезапная сердечная смерть. Эпидемиология внезапной сердечной смерти.

2. Предвестники внезапной сердечной смерти. Диагностика внезапной сердечной смерти.

3. Стенокардия. Причины стенокардии. Этиология стенокардии.

4. Патогенез стенокардии. Механизмы развития стенокардии.

5. Причины снижения кровотока в миокарде. Окклюзивный атеросклероз.

6. Оглушенный миокард. Спящий миокард. Гибернирующий миокард.

7. Ишемическое прекондиционирование. Недостаточность коллатерального коронарного кровообращения.

8. Спазм коронарных артерий. Нарушения гемостаза при развитии стенокардии.

9. Феномен межкоронарного обкрадывания. Причины повышения потребления кислорода миокардом.

10. Изменения коронарных артерий при стенокардии. Вторичные причины стенокардии напряжения.

Источник

ОБКРАДЫВАНИЯ СИНДРОМ — общее название клинических синдромов, обусловленных неблагоприятным перераспределением крови между органами и тканями через коллатерали, приводящим к возникновению или усугублению их ишемии. Так, при окклюзии верхней брыжеечной артерии, имеющей анастомозы с системой чревного ствола, может наблюдаться синдром мезентериального обкрадывания: отток крови по анастомозам вызывает ишемию органов, кровоснабжаемых ветвями чревного ствола, клинически проявляющуюся брюшной жабой. Боль в животе при ходьбе, проходящая в покое, у больных с поражением подвздошных и брыжеечных артерий может возникать в результате активно функционирующего брыжеечно-подвздошно-бедренного коллатерального кровообращения. Синдром мозгового обкрадывания с развитием ишемии участка ткани мозга возникает в результате усугубления недостаточности кровообращения в поражённом сосудистом бассейне вследствие перераспределения кровотока в пользу смежного, обычно более сохранного сосудистого бассейна. Например, при закупорке на определённом уровне подключичной артерии кровоснабжение в поражённой руке компенсируется за счёт позвоночной артерии с противоположной стороны, что приводит к развитию синдрома обкрадывания головного мозга. В этом случае при увеличении функциональной нагрузки на руку возникают головокружение, нарушение равновесия, преходящие нарушения зрения. Усугубление ишемии в поражённом участке мозговой ткани возможно также при использовании сосудорасширяющих лекарственных средств, влияющих гл. обр. на интактные сосуды (напр., папаверина). При стенокардии синдром коронарного обкрадывания также может развиться при использовании некоторых лекарственных средств. Например, дипиридамол, расширяя преим. непоражённые сосуды сердца, ухудшает кровоснабжение ишемизированного участка миокарда. Внутривенное его введение используют в диагностических целях для провокации ишемии миокарда, выявляемой с помощью радионуклидного исследования.

Синдром подключичного обкрадывания — Схема позвоночно подключичного обкрадывания … Википедия

Синдром Морганьи — Адамса Стокса МКБ 10 I45.945.9 МКБ 9 426.9426.9 … Википедия

СИНДРОМ ПОДКЛЮЧИЧНОГО ОБКРАДЫВАНИЯ — мед. Синдром подключичного обкрадывания прекращение кровотока по ветвям проксимального отдела подключичной артерии, кровоснабжающего верхние конечности, в результате чего кровь в этот отдел поступает из системы артериального круга головного мозга … Справочник по болезням

Депрессия — Синдром, характеризующийся пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности,… … Толковый словарь психиатрических терминов

вертебральная ишемия — (синдром подключичного обкрадывания) стеноз или окллюзия подключичной артери со снижением ( обкрадыванием ) пропускной способности позвоночной артерии, сопровождающийся вертебробазиллярной ишемией. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

Ишемический инсульт — Компьютерная томограмма головного мозга, демонстрирующая инфаркт в правом полушарии головн … Википедия

Преходящее нарушение мозгового кровообращения — (ПНМК) остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой. Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики … Википедия

Субарахноидальное кровоизлияние — Субарахноидальное кровоизлияние … Википедия

Инсульт — Срез мозг … Википедия

Транзиторная ишемическая атака — МКБ 10 G45.945.9 МКБ 9 435.9435.9 DiseasesDB … Википедия

Синдром подключичного обкрадывания (феномен подключичного обкрадывания, подключичный синдром) — комплекс симптомов, обусловленный компенсаторным ретроградным током крови в позвоночной или внутренней грудной артерии вследствие окклюзии проксимального отдела подключичной артерии.

Причины синдрома подключичного обкрадывания:

Окклюзия проксимального отдела подключичной артерии может развиваться вследствие атеросклероза, неспецифического или специфического (сифилитического) артериита, внесосудистых или сосудистых аномалий развития (шейные рёбра, синдром передней лестничной мышцы, смещение устьев артерий и др.). На фоне окклюзии из-за патологического градиента артериального давления развивается ретроградный ток крови в дистальный отдел подключичной артерии из системы вилизиева круга (посредством правой или левой позвоночной артерии — «позвоночно-подключичное обкрадывание»). В результате этого, кровоток в артериях головного мозга оказывается сниженным, что приводит к церебральной ишемии вплоть до транзиторной ишемической атаки.

В случае перенесенного маммарнокоронарного шунтирования возможно развитие коронарно-подключичного обкрадывания с развитием ишемии миокарда.

Также у пациентов с перенесенным коронарным шунтированием возможно развитие сочетанного коронарно-подключичного и позвоночно-подключичного обкрадывания.

Симптомы синдрома подключичного обкрадывания:

1. Головокружение
2. Синкопальные состояния, ТИА
3. Неврологический дефицит (ухудшение зрения, гемианопсия, атаксия)
4. Мышечная слабость в конечности на стороне поражения
5. Отсутствие или ослабление пульса на стороне поражения
6. Разница в артериальном давлении на верхних конечностях более 20 мм рт.ст.

Лечение синдрома подключичного обкрадывания:

Расширить просвет сосуда и восстановить кровоток в нем можно, например, с помощью стентирования.

Источник

Синдром коронарного обкрадывания что это такое

Так, при окклюзии верхней брыжеечной артерии, имеющей анастомозы с системой чревного ствола, может наблюдаться синдром мезентериального обкрадывания: отток крови по анастомозам вызывает ишемию органов, кровоснабжаемых ветвями чревного ствола, клинически проявляющуюся брюшной жабой.

Боль в животе при ходьбе, проходящая в покое, у больных с поражением подвздошных и брыжеечных артерий может возникать в результате активно функционирующего брыжеечно-подвздошно-бедренного коллатерального кровообращения.

Синдром мозгового обкрадывания с развитием ишемии участка ткани мозга возникает в результате усугубления недостаточности кровообращения в поражённом сосудистом бассейне вследствие перераспределения кровотока в пользу смежного, обычно более сохранного сосудистого бассейна.

Например, при закупорке на определённом уровне подключичной артерии кровоснабжение в поражённой руке компенсируется за счёт позвоночной артерии с противоположной стороны, что приводит к развитию синдрома обкрадывания головного мозга. В этом случае при увеличении функциональной нагрузки на руку возникают головокружение, нарушение равновесия, преходящие нарушения зрения.

Усугубление ишемии в поражённом участке мозговой ткани возможно также при использовании сосудорасширяющих лекарственных средств, влияющих гл. обр. на интактные сосуды (напр., папаверина). При стенокардии синдром коронарного обкрадывания также может развиться при использовании некоторых лекарственных средств.

Синдром подключичного обкрадывания — Схема позвоночно подключичного обкрадывания … Википедия

Синдром Морганьи — Адамса Стокса МКБ 10 I45.945.9 МКБ 9 426.9426.9 … Википедия

Феномен обкрадывания

Феномен
обкрадывания коронарного русла
заключается в резком уменьшении
коронарного кровотока в зоне миокарда,
снабжаемого кровью из частично или
полностью обтурированной коронарной
артерии при увеличении количества
вазодилататоров, а также при физической
нагрузке.

Феномен
обкрадывания возникает в результате
перераспределения кровотока и может
формироваться как в пределах бассейна
одной эпикардиальной артерии
(внутрикоронарное обкрадывание), или
между бассейнами кровоснабжения
различных коронарных артерий при наличии
коллатерального кровотока между ними
(межкоронарное обкрадывание).

При
внутрикоронарном обкрадывании в
состоянии покоя имеется компенсаторное
максимальное расширение артерий
субэндокардиального слоя с потерей их
чувствительности к вазодилататорам, в
то время как артерии эпикардиального
(наружного) слоя еще сохраняют способность
к расширению под действием вазодилататоров.

При физической нагрузке или преобладания
гуморальных вазодилататоров происходит
быстрое расширение артерий эпикарда.
Это приводит к уменьшению сопротивления
на отрезке «постстенотический участок
– эпикардиальные артериолы» и
перераспределению кровотока в пользу
эпикарда с обеднением субэндокардиального
кровоснабжения.

Рис. 1.9. Механизм
феномена внутрикоронарного обкрадывания

(по Gewirtz Н., 2009).

При
межкоронарном феномене обкрадывания

выделяют «донорский» отдел сердца,
получающий кровь из нормальной артерии,
и «акцепторный» отдел, лежащий в зоне
васкуляризации стенозированной артерии.
«Донорский» отдел в покое кровоснабжает
регион-«акцептор» за счет коллатералей.
В этих условиях артериолы «акцепторного»
региона находятся в состоянии
субмаксимальной дилатации и практически
нечувствительны к вазодилататорам,
а артерии «донорского» региона в полной
мере сохраняют способность к дилатации.

Возникновение вазодилататорного стимула
приводит к расширению артериол
региона-«донора» и перераспределению
кровотока в его пользу, что вызывает
ишемию акцепторного региона. Чем
более развиты коллатерали между
нормальным и ишемизированным отделами
сердца, тем больше вероятность
межкоронарного обкрадывания.

Рис. 1.9. Механизм
феномена межкоронарного обкрадывания

Токсическое действие ЛС можно подразделить как на общее и местное,
так и на органоспецифичное (нейро-, нефро-,
гепато ототоксичность и т.д.).

Местное токсическое
действие ЛС может проявиться, напри
мер, в виде образования абсцесса
на месте в/м введения 40 %-х раствора глюкозы или в виде флебита
(воспаления стенки вены на месте в/в введения
цитостатического препарата эмхибина.

Общее (генерализованное, системное) побочное
действие ЛC характеризуется системным
проявлением повреждающего действия препарата.
Например, ортостатическая гипотензия
после введения ганглиоблокатора пентамина
или резкая гипотония после введения антиаритмика
I класса новокаинамида.

Общее токсическое действие могут проявлять
и JIC, назначаемые в терапевтических дозах,
но способные кумулироваться (накапливаться)
в организме, например, сердечные гликозиды
(дигоксин, целанид и др.).

Общее токсическое действие ЛC может быть обусловлено и нарушением
функционального состояния органа, посредством
которого оно выводится из организма.
В этих случаях препарат, назначенный
в терапевтической дозе, будет постепенно
накапливаться в организме, в результате
чего его концентрация превысит терапевтическую.

Ряд ЛC оказывает органоспецифичное, т.е.
реализующееся в каком либо конкретном
органе, токсическое действие:

Нейротоксическое (противомикробный
препарат- ломефлоксацин-бессонница, головокружение);

Гепатотоксическое (а/б
линкомицин – желтуха);

Нефротоксическое (а/б
гентамицин);

Ототоксическое, гематотоксическое,
повреждение органов зрения, мутагенное.

Онкогенность- это способность
ЛС вызывать злокачественные новообразования.

Побочное действие лекарственных
средств, вызываемое повышенной тканевой
чувствительностью

Идиосинкразия – это врожденная гиперчувствительность
к JIC, обусловленная, как правило, наследственными
(генетическими) энзимопатиями.

Аллергические реакции. Если идиосинкразия развивается на первый
прием ЛC, то аллергическая реакция на
препарат всегда реализуется только после его повторного приема, т.е. в тех
случаях, когда организм пациента был
предварительно к нему сенсибилизирован.
Другими словами, под аллергической реакцией
на ЛC понимают такой вид взаимодействия ЛC
или его метаболита с организмом человека,
в результате которого при повторном приеме
препарата развивается патологический
процесс.

Выделяют 4 принципиальные
типа аллергических реакций с участием ЛC.

Первый тип аллергической
реакции организма на ЛС – реагиновый (или аллергические реакции немедленного
типа – анафилаксия). Этот тип аллергической
реакции развивается в тех случаях, когда
ЛC, впервые попавшие в организм, сенсибилизируют
ткани и фиксируются на тучных клетках.

Второй тип аллергической
реакции организма на ЛC – цитотоксическая реакция – развивается в том случае, когда ЛC,
впервые попав в организм, образует с белками,
расположенными на мембране форменных
элементов крови, антигенные комплексы.
Образовавшиеся комплексы воспринимаются
организмом как чужеродные белки и к ним
вырабатываются специфические антитела.

Цитотоксическую аллергическую
реакцию могут вызывать антибиотики
группы пенициллина и цефалоспоринов,
антиаритмик I класса хинидин, гипотензивное средство
центрального действия метилдофа, нестероидные
противовоспалительные средства из группы
салицилатов и т.д.

Третий тип аллергической
реакции организма на ЛC – образование иммунных токсических комплексов – развивается в тех случаях, когда ЛC,
впервые попав в организм, вызывает образование
токсических иммунных комплексов с участием
иммуноглобулинов М и G (IgM, IgG), наибольшая
часть которых образуется в эндотелиальных
клетках сосудов.

Четвертый тип аллергической
реакции организма на ЛC – аллергическая реакция замедленного
типа – развивается через 24-48 ч от момента
повторного приема ЛC

По интенсивности клинических
проявлений аллергические реакции
организма на JIC подразделяются: на фатальные, тяжелые,
средней тяжести и легкие формы.

К фатальным (смертельным) аллергическим реакциям,
например, относится аллергический шок.

Примером тяжелых аллергических реакций является, например,
развитие синдрома Морганьи-Адамса-Стокса
– обратимая внезапная потеря сознания,
сопровождающаяся судорогами, бледностью,
сменяющейся цианозом, нарушением дыхания,
резкой гипотонией. Этот синдром может
развиться как результат аллергической
реакции на антиаритмик I класса хинидин.

Реакция средней тяжести – это, например, приступ бронхиальной
астмы в ответ на повторный прием нестероидного
противовоспалительного препарата ацетилсалициловой
кислоты, так называемая «аспириновая»
астма.

Естественно, что тяжелые
и средние проявления аллергической
реакции на JIC требуют немедленной отмены препарата
и проведения специальной десенсибилизирующей
терапии.

Легкие формы аллергической реакции, как правило,
не требуют специальной десенсибилизирующей
терапии и быстро проходят при отмене
вызвавшего аллергию препарата.

Кроме того, аллергические
реакции на ЛC по времени их возникновения подразделяются:
на острые – возникают мгновенно или в течение
нескольких часов от момента повторного
приема Л С (например, анафилактический
шок); подострые – возникают в течение нескольких часов
или первых 2 сут от момента повторного
приема ЛC (например, тромбоцитопения); замедленного или отсроченного типа (например, сывороточная болезнь).

Следует также помнить,
что возможно и развитие перекрестной
аллергии на ЛC, т.е. в тех случаях, когда у пациента
существует аллергия на какое-нибудь ЛC,
например, сульфаниламидный препарат
сульфапиридазин, то на первый прием сульфаниламидного
препарата сульфадиметоксина, близкого
к нему по химической структуре, возможно
развитие аллергической реакции

Побочное действие лекарственных
средств, вызванное изменением функционального
состояния организма

Этот вид побочного действия ЛС может возникать у пациентов,
страдающих заболеванием каких-либо органов,
при назначении ЛС в среднетерапевтических
дозах.

При назначении сердечных
гликозидов в среднетерапевтических
дозах пациентам с острым инфарктом миокарда
возможно развитие грубых нарушений сердечного ритма
вследствие вызываемого этими препаратами
положительного инотропного действия,
т.е. усиления сократительной функции
миокарда, что влечет за собой усиление
потребности сердца в кислороде, ухудшение
состояния очага ишемии и т.д.

Синдром отмены лекарственных
средств

У пациентов,
как правило, длительно принимающих
определенные ЛC (антигипертензивные
препараты центрального действия, например,
клофелин. Внезапное прекращение их приема
может повлечь за собой резкое ухудшение
их состояния. Например, при внезапном
прекращении приема антигипертензивного
препарата клофелина возможно развитие
гипертонического криза (подробно о способах
профилактики и побочном действии JIC.

Синдром «обкрадывания»

В широком смысле слова
под синдромом «обкрадывания» понимают
такой вид побочного действия, когда ЛC, улучшающее функциональное состояние
органа, вызывает параллельное ухудшение
функционального состояния других органов
или систем организма. Наиболее часто
синдром «обкрадывания» наблюдается на
уровне циркуляторного кровеносного русла
в тех случаях, когда расширение под влиянием
вазодилататоров одних сосудистых областей
и, следовательно, улучшение кровотока
в них, приводит к ухудшению кровотока
в других прилегающих к ним сосудистых
областях. Конкретно этот вид побочного
действия ЛC можно рассмотреть на примере
синдрома коронарного «обкрадывания».

Синдром коронарного «обкрадывания»

развивается в тех случаях, когда две
ветви коронарной артерии, отходящие от
одного магистрального сосуда, например,
от левой коронарной артерии, имеют разную
степень стеноза (сужения). При этом одна
из ветвей поражена атеросклерозом незначительно
и сохраняет способность расширяться
или сужаться в ответ на изменение потребности
миокарда в кислороде.

Другая же ветвь
существенно поражена атеро- склеротическим
процессом и поэтому постоянно максимально
расширена, даже при низкой потребности
миокарда в кислороде. Назначение в этой
ситуации пациенту какого-либо артериального
вазодилататора, например, дипиридамола,
может вызвать ухудшение питания той области
миокарда, которая кровоснабжается пораженной
атеросклерозом коронарной артерией,
т.е. спровоцировать приступ стенокардии.

Синдром «рикошета»

Синдром «рикошета»
– это такой вид побочного
действия ЛС, когда в силу каких-либо
причин эффект препарата изменяется
на противоположный. Например, осмотическое
мочегонное ЛС мочевина вследствие
повышения осмотического давления вызывает
переход жидкости из отечных тканей в
кровеносное русло, резко увеличивает
объем циркуляции крови (ОЦК), что влечет
за собой увеличение кровотока в клубочках
почек и, как следствие, большую фильтрацию
мочи.

Лекарственная зависимость

Под лекарственной зависимостью
понимают вид побочного действия
ЛС, который характеризуется патологической
потребностью в приеме ЛC, как правило, психотропных, с тем, чтобы
избежать синдрома абстиненции или нарушений
психики, возникающих при резком прекращении
приема данных JIC. Выделяют психическую
и физическую лекарственную зависимость.

Под психической зависимостью понимают состояние пациента, характеризующееся
немотивированной потребностью в приеме
какого-либо ЛС, чаще психотропного, с
целью предотвращения психического дискомфорта
вследствие прекращения приема препарата,
но не сопровождающегося развитием абстиненции.

Физическая зависимость – это состояние пациента,
характеризующееся развитием синдрома
абстиненции вследствие прекращения приема ЛС или после
введения его антагониста. Под абстиненцией
или абстинентным синдромом понимают состояние пациента,
возникающее после прекращения приема
какого-либо психотропного ЛС и характеризующееся
беспокойством, депрессией, потерей аппетита,
спастическими болями в животе, головной
болью, дрожанием, потливостью, слезотечением,
чиханием, «гусиной» кожей, повышением
температуры тела и т.д

Лекарственная устойчивость

Лекарственной устойчивостью
называют состояние, при котором отсутствует
эффект от приема ЛС, не преодолеваемый увеличением
дозы и сохраняющийся даже при назначении
такой дозы ЛС, которая всегда вызывает
побочное действие. Механизм этого феномена
не всегда ясен, не исключено, что в его
основе лежит не устойчивость организма
пациента к какому-либо ЛС, а снижение индивидуальной чувствительности
к препарату, обусловленное генетическими
или функциональными особенностями конкретного больного.

Парамедикаментозное действие лекарственных
средств

Парамедикаментозное действие
ЛС обусловлено не их фармакологическими свойствами,
а эмоциональной, психогенной реакцией
пациента на тот или иной препарат.

Например, пациент
длительно принимал антагонист ионов
кальция нифедипин, выпускаемый фирмой AWD (Германия)
под названием «коринфар». В аптеке, где он обычно покупал
этот препарат, препарата, выпускаемого
фирмой AWD, не оказалось, и пациенту предложили
нифедипин под названием «адалат», выпускаемый фирмой Bayer (Германия).

Однако прием адалата вызвал у пациента
сильное головокружение, слабость и т.д.
В этом случае можно говорить не о собственном
побочном действии ни федипина, а о парамедикаментозной,
психогенной реакции, которая возникла
у пациента подсознательно в связи с нежеланием
поменять коринфар на аналогичный препарат.

4.Взаимодействие лекарственных средств

В настоящее
время ни у кого не вызывает сомнений,
что эффективная терапия многих
заболеваний может быть осуществлена
только при комбинированном применении
Л С.Одновременное назначение нескольких
ЛС одному пациенту называется полипрагмазией. Естественно, что полипрагмазия
может быть рациональной, т. е. полезной
для больного, и наоборот, наносить ему
вред.

Знание теоретических
и практических аспектов взаимодействия ЛC между собой необходимо каждому практическому
медицинскому работнику, так как они, с
одной стороны, позволяют за счет рациональной
комбинации ЛC усиливать эффект проводимой
терапии, а с другой стороны, избежать
осложнений, возникающих при использовании
нерациональных комбинаций ЛC, в результате
которых усиливается их побочное действие
вплоть до летальных исходов.

Итак, под взаимодействием ЛC понимают изменение фармакологического
эффекта одного или нескольких ЛC при одновременном
или последовательном их применении. Результатом
такого взаимодействия может быть усиление
фармакологических эффектов, т.е. комбинируемые
препараты являются синергистами, или
уменьшение фармакологического эффекта,
т.е. взаимодействующие препараты являются
антагонистами.

Синергизм – это вид взаимодействия ЛC, при котором
усиливается фармакологический эффект
или побочное действие одного или нескольких
ЛC.

Выделяют 4 вида синергизма ЛC:

сенситизация или сенситизирующее
действие ЛC;

аддитивное действие ЛC;

суммация эффекта;

потенцирование эффекта.

При сенситизации
в результате применения нескольких ЛC, обладающих различными,
зачастую неоднотипными механизмами действия,
усиливается фармакологическое действие
лишь одного из входящих в комбинацию
препаратов.

примером сенситизирующего
действия ЛC может быть увеличение концентрации
ионов железа в плазме крови при совместном
назначении аскорбиновой кислоты (витамин
С) с препаратами, содержащими железо.

Такой вид взаимодействия JIC выражается формулой 0 1 = 1,5.

Источник