Синдром лермитта при каких заболеваниях

Синдром лермитта при каких заболеваниях thumbnail

ЛЕРМИТТА СИМПТОМ

(описан J. J. Lhermitte) – парестезия с ощущением прохождения электрического тока сверху вниз по спине (вплоть до конечностей), возникающая при наклоне головы вперед. Указывает на поражение задних столбов шейного отдела спинного мозга и чаще всего возникает при рассеянном склерозе или спондилогенной шейной миелопатии.

J. J. Lhermitte, Pollak, M. Nikolas. Les douleurs r` type discharge electrique consecutives r` la flexion cephalique dans la sclerose en plaques. Un cas de la sclerose multiple. Revue neurologique, Paris, 1924; 2: 56–57.

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике.
2013.

Смотреть что такое “ЛЕРМИТТА СИМПТОМ” в других словарях:

  • Лермитта симптом — (J. J. Lhermitte) внезапная кратковременная боль, возникающая при наклоне головы вперед и распространяющаяся сверху вниз по позвоночнику, напоминая удар электрическим током; наблюдается при поражении шейного отдела спинного мозга, напр. при… …   Большой медицинский словарь

  • Симптом остистого отростка Раздольского — Болезненность при перкуссии остистого отростка позвонка или при давлении на него, иногда сочетается с проявлениями симптома Лермитта (см.). Описал при дорзально расположенных экстрамедуллярных внутрипозвоночных опухолях отечественный невропатолог …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Лермитта-Монье-Винара-Тсоканакиса симптом — (J. J. Lhermitte, 1877 1959, франц. невропатолог и психиатр; Monier; Vinard; Tsocanakis) нарушение глотания, обусловленное спазмом мышц глотки и пищевода при раздражении блуждающих нервов патологическим процессом в области основания мозга или шеи …   Большой медицинский словарь

  • Симптом Лермитта (Lhermitte ‘S Sign) — напоминающая удар электрическим током пронизывающая боль, проходящая вниз по рукам или туловищу при сгибании шеи. Эта боль является неспецифичсским проявлением какого либо заболевания шейного отдела спинного мозга. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • Симптом «электрического тока» Лермитта — При резком сгибании или разгибании головы возникает своеобразное ощущение прохождения вдоль позвоночника «электрического тока». Признак внутрипозвоночной опухоли или другого патологического процесса, раздражающего задние канатики спинного мозга.… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Симптом Лермитта миелогенной парестезии — При резком разгибании головы или наклоне головы вперед возникает ощущение болей, напоминающих прохождение электрического тока, пронизывающих все тело вдоль позвоночника. Наблюдается при патологическом воздействии на шейный отдел спинного мозга,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Симптом Лермитта–Мак-Алпина — Постепенно прогрессирующий спастический тетрапарез с признаками псевдобульбарного синдрома (см.), обычно сочетающийся с хореоатетоидными гиперкинезами в лице и шее. Парезы, как правило, не бывают глубокими. Ригидность доминирует в мышцах,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • СИМПТОМ ЛЕРМИТТА — (Lhermitte s sign) напоминающая удар электрическим током пронизывающая боль, проходящая вниз по рукам или туловищу при сгибании шеи. Эта боль является неспецифичсским проявлением какого либо заболевания шейного отдела спинного мозга …   Толковый словарь по медицине

  • Спинно́й мозг — (medulla spinalis) часть центральной нервной системы, расположенная в позвоночном канале. С. м. имеет вид тяжа белого цвета, несколько сплющенного спереди назад в области утолщений и почти круглого в других отделах. В позвоночном канале… …   Медицинская энциклопедия

Книги

  • Клятва Марьям, Александр Змушко. «…Бывший рязанский обер-полицмейстер поморщился и вытащил из внутреннего кармана сюртука небольшую коробочку с лекарствами. Раскрыл ее, вытащил кроваво-красную пилюлю и, положив на язык,… Подробнее  Купить за 19.99 руб электронная книга

Источник

Рассеянный склероз (РС) является хроническим заболеванием, которое повреждает нервы головного и спинного мозга, а также зрительные нервы.

Склероз означает рубцевание, и у людей с рассеянным склерозом развиваются многочисленные участки рубцовой ткани в ответ на повреждение нерва.

В зависимости от того, где происходит повреждение, симптомы могут включать проблемы с мышечным тонусом, координацией, зрением и речью.

Проблемы со зрением:

Более половины людей с РС испытывают проблемы со зрением под названием неврит зрительного нерва. Это воспаление зрительного нерва может вызвать потерю цветового зрения, боль в глазах или слепоту, обычно на один глаз.

Проблема носит временный характер и имеет тенденцию к улучшению в течение нескольких недель. Во многих случаях проблемы со зрением являются первыми признаками заболевания.

Проблемы с речью:

Встречаются реже, чем проблемы со зрением, у заболевших развивается невнятная речь Это происходит, когда РС повреждает нервы, которые несут речевые сигналы от мозга. У некоторых людей также возникают проблемы с глотанием.

Симптом Лермитта

Это внезапный «электрический» удар, который стреляет по позвоночнику и ногам. Он развивается при сгибании шеи вперед, например, при стрижке волос. Причина – повреждение нервов в шейном отделе позвоночника.

Симптом Лермитта уходит так же быстро, как и приходит, поэтому обычно он не нуждается в лечении.

Неуправляемый смех или рыдания

Эмоциональное недержание, вызывает случайные вспышки слез или смеха, которые не имеют никакого отношения к тому, как человек себя чувствует. .

Нарушение глотания

Глотание требует скоординированного участия нервов, мышц рта и горла. При рассеянном склерозе мышцы могут ослабнуть. Смешанные нервные сигналы и сенсорные искажения могут затруднить жевание или контроль пищи или жидкости во рту.

Внезапные судороги

Резкие, кратковременные судороги, называемые пароксизмами, возникают, когда электрические разряды вспыхивают в поврежденных областях мозга. Они могут простреливать через руку или ногу, жевательные мышцы и повторяться несколько раз в день.

Патогенез заболевания:

У людей с рассеянным склерозом собственная иммунная система организма атакует оболочки, окружающие нервные волокна головного мозга, спинного мозга и зрительных нервов.

Это покрытие сделано из вещества липидной структуры под названием миелин. Он изолирует нервы и помогает им посылать электрические сигналы, которые контролируют движение, речь и другие функции.

Когда миелин разрушается, формируется рубцовая ткань, и нервные сообщения не передаются должным образом.

Что вызывает рассеянный склероз?

Доподлинно неизвестно. Исследования предполагают возможную связь между дефицитом витамина D и аутоиммунными нарушениями, но исследования продолжаются. Генетика, похоже, тоже играет свою роль.

У женщин в два раза чаще встречается рассеянный склероз, чем у мужчин. Вероятность развития заболевания наиболее высока в возрасте от 20 до 50 лет.

Другие статьи об аутоиммунных заболеваниях:

Системная красная волчанка – головоломка, которую важно разгадать прежде, чем случится трагедия!

Целиакия – «бриллиант» в ожерелье аутоиммунных заболеваний.

6 аутоиммунных заболеваний, о которых следует знать каждому!

Источник

70 просмотров

11 сентября 2020

Здравствуйте!
Я задавал уже вопрос на сайте
https://sprosivracha.com/questions/281917-ploho-v-golove-na-protyazhenii-3-let
Около трех недель назад появился ток при наклоне головы. Усиливается с каждым днем. Как похожу ноги гудят потом очень долго. В голове шумит. Иногда резко бьёт в голову и потом писк. Болит шея часто.
Сейчас даже в спокойном положении иногда ощущаются токи в теле.
Помогите разобраться, что со мной.

Читайте также:  Занятия по лфк с синдромом дауна

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Педиатр

Здравствуйте! Ад какое у Вас?

Алексей, 11 сентября

Клиент

Маргуба, здравствуйте!
В основном в норме 120-130/70-80. Иногда подскакивает. До 150 на 90.

фотография пользователя

Педиатр

Я бы проверила ткдг экдг , липидограмму оак коагулограмму,сахар крови, Вит в12 крови,уздг сосудов ног .

Алексей, 11 сентября

Клиент

Маргуба, все данные анализы прошёл. Всё в норме.

фотография пользователя

Педиатр

Сейчас стоит носить воротник Шанца по 2 часа в день, подобрать ортопедичесеую подушку .Исключить соленое, раз скачки Ад бывают . Если часто стрессы, то стоит пропить Магне В6 2 мес .

фотография пользователя

Невролог

Здравствуйте. При наклоне головы ток локально ощущается в шее или от шеи по всему позвоночнику?
При движении в шее имеется болезненность, напряжение ?

Алексей, 11 сентября

Клиент

Яна, здравствуйте!
По позвоночник у в живот руки и ноги. По началу только в ноги бил. Шея часто болит. На мрт шеи протрузии, могу скинуть заключения.

фотография пользователя

Невролог

Вы имеете в веду сразу с шеи в ноги отдает?
Лечение шейного отдела курс Вы когда проходили и чем? Были ли изменения в самочувствии?

Алексей, 11 сентября

Клиент

Яна, в шею ток не отдает. При наклоне головы он распространяется вдоль позвоночника в живот руки и ноги. Иногда сильно бьёт, прям как электоршок

Алексей, 11 сентября

Клиент

Яна, проходил лазротерапию, массажи, плазму, манкальнуб терапию, лфк. Тогда были другие проблемы, которые я описывал в предыдущем вопросе. Это сильно не помогло.
Скажите, стоит ли делать миелографию?

фотография пользователя

Невролог

На МРТ спинной мозг хорошо видно, если бы там что-то было , то обязательно бы увидели.
Я все же полагаю что такие токобразные ощущения связаны с шейным остеохондрозом – протрузиями, так как они вероятно сдавливают шейные корешки, учитывая что и шея боли у Вас.
Я могу предложить Вам пропить курс НПВС (возможно уже лечились таким способом) можно диклофенак проколоть 3 мл внутримышечно 5 дней. Мидокалм 150 мг по 1 таб 2 раза в день – 14 дней – он снимает мышечное напряжение и за счет этого влияние на корешки уменьшается.
Пикамилон 50 мг по 1 таб 2 раза в день – 2 месяца.
Курс витаминов – Комбилипен табс по 1 таб 2 раза в день 1 месяц.
Для лечения непосредственно остеохондроза Терафлекс по 1 капсуле 3 раза в день – 1,5 месяца, затем по 1 капсуле 2 раза в день – 6 месяцев.
Гимнастику на шею по Шишонину, результат хороший.
Эти токи в спокойном состоянии , я могу полагать связаны с патологической импульсацией, это как доминанта образовавшаяся, все из-за шейного отдела. Тут могут помочь седатики – Грандаксин 50 мг 1 таб утром и 1 таб днем и Атаракс 25 мг 1 таб на ночь – 2-3 месяца. Но они вот по рецепту оба.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

С течением времени симптомы рассеянного склероза могут видоизменяться, а также угасать или нарастать в зависимости от активности очагов [1].

На что обращать внимание?

Считается, что ни одно другое неврологическое заболевание не проявляется таким разнообразием симптомов, как рассеянный склероз (РС). Более того, нет двух больных РС с одинаковыми симптомами. Это происходит потому, что у каждого болезнь распространяет свои очаги поражения абсолютно индивидуально, поскольку процесс демиелинизации способен захватывать как головной, так и спинной мозг с разной степенью выраженности и в разной последовательности [1].

Когда рассеянный склероз атакует миелиновую оболочку, она начинает постепенно разрушаться, оставляя нервные волокна незащищенными. «Оголенные» нервные нити, лишенные защиты, с трудом передают информацию. Появляется определенный симптом, связанный с этими повреждениями. Но если миелин уничтожен не до конца, возникает процесс частичной ремиелинизации, и симптом может то исчезать, то появляться вновь. Когда же нервное волокно разрушается полностью, симптом остается с больным окончательно. Поэтому, если у больного исчезли симптомы, это не повод забыть о недуге и прекратить лечение. Ведь процесс разрушения миелина может продолжаться без видимых проявлений и привести к более серьезным нарушениям [1].

Часто при дебюте рассеянного склероза больной не связывает различные возникающие и исчезающие симптомы с какой-то болезнью. Ведь многие симптомы рассеянного склероза являются неспецифичными (например, головокружение, онемение или слабость) и могут проявляться при целом ряде заболеваний, не всегда связанных с демиелинизирующим процессом. Эта особенность симптоматики часто является причиной поздней диагностики рассеянного склероза. Может рассеянный склероз никак не проявляться клинически, бывают случаи, когда на МРТ уже определяются выраженные изменения, а симптомы проявляются слабо или не возникают совсем [1].

Встречаются случаи, когда в дебюте рассеянного склероза пациент длительное время обращает внимание только на общее чувство усталости, связывая это с нагрузками или стрессом. Часто у больного проявляется лишь одно отклонение. Реже пациентов беспокоит несколько различных симптомов одновременно. Это говорит о более длительном течении болезни [1].

Однако существуют специфические симптомы рассеянного склероза, при помощи которых врачи сразу могут диагностировать болезнь. К ним относятся нарушения зрения и синдром Лермитта [2, 3].

Несмотря на обширность и разнообразие симптоматики, проявления рассеянного склероза можно разделить на следующие группы [2, 3]:

1. Классические симптомы, характерные для рассеянного склероза:

  • поражение зрительного нерва (проявляется снижением остроты зрения на один глаз, ощущением «пелены» перед одним глазом, расплывчатость), которое может сопровождаться головными болями;
  • синдром Лермитта (чувство «прострела», распространяющееся вниз по позвоночнику, в руки и в ноги при сгибании шеи вперед).

2. Симптомы, часто встречающиеся при рассеянном склерозе:

  • спонтанные движения глазных яблок (нистагм);
  • раздвоение видимых предметов на один глаз (монокулярная диплопия) или на два глаза (бинокулярная диплопия);
  • слабость и чувство неловкости в конечности;
  • онемение конечностей;
  • тяжесть в ногах;
  • постоянная усталость;
  • недержание мочи или императивные (внезапные и сильные) позывы к мочеиспусканию.

3. Симптомы, редко встречающиеся при рассеянном склерозе:

  • нарушения слуха и речи;
  • невралгия (поражение периферических нервов) тройничного или лицевого нервов;
  • эпилептические припадки;
  • дыхательные нарушения;
  • лицевые миокимии (мышечные подергивания одной или нескольких групп мышц).
Читайте также:  Какова вероятность рождения ребенка с синдромом дауна у здоровых родителей

В большинстве случаев симптомы рассеянного склероза сопровождаются различными психоэмоциональными расстройствами. Больной становится раздражительным, постоянно чувствует усталость, испытывает перепады настроения, ему становится трудно запоминать информацию. Иногда человек погружается в состояние депрессии или, наоборот, впадает в эйфорию [4].

Некоторые пациенты обращаются с жалобами на множество недомоганий, которые могут меняться время от времени. К примеру, в течение одной недели человек может ощутить несколько признаков рассеянного склероза: сперва симптомы диплопии, затем слабость в мышцах, после — ощущение онемения конечностей [4].

Так как иммунная система атакует нервные волокна по всему организму, поражения возникают в различных участках нервной системы. Важно, что с течением времени симптомы могут видоизменяться, а также угасать или нарастать в зависимости от активности очагов. Без надлежащего лечения больной рискует получить множественные отклонения, проявляющиеся абсолютно разными симптомами [4].

Таким образом, появление любого из вышеперечисленных симптомов должно послужить поводом для обращения к врачу с целью детальной диагностики и уточнения диагноза. В то же время диагноз рассеянный склероз не устанавливается только на основании симптоматики. Для точного определения диагноза применяются специальные критерии МакДональда, обязательно включающие МРТ-исследования [5].

Комментарий врача Тотолян Натальи Агафоновны

Комментарий о том, на что в первую очередь предстоит обратить внимание и каковы первые клинические проявления (первые симптомы рассеянного склероза), дает один из ведущих специалистов в лечении рассеянного склероза Наталья Агафоновна Тотолян.

Источник

Синдром лермитта при каких заболеваниях

Рассеянный склероз – хроническое демиелинизирующее заболевание нервной системы. Имеет не до конца изученные причины и аутоиммунно-воспалительный механизм развития. Представляет собой болезнь с очень разнообразной клинической картиной, трудно диагностируется на ранних стадиях, при этом не существует ни одного специфического клинического признака, характеризующего именно рассеянный склероз. Лечение заключается в применении  иммуномодуляторов и симптоматических средств. Действие иммунных препаратов направлено на прекращение процесса разрушения нервных структур антителами. Симптоматические лекарственные средства ликвидируют функциональные последствия этих разрушений.

О начальных признаках рассеянного склероза Вы можете узнать из одноименной статьи. Сейчас же поговорим о развернутой клинической картине,  способах диагностики и лечения этого заболевания.

Симптомы рассеянного склероза

Проявления рассеянного склероза весьма разнообразны, поскольку болезнь поражает всю нервную систему. Очаги поражения оказываются разбросанными в разных отделах, вместо нервной ткани в этих местах образуется соединительная ткань, а функция, которую выполнял этот участок, утрачивается, поэтому все клинические проявления систематизируют по месту поражения в нервной системе.

Существуют типичные признаки рассеянного склероза и атипичные, редко встречающиеся, о которых, тем не менее, не стоит забывать. Обычно у одного больного одновременно наблюдаются признаки поражения разных функциональных систем (в связи с рассеянностью поражения).Рассеянный склероз симптомы и лечение

Типичные проявления

Представляют собой отображение поражения проводящих путей нервной системы. Это так называемые «классические» симптомы рассеянного склероза.

Двигательная сфера

К этой группе симптомов относят поражение пирамидных путей, которое возникает в 85-97% случаев, т.е. наблюдается почти у каждого больного. Это могут быть:

  • парезы или параличи – снижение мышечной силы в конечностях. Чаще поражаются нижние конечности. По мере прогрессирования заболевания парезы могут распространяться вплоть до поражения всех четырех конечностей;
  • повышение сухожильных рефлексов (проверяются неврологическим молоточком с рук и ног) и снижение и утрата поверхностных (последнее особенно характерно для брюшных рефлексов);
  • патологические симптомы – Бабинского, Гордона, Бехтерева, Жуковского и другие. Их всегда проверяет невропатолог при обычном неврологическом осмотре;
  • повышение мышечного тонуса, так называемая спастичность мышц. Мышцы в покое становятся напряженными, твердыми на ощупь. Этот симптом, наряду с мышечной слабостью, может затруднять передвижение больных (если возникает в ногах) или мешает выполнять обычные бытовые приемы самообслуживания (если возникает в руках);
  • появление клонусов стопы, кисти и коленных чашечек. Это крайняя степень повышения рефлексов. Клонусы представляют собой ритмичные движения стопы, кисти или коленной чашечки. Вызываются растяжением мышц или сухожилий. Например, клонус стопы вызывается ее максимальным разгибанием (рукой врача) при согнутой в коленном и тазобедренном суставах ноге. Стопа удерживается в положении разгибания и совершает непроизвольные движения сгибания-разгибания, как бы постукивая по руке врача. Подобным образом исследуют наличие клонуса кисти и коленной чашечки.

Система  координации (поражение путей мозжечка)

Подобные симптомы развиваются у 62-87% больных:

  • нарушение походки – больного «качает» из стороны в сторону, шатает даже на ровной поверхности. На поздних стадиях это сопровождается падениями или вообще приводит к невозможности передвижения;
  • снижением мышечного тонуса – характерный симптом поражения мозжечка. Если преобладает поражение двигательной системы, тогда тонус будет повышен, если мозжечковой – снижен;
  • промахивание – любые целенаправленные движения не достигают своей цели. Если попросить больного попасть пальцем в кончик своего носа при закрытых глазах, то он ткнет им в щеку, крыло носа или даже глаз. Подобные нарушения мешают навыкам самообслуживания, приему пищи и т.д.;
  • нарушение речи – речь становится отрывистой, скандирующей, слова разделяются на отдельные слоги, которые произносятся раздельно и с ударением на каждый слог;
  • нарушение почерка – он становится неровным, вылезает за границы линий;
  • дрожание конечностей, головы при выполнении движений;
  • нистагм – колебательные, ритмические, непроизвольные движения глаз. Может быть настолько выражен, что производит впечатление «скачущих» глаз. Из-за этого может нарушаться зрение.

Поражение ствола и черепно-мозговых нервов

Синдром лермитта при каких заболеваниях

Возникает в 36-81% случаев:

  • ограничение подвижности глаз при взгляде в стороны, вверх, вниз;
  • косоглазие, двоение предметов;
  • нарушение сочетанных движений глазных яблок: например, при взгляде вверх одни глаз смотрит вверх, а другой отклоняется в сторону. Это называется межъядерная офтальмоплегия;
  • слабость мимических мышц лица (парез лицевого нерва) – лицо перекошено, глаз на пораженной стороне полностью не закрывается, развивается слезотечение из него, пища и вода выливаются изо рта, невозможно улыбнуться и т.д.;
  • боли в области лица по типу невралгии тройничного нерва;
  • нечеткость, смазанность речи, поперхивание при еде, попадание пищи и воды в нос, нарушение глотания – так называемые бульбарные симптомы (развиваются при поражении ядер продолговатого мозга);
  • развитие ретробульбарного неврита – весьма часто встречается при рассеянном склерозе (часто является дебютом заболевания). Проявляется нарушением остроты зрения, способности различать цвета. Перестает улавливаться разница в  яркости и контрастности изображения. В поле зрения больному видятся черные точки, серые пятна, иногда возникает ощущение, как будто смотришь в трубу. Могут выпадать какие-то половины полей зрения.  Нарушаются зрачковые реакции на свет. При осмотре глазного дна выявляют побледнение диска зрительного нерва (особенно височных его половин), развивается атрофия зрительного нерва.
Читайте также:  Синдром каина что это такое

Нарушение чувствительности

Бывает в 56-92% случаев:

  • расстройства глубокой чувствительности – организм теряет контроль над восприятием своих мышц, сухожилий, суставов, т.е. мозг не получает импульсы от этих структур. Как это проявляется? Например, врач просит больного закрыть глаза. Касается одного из пальцев рук или ног и совершает этим пальцем незначительное движение (сгибает, разгибает, отводит в сторону). А больной должен сказать, какой по счету палец трогает доктор, и в какую сторону совершается движение. Если больной не может правильно это определить, то это означает наличие у него нарушений глубокой чувствительности. Из-за таких нарушений еще больше ухудшается ходьба, так как больной перестает ощущать поверхность, по которой передвигается;
  • наличие парестезий (чувство ползания мурашек, зуд, жжение, онемение и т.д.);
  • участки выпадения болевой и температурной чувствительности – когда больной не ощущает разницы между горячим и холодным, между прикосновением и уколом кожи иглой;
  • боли в мышцах, позвоночнике.

Нарушение функции тазовых органов

Возникает в 26-53% случаев:

  • расстройства мочеиспускания – задержка мочи или недержание (может быть постоянное выделение мочи по каплям, а может быть периодическое опорожнение по мере наполнения только без ощущения позыва);
  • нарушение акта дефекации – характерно для более поздних стадий болезни. По аналогии с расстройствами мочеиспускания, возможны запоры или недержание кала;
  • нарушения половой функции – эректильная дисфункция (импотенция), отсутствие оргазма, снижение либидо. У женщин нарушается менструальный цикл.

Нейропсихологические симптомы

Синдром лермитта при каких заболеваниях

Подобные нарушения выявляют в 65-95% случаев:

  • астенический синдром – повышенная утомляемость, быстрая истощаемость при умственных и физических нагрузках;
  • нарушение памяти, мышления, внимания;
  • депрессия или эйфория;
  • раздражительность, неудовлетворенность, истерические припадки;
  • синдром хронической усталости.

Атипичные проявления

Определяются только у 5-20% больных рассеянным склерозом:

  • вегетативные нарушения (приступы головокружения с тошнотой и рвотой, симпато-адреналовые кризы, приступы замедления сердцебиения и снижения артериального давления);
  • эпилептические припадки;
  • приступы икоты, кашля, зевоты, мышечные спазмы;
  • эпизоды острой потери речи с головокружением, потери слуха;
  • симптом Лермитта – ощущение прохождения электрического тока вдоль позвоночника при наклоне головы вперед.

Течение рассеянного склероза обычно подразумевает наличие обострений и ремиссий. В ряде случаев оно протекает без моментов стабилизации и улучшения состояния с самого начала, а иногда с постоянным прогрессированием симптомов.

Диагностика

Диагностика рассеянного склероза очень сложна. Этому содействуют и разнообразие симптомов, и способность их к исчезновению («мерцание» симптомов) на начальных стадиях болезни. Для диагностики рассеянного склероза используют:

  • неврологический осмотр для выявления клинических симптомов;
  • обследование у окулиста с осмотром глазного дна и определением полей зрения;
  • МРТ головного и спинного мозга на высокомощном аппарате с использованием контрастных веществ (позволяет обнаружить очаги соединительной ткани – «бляшки»);
  • исследование вызванных потенциалов;
  • олигоклональные антитела в ликворе (спинно-мозговой жидкости), которые подтверждают иммунопатологический процесс в нервной системе (могут отмечаться и при других инфекционных заболеваниях нервной системы, например, при нейроСПИДе).

На сегодняшний день общепризнанными для установления диагноза являются критерии McDonald et al., 2001. Они предусматривают учет клинических симптомов и изменений  МРТ, вызванных потенциалов, ликвора.

Лечение

Для подбора эффективного лечения необходимо учитывать многие аспекты течения заболевания у конкретного больного. Лечение рассеянного склероза весьма индивидуально, поскольку симптомы у всех больных разные (или сочетания симптомов). Но есть общие положения, которых придерживаются при назначении терапии всем больным рассеянным склерозом:

  • как можно более раннее лечение;
  • постоянный прием лекарственных средств (даже во время ремиссий, чтобы предотвратить следующее обострение и замедлить прогрессирование);
  • использование средств, подавляющих аутоиммунный воспалительный процесс, что не дает образовываться новым очагам поражения;
  • комбинирование различных препаратов для достижения большей эффективности.

Все средства для лечения разделяются на две группы: средства для патогенетического лечения (влияют на механизм развития рассеянного склероза) и симптоматические препараты. Кроме того, лечение весьма отличается в период обострения и в период ремиссии.

Патогенетическое лечение

Оно проводится как в дебюте заболевания, при обострении, так и в стадии ремиссии. Целью подобной терапии является приостановление аутоиммунного воспалительного процесса, предотвращение разрушения миелина.

Обострение

В эту стадию применяют:

  • Рассеянный склероз симптомы и лечениепульс-терапию кортикостероидами – это короткий курс больших доз гормонов внутривенно. Обычно используют метилпреднизолон (Метипред, Солу-медрол) 500-1000 мг в 200-400 мл физраствора внутривенно капельно со скоростью 25-30 капель в минуту 1 раз в день (в первой половине дня) в течение 3-7 дней. Длительность курса и дозировка зависят от выраженности неврологических нарушений. Чтобы предотвратить побочное действие метилпреднизолона, одновременно назначают препараты калия (Аспаркам, Панангин) и диету, богатую солями калия (бананы, печеный картофель, яблоки, изюм); вещества, защищающие слизистую желудка (Ранитидин, Циметидин, Альмагель, Фосфалюгель); антибиотики (так как гормоны снижают защитные силы организма, и может присоединиться инфекция). После пульс-терапии продолжают прием метилпреднизолона в таблетках, начиная с дозы 24 мг, постепенно отменяя препарат;
  • если пульс-терапию невозможно провести, то применяют Дексаметазон внутривенно или внутримышечно 1 раз в день, начиная со 128 мг (64 мг, 32 мг в зависимости от выраженности симптомов), постепенно снижая дозу в 2 раза каждые два дня (64 мг 2 дня, 32 мг 2 дня, 16 мг 2 дня и т.д., как бы отменяя препарат постепенно);
  • плазмафарез – очистка плазмы крови от циркулирующих в ней антител. Проводится около 2-х недель: за это время проводится 3-5 процедур (с перерывом в несколько дней). С помощью специального аппарата из вены забирается кровь, пропускается через фильтрующую систему. В ней кровь разделяется на клеточные элементы и плазму. Затем клеточные элементы смешиваются с донорской плазмой (или с искусственными заменителями плазмы), и в таком виде возвращаются больному через другую вену. Иногда плазмафарез сочетают с пульс-терапией гормонами;
  • иммуноглобулин человеческий для внутривенного введения (Сандоглобулин, Пентаглобулин) по 200-400 мг/кг в сутки капельно со скоростью 20 капель в минуту 5 дней подряд;
  • Рассеянный склероз симптомы и лечениепри неэффективности гормонов, при неуклонном прогрессировании рассеянного склероза применяют цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфамид, Циклоспорин А, Метотрексат и др.), которые подавляют аутоиммунный процесс. Однако у применения цитостатиков есть обратная сторона медали: они очень токсичны. У этих препаратов много тяжелых побочных эффектов. Они приводят к резкому снижению лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов (что сопровождается снижением защитных сил организма, развитием анемии, нарушением свертывания крови), вызывают лекарственный гепатит, выпадение волос, приводят к частой тошноте, рвоте, диарее;
  • антиагреганты, препараты, улучшающие кровоснабжение – Дипиридамол, Курантил, Пентоксифиллин;
  • если обнаруживаются высокие титры антител к вирусу герпеса — Зовиракс, Вальтрекс;
  • индукторы интерферона – Циклоферон, Амиксин.

Ремиссия

Рассеянный склероз – это заболевание, которое требует постоянного лечения, даже в период ремиссии. Клинические симптомы могут уменьшиться, состояние — улучшиться, но процесс разрушения миелина бу