Синдром крупа чаще встречается в возрасте

Круп у детей (стенозирующий ларингит) – это клинический синдром, возникающий как осложнение некоторых инфекционно-воспалительных заболеваний верхнего отдела дыхательных путей и проявляющееся инспираторной одышкой, лающим кашлем, охриплостью голоса.

Круп у детей до шести лет чаще развивается под влиянием вирусной инфекции Источник: uzi-center.ru

Круп чаще всего наблюдается у детей до 6 лет. Это связано с возрастными особенностями строения гортани (рыхлая подслизистая клетчатка, конусовидная форма) и ее иннервации.

Причины

Круп у детей развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся поражением слизистой оболочки глотки и трахеи, например, при гриппе, аденовирусной инфекции, кори, скарлатине, ветряной оспе, дифтерии.

Истинный круп развивается в результате отека голосовых складок (связок). Единственным примером данной патологии является дифтерийный стенозирующий ларингит.

Обструкция дыхательных путей при крупе развивается постепенно, стадийно и связана с непосредственным влиянием на слизистую оболочку инфекционных агентов и продуктов их жизнедеятельности. Ее финальной стадией является асфиксия.

В основе патологического механизма развития крупа у детей лежат следующие процессы:

рефлекторный спазм мышц, сужающих гортань (констрикторов);
отек воспаленной слизистой оболочки гортани;
гиперсекреция вязкой густой слизи.

Возникающая при крупе у детей обструкция дыхательных путей затрудняет вдох, в результате чего в легкие попадает недостаточное для нормального дыхания количество кислорода. В свою очередь это приводит к гипоксии – кислородному голоданию всех органов и тканей организма.

Круп у детей характеризуется обструкцией дыхательных путей и связанных с этим симптомов

Общее состояние детей при крупе напрямую зависит от выраженности обструкции. На начальных стадиях компенсация возникшему затруднению дыхания осуществляется за счет более интенсивной работы дыхательной мускулатуры. Дальнейшее уменьшение просвета гортани сопровождается компенсаторным срывом и появлением парадоксального дыхания, при котором грудная клетка расширяется на выдохе и сужается на вдохе. Финальной стадией крупа у детей становится асфиксия, которая приводит к летальному исходу.

Виды

Круп у детей в зависимости от уровня поражения гортани подразделяется на истинный и ложный. Истинный круп развивается в результате отека голосовых складок (связок). Единственным примером данной патологии является дифтерийный стенозирующий ларингит. При ложном крупе у детей наблюдается воспалительный отек слизистой оболочки подскладочной (подсвязочной) зоны гортани не дифтерийной этиологии.

По этиологии основного заболевания ложный круп у детей подразделяется на следующие виды:

вирусный;
бактериальный;
грибковый;
хламидийный;
микоплазменный.

При своевременном начале лечения крупа у детей прогноз благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением.

По степени выраженности обструкции выделяют следующие степени крупа у детей:

Компенсированный стеноз.
Субкомпенсированный (неполной компенсации) стеноз.
Декомпенсированный (некомпенсированный) стеноз.
Терминальная фаза (асфиксия).

По характеру клинического течения круп у детей бывает неосложненным и осложненным. Осложненный характеризуется присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Дифтерийный, или истинный круп по степени распространенности воспалительного процесса, в свою очередь, подразделяется на нераспространенный (ограниченный голосовыми связками) и распространенный (нисходящий) круп, при котором инфекционный процесс поражает трахею, бронхи.

Признаки крупа у детей

Клиническая картина крупа у детей включает следующие симптомы:

Шумное дыхание (стридор). Наблюдается при крупе любой этиологии. Звуковое сопровождение акта дыхания связано с колебанием голосовых связок, черпаловидных хрящей и надгортанника. По мере нарастания стеноза гортани звучность дыхательных шумов уменьшается, что связано с уменьшением дыхательного объема.
Одышка. Это обязательный симптом крупа у детей. При субкомпенсированном стенозирующем ларингите одышка носит инспираторный характер, то есть ребенок испытывает затруднения в момент вдоха. Переход заболевания в декомпенсированную стадию характеризуется появлением смешанной инспираторно-экспираторный одышки (затруднены и вдох, и выдох). Повышенная температура тела и учащенное дыхание при крупе у детей сопровождаются значительной потерей жидкости с развитием респираторного эксикоза.
Дисфония (изменение голоса). Развитие этого симптома крупа у детей связано с воспалительными изменениями голосовых связок. При истинном крупе осиплость голоса постепенно нарастает до полной утраты его звучности (афонии). При ложном крупе афония никогда не наступает.
Лающий грубый кашель. Его возникновение объясняется неполным открытием голосовой щели на фоне спазма. При этом чем сильнее отек, тем тише кашель.

Круп у детей может осложняться развитием синусита, конъюнктивита, отита, пневмонии, бронхита, менингита.

Читайте также:
8 напитков, полезных при простуде
10 мифов о насморке
Лечение хреном: 5 средств домашнего приготовления

Диагностика

Диагностика крупа у детей затруднений не вызывает и осуществляется педиатром или отоларингологом на основании характерной клинической картины заболевания, данных анамнеза, физикального обследования и ларингоскопии. При необходимости ребенка консультируют инфекционист (дифтерийный круп), фтизиатр (туберкулез гортани), пульмонолог (бронхолегочные осложнения).

При аускультации легких у детей с крупом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Усугубление заболевание сопровождается появлением влажных хрипов различного калибра.

При проведении ларингоскопии определяют степень стеноза гортани, распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие фибринозных пленок.

Для верификации возбудителя применяют методы лабораторной диагностики: бактериологический посев и микроскопия мазков из зева, серологические исследования (РИФ, ИФА, ПЦР). С целью определения степени тяжести гипоксии проводят определение кислотно-щелочного состояния крови и ее газового состава.

При подозрении на возникновение осложнений по показаниям назначают люмбальную пункцию, рентгенографию околоносовых пазух и легких, риноскопию, отоскопию, фарингоскопию.

Круп у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

опухоли гортани;
бронхиальная астма;
эпиглотит;
заглоточный абсцесс;
инородное тело гортани;
коклюш;
врожденный стридор.

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии:

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа у детей

Первые симптомы как истинного, так и ложного крупа у детей появляются на 2-3 сутки от начала основного заболевания. Клиническая картина истинного крупа у детей характеризуется постепенным нарастанием дыхательных нарушений.

Дети с компенсированными формами крупа подлежат госпитализации в отделение острых респираторных инфекционных заболеваний инфекционного стационара.

В течении заболевания явно прослеживается несколько стадий:

Дисфоническая. Отмечается охриплость голоса, признаков обструкции нет.
Стенотическая. На фоне нарастающей обструкции гортани у ребенка возникают расстройства дыхания, появляются признаки гипоксии.
Асфиксическая. Происходит практически полная обструкция гортани. Тяжелая гипоксия становится причиной развития гипоксической комы и летального исхода.

При ложном крупе у детей приступ возникает внезапно и преимущественно в ночное время. В течение суток состояние больных значительно изменяется.

При истинном крупе у детей отекают непосредственно сами голосовые связки, в связи с этим звучность голоса постепенно снижается вплоть до полной афонии (беззвучный плач, крик). Ложный круп хотя и сопровождается охриплостью голоса, однако афония при нем никогда не развивается. При плаче и крике у детей с ложным крупом звучность голоса сохранена.

При истинном крупе у детей в ходе ларингоскопии выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки гортани, уменьшение ее просвета, наличие дифтерийных пленок. Дифтерийные налеты снимаются с трудом, с образованием под ними небольших язвочек. Наблюдаемая ларингоскопическая картина при ложном крупе иная. Для нее характерны:

покраснение и отек слизистой оболочки;
скопление густой мокроты;
стеноз гортани;
легко удаляемый налет.

Провести окончательную дифференциальную диагностику между ложным и истинным крупом у детей позволяет бактериологическое исследование мазка из зева. При выделении из исследуемого материала палочки дифтерии диагноз истинного крупа не вызывает сомнений.

Лечение крупа у детей

Дети с компенсированными формами крупа подлежат госпитализации в отделение острых респираторных инфекционных заболеваний инфекционного стационара. При суб- и декомпенсированных формах терапия детей должна проводиться в специализированных отделениях неотложной помощи под наблюдением отоларинголога и реаниматолога.

Профилактика истинного крупа строится на проведении массовой вакцинации детей против дифтерии в соответствии с национальным календарем иммунизации.

Лечение крупа у детей строится на следующих принципах:

детей помещают в палаты с температурой воздуха не более 18 °С;
при истинном крупе назначают введение противодифтерийной сыворотки внутривенно или внутримышечно;
антибиотикотерапия – показана детям с истинным крупом или с ложным крупом, осложненном бактериальной вторичной инфекцией;
ингаляционная терапия – проводят только детям с сохраненным кашлевым рефлексом;
назначение коротким курсом глюкокортикостероидов (длительность 2-3 дня);
противоаллергическое лечение – антигистаминные препараты следует с особой осторожностью назначать детям с выраженным гиперсекреторным компонентом воспаления);
дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов электролитов, глюкозы) – направлена на уменьшение выраженности интоксикационного синдрома, коррекцию водно-электролитных расстройств, обусловленных респираторным эксикозом;
при сухом непродуктивном кашле назначают противокашлевые препараты, а при влажном – муколитики;
назначение спазмолитиков с целью устранения рефлекторного спазма мышц констрикторов глотки;
седативная терапия при выраженном возбуждении ребенка;
при появлении признаков гипоксии проводят оксигенотерапию (вдыхание увлажненного кислорода через лицевую маску или носовые катетеры, помещение ребенка в кислородную палатку);
при неэффективности консервативного лечения крупа у детей, сопровождающегося тяжелой дыхательной недостаточностью выполняют интубацию трахеи или трахеостомию.

Лечение крупа у детей требует госпитализации Источник: 17nov.ru

Возможные последствия и осложнения

Круп у детей может осложняться развитием синусита, конъюнктивита, отита, пневмонии, бронхита, менингита.

Возникающая при крупе у детей обструкция дыхательных путей затрудняет вдох, в результате чего в легкие попадает недостаточное для нормального дыхания количество кислорода.

Прогноз

При своевременном начале лечения крупа у детей прогноз благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением. В случае позднего поступления ребенка, при развитии у него тяжелой гипоксии или присоединения осложнений прогноз серьезный.

Профилактика

Профилактика истинного крупа строится на проведении массовой вакцинации детей против дифтерии в соответствии с национальным календарем иммунизации.

Специфическая профилактика ложного крупа не разработана. Для снижения риска его возникновения необходимо:

избегать контакта детей с людьми, имеющими признаки острых инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей;
укреплять защитные силы организма (соблюдение режима дня, правильное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, закаливающие процедуры);
проводить вакцинацию против гриппа, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Ложный круп

Синдром ложного крупа или острый стенозирующий ларингит – это инфекционно-аллергическое поражение гортани, приводящее к ее стенозу (сужению) с формированием удушья и угрозой жизни пациента.

Ложный круп – острое состояние, требующее немедленного вызова скорой помощи.

Зачастую симптомы ложного крупа возникают у детей с возраста от года до 4-5 лет, после этого возраста синдром ложного крупа в силу анатомических особенностей практически не возникает.

Это состояние опасно для жизни, так как за счет отека почти полностью может быть перекрыт доступ воздуха к легким.

У взрослых ложный круп встречается крайне редко, имея в основном острую аллергическую природу. Это объясняется особенностями анатомии гортани.

Ложным этот круп называют в силу того, что в отличие от истинного, дифтиритического крупа, он не образует пленок, перекрывающих дыхательные пути. При ложном крупе возникает отек клетчатки и стеноз гортани.

В основе развития ложного крупа лежит вирусная природа инфекции. Зачастую развитие крупа обычно дает:

грипп, парагрипп,
аденовирус,
РС-вирус,
микоплазмы,
хламидии.
реже ложный круп выявляют при кори, герпесе или ветряной оспе.

Также стеноз гортани при ложном крупе могут спровоцировать микробные поражения, такие как:

стафиллококковая инфекция,
стрептококк,
кишечные палочки,
энтерококки,
синегнойная инфекция,
гемофильная инфекция.

Кроме того, для развития отека гортани и синдрома ложного крупа необходимы некоторые условия и предрасполагающие факторы, выявляемые у детей. К ним относят:

особое строение гортани и области трахеи в детском возрасте (они мягкие и легко сдавливаются окружающими тканями),
у детей высоко расположены голосовые связки, они короткие, а мышцы очень возбудимы,
кроме того, нервная система еще незрелая и регуляция работы рефлекторных зон еще несовершенная,
вокруг гортани и в ее слизистых оболочках много рыхлой эластической ткани, склонной к отеку.

Круп возникает не у всех детей, так как помимо анатомических факторов, существуют еще факторы риска, которые делают круп более вероятным. Обычно это:

мужской пол (мальчики болеют ложным крупом в три раза чаще девочек),
склонность к пищевой и лекарственной аллергии,
родовые травмы,
врожденный стридор (узость дыхательных путей) у малышей,
большой вес и паратрофия (избыток веса у детей до года),
период после прививок,
частые и длительные болезни.

Чаще всего болеют дети в период смены сезона, когда наиболее высока вероятность развития вирусных и микробных инфекций. Проявления ложного крупа начинаются с поражения гортани и трахеи – развивается ларинготрахеит и стеноз.

Стеноз гортани прогрессирует достаточно быстро, поэтому помощь при крупе должна быть оказана незамедлительно.

Круп начинается на фоне простуды, в начальной стадии симптомы проявляются обычно в вечерние или ночные часы:

начинается с грубого сухого, лающего или каркающего кашля,
может быть лихорадка, беспокойство, плач, вынужденное положение,
появляется учащенное дыхание, может быть одышка,
дыхание становится шумным и более глубоким.

При нарастании тяжести состояния при 2 степени стеноза:

возникает стенотическое дыхание, слышное на расстоянии,
формируется одышка в покое, постоянная, на вдохе,
присоединяется участие вспомогательных дыхательных мышц,
дети возбуждены, бледнеют и беспокойны,
может быть цианоз (посинение) вокруг рта, особенно при кашле или при беспокойстве.

При декомпенсации состояния возникают более тяжелые признаки:

нарушения кровообращения и дыхания,
резкое усиление работы дыхательных мышц,
гипоксия тканей,
беспокойство и чувство страха, которое переходит в сонливость и заторможенность,
голос сильно осипший,
кашель постепенно становится все более тихим из-за резкого сужения просвета гортани,
одышка выраженная,
дыхание шумное и частое,
движения грудной клетки парадоксальные, неритмичные,
резко снижается давление.

При неоказании своевременной помощи наступает асфиксия с комой, судорогами, слабым и поверхностным дыханием, тахикардия сменяется замедлением кровообращения и остановкой сердца.

Первые признаки ложного крупа заметны самим родителям. Обычно диагноз устанавливают врачи скорой помощи или приемного отделения инфекционных стационаров.

Для подтверждения берется кровь на общий анализ и газовый состав, но в основном диагностика проводится быстро – счет идет на минуты.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Прежде всего, первые признаки крупа – повод для вызова скорой помощи. Лечением занимаются врачи-инфекционисты и реаниматологи.

Неотложная помощь

снять с ребенка всю стесняющую одежду и максимально успокоить,
открыть окна или форточки, обеспечить свежий воздух,
если есть ингалятор, ингалировать физраствором для облегчения дыхания,
если нет ингалятора – дышать в ванне над паром от горячей воды.
почаще поить ребенка жидкостью,
дать жаропонижающее при выраженной лихорадке,
при остановке дыхания вызвать рвоту, нажав на корень языка.
дать антигистаминные средства – фенистил, зодак, тавегил в каплях, чтоб немного уменьшить отек.

В стационаре проводится противоотечная и противоинфекционная терапия:

инъекции гормонов для снятия отека гортани,
ингаляции с физраствором и нафтизином для облегчения дыхания, щелочные ингаляции,
проведение противоинфекционнного лечения (антибиотики, противовирусные),
седативная терапия для снятия страха ребенка,
диетическое питание и усиленный питьевой режим.

При тяжелом стенозе показана интубация трахеи с постановкой дыхательной трубки. А при асфиксии – трахеотомия с постановкой дыхательной трубки.

Самые серьезные прогнозы ложного крупа формируются при 3-4 степени стеноза, он может стать опасным для жизни и дальнейшего здоровья ребенка. Кроме того, стенозы имеют специфику рецидивировать, поэтому у родителей всегда дома должны быть под рукой ингалятор и растворы для облегчения дыхания и снятия отека.

Источник: diagnos.ru

Источник

Лечение ложного крупа

Ложный круп — это респираторный синдром, возникающий в результате воспаления в гортани. Характеризуется дыхательным стридором (свистом), лающим кашлем и хрипотой.

Ложный круп — заболевание вирусной этиологии. Может приводить к обструкции (нарушению проходимости) верхних дыхательных путей и дыхательной недостаточности вследствие нарастающего отека и стеноза (сужения просвета) гортани.

Важно знать: истинный круп возникает при дифтерии.

Обычно ложный круп проявляется у маленьких детей (чаще у мальчиков), как правило, в возрасте от шести месяцев до трех лет. Пики заболеваемости совпадают с активностью парагриппа (осень и начало зимы). У взрослых ложный круп встречается очень редко.

Течение ложного крупа может быть легким, среднетяжелым, тяжелым или достигать стадии развития дыхательной недостаточности. Чаще всего для оценки степени заболевания используется шкала Уэстли, в которой учитываются наличие или отсутствие стридора в состоянии покоя, степень втяжения уступчивых мест грудной клетки, наличие или отсутствие бледности или цианоза кожных покровов, сознание и степень затруднения дыхания.

Симптомы ложного крупа

Основные симптомы заболевания:

сухой лающий кашель (отличительная черта для младенцев и детей младшего возраста);
охриплость (преобладает у детей старшего возраста и взрослых);
стридор (как правило, на вдохе).

При тяжелом течении заболевания, на фоне нарастания обструкции дыхательных путей и снижения поступления воздуха, стридор может уменьшаться.

При развитии дыхательной недостаточности ребенок становится вялым, нарастает угнетение сознания, звуки при дыхании практически не выслушиваются, появляется тахикардия, не связанная с лихорадкой.

При следующих состояниях показан экстренный осмотр врачом:

стридор в покое (как на вдохе, так и на выдохе);
синюшность губ и кончиков пальцев;
поверхностное дыхание;
затруднения с потреблением жидкости;
вялость, заторможенность;
втяжение межреберных промежутков и надключичной области при вдохе;
тахикардия, не связанная с лихорадкой.

Помимо этого, показаниями к осмотру врачом являются:

быстрое прогрессирование симптомов — симптомы обструкции верхних дыхательных путей развиваются в первые 12 часов заболевания;
эпизоды крупа от среднего до тяжелого в анамнезе;
сопутствующие заболевания, предрасполагающие к дыхательной недостаточности — нервно-мышечные расстройства, бронхолегочная дисплазия;
длительность симптомов более 3-7 дней или нетипичное течение, что может указывать на альтернативный диагноз.

До осмотра врачом следует обеспечить ребенку покой, не укладывать его в горизонтальное положение (изголовье кровати должно быть приподнято), увлажнять воздух в помещении, давать обильное питье.

Ухудшение состояния часто наступает ночью, поэтому очень важно не оставлять ребенка одного.

Дифференциальный диагноз

Острый эпиглоттит — форма острого ларингита, чаще бактериальной этиологии, при которой поражается надгортанник. Характеризуется внезапным началом, положение тела — с запрокинутой головой и открытым ртом, отмечается затруднение глотания, слюнотечение, лихорадка.

Перитонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы — гнойное воспаление в ротоглотке. Характеризуется болью в горле на стороне поражения, гнусавостью, затруднением открывания рта (тризм жевательной мускулатуры), слюнотечением, ригидностью затылочных мышц, лихорадкой.

Аллергический отек (острый ангионевротический отек). Характеризуется быстрым началом без предшествующих симптомов простуды или лихорадки, наблюдаются отек губ и языка, сыпь (крапивница), дисфагия (затруднение глотания).

Лечение ложного крупа

Терапия направлена на уменьшение отека дыхательных путей, обеспечение респираторной поддержки и сохранение гидратации.

Для лечения крупа могут применяться следующие препараты:

глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) перорально или внутримышечно — часто достаточно однократного применения;
будесонид (пульмикорт) ингаляционно через небулайзер — не менее эффективен, чем дексаметазон и преднизолон, также является более предпочтительным методом при рвоте или выраженной дыхательной недостаточности;
при среднетяжелом или тяжелом течении может применяться эпинефрин через небулайзер, но в России пока нет формы препарата, зарегистрированной для ингаляционного введения.

Как происходит лечение ложного крупа в клинике Рассвет?

После оценки состояния ребенка подбирается оптимальная терапия или принимается решение о динамическом наблюдении. Мы объясняем родителям, как действовать при ухудшении состояния ребенка, какие препараты и в каких дозировках допустимо применять, какие красные флаги являются показанием для экстренной госпитализации.

Мы не применяем антибактериальную терапию, поскольку она показана только при бактериальной инфекции, а круп в подавляющем большинстве случаев является вирусным заболеванием. Не назначаем противокашлевые препараты и антигистаминные средства, так как они не уменьшают симптоматику, а также муколитические средства, поскольку они могут ухудшить состояние ребенка.

Источник