Синдром мальабсорбции у детей диагностика и лечение
Что такое Мальабсорбция у детей –
Мальабсорбция (синдром мальабсорбции) – это синдром нарушенного кишечного всасывания, заболевание, что проявляется в неправильном всасывании питательных веществ, что становится результатом нарушения пищеварительных процессов, всасывания и транспорта их.
Мальабсорбция может касаться микро- или микронутриентов . К первым относят белки, жиры, углеводы, ко вторым – витамины и минералы. Заболевание характеризуется дефицитом питательных веществ, обильным выделением кала, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта.
Болезни, которые включают в себя синдром мальабсорбции:
- Пороки развития поджелудочной железы
- Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы
- Муковисцидоз
- Синдром Швахмана-Даймонда
- Дефицит липазы
- Дефицит трипсиногена
- Синдром холестаза любой этиологии
- Панкреатит
- Врождённая мальабсорбция моносахаров
- Дефицит сахаразы-изомальтазы
- Недостаточность лактазы
- Дефицит энтерокиназы, дуоденазы, трипсиногена
- Первичные заболевания кишечника
- Нарушение всасывания жёлчных солей
- Абеталипопротеидемия
- Натриевая диарея, хлоридная диарея
- Нарушение всасывания микронутриентов: аминокислот, витаминов, минералов
- Воспалительные заболевания кишечника
- Врождённые нарушения структуры энтероцита
- Болезнь Крона
- Кишечные инфекции
- Инфекционные и воспалительные заболевания кишечника при врождённых иммунодефицитах
- Аллергические заболевания кишечника
- Целиакия
- Аутоиммунная энтеропатия
- Синдром короткого кишечника
- Снижение абсорбционной поверхности
- Белково-энергетическая недостаточность
- Синдром слепой петли
- Паразитарные поражения ЖКТ
- Эндокринопатии и гормонпродуцирующие опухоли
- Патология кровеносных и лимфатических сосудов
Что провоцирует / Причины Мальабсорбции у детей:
Мальабсорбция считается полиэтиологическим заболеванием. Это значит, что она может быть вызвана множеством причин. Среди распространенных причин называют недостаточность поджелудочной железы в случаях, когда более 90% функции железы у малыша нарушено, холестаз, цирроз печени.
Причины мальабсорбции
| Механизм | Причина |
| Недостаточное смешивание в желудке и/или быстрый пассаж из желудка |
|
| Недостаток пищеварительных факторов |
|
| Острые повреждения эпителия кишечника |
|
| Изменение среды |
|
| Хроническое повреждение эпителия кишечника |
|
| Нарушение транспорта |
|
| Короткая кишка |
|
Патогенез (что происходит?) во время Мальабсорбции у детей:
В норме в организме проходит три фазы переваривания пищи:
1. Внутри просвета кишечника ребенка осуществляется гидролиз белков, углеводов и жиров под влиянием энзимов. В этой фазе соли желчных кислот увеличивают солюбилизацию жира.
2. Ферменты клеточных микроворсинок осуществляют переваривание, всасываются конечные продукты.
3. Происходит лимфатический транспорт питательных веществ.
Если нарушена любая из выше описанных фаз, у ребенка возникает мальабсорбция.
Жиры
Неабсорбированные жиры захватывают жирорастворимые витамины и приводят к их дефициту. Чрезмерно развивается микрофлора, что ограничивает всасывание солей желчных кислот. Неабсорбированные соли желчных кислот раздражают толстую кишку, что приводит к возникновению диареи у ребенка.
Углеводы
Микрофлора толстого кишечника ферментирует неабсорбированные углеводы в СО2, метан, Н и жирные кислоты с короткой цепью. Жирные кислоты приводят к диареи. Формирование газов приводит к такому симптому как вздутие живота, а также к метеоризму.
Белки
Энтерокиназа, фермент микроворсинок энтероцитов активирует трипсиноген в трипсин, который конвертирует многие панкреатические протеазы в их активные формы. Активные панкреатические ферменты гидролизируют белки в олигопептиды, которые непосредственно абсорбируются или гидролизируются в аминокислоты.
Симптомы Мальабсорбции у детей:
Среди распространенных симптомов мальабсорбци у детей:
- стеаторея (жирный зловонный стул, с калом выделяется минимум 6 г жира в сутки)
- хроническая диарея
- газообразование
- вздутие живота
- потеря в весе, даже если рацион в норме
Есть и другие симптомы, которые отличаются в зависимости от вида веществ, которых не хватает организму. При нехватке железа возникает гипохромная или микроцитарная анемия, а макроцитарная анемия возникает при нарушенном всасывании витамина В12 и фолата. Нехватка витаминов К и С вызывает кровоизлияние или кровотечение, петехии у детей.
Дефицит белка вызывает такой симптом как отеки. При нарушенном всасывании витаминов В2 и В12, фолата, никотиновой кислоты и железа появляется глоссит у ребенка. Нехватка витамина А в детском организме ведет к куриной слепоте. Недостача К, Мд, Са, витамина D вызывает боль в конечностях, костях, патологические переломы. Периферическая нейропатия возникает у детей при нарушенном всасывании витаминов В1 и В6.
Диагностика Мальабсорбции у детей:
Мальабсорбцию подозревают у ребенка при наличии таких симптомов: потер в весе, хроническая диарея, анемия. Иногда причины очевидны. У пациентов с целиакией диарея длительная, усиливается, когда они едят продукты с большим количеством клейковины. Если по истории заболевания врач предполагает специфическую причину, то делают специальные исследования на ее диагностику.
Для диагностики мальабсорбции у детей проводят лабораторные исследования крови. Выявление макроцитарной анемии требует определения уровней фолата и В12 в сыворотке крови. Низкий уровень каротина сыворотки (предшественника витамина А) предполагает мальабсорбцию, если его потребление с пищей достаточно.
При неопределенных симптомах и неустановленных причинах заболевания нужны тесты на подтверждение диагноза. Чаще всего оценивают уровень мальабсорбции жира. Стандарт для установления стеатореи – прямое определение жира в стуле за 72 часа. Недостатком такого теста считается его трудоемкость и неприятность процесса.
Содержание жира в стуле показывает такой простой метод как окраска мазка стула Суданом III. Должен быть также выполнен абсорбционный тест на D-ксилозу, если причина заболевания у ребенка не установлена. Он позволяет оценить нормальность слизистой оболочки кишечника и дифференцировать поражение слизистой от заболевания поджелудочной железы.
Диагностика причин мальабсорбции
При подозрении на заболевание тонкой кишки или если выявлены изменения в тесте на D-ксилозу при массивной стеаторее проводят эндоскопию с биопсией слизистой тонкой кишки. Биоптат тонкой кишки посылают на бакпосев и подсчет колоний для определения синдром избыточного роста микрофлоры. Гистологические особенности при биопсии слизистой тонкой кишки могут установить определенное заболевание слизистой оболочки.
Рекомендуется рентген тонкой кишки, который позволяет выявить изменения анатомической структуры: свищи, дивертикулы, анастомозы, слепые кишечные петли, сужения, изъязвления, которые могу повлиять на мальабсорбцию у детей. Иногда врачи назначают пациентам для диагностики исследования панкреатической недостаточности. Избыточный рост микрофлоры обнаруживают с помощью дыхательного теста с Ксилозой. Дыхательный водородный тест с лактозой только подтверждает дефицит лактазы. Тест Шиллинга дает возможность оценить мальабсорбцию витамина В12.
Для исследования более редких причин мальабсорбции используют определение:
- внутреннего фактора и антител к париетальным клеткам
- гастрина сыворотки
- кортизола в плазме
- хлоридов в поте
Лечение Мальабсорбции у детей:
Прежде всего, необходима диета и лечебное питание, которое зависит от вида нехватающих организму элементов. Рацион составляется лечащим врачом индивидуально в каждом случае.
Учитывают:
- степень гипотрофии и обусловленное ею нарушение толерантности к пищевым нагрузкам
- дефицитные синдромы, требующие максимально быстрой коррекции
- высокую чувствительность кишечника больных детей к осмотической нагрузке
- функциональное состояние поджелудочной железы, печени, почек, определяющее нагрузки белком и жиром
- аппетит и индивидуальное отношение к предлагаемым продуктам и блюдам
- возраст больного малыша
Для лечения мальабсорбции у детей важны уход и профилактика вторичных инфекционных осложнений. Редкие формы синдрома мальабсорбции у детей, которые вызваны генетическими, врожденными особенностями, могут требовать хирургического и специфического терапевтического лечения.
Прогноз при синдроме мальабсорбции у детей
Если это транзиторное заболевание, чаще всего быстро помогает диетотерапия. После устранения причины исчезают симптомы за 4-6 суток. Но иногда восстановление организма может длиться и до 2 месяцев. При прогрессировании синдрома мальабсорбции у детей могут возникнуть осложнения, жизнь пациента сокращается из-за истощения организма. Синдром избыточного бактериального роста приводит к нарушениям функционирования печени ребенка.
Профилактика Мальабсорбции у детей:
Профилактика мальабсорбции у детей заключается только в профилактике того заболевания, которое стало причиной развития синдрома.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Мальабсорбция у детей:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Мальабсорбции у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Мальабсорбция у детей: суть заболевания, виды и формы
Понятие «мальабсорбция» включает целую группу патологий, что возникают в организме из-за полной или частичной неспособности усваивать необходимые вещества и элементы. Это такое состояние, при котором организм не способен полноценно развиваться и функционировать.
Синдром мальабсорбции тесно связан и с синдромом недостаточности пищеварительной функции ЖКТ (мальдигестия), поскольку в обоих этих случаях развивается общая пищеварительная и всасывательная дисфункция различных отделов желудочно-кишечного тракта.
Виды и формы
Разновидности мальабсорбции включают 2 основные группы (формы) по типу неусвояемости веществ:
- Селективный вид, когда не абсорбируется один элемент.
- Тотальный, возникающий при обширных поражениях кишечника, характеризующийся полным отсутствием усвояемости всех элементов.
В свою очередь, формы синдрома мальабсорбции (далее – СМА) подразделяются на разновидности по типу отторгаемого вещества:
Недостаточное всасывание фруктозы в тонкой кишке называется мальабсорбция фруктозы
- Белковая неусвояемость.
- Расстройство усвоения углеводов.
- Невозможность всасывания витаминов.
- Непереносимость жиров.
- Мальабсорбция, связанная с неусвояемостью моно- и дисахаридной группы или глюкозо-галактозная. Чаще всего возникает у новорожденных с первых дней жизни.
- Отторжение минералов.
- Нарушение абсорбции аминокислот.
Галактозная мальабсорбция в запущенной форме вызывает у детей тяжелейшие последствия вплоть до комы и летального исхода. Однако, при своевременной дието- и медикаментозной терапии прогноз достаточно благоприятный.
Происхождение синдрома
Спровоцировать возникновение синдрома мальабсорбции у ребенка могут:
| Фактор | Характеристика |
| Пищевой | Дисбаланс рациона питания, недоброкачественная пища, нерегулярное питание |
| Химический | Интоксикации (органические и неорганические) |
| Физический | Облучение радиацией |
| Органический | Постоперационные состояния, новообразования, наличие у ребенка аномалии органов пищеварительного тракта |
| Биологический | Бактерии, их вирусы и токсины, инвазии |
| Нервные и гуморальные расстройства | Нарушения психоэмоционального фона, психопатологии, расстройства ЦНС, нарушения вегетативной системы, рефлекторные расстройства |
Мальабсорбция напрямую связана с питанием детей. Составить диету вашему ребенку может только врач высокой квалификации. Если после ГВ (молочной смеси) у грудничка или цельного молока у более взрослого ребенка наблюдается общее ухудшение состояния, боли, вздутие, урчание, понос – стоит бить тревогу. Даже один из этих симптомов может быть показателем лактазной недостаточности.
Если такое же наблюдается после потребления сахаросодержащих продуктов и еды, содержащей галактозу и глюкозу (в т.ч. сахар, молоко и пр.), возможно это проявления мальабсорбции глюкозо-галактозной формы. Можно ли пить кефир при ГВ, читайте здесь.
Синдром мальабсорбции – это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до инвалидности, а в некоторых случаях и до летального исхода!
Причины возникновения и болезни, провоцирующие патологию
СМА является многопричинной патологией, поскольку имеет множество факторов. Возникновение синдрома мальабсорбции может быть обусловлено врожденным и приобретенным характером:
- Наследственно обусловленное заболевание чаще всего наблюдается у детей еще на уровне внутриутробного развития, при возникновении генетических ферментопатий и врожденных аномалий. К наследственным болезням относятся такие тяжелые патологии, как лактазо-, дисахаридный дефицит, целиакия.
- СМА, спровоцированный уже существующей болезнью, на фоне которой возникает всасывательная дисфункция кишечника (энтеропатия, новообразования в тонкой кишке, энтериты, интоксикация, несбалансированное, неполноценное питание, системные заболевания).
Аллергия на белок коровьего молока присутствует у 3% пациентов с приобретенной мальабсорбцией
Заболевания, вызвавшие мальабсорбцию:
- Муковисцидоз (кистофиброз).
- Аномалии в развитии и функционировании, новообразования поджелудочной
- Очаги воспаления и первичные патологии, аллергические и инфекционные поражения кишечника.
- Диареи различной природы.
- Панкреатит любого характера.
- Акантоцитоз.
- Недостаток сахаразы-изомальтазы.
- Неусвояемость солей желчных кислот.
- Болезнь Крона.
- Дефицит лактазы.
- Отторжение моносахаридов.
- Недостаточность трипсиногена, энтерокиназы, дуоденазы.
- Холестаз любого происхождения.
- Энтероцитарные нарушения.
- Целиакия.
- Синдром Швахмана-Даймонда.
- Энтеропатия, возникшая по причине иммунного поражения
- Сокращение всасывательной площади.
- Врожденный короткий кишечник.
- Белково-энергетический дефицит.
- Инвазионные поражения.
- Синдром застойной (слепой) кишечной петли.
- Патологии лимфатических и кровеносных сосудов.
Предлагаем к просмотру видео о симптомах одной из самых распространенных болезней, вызывающих мальабсорбцию – целиакии:
Проявления и степени развития заболевания
Среди общих проявлений мальабсорбции в детском возрасте выделяют:
- поносы острого и хронического характера, зачастую сменяющиеся запорами (доминирующий, преобладающий признак);
- усиленное газообразование;
- выраженные симптомы дистрофии тела;
- абдоминальные боли;
- отставание в развитии и росте;
- нарушение аппетита;
- проявления дефицита поливитаминов, нарушения водно-электролитного баланса, классифицируются по типу непереносимости веществ:
Что делать при возникновении рвоты у ребенка, читайте здесь.
Проявления болезни при определенных отторгаемых элементах:
| Отторгаемые элементы | Симптоматика |
| Фолат, В12, железо | Анемические состояния |
| Белок | Отечность |
| С, К | Кровотечения, точечные кровоизлияния (петехии) |
| Витамины группы В (В2, В12), железо, никотиновая кислота, фолат | Очаги воспаления на языке (глоссит) |
| В1,В2 | Нейропатия периферического типа (поражение периферических нервов) |
| А | Куриная слепота |
| Мд, Са, К, D | Боли в мышцах, судорожные состояния, костная хрупкость и ломота |
В зависимости от основного заболевания к общим проявлениям присоединяется вариативная симптоматика:
- Синдром нарушенной всасывательной функции на фоне целиакии характеризуется обильным липким стулом, рвотой, дисфагией (нарушения глотательного акта), дерматит атопического типа, аллергозы.
- Панкреатит хронического типа проявляется стеатореей – жирным «мыльным» калом с большим содержанием крахмала и мышечных волокон.
- Холестаз (синдром нарушения желчепоступления) характеризуется обильным жирным калом с сильным зловонным запахом.
Хочу обратить внимание на один из симптомов мальабсорбции – диарею. Недаром специалисты всего мира считают его доминирующим. На основании проявлений диарейного синдрома можно существенно сузить параметры диагностического поиска.
Пенистый кислый стул особо разжиженной консистенции характерен для галактозной мальабсорбции. Водный жидкий стул у ребенка возможен при белковой непереносимости коровьего молока, мастоцитозе, наследственной гиперплазии надпочечников, некоторых видах гормонопродуцирующих опухолях.
Жирный кал появляется при кишечных патологиях,в том числе целиакии, дисбактериозе, короткой кишке, холепатиях. Кал особо жирный (с характерными жирными выделениями), характерен для муковицидоза. Полифекалия – целиакия, дерматиты.
Чередование кашицеобразного стула и запоров на фоне неврозов – синдром раздраженной кишки. Сочетание диареи с абдоминальными болями сигнализирует об инфекционных и инвазивных поражениях.
И это только небольшое перечисление разновидностей диарейных расстройств. Внимательное отношение к этому симптому, значительно облегчит постановку диагноза.
По уровню выраженности силы поражения синдром мальабсорбции разделяют на степени:
1
Легкая (1 степень тяжести). Проявляется в виде симптомов витаминодефицита, у ребенка наблюдается незначительное уменьшение массы тела (не превышает 10%), синдром хронической усталости (астено-невротический), дисгармоничность общего развития.
2
Среднетяжелая (2 степень). Признаки более выраженные: снижение веса доходит до 20%, более проявленные симптомы витамино-, водно-эликтролитного дефицита, анемичные состояния.
3
Тяжелая (3 степень). Дефицит веса превышает 20%, наблюдается выраженная задержка психофизического развития, явная симптоматика витамино- и водно-электролитного дефицита, анемичные состояния.
Диагностические мероприятия
Синдром мальабсорбции первоначально диагностируется на основе выявления и суммирования очевидных признаков. Клиническая картина заболевания у детей уточняется при назначении следующих диагностических исследований:
- тестирование на D-ксилозу;
- эндоскопические и биопсические исследования;
- выявление жира и его количество в фекалиях;
- рентгенография тонкой кишки (позволяющая с самого раннего возраста выявить патологии структуры органа);
- дополнительное тестирование на подтверждение диагноза.
О чем говорит наличие крови в фекалиях ребенка, можно узнать здесь.
Лечение: методы, цели, принципы
Основные виды устранения синдрома мальабсорбции – лечебно-диетическое питание (доминирующий вид) и медикаментозная корректировка. Редкие врожденные виды СМА у детей могут требовать хирургического вмешательства и специфической терапии.
Корректно разработанная диета – главный фактор, влияющий на выздоровление
При этом учитываются:
- вид СМА (наследственный или приобретенный);
- степень нарушения всасывательной функции;
- состояние органов пищеварительного тракта;
- возраст, аппетит, пищевые предпочтения и привычки;
- уровень кишечной чувствительности к осмотической нагрузке.
Цели:
- купирование проявлений мальабсорбции;
- восстановление нормального веса тела;
- устранение основной болезни, спровоцировавшей СМА.
Главные принципы лечения:
- Устранение основного заболевания, явившегося причиной мальабсорбции.
- Диетотерапия.
- Коррекция витаминно-белкового обмена.
- Коррекция нарушения водно-электролитного обмена.
- Восстановление нормальной моторной функции пищеварительного тракта.
- Устранение дисбактериоза.
Рациональное питание новорожденного – это важнейшее условие, определяющее состояние здоровья не только в младенчестве, но и в последующие жизненные этапы. Наблюдение за восприятием питания, его корректировка особенно важна у малышей, имеющих синдром всасывательной дисфункции. Так, при глюкозо- галактозной мальабсорбции, ребенку необходимо внутривенное введение глюкозы вместе с кормлением смесью и добавлением витаминного комплекса.
Профилактические меры направлены на предотвращение заболевания, спровоцировавшего возникновение и развитие мальабсорбции. При качественной профилактике и своевременном адекватном лечении прогнозы положительные.
Заключение
Иногда, СМА устраняется при проведении диетотерапии и не требует медикаментозной корректировки. Огромную роль в профилактике и лечении заболеваний, вызвавших расстройство всасывательной функции у ребенка (особенно на первом году жизни), играет его мать. Она должна питаться рационально и полноценно (при грудном вскармливании) и наблюдать за реакцией малыша после кормления, информировать врача о его состоянии.
В дополнение предлагаем посмотреть видео о том, как происходит пищеварение и всасывание питательных веществ в кишечнике:
Источник