Синдром лазера трела симптомы редкое это заболевание
Нередко соматические заболевания сопровождаются появлением кожных симптомов. Благодаря наглядности таких симптомов, они нередко становятся первыми признаками различных тяжелых заболеваний.
Основная задача врача заключается в умении своевременно заподозрить связь между появлением кожных симптомов (высыпаний) и началом развития соматической патологии. Так как последствия этой патологии могут быть намного серьезнее, чем косметический дефект, образовавшийся из-за появления кожных симптомов, к примеру, бородавок. Чем раньше будет истинная причина появления кожных симптомов, тем раньше можно будет выявить признаки соматических заболеваний, поставить диагноз и, соответственно, провести требуемое лечение.
Симптом Лезера-Трела – это признак развития онкологических патологий внутренних органов. Данный симптом был описан в конце XIX века исследователями Эдмондом Лезером и Юлимом Трела.
Причины развития
Симптом Лезера-Трела связан с онкологическими патологиями внутренних органов. В большинстве случаев, данный признак проявляется у больных раком желудка. Кроме того, симптом Лезера-Трела отмечается у пациентов с раком легкого, бронхов, матки, молочных желез, железы предстательной. Иногда признак Лезера-Трела отмечался при развитии злокачественных лимфом.
Клиническая картина
Проявляется симптом Лезера-Трела появлением большого количества себорейных кератом. Возможно, появление лентигиозных пятен и гемангиом, наряду с кератомами.
Себорейные кератомы – это доброкачественные кожные образования, которые возникают, в основном, у лиц пожилого возраста.
Первым признаком образования кератомы является возникновение на коже пятна желтого или светло-коричневого оттенка. Пятно медленно, но неуклонно растет в размерах, его поверхность покрывается жирными себорейными корками. Корки легко снимаются, но после снятия нарастают вновь.
Со временем корки уплотняются, и образование приобретает вид опухоли. Толщина кератомы может достигать 2 см. Поверхность образования бородавчатая, покрытая трещинами. Зрелая кератома, как правило, темнеет, становясь коричневой или черной.
Сам по себе себорейный кератоз является весьма распространенным заболеванием. Однако в норме кератомы растут очень медленно, десятками лет. Кроме того, число кератом невелико.
Для признака Лезера-Трела характерно внезапное образование большого количества кератом. Причем наблюдается необычайно высокая скорость роста опухолевидных образований. Локализация высыпаний при симптоме Лезера-Трела характерна – кератомы располагаются, в основном, на спине.
Кератомы характеризуются папилломатозный типом роста. Реже опухоли проникают глубже, в дерму. В зависимости от гистологической картины принято выделять гиперкератотический и акантотический тип кератоза.
Для гиперкератотическим типе кератоза наблюдаются явлениями акантоза, папилломатоза и гиперкератоза. В отдельных местах отмечается проникновение рогового слоя в эпидермис с образованием кистозных полостей. Образующиеся в коже акантотические тяжи имеют в своем составе шиповатые клетки, местами перемежающиеся клетками базалоидными.
Для акантотического типа кератоза характерно значительное утолщение слоя эпидермиса при умеренно выраженных явлениях папилломатоза и гиперкератоза.
Клетки кератом содержат разное количество кожного пигмента. Этим и определяется цвет образований.
Диагностика
Характерное для симптома Лезера-Трела появление на коже большого количества кератом и их быстрый рост должно послужить основанием направления пациента на обследование по поводу онкологических заболеваний.
Своевременное проведение исследования позволит выявить признаки онкологии на самой ранней стадии развития, когда жалоб у пациента еще не возникает.
Диагностика онкологических патологий основывается на проведении комплексного обследования, которое может включать в себя:
- Консультации онколога;
- Рентгенографические методы исследования;
- Проведении УЗИ;
- Лабораторные тесты;
- Эндоскопические и цито-гистологические методы.
Кроме того, могут быть использованы новейшие методы диагностики:
- Радиоизотопные;
- Радионуклидные;
- Томография позитронная эмисионая и магнитно-резонансная;
- Термография.
Рентгенологические методы
Это один из основных методов выявления онкологических заболеваний, поэтому пациентов, у которых обнаружен симптом Лезера-Трела, в обязательном порядке направляют на рентгенографию. Это позволяет выявить первые признаки развития опухолей в кишечнике, желудке, легких.
В современной медицине широко применяются и специальные рентгенографические исследования. Например, бронхография, позволяющая выявить признаки патологических изменений в бронхах, или маммография – информативное исследование молочной железы.
Компьютерная томография
Особая роль в обследовании больных с симптомом Лезера-Трела, отводится компьютерной томографии. Преимуществом данной методики является возможность получения более высокой визуализации разрешений изображений исследуемых органов, что позволяет выявить самые ранние признаки, свидетельствующие о развивающейся онкологии.
Ультразвуковые методики
Пациентам, у которых выявлен симптом Лезера-Трела, обязательно назначается проведение ультразвуковых исследований. Это высокоэффективные методы, позволяющие получить точную и объективную информацию о наличии первых признаков развивающихся опухолей в органах, расположенных в брюшной полости, в малом тазу. А также, в щитовидной железе.
Эндоскопические и лабораторные исследования
Для раннего выявления признаков онкологии применяют эндоскопические методики. Они позволят произвести осмотр внутренних полостей желудка и других полостных органов.
Немаловажное значение имеет и поведение лабораторных тестов. Первыми признаками развития онкологии является обнаружение скрытой крови в моче, мокроте, кале. Также, ранним симптомом онкологии являются признаки прогрессирующей анемии.
Лечение
Если в процессе обследования пациента, у которого обнаружен симптом Лезера-Трела, была выявлена внутренняя онкологическая патология, то больному назначают соответствующее лечение – химиотерапию, лучевую терапию и пр.
Кожные симптомы в виде себорейных кератом могут подвергаться симптоматическому лечению в том случае, если они причиняют беспокойство больному. Если неприятных ощущений образования не вызывают, лечить их необязательно.
Прогноз и профилактика
Профилактики развития симптома Лезера-Трела не разработано. Прогноз при появлении этого признака достаточно серьёзный. При поведении обследования более чем у 70% пациентов на фоне симптома Лезера-Трела выявляются признаки развития онкологических заболеваний, поражающих внутренние органы. Особенно часто симптом Лезера-Трела связан с развитием раковых опухолей органов ЖКТ.
Поскольку признак Лезера-Трела является ранним симптомом, то своевременное проведение обследований позволяет выявить онкологию на первых стадиях развития. А ранняя диагностика существенно повышает шансы на успешное лечение.
Источник
Болезнь Лезера-Трела – редкое состояние кожи, характеризующееся внезапным появлением опухолевидных новообразований, количество и размер которых постоянно и быстро увеличиваются в течение нескольких дней и даже месяцев. Болезнь Лезера-Трела тесно связана с разными типами рака – в частности, с аденокарциномой и лимфомой.
- Что такое болезнь Лезера-Трела?
- Причины и симптомы болезни Лезера-Трела
- Диагностика и лечение болезни Лезера-Трела
Что такое болезнь Лезера-Трела?
Несмотря на то, что болезнь может быть ассоциирована с разными формами рака, она встречается довольно редко даже среди онкобольных. Чаще всего болезнь Лезера-Трела наблюдается у пожилых пациентов, которые также находятся в группе риска развития раковых заболеваний. Некоторые специалисты считают, что это может указывать на отсутствие прямой связи между болезнью Лезера-Трела и раком. Тем не менее, на сегодняшний день известно о трех пациентах в возрасте от 10 до 20 лет, которым болезнь Лезера-Трела диагностировали на фоне разных онкологических заболеваний.
Причины и симптомы болезни Лезера-Трела
Внезапное появление и увеличение в размерах большого количества опухолевидных новообразований (чаще всего на торсе, реже – на лице, шее, в подмышках) является одним из симптомов болезни Лезера-Трела. К сожалению, нет никаких критериев, позволяющих объективно оценить скорость появления и разрастания этих новообразований, которые помогли бы отличить болезнь Лезера-Трела от других видов себорейного кератоза. Еще одним симптомом болезни Лезера-Трела является зуд – он наблюдается почти у половины пациентов, которым диагностировали это заболевание. Однако он также может возникать и на фоне высыпаний, не связанных с раком.
Причина болезни Лезера-Трела остается неизвестной. Не исключено, что за развитие этого заболевания отвечают те же факторы, что стоят за злокачественной формой черного акантоза. Предположительно, причиной обоих состояний являются факторы роста, провоцирующие появление раковых опухолей.
Диагностика и лечение болезни Лезера-Трела
Если врач подозревает, что опухолевидные новообразования на коже пациента являются симптомом болезни Лезера-Трела, ему понадобятся следующие анализы и тесты:
– развернутый анализ крови;
– анализ кала на предмет обнаружения крови (кровь в стуле является одним из признаков рака прямой кишки);
– тест на карциноэмбриональный антиген;
– анализ мочи с цитологическим исследованием;
– цитология мазка из цервикального канала у женщин;
– тест на простат-специфический антиген у мужчин;
– МРТ, КТ, УЗИ или рентген груди (у женщин), грудной клетки, верхнего и нижнего отдела брюшной полости.
Все вышеперечисленные анализы направлены на поиск разных форм рака, которые могут вызвать развитие болезни Лезера-Трела.
Если в ходе диагностики у пациента обнаруживается та или иная форма онкологии, врач передает пациента профильному онкологу.
Лечение болезни Лезера-Трела заключается в устранении ее причины – то есть, в лечении рака. После окончания курса лечения опухлевидные образования можно удалить с помощью криохирургии, кюретажа и других методов косметической хирургии.
Появление новых образований после их удаления и лечения рака может свидетельствовать о рецидиве онкологического процесса.
Пациенты, которым диагностировали болезнь Лезера-Трела, должны находиться под постоянным наблюдением врачей и проходить регулярные обследования на предмет обнаружения рака.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Симптом Лезера-Трела – краткий обзор:
– Стремительное и внезапное повышение числа и размера элементов себорейного кератоза.
– Часто сопровождается зудом.
– Часто сопровождается злокачественным черным акантозом.
– Наиболее типичными злокачественными опухолями являются аденокарциномы желудочно-кишечного тракта, следующие по частоте – лимфопролиферативные опухоли.
– Дифференциальную диагностику следует проводить с себорейным кератозом, обычными бородавками, папулезным черным дерматозом, меланоцитарными невусами и бородавчатыми дискератомами.
а) Эпидемиология. Симптом Лезера-Трела — редкий паранеопластический дерматоз, который встречается примерно с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин, а также среди представителей различных рас. Распространенность этого признака более высока у лиц старшего возраста, как и распространенность злокачественных новообразований.
Непонятно, является ли данное состояние самостоятельной нозологичекой формой, ввиду чрезвычайно распространенного характера доброкачественного себорейного кератоза и его развития в возрастной группе, наиболее подверженной злокачественным новообразованиям. В крупном популяционном исследовании, включающем 1752 случая себорейного керотоза, статистически значимых данных о повышении частоты злокачественных опухолей внутренних органов по сравнению с общей популяцией выявлено не было.
При анализе пациентов с эруптивным себорейным кератозом также не удалось продемонстрировать повышение риска развития злокачественных опухолей внутренних органов. В других крупных исследованиях пациентов с себорейным кератитом и со свежей солидной опухолью с использованием группы сравнения сопоставимой по возрасту и полу, выявить различия в клинических проявлениях или в количестве себорейных элементов не удалось. По существу, крупные эпидемиологические исследования не предоставили данных, необходимых для окончательного определения этого признака в качестве истинного паранеопластического дерматоза.
Хотя в крупных исследованиях не было показано достоверных различий, существуют данные, демонстрирующее, что этот симптом может предвещать наличие злокачественного новообразования внутренних органов. Во-первых, описаны случаи эруптивного себорейного кератоза у пациентов в возрасте 20-30 лет, тогда как в данной возрастной группе такие изменения выявляются редко.
Дальнейшее обследование во всех случаях привело к постановке диагноза злокачественной опухоли внутренних органов. Симптом Лезера-Трела часто сочетается со злокачественным черным акантозом, представляющим собой более точно определенный паранеопластический синдром. Кроме того, изменения в экспрессии фактора роста отличаются от пациентов из группы контроля. Вместе это подтверждает тот факт, что симптом Лезера-Трела является истинным, но чрезвычайно редко встречающимся паранеопластическим дерматозом.
Симптом Лезера-Трела: множественный зудящий эруптивный себорейный кератоз.
б) Этиология и патогенез. Точный патогенез до сих пор не установлен. Однако как и при черном акантозе, получены данные, что при симптоме Лезера-Трела свой вклад в развитие этого состояния вносят изменения в гомеостазе фактора роста. В нескольких случаях состояние повышенной экспрессии фактора роста наблюдалось при повышении уровней факторов роста EGF и TGF-α в моче, определяемых у пациентов с подлежащими злокачественными новообразованиями и эруптивным себорейным кератозом. Впоследствии после проведения первичной резекции опухоли уровни фактора роста снижались.
Неизвестно, являются ли опухоли первичным источником или провоцируют вторичную секрецию таких факторов роста, как TGF-α и EGF. При исследовании пациента с карциномой и симптомом Лезера-Трела выработка клетками опухоли EGF была снижена, в то время как при гиперкератозных изменениях себорейного кератоза отмечалось ее повышение. При сравнении изменений кожи при симптоме Лезера-Трела и патологических элементов у пациентов с себорейным кератозом в нисходящих ветвящихся эпителиальных пучках были выявлены повышенные уровни гомологов фактора роста EGF и рецептора HER2/neu.
Помимо повышения уровней экспрессии фактора роста, в патологически измененной коже при паранеопластическом черном акантозе и себорейном акантозе отмечаются нарушения в экстрацеллюлярном матриксе. Неизвестно, какой непосредственный эффект фактор роста оказывает на кожу. Предложены версии первичного провоцирования гиперпролиферативного состояния и изменения окружающей среды, как, например, посредством экстрацеллюллярного матрикса. Эти схожие механизмы в дальнейшем поддерживают гипотезу сходства между черным акантозом и симптомом Лезера-Трела.
в) Клиническая картина симптома Лезера-Трела. К клиническим признакам, указывающим на паранеопластический синдром, относится наличие у пациентов распространенного эруптивного себорейного кератоза. Зуд представляет собой важный симптом, встречающийся в 43% случаев. Часто встречается сочетание с другими гиперкератозными паранеопластическими дерматозами, при этом в 20% случаев отмечается черный акантоз. Несколько раз сообщалось о случаях наблюдения и симптома Лезера-Трела, и синдрома рубцевания ладоней у одного и того же пациента.
Быстрое развитие зудящего эруптивного себорейного кератоза, особенно при черном акантозе, должно настораживать врача в отношении злокачественного новообразования внутренних органов. Дифференциальный диагноз приведен в блоке ниже.
Аденокарциномы составляют большую часть злокачественных опухолей, описанных при симптоме ЛезераТрела; 47,7% из них поражают желудочно-кишечный тракт. Вторыми по частоте распространения злокачественными поражениями являются лимфопролиферативные заболевания, в том числе лейкемии, лимфомы, синдром Сезари и фунгоидный микоз. В нескольких случаях было описано поражение других органов, таких как поджелудочная железа, почки и легкие. В исследовании, включающем 44 пациента с раком легких, симптом Лезера-Трела был выявлен у 2,27% пациентов.
В типичных случаях определяемый наличием сопутствующего злокачественного новообразования, симптом Лезера-Трела также описан при неопластических опухолях, инфицировании вирусом иммунодефицита человека, состояниях, сопровождающихся эритродермией, а также в сочетании с приемом химиотерапевтического препарата цитарабина. Термин «псевдосимптом Лезера-Трела» использовался для определения эруптивного себорейного кератоза, ассоциированного с незлокачественными процессами, который клинически проявляется так же, как и паранеопластический вариант.
К сожалению, данные примеры не помогают провести дальнейшее определение этого неясного и противоречивого клинического состояния.
г) Осложнения симптома Лезера-Трела. Как и при многих паранеопластических дерматозах, внезапное возобновление активности процесса может указывать на рецидив опухоли, хотя данный симптом имеет параллельное течение со злокачественными новообразованиями лишь в редких случаях.
д) Прогноз и течение. Данный симптом может развиваться в интервале от пяти месяцев до установления диагноза злокачественного новообразования и до 9,8 месяцев после этого. Как только диагноз установлен, можно судить о неблагоприятном прогнозе, при этом средняя выживаемость составляет 10,6 месяцев. Эти высыпания в некоторых случаях имеют параллельное течение с лежащей в основе злокачественной опухолью, что, однако, не является обязательным правилом.
е) Лечение симптома Лезера-Трела. Лечение должно быть направлено на опухолевый процесс, лежащий в основе поражения кожи. Если патологические элементы имеют клинические проявления или доставляют пациенту косметический дискомфорт, используются дополнительные методы лечения, к которым относятся стандартная терапия себорейного кератоза, α-гидроксикислотами, ретиноидами, трихлоруксусной кислотой, криовоздействием с выскабливанием или без него, дермабразией, а также иссечение с помощью бритвы или лазера.
ж) Профилактика. Других методов профилактики, помимо проведения скрининг-обследований на раковые опухоли, соответствующих каждой возрастной группе, не существует.
– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Паранеопластический акрокератоз Базекс: причины, клиника, диагностика, лечение”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.1.2019
Источник