Синдром мышечных нарушений у грудничка
- 9 Августа, 2018
- Ортопедия и травматология
- Токманцева Алена
После рождения ребенка его осматривают врачи. Сразу или спустя какое-то время, некоторым малышам ставят синдром мышечной дистонии. Данное нарушение – расстройство двигательной функции грудничка. Лечение заболевания длительное и включает комплекс мер, направленных на восстановление тонуса мышц. Большинство систем после рождения продолжают дозревать, в том числе и мышцы.
Причины дистонии
Причины развития дистонии мышечной у ребенка связаны с его формированием внутри матери. Нарушение мозгового кровообращения и несовершенство работы нервной системы являются основными причинами нарушения двигательной функции.
Различают несколько видов дистонии у грудничка:
- кривошея – проблемы с развитием мышц шеи;
- спастическая дисфония – происходит спазм голосовых связок и ребенок не может гулить;
- блефароспазм – неправильная работа органов зрения;
- писчий спазм – непроизвольные сокращения мышц верхних конечностей.
Дистония – самостоятельное заболевание, причиной которого является нарушение развития каких-либо мышц. Синдром мышечной дистонии – комплекс симптомов неправильного тонуса мышц.
Появлению синдрома могут способствовать следующие факторы:
- угроза прерывания беременности;
- длительный токсикоз, продолжающийся во 2 или 3 триместре;
- гипоксия;
- экологическая обстановка;
- многоводье;
- отслоение плаценты;
- кесарево сечение;
- длительные сложные роды;
- патологии при рождении;
- курение и алкоголь, принимаемые матерью во время беременности.
Симптомы заболевания
Проявления СМД весьма различны и не всегда видны родителям, поэтому ребенка обязательно должен осматривать врач. На что следует обратить внимание, чтобы показать грудничка неврологу:
- частые сильные срыгивания;
- длительный плач без причины;
- нарушение сна;
- дрожание подбородка.
Различают два проявления синдрома мышечной дистонии у детей – гипертонус и гипотонус.
Гипертонус – повышенный тонус мышц грудничка. Сопровождается сильной реакцией на громкий звук и свет, запрокидыванием головы, ручки и ножки постоянно прижаты к телу, иногда надо приложить усилия, чтобы их распрямить.
Гипотонус – слабый мышечный тонус малыша. При этом видно вялость мышц, ребенок малоподвижен, не активная реакция на свет, яркие игрушки, возникает задержка физического и психологического развития.
Определение дистонии
Для определения синдрома мышечной дистонии у новорожденных проводят визуальный осмотр ребенка. Мышцы должны быть развиты равномерно с обеих сторон. Грудничка кладут на живот и сравнивают симметричность складок. Тело ребенка должно быть прямым, никаких перекосов не наблюдается. Отклонение по этим параметрам свидетельствует о наличии СМД.
Новорожденного необходимо положить на спинку и приподнять за ручки. Вначале они должны распрямится в локтевых суставах, а потом он должен немного приподняться. При отсутствии такой последовательности, можно предположить, что у грудничка наблюдается синдром.
При лежании на спине ножки ребенка согнуты и прижаты. Необходимо распрямить ножки на несколько секунд и опустить их, грудничок при наличии гипотонуса не сможет сразу вернуть их в исходное положение.
Новорожденный на руках на животике должен поднимать голову и держать ее на одном уровне с телом.
Гипертонус
При постановке диагноза гипертонус, мышцы ребенка находятся постоянно в напряженном состоянии. Степень выраженности заболевания может быть различной. Гипертонус бывает с одной стороны, тогда видна асимметрия. При сильном тонусе разогнуть конечности новорожденного сложно, приходится прилагать усилия.
При этом ручки и ножки ребенка всегда прижаты к телу, при попытке поставить ребенка на ножки, он встает только на цыпочки. Грудничок часто плачет, а причину родители выяснить не могут, спит такой малыш тоже беспокойно, старается быть рядом с мамой и не засыпает в кроватке. После еды грудничок часто срыгивает фонтаном. Трясущийся подбородок указывает на повышенный тонус. Ребенок с таким диагнозом запрокидывает голову назад.
Обычно гипертонус проходит в 6 месяцам без следа, но не стоит игнорировать рекомендации врача.
Гипотонус
Гипотонус – противоположное состояние гипертонуса. Мышечная слабость проявляется вялостью и не активностью новорожденного. Родителям кажется, что у них спокойный малыш. При слабо выраженном гипотонусе, родители могут не обратить внимание на патологию. Поэтому очень важно показывать ребенка специалистам на осмотр.
Основными симптомами гипотонуса считают вялость грудничка, сонливость, плохую подвижность конечностей. Подрастая, грудничок отстает от сверстников, позже начинает держать голову, переворачиваться, садиться. В сложных случаях, придется проходить длительную реабилитацию по восстановлению тонуса мышц.
Гипер- и гипотонус
Иногда встречается гипотонус и гипертонус одновременно, это двойная мышечная дистония у грудничка. Что это такое? Одни мышцы находятся в напряженном состоянии, а в других тонус снижен.
Для исключения данной патологии ребенка кладут на живот. Он будет пытаться перевернуться на ту сторону, где тонус мышц увеличен. При лежании на животе, грудничок начинает закидывать голову в одну сторону. Ножка с одной стороны прижата к телу, а другая лежит в стороне.
При видимой асимметрии необходимо незамедлительно показать ребенка педиатру и неврологу для назначения лечения.
Последствия заболевания
Синдром дистонии у ребенка излечим, но требует комплексного подхода. Игнорировать проблему нельзя, необходимо регулярно показывать грудничка педиатру и неврологу для оценки наличия отклонений, в том числе синдрома мышечной дистонии. Последствия отказа от лечения могут быть незаметными или стать серьезной проблемой с возрастом.
К чему приводит мышечная дистония:
- нарушение мелкой моторики у ребенка в дальнейшем;
- неточность координации движения;
- искривление осанки;
- задержка физического развития;
- задержка речевого развития;
- ходьба на цыпочках.
Гипертонус может быть вызван другими проблемами у ребенка, например, внутричерепным давлением. Специалист, осмотрев грудничка и опросив родителей, может поставить предварительный диагноз.
Последствием гипотонуса становится излишняя пластичность ребенка, когда он станет постарше. Есть вероятность нарушений в работе опорно-двигательного аппарата.
Лечение при дистонии
Лечение синдрома назначается комплексное, которое включает в себя массаж, гимнастику и медикаменты. Назначает лечение врач-невролог после обследования и выявления степени мышечной дистонии. При лечении вовремя начатом, прогноз благоприятный. Длительность лечения зависит от прогресса и достигает по времени от пары месяцев до нескольких лет.
Помимо процедур, невролог порекомендует добавление в ванночку ребенка морской соли. Такой способ способствует расслаблению мышц и скорейшему восстановлению.
Массаж является наиболее эффективным способом при лечении синдрома мышечной дистонии у грудничка, но не стоит забывать, что подход должен быть комплексным.
Массаж прописывают всем деткам с синдромом, независимо от того, гипертонус или гипотонус. Но сам массаж будет отличаться.
При сниженном тонусе мышц, воздействие будет активным, щипки, хлопки – действия, направленные на повышения тонуса. При гипертонусе все наоборот. Массаж направлен на расслабление мышц за счет поглаживаний и растираний.
Массаж повышает кровообращение, улучшает мышечную активность и усиливает процессы их восстановления.
Специальная гимнастика направлена на развитие опорно-двигательного аппарата. Упражнения при синдроме подбираются, с учетом общего состояния ребенка. Проводить ее должен специалист или мама дома после инструкции врача. При слабом тонусе гимнастику необходимо проводить осторожно, движения грудничка остаются пассивные.
При гипертонусе упражнения направлены на растяжение мышц, постепенно увеличивая количество повторений и движений.
Лечебное плавание при дистонии
Плавание грудничков, в комплексе с основным методом лечения, используют при синдроме мышечной дистонии.
При купании дома в ванной добавляют морскую соль, лаванду или хвою. Лучше всего использовать средства для купания младенцев, они помогают расслабить мышцы ребенка и подготовят его к спокойному сну.
Посещать бассейн можно с 2-3 месяцев. С новорожденными детьми занятия не проводятся. В бассейне можно выполнять с малышом различные упражнения, но начинать необходимо с вертикального погружения младенца.
Бассейн способствует физическому развитию ребенка, повышает иммунитет и нормализует мышечный тонус. Он укрепит опорно-двигательный аппарат и общее состояние ребенка. Улучшит обмен веществ, способствует развитию дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Профилактика
Защитить ребенка от мышечной дистонии нельзя, риск возникновения этой патологии после рождения остается. Но можно уменьшить вероятность появления синдрома. Для этого необходимо маме во время беременности вести здоровый образ жизни. Следует полностью отказаться от курения, алкоголя и наркотических веществ.
Избегать негативного воздействия вредных веществ, работ, связанных с химическими реагентами, токсическими препаратами, не употреблять в пищу еду с консервантами и искусственными добавками.
До беременности сдать анализы на инфекции, при их наличии пройти лечение до зачатия ребенка. Если инфекция обнаружена во время вынашивания малыша, то лечиться препаратами, разрешенными во время беременности и под наблюдением врача.
Проходить медицинский осмотр и УЗИ во время беременности, соблюдать рекомендации доктора.
Новорожденному делать растирания и гимнастику дома, если нет рекомендаций врача. Обязательно пройти курс массажа, если его назначил доктор. Создавать условия для развития малыша.
Синдром мышечной дистонии – заболевание которое хорошо поддается лечению при соблюдении назначений невролога.
Источник
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных – обширная группа двигательных расстройств, проявляющихся с момента рождения и характеризующихся изменением степени напряженности мышц. Встречается повышенный и сниженный мышечный тонус, а также дистония, представляющая собой чередование гипертонуса и гипотонуса. Двигательные расстройства проявляются либо чрезмерной мышечной напряженностью, либо неадекватной расслабленностью. Оба варианта сопровождаются трудностями, связанными с питанием малыша, плохим сном, беспокойством и др. Патология диагностируется клинически, на основании данных лабораторного и рентгенологического обследования. Тактика лечения определяется основным заболеванием, может включать в себя консервативные (дегидратационную терапию, антибиотикотерапию, прием миорелаксантов) и оперативные лечебные мероприятия.
Общие сведения
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных представляют собой синдром, сопутствующий многим заболеваниям, в том числе врожденным и наследственным. Двигательные расстройства, проявляющиеся с момента рождения, могут сохраняться в течение дальнейшей жизни, становиться причиной задержки умственного и физического развития, что, в свою очередь, способствует росту детской инвалидности. Именно поэтому так важна своевременная диагностика нарушения мышечного тонуса у новорожденных и лечение основной нозологии. При этом еще более значимую роль играет профилактика подобных расстройств, поскольку правильное внутриутробное развитие плода в значительной степени зависит от особенностей организма матери и условий ее жизни.
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных
Причины
Двигательные нарушения у новорожденных всегда связаны с дисфункцией на уровне центральной нервной системы (головной и спинной мозг), либо на уровне периферических нервов, идущих непосредственно к мышцам. Как правило, имеет место повреждение клеток головного мозга внутриутробно или в родах. Природа такого повреждения может быть травматической, гипоксической или инфекционной. В результате повреждения часть нейронов погибает или начинает функционировать неправильно. Кроме того, многие травмы приводят к повышению внутричерепного давления, вследствие чего часто наблюдается гипертонус.
Также встречаются наследственные и врожденные неврологические заболевания, в клинике которых имеют место не только нарушения мышечного тонуса у новорожденных, но и другие проявления. Возможны аномалии развития нервной системы, которые формируются, в том числе, и под воздействием тератогенных факторов во время беременности, например, при курении или употреблении алкоголя. Определенную роль играют имеющиеся у матери хронические заболевания, в частности сахарный диабет. В педиатрии одним из наиболее серьезных диагнозов, в клинике которого всегда присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, является детский церебральный паралич.
Симптомы
Признаки двигательной дисфункции различаются в зависимости от типа нарушения мышечного тонуса. Повышенный тонус проявляется общей напряженностью ребенка, что часто может обнаружить мама малыша. Ручки пациента сжаты в кулачки, ножки поджаты к туловищу. Попытки развести ручки и ножки в стороны вызывают беспокойство и плач. Такие дети обычно плохо спят и плохо сосут грудь, часто срыгивают. Характерно положение во время сна с запрокинутой головой. В случае асимметричного гипертонуса (мышечной дистонии) напряжение мышц наблюдается только с одной стороны или локально, в конкретной области тела.
Синдром мышечной гипотонии проявляется мышечной слабостью. Степень слабости может различаться от незначительной до выраженной. Ребенок выглядит вялым и мало двигается. Ножки расслаблены, возможно их чрезмерно широкое разведение без какого-либо беспокойства со стороны пациента. Характерна поза лягушки, когда ножки ребенка разведены и согнуты в коленях, а стопы прижаты друг к другу. При выраженной мышечной гипотонии слабость распространяется также на мускулатуру лица и жизненно важных органов, что может проявляться нарушениями дыхания, сосания и глотания. Гипотонус новорожденных в пассивном положении иногда сменяется резким повышением мышечного тонуса при движениях. В этом случае говорят о мышечной дистонии.
Диагностика
Первичный осмотр педиатра дает возможность выявить признаки нарушения мышечного тонуса у новорожденных. Осмотр невролога в плановом порядке осуществляется в роддоме, специалист ставит первичный диагноз на основании клинических проявлений. Обязательно проведение рентгенографии черепа ребенку и МРТ головного мозга, что часто позволяет обнаружить кровоизлияния, опухоли, аномалии развития, которые могут являться причиной нарушения мышечного тонуса у новорожденных. При необходимости назначают генетическое картирование, поскольку причиной развития синдрома часто становятся генетические заболевания.
ЭЭГ выполняется для исключения очага патологической электрической активности в головном мозге. Анализы крови и мочи, в том числе развернутые, позволяют обнаружить различные изменения воспалительного и инфекционного характера, а также заподозрить врожденные метаболические расстройства.
С этой же целью осуществляется сбор семейного анамнеза. Примерами метаболических нарушений служат болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Ниманна-Пика, гомоцистинурия, синдром Ретта, лейциноз и многие другие заболевания. Нарушения мышечного тонуса у новорожденных всегда являются частью общей картины конкретной нозологии, поэтому первоочередной задачей специалистов становится постановка основного диагноза, который и определяет тактику лечения.
Лечение нарушений мышечного тонуса у новорожденных
Терапия синдрома определяется основным диагнозом. При инфекционных заболеваниях требуется назначение антибиотиков и противовирусных препаратов. Показана дегидратационная терапия с целью нормализации внутричерепного давления. После подтверждения диагноза той или иной болезни обмена проводится специфическая терапия. Во всех случаях обязательной частью лечения являются нейропротекторы. Для устранения гипертонуса используются миорелаксанты. Наряду с симптоматическим действием препараты этой группы позволяют уточнить прогноз, поскольку в случае тяжелых нарушений мышечного тонуса у новорожденных лекарственные средства становятся неэффективными. При обнаружении аномалий нервной системы, опухолей и других органических патологий показано оперативное лечение.
Прогноз и профилактика
Профилактика возможна только до рождения ребенка. Риск развития двигательных нарушений у новорожденного снижается при отказе от вредных привычек, своевременной диагностике и лечении соматических заболеваний матери, УЗИ-диагностике плода, а также планировании беременности при известном высоком риске наследственной патологии. Значительная часть заболеваний, в клинике которых присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, имеют хроническое течение и неизбежно оказывают влияние на физическое и нервно-психическое развитие ребенка, снижая дальнейшее качество жизни пациента, поэтому прогноз остается сомнительным.
Источник
Гипертонус и гипотонус у младенца — одни из самых частых диагнозов, которые ставят детям грудного возраста. Насколько опасны нарушения мышечного тонуса, как их диагностировать и как лечить — рассказывают врачи.
Александра Кананина, педиатр-неонатолог:
Под «синдромом мышечной дистонии» понимают нарушения мышечного тонуса, проявляющиеся как в его снижении — гипотонус, так и в повышении — гипертонус.
Проявления могут быть различной степени: от совсем незаметных родителям до четко бросающихся в глаза как с одной, так и с обеих сторон.
Обратить внимание стоит, если вы заметили:
- неестественное положение конечностей;
- периодическое подергивание конечностей и подбородка;
- скованность мышц (для сгибания или разгибания необходимо усилие);
- поворот головы только в одну сторону;
- длительно сохраняющуюся «позу эмбриона», частое запрокидывание головы;
- ребенок (старше трех месяцев) не держит головку;
- вялость, отсутствие реакции на яркие и передвигающиеся предметы;
- малыш делает перевороты только в одну сторону либо не делает вовсе (старше 4 месяцев);
- различную силу мышц с разных сторон;
- отсутствие опоры на одну или обе ножки;
- ребенок к 8 месяцам самостоятельно не садится;
- к 9 месяцам самостоятельно не встает либо встает на носочки.
При наличии одного или нескольких подобных признаков необходимо проконсультироваться с неврологом.
Вера Дубовик, медицинская сестра по массажу:
Много родителей приходят на массаж с детьми, у которых выявлен гипер- либо гипотонус. Тонус — это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания позы тела и обеспечения его движений. В животе у мамы ребенок находится в позе эмбриона, мышцы при этом напряжены. Естественно, что после рождения некоторое время может сохраняться физиологический гипертонус (в норме на верхних конечностях до 3 месяцев, на нижних — до 4 месяцев). Если к этому времени тонус не ушел, необходимо принять ряд мер, чтобы ребенку помочь.
При мышечном гипертонусе (чрезмерном мышечном напряжении) ручки и ножки малыша сильно прижаты к телу, их трудно разогнуть, ребенок сопротивляется, при этом малыш плачет, запрокидывает голову назад, раздраженно реагирует на свет и звук. Кроме того, для гипертонуса характерны «кривошея», ручки, сжатые в кулаки, опора на цыпочки и поджатые пальцы.
Часто встречаются и случаи, которые, казалось бы, выгодны родителям: ребенок абсолютно спокоен, много спит и редко плачет, ручки и ножки вяло лежат вдоль тела, малыш мало двигается, не пытается взять игрушку, перевернуться, удержать голову. Это говорит о сниженном мышечном тонусе — гипотонусе.
Нарушение мышечного тонуса может стать причиной задержки физического и психического развития, может испортить ребёнку осанку, стать причиной неправильной походки, косолапости. Дети с гипертонусом в дальнейшем могут стать гипервозбудимыми, невнимательными и агрессивными, а дети с гипотонусом склонны к ожирению, гиподинамии, отставанию в развитии.
Чаще всего причинами гипер- и гипотонуса являются: проблемы во время родов, болезни матери в период беременности, сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков, курение, прием лекарственных препаратов, стрессы, многоплодная беременность, стремительные роды, стимуляция родов или гипоксия (нехватка кислорода), асфиксия (удушье). Нередко с мышечным гипотонусом встречаются дети, рожденные с помощью кесарева сечения.
Точный диагноз может поставить только врач-невролог, ведь вялость мышц может быть следствием целого ряда тяжелых заболеваний: синдром Дауна, врожденные патологии эндокринной системы, ДЦП, дистрофия мышц и др. Поэтому при появлении признаков слабости мышц у детей грудного возраста нужно исключить целый ряд заболеваний.
При малейших подозрениях на гипер- или гипотонус малыша нужно показать специалисту. Родители, которые в положенные сроки проходят врачей и вовремя начинают лечение, довольно быстро добиваются положительных результатов в коррекции мышечного тонуса.
Лечение проводится и с помощью специального массажа и упражнений, занятий в бассейне. Также врач может назначить физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение.
Если все процедуры выполняются на постоянной основе, родители соблюдают все рекомендации и занимаются с детьми дома (делают упражнения, которым их обучил специалист), то результаты не заставляют себя долго ждать. Обычно результат виден уже на 6-7 сеанс массажа либо в ближайшее время после окончания курса массажа. В некоторых случаях требуются повторные сеансы, но в итоге вовремя выполненные процедуры позволят ребенку обрести здоровье и сравняться по уровню психомоторного развития со сверстниками.
Николай Комов, педиатр, преподаватель кафедры пропедевтики детских болезней:
Ребенок исходно рождается в «гипертонусе», в кавычках я пишу, потому что это для него — физиологическое явление, которое позволяет ему в утробе минимизировать свой размер для облегчения материнской нелегкой доли. Постепенно тонус мышц-сгибателей уменьшается, и становится возможным совершать движения в большем объеме. Тонус нормализуется по направлению с головы вниз — мама с педиатром эту последовательность четко отмечают: держит голову, совершает активные движения руками, переворачивается, ползает, встает. Поэтому, если гипертонус симметричный и клинически больше ничем не сопровождается, причин для беспокойства нет. В большинстве случаев он самостоятельно проходит к 6 месяцам.
Однако, если присутствует асимметрия в положении конечностей, головы, которая сохраняется постоянно, — это повод обратиться к врачу-неврологу. Также тревожным симптомом является гипотония, т. е. снижение тонуса мышц, образно говоря, конечности как тряпочки — это также повод для консультации у специалиста. Не буду пугать вас заболеваниями, при которых могут наблюдаться данные симптомы, а, наоборот, немного обрадую. Как бы ни ругали отечественную медицину, но такие мероприятия, как патронаж педиатра на первом месяце жизни, трехкратный плановый осмотр невролога за весь грудной период, проведение УЗИ головного мозга — позволяют вовремя диагностировать патологию у ребенка. Не ищите симптомы заболеваний у своего малыша и будете здоровы.
Олег Фирсенков, врач-невролог, мануальный терапевт, врач ультразвуковой диагностики:
Мышечным тонусом является то минимальное напряжение мышц, которое имеет мышца, находящаяся в покое. Исследованием мышечного тонуса занимается врач-невролог на каждом осмотре ребенка.
Родителям о тонусе следует знать следующую информацию. У новорожденных до 3-4 месяцев жизни мышечный тонус физиологически повышен. Преобладает тонус сгибателей. Постепенно к 4 месяцам (иногда до 5 месяцев) у здоровых доношенных детей тонус снижается до нормального, что позволяет формироваться новым двигательным навыкам.
Тонус мышц может быть пониженным (гипотония) или полностью отсутствовать (атония). При этом наблюдается дряблость мышц и «разболтанность» суставов. Объем пассивных движений при осмотре значительно больше нормального. Понижение тонуса наблюдается при повреждении периферического двигательного нейрона, при мышечных нарушениях, при поражениях мозжечка, задних отделов спинного мозга и т. д.
Признаки гипотонуса:
- Ребенку лежа на спине можно безболезненно развести ножки на 180 градусов. При этом он не испытывает никакого дискомфорта, лежа в такой позе.
- Также при мышечной слабости нарушается нормальный процесс сосания и глотания пищи. Ребенок во время грудного вскармливания может засыпать.
- Отставание в моторном развитии.
- Повышение тонуса (гипертонус) вызывает затруднение пассивных и активных движений. Мышцы плотны и напряжены.
- Повышение тонуса наблюдается при повреждении головного мозга (пирамидного пути, экстрапирамидной системы).
Признаки гипертонуса:
- Ребенок часто выгибается, в положении лежа голова запрокинута назад.
- При попытке развести ноги или руки малыша чувствуется сильное сопротивление.
- С рождения малыш «удерживает» голову за счет напряжения мышц шеи.
- Нарушение функции конечностей.
- Отставание в моторном развитии.
При обнаружении признаков нарушений мышечного тонуса необходимо обратиться к неврологу для выявления причин, для этого применяются такие исследования, как НСГ (УЗИ головного мозга), УС шейного отдела, УЗДГ сосудов головы и шеи, ЭЭГ (электроэнцефалография) и ЭНМГ, при необходимости МРТ головного мозга.
Лечение:
- Массаж с элементами лечебной физкультуры.
- Электрофорез, магнитотерапия.
- Парафиновые аппликации.
- Плавание.
- Медикаментозное лечение.
Чем раньше начать лечение, тем лучше и быстрее появятся положительные результаты.
Больше материалов о педиатрии – на Littleone.
Источник