Синдром мальдигестии что это такое

Синдром мальдигестии

Синдром мальдигестии – нарушение процесса расщепления компонентов пищи в ЖКТ, обусловленное ферментативной недостаточностью или другими причинами. Проявляется тошнотой, тяжестью в области живота, урчанием, болевыми ощущениями, метеоризмом, диареей. Основные диагностические мероприятия – копрологическое и бактериологическое исследование кала, биопсия слизистой оболочки кишечника, определение концентрации ферментов в пищеварительном тракте и его содержимом, а также измерение количества мономеров в крови. Терапия синдрома заключается в назначении диетического питания, устранении причины патологии, коррекции перистальтики и восстановлении пищеварения.

Общие сведения

Синдром мальдигестии – это патология, обусловленная гастрогенной, панкреатогенной или энтерогенной недостаточностью пищеварения и приводящая к нарушению процессов усвоения нутриентов в желудочно-кишечном тракте. Она тесно связана с синдромом мальабсорбции (изменением всасывания питательных веществ) и сопровождает многие заболевания пищеварительной системы. Подобное состояние приводит не только к недостаточности питания и снижению массы тела, но и к другим более серьезным изменениям, так как непереваренный химус (содержимое пищеварительного тракта) является хорошей средой для развития разнообразных микроорганизмов, а также источником множества антигенов, вызывающих аллергические реакции.

Пищеварение – это многоэтапный процесс превращения сложных соединений в более простые, которые всасываются в кишечнике, поэтому любые его нарушения отражаются на состоянии всего организма. Синдром мальдигестии сопровождает большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому он является актуальной и широко распространенной проблемой. Иногда выделяют особую форму патологии – инволютивную, которая связана с возрастными изменениями организма; она свойственна людям пожилого и старческого возраста.

Синдром мальдигестии

Причины синдрома мальдигестии

В основе нарушения пищеварения лежит расстройство секреторной функции, а точнее, снижение содержания ферментов кишечника и поджелудочной железы. Но к появлению синдрома мальдигестии также могут привести дисфункция желчевыделения, дисбактериоз кишечника, изменения перистальтики, эндокринная патология и другие сопутствующие заболевания.

Условно выделяют 3 формы синдрома мальдигестии: дисфункция полостного, пристеночного и внутриклеточного пищеварения. К расстройству полостного пищеварения приводит множество причин. Чаще всего патологию вызывает внешнесекреторная панкреатическая недостаточность при болезнях поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак, свищи, муковисцидоз, отсутствие сегментов железы, связанное с оперативным вмешательством). Большое влияние оказывает снижение активности пищеварительных ферментов при гастродуодените и язвенной болезни желудка, а также изменение транзита химуса при синдроме раздраженного кишечника, диарее, стенозах различных участков кишечника, после операций на ЖКТ. На полостное пищеварение влияет снижение концентрации пищеварительных ферментов при дисбактериозе, дефицит желчных кислот при заболеваниях печени и тонкого кишечника, гастрогенная недостаточность, вызванная удалением части желудка и атрофическим гастритом.

Мембранное (пристеночное) пищеварение осуществляется энтероцитами (клетками кишечника), поэтому их гибель или дистрофия вызывает дисфункцию желудочно-кишечного тракта. Эти состояния возникают при болезни Крона, глютеновой энтеропатии, саркоидозе, энтерите различной этиологии. Полноценное внутриклеточное пищеварение невозможно при развитии дефицита дисахаридаз вследствие врожденной или приобретенной ферментативной недостаточности. Синдром мальдигестии также может вызываться нерациональным и неправильным питанием, диетами, злоупотреблением бродильных напитков.

Недостаточное расщепление продуктов питания вызывает ряд негативных последствий, сказывающихся на общем состоянии пациентов. Во-первых, неполноценное дробление белков, углеводов, жиров, витаминов и нуклеиновых кислот на составные части приводит к тому, что они не усваиваются организмом, снижается масса тела, а также развиваются другие заболевания, связанные со сниженным поступлением этих элементов.

Во-вторых, непереваренный химус – идеальная среда для размножения патогенных микроорганизмов, которые приводят к развитию дисбактериоза, а также образованию ряда токсичных веществ (индола, аммиака, скатола и других). Эти соединения раздражают слизистую оболочку кишечника и вызывают усиление перистальтики и общую интоксикацию, усугубляя положение пациента.

Симптомы синдрома мальдигестии

Основные клинические проявления при любых формах синдрома мальдигестии – это вздутие живота, метеоризм (усиленное газообразование), урчание, диарея, отрыжка, тошнота, болевые ощущения в области живота. Описанные диспепсические явления сильнее выражены во второй половине дня, так как это время связано с усилением процессов пищеварения. Также пациенты с синдромом мальдигестии жалуются на снижение аппетита, слабость и исхудание. Все симптомы демонстративнее в детском возрасте, у взрослых в большинстве случаев наблюдаются незначительные расстройства.

Наряду с этими признаками, отмечается увеличение объема каловых масс и изменение их цвета и запаха, стеаторея (повышенное содержание жира в испражнениях). Некоторые пациенты жалуются на непереносимость определенных пищевых продуктов, например, при лактазной недостаточности больные не могут употреблять молочные продукты. У них после приема молока возникает боль в животе, сильная диарея; каловые массы становятся водянистыми и пенистыми.

Тяжелая степень синдрома мальдигестии ведет к резкому ухудшению общего состояния, так как неполноценно расщепленные вещества плохо всасываются – развивается синдром мальабсорбции. При этом пациенты отмечают слабость, апатию, резкое снижение веса, нарушение менструации, сухость кожных покровов, ломкость волос и ногтей и т. п.

Диагностика синдрома мальдигестии

При появлении описанных симптомов и дискомфорта каждому следует обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Врач, собрав анамнез, выслушав жалобы и проведя внешний осмотр, сможет заподозрить синдром мальдигестии и назначит дополнительные процедуры для уточнения диагноза. При этом диагностические мероприятия направлены не столько на выявление синдрома мальдигестии, сколько на определение причины этой патологии.

Функцию пищеварения можно оценить с помощью двух методов: изучения активности ферментов в кишечном секрете и на слизистых пищеварительного тракта, анализа крови на уровень мономеров (при синдроме мальдигестии увеличена концентрация моносахаридов, аминокислот и т. п.). На полостное пищеварение в большей степени оказывают влияние ферменты поджелудочной железы (энтерокиназы, щелочная фосфатаза, альфа-амилаза и т. д.), на пристеночное – кишечные ферменты (дисахаридазы, пептидазы и другие). Их концентрация определяется путем исследования гомогената и смывов из тонкого кишечника. Активность ферментов энтероцитов также можно оценить с помощью изучения гликемической кривой, основанной на результатах нагрузки различными дисахаридами: пациент принимает внутрь сахарозу, лактозу и мальтозу (по 50 г), затем через 15, 30 и 60 минут измеряют концентрацию глюкозы в крови. Если ее уровень в крови не увеличился, значит, имеется дефицит соответствующего фермента и синдром мальдигестии.

Самый простой метод оценки состояния пищеварения, применяемый в клинической гастроэнтерологии, – это копрологическое исследование. В большинстве случаев синдром мальдигестии приводит к росту объемов кала и увеличенному содержанию в нем непереваренных мышечных волокон, крахмала, капель жира. Стеаторея – характерный признак заболевания, она проявляется изменением каловых масс: они становятся липкими, жирными и блестящими, под микроскопом обнаруживаются капли жира. Для определения степени стеатореи используют суточное исследование кала по методу Ван-де-Камера. Всегда проводят бактериологическое обследование испражнений на выраженность дисбактериоза, количество и вид микробов в полости кишечника.

Часто применяют эндоскопическую биопсию слизистой оболочки тонкого кишечника, позволяющую определить степень морфологических изменений: атрофию и дистрофию ткани, изменение количества ворсинок, наличие участков некроза, нарушения кровотока и пр. Практически всегда проводят обзорную рентгенографию органов брюшной полости и рентгенографию пассажа бария по тонкому кишечнику – эти методы позволяют определить уровень поражения.

Лечение синдрома мальдигестии

Терапевтические мероприятия направлены на восстановление процессов пищеварения, устранение причины и неблагоприятных симптомов. Ведущую роль в лечении синдрома мальдигестии играет питание, его особенности зависят от вида патологии и степени её тяжести. Но в любом случае пища должна быть щадящей, состоять из большого количества белков, углеводов, микроэлементов и минимума жиров. Необходимо исключить продукты, к которым обнаружена непереносимость, а также сырые овощи и фрукты.

Коррекцию усвоения нутриентов проводят при помощи медикаментозных методов. Если синдром мальдигестии вызван недостаточной секрецией ферментов поджелудочной железы, их назначают в виде лекарственных препаратов (панкреатин и др.). Если причина – это заболевания печени, то выписывают средства, содержащие компоненты желчи и ферменты. Перистальтику пищеварительного тракта восстанавливают путем приема регуляторов моторики (пинаверия бромид, мебеверин, лоперамид).

Нарушение пищеварения всегда сопровождается дисбактериозом, поэтому гастроэнтеролог выписывает антибиотики или кишечные антисептики, пробиотики. Часто назначают энтеросорбенты и вяжущие препараты для восстановления слизистых оболочек. Для общего укрепления организма при синдроме мальдигестии показаны поливитамины и минералы.

Прогноз при своевременном выявлении и коррекции синдрома мальдигестии благоприятный. Специфическая профилактика не разработана, однако предотвратить развитие синдрома мальдигестии могут рациональное питание, соблюдение алиментарной гигиены, ранняя диагностика и лечение заболеваний пищеварительного тракта.

Источник

Синдром мальдигестии – это многогранное нарушение «разборки» на простые составные части и усвоения пищевых веществ, которое сопровождает практически все заболевания пищеварительного канала. Синдром мальдигестии является составной частью общего проявления мальабсорбции.

Весьма условно синдром мальдигестии подразделяют на 3 формы:

нарушение переваривания в кишечных полостях;
расстройство пристеночного пищеварения, обусловленное недостаточным расщеплением пищевого комка на эпителии кишечника;
недостаточность внутриклеточного пищеварения в виде неполного расщепления дисахаридов.

Мальдигестия проявляется при болезнях пищеварения или может быть следствием естественного старения. В последнем случае синдром называется инволютивным.

Сопутствующие симптомы

Проявления синдрома мальдигестии неспецифические, характерны для разных болезней пищеварительного канала:

вздутие живота, сопровождаемое дискомфортом;
повышенное образование газа или метеоризм;
урчание;
тошнота;
частая отрыжка;
поносы;
слабая боль в разных отделах живота;
снижение аппетита;
нарастающая слабость;
потеря веса;
увеличение объема каловых масс с неприятным запахом и необычным цветом.

Характерно усиление симптоматики во второй половине дня, когда пищеварение идет наиболее интенсивно. У взрослых симптомы проявляются стерто, наиболее выражены они у детей.

У некоторых пациентов присоединяется непереносимость отдельных продуктов, чаще всего молока. При употреблении молока беспокоит сильная боль в животе и частый понос, кал становится пенистым.

Длительно существующая мальдигестия ведет к глубоким нарушениям обмена веществ. Развиваются вторичные расстройства в виде:

резкого исхудания;
апатии;
нарушения менструального цикла у женщин;
невозможности деторождения;
сухости кожи и волос;
ломкости ногтей.

Нарушаются все виды метаболизма: белковый, жировой, углеводный, водно-солевой, обмен микроэлементов и витаминов.

Причины

Условно их можно подразделить на врожденные и приобретенные, однако в большинстве случаев они переплетаются и усиливают друг друга.

Врожденные причины

Хартнуповская болезнь или наследственное нарушение всасывания триптофана и других нейтральных аминокислот;
цистинурия или наследственный дефект почечных канальцев, когда не всасывается аминокислота цистин;
врожденная непереносимость лизина;
синдром Лоу или сочетание врожденной почечной недостаточности и глазных болезней;
невозможность всасывания метионина;
первичное нарушение всасывания витаминов В12 и В9;
синдром Менкеса или болезнь курчавых волос – нарушение транспорта меди;
целиакия или непереносимость глютена;
муковисцидоз или кистозный фиброз желез внутренней секреции;
семейный рахит и другие состояния, характеризующиеся системным нарушением усвоения одного вещества.

Врожденные состояния, вызывающие синдром мальдигестии, клинически проявляются на первом году жизни. Список этот постоянно пополняется, и это благотворно: как только обнаружена причина, сразу становятся ясны методы лечения. Малыши, еще вчера обреченные на медленное умирание, получают шанс вырасти здоровыми и прожить полноценную жизнь, хоть и с некоторыми ограничениями.

Приобретенные причины

Такие причины всегда имеют фоном предрасположенность к той или иной болезни. То есть нельзя сказать, что вчера человек был абсолютно здоров, а сегодня перестал усваивать пищу.

Приобретенные причины такие:

хронический панкреатит;
рак поджелудочной железы;
гастродуоденит;
язвенная болезнь желудка;
синдром раздраженного кишечника;
сужения или стенозы различных участков кишечника;
дисбактериоз;
болезни печени и желчного пузыря;
атрофический гастрит;
болезнь Крона;
саркоидоз;
энтерит.

По большому счету, любое воспаление пищеварительного канала сопровождается синдромом мальдигестии. Расстройства, которые быстро проходят, не успевают существенно изменить метаболизм, и обменные нарушения проходят незамеченными. Однако чем дольше существует болезнь системы пищеварения, тем глубже метаболические проблемы.

Диагностика

Проблемами пищеварения и болезнями желудочно-кишечного тракта занимается врач-гастроэнтеролог. К нему нужно обращаться при расстройствах усвоения пищи. Гастроэнтеролог стремится обнаружить болезнь, понимая, что нарушение пищеварения носит вторичный характер.

Комплекс исследований назначается в зависимости от того, на какое заболевание указывают клинические признаки. Могут быть назначены такие:

анализ кала (копрограмма);
бактериологический посев кала;
анализ концентрации ферментов поджелудочной железы – альфа-амилаза, щелочная фосфатаза, энтерокиназа;
анализ кишечных ферментов – дисахаридаза, пептидаза;
анализ крови на глюкозу;
эндоскопия кишечника с биопсией и последующим гистологическим исследованием;
рентгенография органов брюшной полости с контрастом.

Этот минимальный стандартный набор исследований позволяет понять, какая именно болезнь привела к нарушению усвоения пищи. Другие исследования, в том числе генетические, назначаются врачом по ситуации.

Лечение

Синдром мальдигестии не является самостоятельным заболеванием — это свидетельство какой-то определенной болезни. Поэтому и лечат не сам синдром, а то заболевание, которое к нему привело.

В любом случае лечение начинается со щадящего питания.

Диета

При всех пищеварительных болезнях лечебное питание имеет решающую роль. Никакие лекарства не помогут, если не изменить питание.

Конкретные рекомендации дает лечащий врач, а общие принципы такие:

готовка при помощи варки;
ограничение жиров;
предварительное измельчение или протирание готовых блюд;
прием пищи не менее 5-6 раз мелкими порциями;
отказ от консервов, маринадов и алкоголя;
исключение сырых фруктов и овощей;
употребление круп, мяса птицы, нежирной рыбы и тушеных овощей, кисломолочных продуктов;
отказ от крепкого чая и кофе.

Пища должна быть мягкой, щадящей, комнатной температуры. Если обнаружена непереносимость какой-то группы продуктов, то все они исключаются.

Медикаменты

Назначаются препараты разных групп:

аналоги ферментов поджелудочной железы;
пищеварительные ферменты;
компоненты желчи;
регуляторы моторики;
антибиотики;
кишечные антисептики;
вяжущие средства;
витаминно-минеральные комплексы.

Народные методы лечения нельзя рекомендовать, поскольку они направлены на лечение разных болезней.

Возможные последствия и прогноз для жизни

В настоящее время тяжелые последствия синдрома мальдигестии в виде грубых нарушений обмена веществ практически не встречаются благодаря своевременной диагностике. Трудно представить ситуацию, когда человека несколько дней подряд беспокоят расстройства пищеварения и он не обращается к врачу. Симптомы нарушают привычное течение жизни, и человек поневоле попадает в поле зрения специалиста задолго до того, как метаболизм глубоко нарушается.

Своевременная коррекция и лечение приводят к тому, что прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики нет. При генетических болезнях рекомендуется провести ДНК-тесты на предмет возможного риска передачи наследственных расстройств.

Источник

Мальдигестия – нарушение процессов пищеварения. Синдром мальдигестии идет параллельно практически с любым заболеванием желудочно-кишечного тракта, может отмечаться при наличии некоторых врожденных патологий. Клиническая картина имеет неспецифический характер, поэтому следует обращаться к врачу за консультацией. Лечение назначается в индивидуальном порядке, как правило, проводится комплексно и обязательно включает в себя диету.

Синдром может сопровождать человека с самого рождения, однако, может быть спровоцирован некоторыми факторами, например:

неправильный рацион;
инфекции в кишечнике;
чрезмерное употребление напитков брожения (квас, пиво, домашнее вино);
прием продолжительное время антибактериальных препаратов или цитостатиков.

Также провокатором такого патологического процесса могут служить различные заболевания, такие как:

гипертиреоз;
карциноидная опухоль;
саркоидоз;
амилоидоз;
гастрит;
дисбактериоз;
дисфункция выделения желчи;
язва двенадцатиперстной кишки;
рак поджелудочной железы;
СПИД;
гипогаммаглобулинемия;
лимфангиэктазия;
туберкулез кишки;
хронический панкреатит;
болезнь Крона;
нарушения работы щитовидной железы.

Болезнь Крона

За последнее время значительно возросло число пациентов, у которых диагностируют панкреатит с сопровождающим его синдромом мальдигестии, спровоцированный строгими диетами.

Патофизиология состоит из нескольких этапов:

гидролиз углеводов, жиров и белков с вовлечением в процесс ферментов;
переваривание щеточной каемкой, захват конечных продуктов;
транспортировка питательных веществ в лимфу.

В процессе синдрома происходит расщепление нутриентов (необходимые для жизни человека питательные вещества) на удовлетворяющие пищеварению компоненты с дефицитом питательных веществ. Мальдигестия и мальабсорбция тесным образом связаны между собой, так как последний синдром представляет собой хроническое расстройство расщепления, перемещения и впитывания нутриентов.

Синдром мальдигестии ученые подразделяют на две формы:

врожденная;
приобретенная.

Врожденные недуги могут быть спровоцированы глютеновой энтеропатией, которая сопровождается повреждением кишечных ворсинок, нехваткой дисахаридаз – ферментов кишечника, которые перерабатывают дисахариды. Также синдром может быть обусловлен недостаточным количеством энтерокиназы – фермента кишечного сока, с помощью которого образуется фермент трипсин путем преобразования трипсиногена.

Однако некоторые пользуются другой классификацией, которая отображает расстройство определенного этапа пищеварения:

полостная;
пристеночная мальдигестия;
внутриклеточная мальдигестия.

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, патологии такого рода присвоен код K90.

Синдром мальдигестии отличается появлением следующих состояний:

метеоризм;
диарея;
запор;
тошнота, рвота;
отрыжка;
увеличение количества каловых масс, изменение их цвета и запаха;
болевые ощущения;
вздутие живота.

Однако ведущим симптомом выступает непереносимость какого-либо пищевого продукта.

Патологическое состояние имеет отличительные признаки при развитии в детском организме.

Симптомы такого синдрома у детей следующие:

зловонный жидкий стул;
живот увеличивается в размерах;
болевые ощущения в области пупка;
рвота;
дисфагия (затрудненное глотание);
недобор веса и задержка в росте;
атопический дерматит;
чуткий, беспокойный сон, раздражительность.

Также недуг у ребенка сопровождается частыми простудными заболеваниями, появлением стоматита. Обострение признаков патологического состояния происходит во второй половине дня. Слабость в организме, отсутствие аппетита, похудение также присутствует при таком синдроме.

Синдром мальабсорбции является непосредственным осложнением синдрома мальдигестии, который провоцируется отсутствием своевременного лечения.

Он имеет следующую симптоматику:

регулярное снижение веса;
состояние апатии;
ярко выраженное ощущение слабости организма;
сухость кожного покрова;
ломкость волос.

У женщин отмечается нарушение менструального цикла.

Для того чтобы диагноз был установлен верно, клиницисту необходимо:

провести осмотр пациента;
изучить его анамнез;
узнать о жалобах, которые беспокоят больного.

В обязательном порядке назначается прохождение ряда лабораторных исследований:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
копрологическое исследование кала;
бактериологическое исследование каловых масс;
анализ на активность ферментов на слизистой оболочке пищеварительного тракта и в желудочном соке.

Если синдром мальдигестии имеет место быть, биохимический анализ крови отобразит повышенную концентрацию аминокислот и моносахаридов.

С помощью копрологического исследования можно выявить высокую концентрацию крахмала и вкрапления жира в каловых массах. Состав кишечной микрофлоры поможет определить бактериологическое исследование каловых масс.

Анализ на активность работы ферментов укажет на продуктивность полостного пищеварения. Некоторые кишечные ферменты, такие как пептидаза, дисахаридаза, оказывают непосредственное влияние на работу пристеночного пищеварения. С помощью диагностики смывов, которые берут из тонкой кишки, можно определить количество ферментов.

Для исследования активности энтероцитов задействуют гликемическую кривую, которая выстраивается соответственно результатам дисахаридазной нагрузки организма. После употребления 50 г лактозы, мальтозы и сахарозы измеряют концентрацию уровня сахара в крови через 15, 30, 60 минут. Если уровень глюкозы не повысился, заболевание присутствует.

Также предписываются такие методы инструментальной диагностики, как:

эндоскопическая биопсия;
рентгенография;
рентгенография пассажа бария.

Проведение рентгенографического обследования

С помощью эндоскопической биопсии можно выявить атрофированные частицы на слизистой тонкого кишечника. С помощью процедуры бария определяются всасывающие дефекты и индивидуальные характеристики моторики кишечника.

Лечение мальдигестии комплексное – прием медикаментозных препаратов вместе с поддержкой здорового рациона.

Диета включает в себя:

употребление блюд, приготовленных на пару, тушеных или запеченных;
соблюдение дробного питания;
строгое исключение жирных блюд, фаст-фуда;
введение в рацион минимального количества овощей и фруктов в сыром виде.

Если наблюдается низкая переносимость крахмала, молока или сахара, клиницисты предписывают индивидуальную диету.

Синдром Мальдигестии и его развитие в целом напрямую зависит от соблюдения диеты пациентом, так как именно здоровый рацион является залогом успешного лечения такой патологии.

Что касается терапевтического лечения, то назначаются следующие препараты:

Мезим, Креон – предписываются в случае выработки малого количества ферментов поджелудочной железой;
Панзинорм, Энзистал – для пациентов, у которых синдром вызван патологией печени;
Имодиум, Дицетел – при нарушении перистальтики кишечника.

Если у пациента наблюдается дисбактериоз, могут быть назначены:

антибактериальные препараты;
пробиотики;
кишечные антисептики.

Регенерировать целостность слизистой могут препараты вяжущего действия. Также используются минеральные и витаминные комплексы для общего укрепления организма больного. Народные средства не исключаются, но только по рекомендации врача и как дополнение к основному терапевтическому курсу.

Прогноз заболевания весьма благоприятный, если мальдигестия была диагностирована своевременно, и назначено правильное лечение.

Синдром недостаточности пищеварения появляется далеко не у каждого человека.

Существуют определенные меры профилактики, которые помогают избежать его:

сбалансированное питание;
соблюдение ежедневной гигиены;
периодические консультации у гастроэнтеролога для контроля работы желудочно-кишечного тракта;
своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

Придерживаясь мер профилактики, зная симптоматику, можно предостеречь себя от неприятного недуга. При плохом самочувствии следует обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно на свое усмотрение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Источник