Синдром короткой ноги у взрослых лечение

Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Основной характеристикой синдрома короткой ноги является тот факт, что длина одной нижней конечности короче относительно второй. Данное явление является довольно распространенным. Интересным считается тот факт, что у большинства людей (90% населения) одна нога может быть меньше на один сантиметр относительно второй. Если разница больше, у больного могут деформироваться кости таза, искривиться позвоночник, появиться остеохондроз, хромота и другие ортопедические патологии.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
M21.7 Разная длина конечностей приобретенная
Причины синдрома короткой ноги
Существует две основные причины появления синдрома короткой ноги:
- Анатомические – в тазу или нижних конечностях происходят внутрикостные изменения, которые приводят к тому, что длина одной ноги уменьшается или увеличивается по отношению ко второй.
- Функциональные – в крестцово-подвздошных сочленениях возникает сильное напряжение, которое заставляет одну сторону таза подтянуться кверху, что, в свою очередь, поднимает и одну из ног.
От вида и причин развития патологи зависит проводимое лечение. Так, при анатомическом виде синдрома единственным выходом станет хирургическое или ортопедическое вмешательство. При функциональных причинах развития болезни может помочь мануальная терапия.
Также к причинам развития синдрома короткой ноги можно отнести:
- Врожденные (косолапость, вывих ноги).
- Родовые травмы, врожденный вывих бедра, полученный во время родов.
- Различные воспаления (к примеру, туберкулез).
- Паралич.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли опорно-двигательного аппарата.
- Травмы у взрослых, в том числе переломы или вывихи нижней конечности.
- Операции на бедре или колене.
[6], [7], [8], [9], [10]
Патогенез
Данное заболевание «заставляет» распределять нагрузку на межпозвоночные диски не одинаково. Это со временем может привести к серьезным проблемам:
- Патологическое искривление позвоночника (сколиоз).
- Таз скручивается.
- V-й поясничный позвонок разворачивается.
- Крестово-подвздошный сустав на противоположной стороне блокируется.
[11], [12], [13], [14]
Симптомы синдрома короткой ноги
Многие люди даже не замечают у себя, своих друзей или детей, что одна нога короче второй. Особенно, если их длина различается всего лишь на пару сантиметров. Узнать, страдаете ли вы на синдром короткой ноги можно довольно просто. Наденьте штаны и встаньте ровно. Если одна штанина будет короче, значит, вы попадаете в 90% всех людей, страдающих на это заболевание.
Также во время ходьбы одна нога будет постоянно наступать на конец штанины второй. Эта патология особенно сильно усложняет развитие детей. Если у ребенка одна нога хотя бы немного короче второй, это может стать причиной развития сильных болей в области поясницы. При этом болевые ощущения распределятся по всей ноге, вплоть до коленного сустава.
Другие симптомы могут включать в себя:
- Боль в колене.
- Ишиас.
- Дискомфорт в процессе ходьбы и беге.
- Боли в стопах и голеностопном суставе.
- Усталость.
Осложнения и последствия
Основной опасностью этой болезни считается тот факт, что даже некоторые специалисты не имеют должного представления о ней. Часто врачи не придают синдрому короткой ноги значения, а он сильно влияет на правильное развитие детей. Особенно, когда одна нога короче второй на 6-7 сантиметров.
Даже небольшие изменения в длине ног приводят к тому, что у ребенка нарушается правильное положение костей в области таза, искривляется позвоночный столб.
[15], [16], [17], [18], [19]
Диагностика синдрома короткой ноги
Как уже говорилось выше, многие врачи даже при сильной разнице не ставят диагноз «синдром короткой ноги». Если вы провели у себя дома эксперимент с брюками (который был описан немного выше) и заметили изменения, стоит сразу же обратиться к тортопеду-травматологу. Чтобы диагностировать синдром у маленьких детей, нужно положить их на спину и распрямить ноги.
[20]
Дифференциальная диагностика
Очень часто при осмотре ребенка или взрослого с синдромом короткой ноги ставится неправильный диагноз – остеохондроз или люмбаго. Если диагноз был поставлен неверно, лечение поможет избавиться только от болей, которые сопровождают больного, но не от их причины.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Лечение синдрома короткой ноги
Для лечения функционального синдрома короткой ноги обычно применяется мягкая мануальная терапия. Ее главным отличием от традиционной медицины является тот факт, что она полностью безопасна, результативна и эффективна. Иногда уже за один-два сеанса небольшая разница в длине ног полностью исчезает. В процессе коррекции длины ног профессиональные мануальные терапевты не оказывают слишком глубокого воздействия, поэтому такая техника подходит даже для лечения младенцев.
Легкую степень тяжести синдрома короткой ноги можно откорректировать с помощью ортопедической обуви.
Смола пены или ортопедические регулировки обуви могут быть использованы в умеренных расхождений.
Оперативное лечение
Если синдром короткой ноги появился из-за анатомической причины, единственным выходом из ситуации является оперативное лечение. Операция помогает хирургическим путем удлинить более короткую ногу. Такой метод лечения используется только в том случае, если существует слишком явное несоответствие между нижними конечностями и туловищем.
Сегодня хирурги могут удлинить ногу от голени на 6 сантиметров, а от бедра – на 10 сантиметров. Операция начинается с рассечения кожного покрова, тканей и костей в ноге. Части кости, которые были разделены, соединяют с помощью специальных спиц, а потом фиксируют сверху особым аппаратом Елизарова.
Это является только первым шагом на пути к выздоровлению. Дальше опытный врач каждый день «вытягивает» отломки костей в противоположные стороны на один миллиметр. После того, как аппарат будет снят, пациент должен пройти тяжелую реабилитацию (лечебная гимнастика и физиологические процедуры).
Структурную разность ног можно исправить с помощью хирургического эпифизиодеза. Данное лечение направлено на исправление перекоса таза, походки и постуральной аберрации.
Прогноз
Даже если одна нога у больного намного короче второй, прогноз является благоприятным. Благодаря современным методам лечения (операции по удлинению ног и мануальная терапия), даже сильные патологии можно легко исправить.
[28], [29]
Источник
В настоящее время не редко за болями в позвоночнике и другими проблемами опорно-двигательного аппарата скрывается не самая очевидная причина: разная длина ног. Если разница небольшая, всего пару миллиметров, то на это можно не обращать внимания, а уже при различии в 5 мм необходима врачебная помощь. При любых признаках укорочения конечности у ребенка или взрослого необходимо обращаться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения этой проблемы. Разная длина ног может быть вызвана целым рядом факторов, которые нужно учитывать при диагностике и терапии. Без должного внимания такой дефект может вызвать развитие перекоса таза, сколиоза, люмбалгии, люмбоишиалгии, смещения или опущения внутренних органов и др. Сейчас успешно используются консервативные методики лечения для устранения разницы в длине ног. Рассмотрим современные подходы к ведению пациентов с подобными нарушениями.
Факторы риска для возникновения асимметрии
В норме конструкция тела должна быть симметрична. Существуют четыре пары основных опорно-двигательных «шарниров» тела: в области плечевого пояса, вертлужных впадин, коленных и голеностопных суставов, все эти пары должны находиться на одном уровне. При этом центр тяжести тела расположен между стопами, а реакции опоры симметричны. Уравновешенность «ядра» тела (таза и поясничной области) и стабильность стопы как опоры чрезвычайно важны, так как практически все движения проходят через это самое «ядро», особенно это важно при занятии спортом.
Укорочение стопы может быть анатомическим, функциональным и сочетанным. Анатомическое укорочение конечности, как правило, происходит после травм, переломов. Обломки кости могут неправильно срастись, в связи с чем происходит укорочение конечности. Данное укорочение может сформироваться также при идиопатических аномалиях развития, дегенеративных заболеваниях и опухолях, травмах зон роста и др.
Функциональное укорочение ноги развивается при следующих факторах: спазмирование и укорочение мышц, гипермобильность ‒ вытяжение связок и мышц, наличие контрактур суставов, несоосность аксиальных структур, скручивание таза, асимметричная гиперпронация. В свою очередь, асимметрии таза приводят к деформациям фундамента тела – стоп.
Чем опасен синдром «короткой ноги»
Эта патология может привести к следующим опасным нарушениям:
- сколиотическим деформациям
- хронической цервикалгии, люмбоишиалгии
- коксартрозу
- остеоартрозу позвоночника, коленного сустава, стопы
- дисфункции ВНЧС
- хронической усталости
Данные исследований
В международных исследованиях подчеркивается важность и актуальность распространенности проблемы короткой ноги. В исследовании D.B. Clement e.a. 1981 года отмечается, что у бегунов на выносливость в 59% случаев «идиопатической» боли в пояснице этиологическим фактором могло быть различие в длине ног. В работе S.I. Subotnik 1981 года собраны данные о том, что у 4000 обследованных атлетов почти в 40% случаев наблюдались различия в длине ног. R.H. Gross указывает, что у 35 обследованных бегунов-марафонцев по результатам орторентгенограмм в положении «лежа» в 34 случаях наблюдалась «короткая» нога. Причем в 28,5% случаев укорочение составляло 5‒9 мм, в 20% ‒ 10 мм и более.
Функциональное укорочение конечностей как следствие асимметричной гиперпронации может выступать основным этиологическим фактором развития пояснично-крестцового радикулита (B. Rothbart, L. Estabrook, 1988). Доктор Владимир Нечаев обращает внимание на значения разницы в длине ног, указывая, что пороговым значением для коррекции длины ног является 5 мм. Если речь идет о бегунах, то у них величина уже в 3 мм – причина для коррекции; 6 мм – клинически значимая величина, 9 мм – достаточная для развития люмбаго, при разнице в 10 мм могут возникать межпозвонковые грыжи, а 15 мм – пороговый уровень для развития сколиоза. При укорочении в 20 мм физические возможности становятся ограниченными.
Диагностика
Клинические исследования доказывают, что золотой стандарт при определении длины ног, измерении нарушений позвоночника и тазового кольца – выполнение постуральной рентгенограммы. Такие снимки, сделанные в соответствии со стандартным протоколом (с фиксированным расположением стоп, заблокированными в нейтральном положении коленями и соответствующим положением рук), оцениваются врачом для получения данных о статическом функциональном положении тела. Постуральный рентгеноснимок всегда является функциональным: телу пациента придается положение, в котором на него действует весовая нагрузка. Снимок должен выполняться с независимой рентгеноконтрастной вертикальной контрольной линией, проходящей перпендикулярно поверхности площадки для установки стоп пациента.
При этом многие рентгенограммы, выполненные в положении «стоя», бесполезны для постановки точного постурального диагноза или наблюдения пациента в динамике.
Методики коррекции разной длины ног
Лечение зависит в первую очередь от причин, которые вызвали развитие синдрома «короткой ноги». При наличии анатомических факторов хорошо себя зарекомендовала лифт-терапия. При функциональных деформациях применяются различные методики мануальной терапии, ЛФК и др. для работы со стопами. Главное – использовать все возможные подходы при разной природе деформации, так как назначение стелек с каблуками или подпорок под ногу для компенсации разной длины при функциональных нарушениях в длительной перспективе ‒ бесполезно.
Анатомическое укорочение
Выравнивание перекоса таза за счет подъема пятки на стороне короткой ноги специальным вкладышем в обувь, именуемое также как «лифт-терапия», берет свое начало еще в 19 веке. Уже тогда в ботинки помещали кусочек пробки для компенсации длины ноги. При анатомическом укорочении ноги лифт-терапию желательно начинать проводить в детстве. H.H. Fryette в 1936 году писал: «В последние 15 лет у подростков до 14 лет я использовал на стороне короткой ноги подкладку под пятку и каждый раз удивлялся, обнаруживая, что спустя какое-то время конечности выравнивались». К таким же выводам пришли и другие авторы в самые разные годы. Современные исследования демонстрируют, что при грамотно выбранной стратегии лифт-терапии и выравнивании наклона базиса крестца возможно уменьшение выраженности дорсалгий и других симптомов, ассоциированных с нарушениями постуры, близкое к 80%. Главная цель лифт-терапии – выравнивание базиса крестца, а также профилактика коксартроза, коррекция компенсаторного сколиоза.
При назначении лифт-терапии необходим гибкий подход к каждому пациенту: индивидуально подбирать толщину подпяточной прокладки («косок») с возможностью ее постепенного увеличения при необходимости. Обязательно нужно учитывать и удобство пациента: ему должно быть комфортно в обуви с подпяточником. Возможны варианты комбинации «коска» и набойки на каблук.
Функциональная асимметрия
Функциональные нарушения на сегодняшний день изучены недостаточно, и единого мнения о стратегии их лечения во врачебном сообществе нет. По данным исследований, лифт-терапия улучшает баланс тазового кольца, однако может вызывать значительные нарушения статики нижней области позвоночника. Известный спортивный врач S. Subotnick уверен, что при функционально укороченной конечности подпорка под пятку не должна применяться, в связи с тем, что она не лечит причины развития разницы в длине ног и может провоцировать ослабление мышц на корректируемой ноге. Однако многолетняя практика использования «косков» и при функциональных нарушениях говорит в пользу их эффективности, но только для быстрого снятия миофасциального напряжения. Лифт-терапия пятки может служить временной (не больше месяца) мерой, своего рода «скорой помощью» до консультации врача. Затем необходимо подключать мануальную терапию, кинезитерапию, ЛФК и другие способы стойкой нормализации состояния пациента.
Чтобы предотвратить опасные нарушения, к которым может привести синдром «короткой ноги», необходимо вовремя обратиться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения данной проблемы.
Источник
Содержание:
- Причины
- Клиническая картина
- Осложнения и последствия
- Лечение
- Прогноз
Синдром короткой ноги – состояние, которое характеризуется тем, что одна нижняя конечность человека значительно короче второй. Это одна из самых распространённых патологий, так как 90% всего населения планеты имеют одну ногу короче второй не меньше, чем на 1 см, а в некоторых случаях и несколько больше. Но клинические проявления заболевания будут проявляться, только если разница между длиной ног будет довольно значительной.
Причины
На сегодняшний день известно о двух причинах этого состояния. Во-первых, это анатомические проявления. При этом в костях происходят некоторые изменения, что приводит к разной длине ног.
Вторая группа причин – функциональные. Укорочение конечности происходит при сильном мышечном натяжении в районе крестцово-подвздошного сочленения. Это заставляет одну сторону таза подтягиваться вверх, что и приводит к тому, что нога с этой стороны становится короче второй.
От того, что стало причиной синдрома, зависит и проводимое лечение. Так, например, если это анатомические факторы, то помочь здесь может только операция. Если же это функциональные нарушения, то лечение основано на использовании методов мануальной терапии.
К другим факторам развития этого синдрома можно отнести:
- Косолапость.
- Вывих ноги.
- Врождённый вывих бедра.
- Родовые травмы.
- Туберкулёз костей.
- Паралич.
- Опухоли опорно-двигательного аппарата.
- Переломы у взрослых.
- Вывихи у взрослых.
- Операции на бедре.
- Операции на колене.
Кроме того, при этом синдроме сильно страдает и позвоночник, так как нагрузка на межпозвоночные диски распределяется неравномерно. Со временем это может стать причиной сколиоза, скручивания таза, блокирования крестцово-подвздошного сустава.
Клиническая картина
Многие люди на протяжении длительного времени могут не замечать, что у них одна нога короче другой, особенно если эта разница составляет всего пару сантиметров. Что касается синдрома короткой ноги у детей, то выявить его довольно просто. При ходьбе ребёнок постоянно одной ногой наступает на штанину второй ноги. Если такое явление присутствует, то ребёнка обязательно необходимо показать ортопеду, который сможет поставить правильный диагноз и выявит источник этого состояния.
Также при ходьбе ребёнок будет жаловаться на сильные боли в области поясницы. Но у синдрома короткой ноги есть и другие проявления, среди которых следует упомянуть про:
- Боли в колене.
- Ишиас.
- Дискомфорт во время бега или ходьбы.
- Болевые ощущения в голеностопе и стопах.
- Быструю усталость при ходьбе.
Поэтому при наличии хотя бы какого-то их этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу, так как диагноз при данном заболевании самостоятельно поставить довольно сложно.
Осложнения и последствия
Нередко врачи не придают внимания этому заболеванию, либо не считают его болезнью. А ведь разница в длине ног бывает более 5 см, а в некоторых случаях она может составлять и 6 – 7 см. А ведь даже небольшое изменение в длине ног приводит к тому, что нарушается правильное положение костей таза и искривляется позвоночный столб.
Лечение
Лечение этого заболевания, как правило, основано на мануальной терапии. Такой метод полностью безопасен, в отличие от приёма медикаментов, и может применяться у людей практически любого возраста. Иногда небольшую разницу в длине ног удаётся исправить всего лишь за пару сеансов. К тому же такое лечение будет действенным даже для младенцев.
Также небольшую разницу в длине ног можно скорректировать ношением ортопедической обуви.
Оперативное лечение показано, только если причина заболевания носит анатомический характер. При этом можно удлинить меньшую ногу. Но такое лечение оказывается эффективным, если несоответствие между конечностями слишком явное.
От голени ногу можно удлинить на 6 см, а от бедра — на 10 см. Делается это при помощи установки аппарата Елизарова. После этого каждую неделю проводится вытягивание отломков костей, чтобы костные мозоли, которые образуются на месте искусственного в данном случае перелома, образовывались на некотором расстоянии друг от друга. После снятия аппарата проводится длительный период реабилитации.
Прогноз
При незначительной разнице в длине ног прогноз нельзя считать неблагоприятным. А если разница в длине ног очень большая, то скорректировать её можно при помощи оперативного вмешательства, которое в большинстве случаев даёт превосходные результаты.
Источник