Синдром лайелла стивенса джонсона презентация
1. СИНДРОМ СТИВЕНсА-ДЖОНСонА
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава РФ
Кафедра госпитальной терапии
2017
2. Определение
Синдром Стивенса – Джонсона относится к
тяжелым системным аллергическим
реакциям замедленного типа и представляет
собой тяжелую форму буллезной
многоформной экссудативной эритемы,
сопровождающейся отслойкой эпидермиса
на площади до 10% поверхности тела,
с поражением слизистых
оболочек.
3. Эпидемиология
2–7 случаев на 1 000 000 населения в год
чаще наблюдается в возрасте 20–40 лет
Мужчины заболевают в 2 раза чаще
женщин
Чем старше возраст пациента, чем
серьезнее сопутствующее заболевание и
чем обширнее поражение кожи, тем хуже
прогноз
Смертность составляет от 5-12%.
4. Этиология
Причины развития подразделяют на 4 категории:
1. Лекарственные средства.
2. Инфекционные агенты.
3. Онкологические заболевания.
4. Идиопатический синдром С-Д.
5.
Лекарственные средства
Острая токсико-аллергическая реакция
возникает в ответ на введение терапевтической
дозы медикамента.
Наиболее распространенные лекарства:
антибиотики (особенно пенициллинового ряда)
– до 55%,
нестероидные противовоспалительные
препараты – до 25%,
сульфаниламиды – до 10%
витамины и другие средства, влияющие на
метаболизм – до 8%
местные анестетики – до 6%
другие группы медикаментов
(противоэпилептические средства
(карбамазепин), барбитураты, вакцины, а также
героин – до 18%.
6. Инфекционные агенты
Инфекционно-аллергическая форма при связи:
• с вирусами (герпес, СПИД, грипп, гепатит и
др.),
• микоплазмами
• риккетсиями
• различными бактериальными возбудителями
(b-гемолитический стрептококк группы А,
дифтерии, микобактерии и др.)
• грибковыми и протозойными инфекциями.
7.
ПАТОГЕНЕЗ
Поверхностные молекулы собственной
клетки распознаются иммунной системой
как антигены.
Синтез иммуноглобулинов класса M и G,
которые визуализируют антигены для
комплемента, естественных киллеров и
фагоцитов.
Происходит повреждение клетки-мишени
8.
Разрушение кератиноцитов
Цитотоксические лейкоциты и NK-клетки мигрируют в
эпидермис кожи, где продуцируют большое количество
иммунных медиаторов (растворимый FasL, перфорин,
гранзим В и гранулизин) во внеклеточное пространство.
Гранулизин приводит к апоптозу
кератиноцитов, обширным
некрозам эпидермиса и
образованию пузырей.
9.
10.
Генетическая
предрасположенность к
гиперчувствительности к различным
лекарственным средствам:
HLA-B*1502 тесно связан с
карбамазепином, ацетазоламидом,
этосукциамидом, ламотриджином,
фенобарбиталом, фенитоином,
вальпроатом натрия;
HLA-B*5801 – с аллопуринолиндуцированным синдромом СтивенсаДжонсона.
11.
Связывание лекарственного средства (антигена) с определенным
HLA-аллелем на кератиноцитах
Специфические рецепторы Т-клеток CD8+ цитотоксических Тлимфоцитов распознают комплекс «препарат + HLA».
12. Клиническая картина
Продромальный гриппоподобный период
длится от 1 до 14 дней и характеризуется:
лихорадкой
общей слабостью
Кашлем
болью в горле
головной болью
Артралгией
Иногда отмечается рвота и диарея.
13.
• Поражение кожи и слизистых
развивается стремительно, обычно через
4–6 дней.
• симметричные высыпания на
разгибательных поверхностях
предплечий, голеней, тыла кистей и стоп,
лице, половых органах, на слизистых
оболочках (четко отграниченные,
уплощенные папулы розово-красного
цвета округлой формы, диаметром от
нескольких миллиметров до 2–5 см,
имеющие две зоны: внутреннюю
(серовато-синюшного цвета, иногда с
пузырем в центре, наполненным
серозным или геморрагическим
содержимым) и наружную (красного
цвета).
• Высыпания сопровождаются жжением и
зудом.
14.
15.
• На губах, щеках, небе возникают разлитая
эритема, пузыри, эрозивные участки,
покрытые желтовато-серым налетом.
• После вскрытия крупных пузырей на коже
и слизистых оболочках образуются
сплошные кровоточащие болезненные
очаги, при этом губы и десны становятся
опухшими, болезненными, с
геморрагическими корками.
• Эрозивное поражение слизистых
оболочек мочеполовой системы может
осложняться стриктурами уретры у
мужчин, кровотечениями из мочевого
пузыря и вульвовагинитами у женщин.
• При поражении глаз наблюдаются
блефароконъюнктивит,
иридоциклит,которые могут привести к
потере зрения.
16.
К прогностически неблагоприятным факторам относятся:
возраст старше 40 лет
быстро прогрессирующее течение
тахикардия с частотой сердечных сокращений
(ЧСС) более 120 уд./мин.
начальная площадь эпидермального
поражения более 10%
гипергликемия более 14 ммоль/л.
17.
• Летальность при синдроме СтивенсаДжонсона составляет 2–15%.
• При поражении слизистых оболочек
внутренних органов могут формироваться
стеноз пищевода, сужение мочевыводящих
путей.
• Слепота вследствие вторичного тяжелого
кератита регистрируется
18.
ДИАГНОСТИКА
• Диагноз синдрома Стивенса–Джонсона основывается
на результатах анамнеза заболевания и характерной
клинической картине.
• При проведении клинического анализа крови
выявляется анемия, лимфопения, эозинофилия (редко);
нейтропения является неблагоприятным
прогностическим признаком.
• При необходимости проводят гистологическое
исследование биоптата кожи. При гистологическом
исследовании наблюдаются некроз всех слоев
эпидермиса, образование щели над базальной
мембраной, отслойка эпидермиса, в дерме
воспалительная инфильтрация выражена
незначительно или отсутствует.
19.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Синдром Стивенса–Джонсона следует
дифференцировать с вульгарной пузырчаткой,
синдромом стафилококковой ошпаренной кожи,
токсическим эпидермальным некролизом
(синдромом Лайелла), для которого характерна
отслойка эпидермиса более чем 30% поверхности
тела; реакцией «трансплантат против хозяина»,
многоформной экссудативной эритемой,
скарлатиной, термическим ожогом.
фототоксической реакцией, эксфолиативной
эритродермией, фиксированной токсидермией.
20.
ЛЕЧЕНИЕ
Цель:
быстрая идентификация и отмена причинного
препарата (препаратов)
поддерживающая терапия с сохранением
гемодинамического равновесия
профилактика осложнений
специфическое лечение направленное на
иммунологические и цитотоксические механизмы.
21.
Неотложная помощь
на догоспитальном этапе
•восполнение потери жидкости, как у ожоговых
больных (даже при стабильном состоянии пациента
на момент осмотра). Переливание жидкостей
(коллоидные и солевые растворы 1–2 л), по
возможности — пероральная регидратация.
•в/в струйное введение глюкокортикостероидов (в
перерасчете на преднизолон внутривенно 60–150
мг).
•готовность к искусственной вентиляции легких
(ИВЛ), трахеотомии при развитии асфиксии и
немедленная госпитализация в реанимационное
отделение.
22.
Схемы лечения
Системная терапия
1. Глюкокортикостероидные препараты
системного действия:
• преднизолон 50–80 мг в сутки в/м или в/в
• дексаметазон 7–10 мг в сутки в/м или в/в.
2. Инфузионная терапия (допустимо чередование различных схем):
• калия хлорид + натрия хлорид + магния хлорид (C) 400,0 мл вв
капельно, на курс 5–10 вливаний
• натрия хлорид 0,9% (C) 400 мл в/в капельно на курс 5–10 вливаний
• кальция глюконат 10% (C) 10 мл 1 раз в сутки в/м в течение 8–10 дней;
• тиосульфат натрия 30% (C) 10 мл 1 раз в сутки в/в на курс 8–10
вливаний.
• Также является оправданным проведение процедур
гемосорбции, плазмафереза.
23.
3. При возникновении инфекционных осложнений
назначают
антибактериальные препараты с учетом выделенного
возбудителя, его чувствительности к антибактериальным
препаратам и тяжести клинических проявлений.
24.
• Наружная терапия заключается в тщательном уходе и
обработке кожных покровов путем очищения, удаления
некротической ткани.
• Для наружной терапии используют растворы
антисептических препаратов: раствор перекиси
водорода 1%, раствор хлоргексидина 0,06%, раствор
перманганата калия.
• Для обработки эрозий применяют анилиновые
красители: метиленовый синий, фукорцин,
бриллиантовый зеленый.
• При поражении глаз требуется консультация
офтальмолога.
В острую фазу каждые два часа применяют препараты
искусственной слезы, глазные капли с антибиотиками
или с антисептиками, наружно применяют
эритромициновую мазь.
• При поражении слизистой оболочки полости рта
необходимы полоскания несколько раз в день
антисептическими (хлоргексидин, мирамистин) или
противогрибковыми (клотримазол) растворами.
25.
• По мере эпителизации тканей
растворы могут быть заменены на
кремы и мази (смягчающие,
питательные, кортикостероидные:
элоком, локоид, адвантан,
целестодерм и др.)
• При вторичном инфицировании:
комбинированные мази: тридерм,
пимафукорт и др.
• Одежда больного должна быть
изготовлена из мягких х/б тканей.
• Антигистаминные препараты,
преимущественно 2 и 3-го поколения.
26. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Источник
1. Синдром лайелла
СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА
2. Синдром Лайелла
— (токсический эпидермальный некролиз) тяжёлое
заболевание, сопровождающееся буллёзным
поражением кожи и слизистых оболочек с отслойкой
эпидермиса или пласта эпителиальных клеток, часто
обусловленное применением ЛС.
Статистические данные. 0, 3% всех случаев
лекарственной аллергии.
3. Этиология
Основная и самая важная роль в развитии патологии
принадлежит различным лекарственным препаратам. На
первом месте по частоте вызываемых аллергических
реакций стоят сульфаниламидные антибактериальные
средства. Затем по убыванию следуют: пенициллины,
тетрациклины, эритромицины, противосудорожные
препараты, противовоспалительные, обезболивающие,
противотуберкулезные средства. В настоящее же время
зафиксированы и описаны случаи развития тяжелой
реакции на применение таких “безобидных” препаратов,
как витамины и биологически активные добавки, средства
для рентгеноконтрастирования, противостолбнячная
сыворотка и др.
4. Патогенез
Неясен. В случаях, связанных с приёмом ЛС,
предполагают участие аллергических механизмов (III
и IV типы аллергических реакций), где препарат
вероятно играет роль гаптена, фиксирующегося к
белкам клеток кожи.
Некоторые исследователи рассматривают синдром
Лайелла как наиболее тяжёлое проявление
многоформной эритемы.
5. Клиника
Острое начало с подъёмом температуры до 39–40 °C
Появление эритематозных пятен на коже и слизистых оболочках (эритематозная
стадия), в течение 2–3 дней превращающихся в дряблые тонкостенные пузыри
неправильной формы (буллёзная стадия) со склонностью к слиянию, легко
разрывающихся с эрозированием обширных поверхностей (десквамационная стадия). В
разгар болезни поражённая поверхность напоминает ожог кипятком II–III степеней
Положительные симптомы Никольского (отслойка эпидермиса) и Асбо–Ганзена (при
надавливании на пузырь увеличивается его размер вследствие отслойки эпидермиса по
периферии пузыря под действием повышенного давления его содержимого)
6.
7. Клиника
Поражение слизистой оболочки полости рта, начинающегося с афтозного и
развивающегося до некротическо-язвенного стоматита
Поражение половых органов (вагинит, баланопостит)
Геморрагический (с переходом в язвенно-некротический) конъюнктивит — наиболее
раннее проявление заболевания
Выраженная общая симптоматика с нарастающей интоксикацией, вызванной потерей
жидкости и белка через поражённые эрозированные поверхности, нарушением водносолевого баланса, развитием инфекционных поражений (часто пневмоний, вторичного
инфицирования кожи), кровотечением из ЖКТ вплоть до летального исхода.
8. Диагностика синдрома Лайела.
Важными диагностическими критериями являются:
• Тяжелое общее состояние больного (высокая
температура, спутанность сознания и т.д.)
• Резкая болезненность пораженной и здоровой кожи
• Положительный симптом Никольского
• Симптом смоченного белья
• Отсутствие эозинофилии в клиническом анализе крови,
увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов,
токсическая зернистость нейтрофилов.
9. Лечение
Тактика ведения
Больные подлежат обязательной госпитализации в
реанимационное отделение или блок интенсивной
терапии
Больных ведут как ожоговых (желательна «ожоговая
палатка») в максимально стерильных условиях, чтобы
не допустить экзогенного инфицирования
Применяемые до развития синдрома ЛС подлежат
немедленной отмене.
10. Лечение
Местное лечение:
Вскрытие пузырей не рекомендовано
Орошение эрозий глюкокортикоидными аэрозолями
(окситетрациклин+гидрокортизон, оксициклозоль и др.)
Смазывание эрозий водными р-рами аналиновых красителей; на мокнущие
эрозии назначают примочки с дезинфицирующими средствами (1–2% р-р
борной кислоты, р-ра Кастеллани)
Применяют кремы, масляные болтушки, ксероформную, солкосериловую
мази, мази с ГК (бетаметазон+салициловая кислота, метилпреднизолона
ацепонат)
При поражении слизистой оболочки полости рта показаны вяжущие,
дезинфицирующие р-ры: настой ромашки, р-р борной кислоты, буры, калия
перманганата для полосканий. Также применяют водные р-ры анилиновых
красителей, р-р буры в глицирине, яичный белок
При поражении глаз используют цинковые или гидрокортизоновые капли.
11. Лечение
Системная терапия:
ГК: предпочтительно в/в метилпреднизолон от 0,25–0,5 г/сут до 1
г/сут в наиболее тяжёлых случаях в течение первых 5–7 дней с
последующим снижением дозы
Дезинтоксикационная и регидратационная терапия
С целью поддержания водного, электролитного и белкового
баланса — инфузии до 2 л жидкости в сутки: реополиглюкин или
гемодез, плазму и/или альбумин, изотонический р-р натрия
хлорида, 10% р-р хлорида кальция, р-р Рингера
При гипокалиемии применяют ингибиторы протеаз (апротинин)
Системное назначение антибиотиков показано при вторичном
инфицировании под контролем чувствительности к ним
микрофлоры
12. Лечение
Лекарственные средства лечения синдрома Лайелла (ПО НАЗНАЧЕНИЮ И
ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ВРАЧА)
Глюкокортикостероиды при синдроме Лайелла
Гидрокортизон (Акортин, Геокортон, Гидрокорт, Гиоксизон, Кортеф,
Латикорт, Локоид, Хайтон) Дексаметазон Преднизолон (Метопред, Преднол)
Противоаллергические препараты при синдроме Лайелла
Димедрол
Кетотифен (Астафен, Бронитен, Задитен, Кетасма, Кетотиф, Стафен)
Клемастил (Тавегил)
Кромоглициеновая кислота (Интал, Ифирал, Кромолин) Лоратадин (ВероЛоратадин, Кларидол, Кларисенс, Клари тин, Кларифер, Кларотадин,
Лорадин, Лоратин, Лорид,
Лоридин, Эролин)
Хлоропирамин (Субрестин, Супрастин) Цетиризин (Зиртек, Цитрин)
Детоксицирующие средства (сорбенты)
Активированный уголь Полифепан Унитиол (Димавал)
13. Лечение
Экстракорпоральная гемосорбция. Является одним из самых эффективных средств,
применяемых с целью терапии синдрома Лайелла. Эта методика является ранней и
должна по возможности проводиться уже в первые 2 суток от начала заболевания, так
как именно в эти сроки является наиболее действенной. Если лечение начато вовремя,
то уже после 2- 3 указанных процедур происходит практически полное выздоровление
больного. После 3-5 дней от начала болезни состояние больного становится намного
более тяжелым, успевают нарасти признаки токсического поражения организма. В этих
случаях уже необходимо проведение 5-6 сеансов процедуры, между которыми следует
делать небольшие перерывы.
Плазмаферез. Данная процедура действует на организм больного сразу в двух
направлениях. Во-первых, она способствует выведению из организма токсических
продуктов, коими являются собственные и бактериальные токсины, аллергены,
циркулирующие в крови иммунные комплексы, активные иммунные клетки. Во-вторых,
во время процедуры производится нормализация нарушенной иммунной защиты
организма. В ранние сроки процедура также проводится 2-3 раза, при этом
используются и другие медикаментозные методики лечения. После этого состояние
больного нормализуется.
14. Осложнения
Слепота при глубоких поражениях конъюнктивы
Конъюнктивит и светобоязнь в течение нескольких
месяцев.
15. Прогноз
неблагоприятный при сверхостром течении, позднем
начале активных терапевтических мероприятий, а
также присоединении вторичной инфекции.
Летальность может достигать 30–60%.
16. Профилактика
Назначение лекарственных средств с учетом их
переносимости в прошлом, отказ от применения
лекарственных коктейлей. Рекомендуется немедленная
госпитализация больных токсидермиями,
сопровождающимися общими явлениями,
повышением температуры тела, и лечение их
глюкокортикоидами в больших дозах. Лицам,
перенесшим синдром Лайелла, в течение 1-2 лет
необходимо ограничить проведение
профилактических прививок, пребывание на солнце,
применение закаливающих процедур.
17.
Спасибо
за
внимание!!!
Источник
1
Синдром лайелла
2
Синдром Лайелла ( токсический эпидермальный некролиз) тяжёлое заболевание, сопровождающееся буллёзным поражением кожи и слизистых оболочек с отслойкой эпидермиса или пласта эпителиальных клеток, часто обусловленное применением ЛС. Статистические данные. 0, 3% всех случаев лекарственной аллергии.
3
Этиология Основная и самая важная роль в развитии патологии принадлежит различным лекарственным препаратам. На первом месте по частоте вызываемых аллергических реакций стоят сульфаниламидные антибактериальные средства. Затем по убыванию следуют: пенициллины, тетрациклины, эритромицины, противосудорожные препараты, противовоспалительные, обезболивающие, противотуберкулезные средства. В настоящее же время зафиксированы и описаны случаи развития тяжелой реакции на применение таких “безобидных” препаратов, как витамины и биологически активные добавки, средства для рентгено контрастирования, противостолбнячная сыворотка и др.
4
Патогенез Неясен. В случаях, связанных с приёмом ЛС, предполагают участие аллергических механизмов (III и IV типы аллергических реакций), где препарат вероятно играет роль гаптена, фиксирующегося к белкам клеток кожи. Некоторые исследователи рассматривают синдром Лайелла как наиболее тяжёлое проявление многоформной эритемы.
5
Клиника Острое начало с подъёмом температуры до 39–40 °C Появление эритематозных пятен на коже и слизистых оболочках (эритематозная стадия), в течение 2–3 дней превращающихся в дряблые тонкостенные пузыри неправильной формы (буллёзная стадия) со склонностью к слиянию, легко разрывающихся с эрозированием обширных поверхностей (десквамационная стадия). В разгар болезни поражённая поверхность напоминает ожог кипятком II–III степеней Положительные симптомы Никольского (отслойка эпидермиса) и Асбо– Ганзена (при надавливании на пузырь увеличивается его размер вследствие отслойки эпидермиса по периферии пузыря под действием повышенного давления его содержимого)
6
7
Клиника Поражение слизистой оболочки полости рта, начинающегося с афтозного и развивающегося до некротической-язвенного стоматита Поражение половых органов (вагинит, баланопостит) Геморрагический (с переходом в язвенно-некротический) конъюнктивит наиболее раннее проявление заболевания Выраженная общая симптоматика с нарастающей интоксикацией, вызванной потерей жидкости и белка через поражённые эродированные поверхности, нарушением водно-солевого баланса, развитием инфекционных поражений (часто пневмоний, вторичного инфицирования кожи), кровотечением из ЖКТ вплоть до летального исхода.
8
Диагностика синдрома Лайела. Важными диагностическими критериями являются: Тяжелое общее состояние больного (высокая температура, спутанность сознания и т.д.) Резкая болезненность пораженной и здоровой кожи Положительный симптом Никольского Симптом смоченного белья Отсутствие эозинофилии в клиническом анализе крови, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, токсическая зернистость нейтрофилов.
9
Лечение Тактика ведения Больные подлежат обязательной госпитализации в реанимационное отделение или блок интенсивной терапии Больных ведут как ожоговых (желательна «ожоговая палатка») в максимально стерильных условиях, чтобы не допустить экзогенного инфицирования Применяемые до развития синдрома ЛС подлежат немедленной отмене.
10
Лечение Местное лечение: Вскрытие пузырей не рекомендовано Орошение эрозий глюкокортикоидными аэрозолями (окситетрациклин+гидрокортизон, оксициклозоль и др.) Смазывание эрозий водными р-рами анилиновых красителей; на мокнущие эрозии назначают примочки с дезинфицирующими средствами (1–2% р-р борной кислоты, р-ра Кастеллани) Применяют кремы, масляные болтушки, ксероформную, солкосериловую мази, мази с ГК (бетаметазон+салициловая кислота, метилпреднизолона ацепонат) При поражении слизистой оболочки полости рта показаны вяжущие, дезинфицирующие р-ры: настой ромашки, р-р борной кислоты, буры, калия перманганата для полосканий. Также применяют водные р-ры анилиновых красителей, р-р буры в глицерине, яичный белок При поражении глаз используют цинковые или гидрокортизоновые капли.
11
Лечение Системная терапия: ГК: предпочтительно в/в метилпреднизолон от 0,25–0,5 г/сут до 1 г/сут в наиболее тяжёлых случаях в течение первых 5–7 дней с последующим снижением дозы Дезинтоксикационная и регидратационная терапия С целью поддержания водного, электролитного и белкового баланса инфузии до 2 л жидкости в сутки: реополиглюкин или гемодез, плазму и/или альбумин, изотонический р-р натрия хлорида, 10% р-р хлорида кальция, р-р Рингера При гипокалиемии применяют ингибиторы протеаз (апротинин) Системное назначение антибиотиков показано при вторичном инфицировании под контролем чувствительности к ним микрофлоры
12
Лечение Лекарственные средства лечения синдрома Лайелла (ПО НАЗНАЧЕНИЮ И ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ВРАЧА) Глюкокортикостероиды при синдроме Лайелла Гидрокортизон (Акортин, Геокортон, Гидрокорт, Гиоксизон, Кортеф, Латикорт, Локоид, Хайтон) Дексаметазон Преднизолон (Метопред, Преднол) Противоаллергические препараты при синдроме Лайелла Димедрол Кетотифен (Астафен, Бронитен, Задитен, Кетасма, Кетотиф, Стафен) Клемастил (Тавегил) Кромоглициеновая кислота (Интал, Ифирал, Кромолин) Лоратадин (Веро-Лоратадин, Кларидол, Кларисенс, Клари тин, Кларифер, Кларотадин, Лорадин, Лоратин, Лорид, Лоридин, Эролин) Хлоропирамин (Субрестин, Супрастин) Цетиризин (Зиртек, Цитрин) Детоксицирующие средства (сорбенты) Активированный уголь Полифепан Унитиол (Димавал)
13
Лечение Экстракорпоральная гемосорбция. Является одним из самых эффективных средств, применяемых с целью терапии синдрома Лайелла. Эта методика является ранней и должна по возможности проводиться уже в первые 2 суток от начала заболевания, так как именно в эти сроки является наиболее действенной. Если лечение начато вовремя, то уже после 2- 3 указанных процедур происходит практически полное выздоровление больного. После 3-5 дней от начала болезни состояние больного становится намного более тяжелым, успевают нарасти признаки токсического поражения организма. В этих случаях уже необходимо проведение 5-6 сеансов процедуры, между которыми следует делать небольшие перерывы. Плазмаферез. Данная процедура действует на организм больного сразу в двух направлениях. Во-первых, она способствует выведению из организма токсических продуктов, коими являются собственные и бактериальные токсины, аллергены, циркулирующие в крови иммунные комплексы, активные иммунные клетки. Во-вторых, во время процедуры производится нормализация нарушенной иммунной защиты организма. В ранние сроки процедура также проводится 2-3 раза, при этом используются и другие медикаментозные методики лечения. После этого состояние больного нормализуется.
14
Осложнения Слепота при глубоких поражениях конъюнктивы Конъюнктивит и светобоязнь в течение нескольких месяцев.
15
Прогноз неблагоприятный при сверхостром течении, позднем начале активных терапевтических мероприятий, а также присоединении вторичной инфекции. Летальность может достигать 30–60%.
16
Профилактика Назначение лекарственных средств с учетом их переносимости в прошлом, отказ от применения лекарственных коктейлей. Рекомендуется немедленная госпитализация больных таксидермиями, сопровождающимися общими явлениями, повышением температуры тела, и лечение их глюкокортикоидами в больших дозах. Лицам, перенесшим синдром Лайелла, в течение 1-2 лет необходимо ограничить проведение профилактических прививок, пребывание на солнце, применение закаливающих процедур.
17
Спасибо за внимание!!!
Источник