Синдром нарушения бронхиальной проходимости презентация
1
СРС На тему: «Синдром бронхиальной обструкции».
2
Бронхообструктивный синдром это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения.
3
Термин «Бронхообструктивный синдром» не может использоваться как самостоятельный диагноз!!! во всех случаях бронхиальной обструкции следует установить нозологическую форму заболевания.
4
Эпидемиология БОС Частота развития БОС на фоне ОРВИ от 5% до 50% У детей с отягощенным по аллергии семейным анамнезом БОС развивается в 30-50% случаев
5
Факторы риска развития БОС Гиперплазия железистой ткани Секреция преимущественно вязкой мокроты Относительная узость дыхательных путей Меньший объем гладких мышц Недостаточность местного иммунитета
6
Факторы преморбидного фона Отягощенный аллергоанамнез Наследственная предрасположенность к атопии Гиперреактивность бронхов Перинатальная патология Рахит Гипотрофия Гиперплазия тимуса
7
Основные группы причин БОС Инфекционный Аллергический Обтурационный Гемодинамический
8
Патогенез Воспаление Нарушение бронхиальной секреции Отек и гиперплазия слизистой оболочки Бронхоспазм
9
Классификация По длительности: 1. острый, 2. затяжной, 3. Рецидивирующий, 4. непрерывно-рецидивирующий По выраженности обструкции: 1. легкая, 2. среднетяжелая, 3. Тяжелая, 4. скрытая
10
Тяжелые и повторные случаи БОС требуют: обязательной госпитализации для уточнения генеза БОС, проведения адекватной терапии, профилактики и оценки прогноза дальнейшего течения заболевания
11
Диагностический алгоритм Установить наличие бронхиальной обструкции Установить этиологию заболевания, послужившего причиной развития БОС Провести дифференциальный диагноз с другими возможными причинами БОС Исключить причины синдрома «шумного дыхания», не связанные с БОС
12
Бронхообструктивный синдром у детей с ОРВИ Острый бронхит Острый бронхиолит Рецидивирующий обструктивный бронхит
13
Если у ребенка первых трех лет жизни имеется: Более 3 х эпизодов БОС на фоне ОРВИ Атопические заболевания в семье Наличие аллергического заболевания у ребенка Необходимо наблюдать этого пациента как больного с бронхиальной астмой.
14
Лечение бронхообструктивного синдрома Должно быть направлено на устранение причины заболевания, которое привело к развитию бронхиальной обструкции Улучшение дренажной функции бронхов Проведение бронхолитической терапии Проведение противовоспалительной терапии
15
Лечение бронхообструктивного синдрома Особенностью БОС у детей первых лет жизни является преобладание воспалительного отека и гиперсекреции. Улучшение дренажной функции бронхов включает в себя активную регидратацию, отхаркивающие и муколитики.
16
Лечение бронхообструктивного синдрома: Не назначают противокашлевые препараты Не назначают антигистаминные препараты
17
Лечение бронхообструктивного синдрома: Бронхолитическая терапия включает: В2- агонисты короткого действия Антихолинэргические препараты Теофиллины короткого действия и их сочетания Предпочтение следует отдавать ингаляционным формам введения препаратов.
18
Лечение бронхообструктивного синдрома В2-агонисты короткого действия: сальбутамол, тербуталин, фенотерол. Высокоселективны, обладают быстрым клиническим эффектом. Разовая доза сальбутамола мкг, при использовании небулайзера – 2,5 мг. При оказании «скорой помощи» допускается три ингаляции в течении часа
19
Лечение бронхообструктивного синдрома: Антихолинэргические препараты: ипратропиум бромид ( атровент). Эффект через минут после ингаляции, доза 40 мкг через спейсер или 8-20 капель( мкг) через небулайзер. В случае БОС на фоне ОРВИ более эффективен, чем сальбутамол
20
Лечение бронхообструктивного синдрома: Наиболее часто у детей раннего возраста используется комбинированный препарат «Беродуал»,который содержит ипратропиум бромид и фенотерол, действие которых синергично. Наилучший способ доставки – небулайзер. Разовая доза 1 капля/кг массы
21
Лечение бронхообструктивного синдрома: Теофиллины короткого действия: эуфиллин, обладает узостью терапевтического действия, большим числом побочных эффектов, рекомендуется его использование при мониторировании сывороточной концентрации. Относится к препаратам второй очереди
22
Лечение бронхообструктивного синдрома: Противовоспалительная терапия: Топические или системные глюкокортикостероиды
Источник
Презентация на тему: Синдром бронхиальной обструкции. Бронхиальная астма.
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Синдром бронхиальной обструкции. Бронхиальная астма.
№ слайда 2
Описание слайда:
Механизмы бронхиальной обструкции. Обратимый компонент: воспаление и отёк слизистой оболочки гиперплазия бокаловидных клеток гиперкриния дискриния утолщение базальной мембраны воспалительный экссудат Необратимый компонент: деструкция элластичной коллагеновой основы лёгких (экспираторный коллапс бронхиол) ремоделирование бронхиального дерева перибронхиальный фиброз собственно ремоделирование бронхов облитерация бронхов
№ слайда 3
Описание слайда:
• Гиперреактивность бронхов – повышенная чувствительность бронхов на неспецифические стимулы. Триггеры /инсайторы гиперреактивности/ – факторы риска, стимулирующие воспаление и провоцирующие острый бронхоспазм: аллергены профессиональные факторы физическая нагрузка резкий перепад температурного режима резкие запахи пылевые агенты дымы ( в т.ч. табачный дым) эмоциональные нагрузки гипервентиляция анальгетики (НПВС) инфекции
№ слайда 4
Описание слайда:
Концепция прямой и непрямой гиперреактивности бронхов.
№ слайда 5
Описание слайда:
Классификация синдрома бронхиальной обструкции. Обратимая (прирост ПЭП или ОФВ1 при пробе с β2 – агонистами 15% и >) Частично обратимая (прирост ПЭП или ОФВ1 при пробе с β2 – агонистами > 10%, но < 15%) Необратимая (прирост ПЭП или ОФВ1 при пробе с β2 – агонистами < 10%) С гиперреактивностью бронхов Без гиперреактивности бронхов
№ слайда 6
Описание слайда:
Бронхиальная астма это хроническое воспалительное заболевание ДП с эозинофильной, тучноклеточной и лейкоцитарной инфильтрацией; с наличием гиперреактивности ДП, проявляющееся симптомами распространённой бронхиальной обструкции, обратимой спонтанно или медикаментозно.
№ слайда 7
Описание слайда:
Механизмы бронхообструкции при БА
№ слайда 8
Описание слайда:
Воспаление и ремоделирование ДП при БА ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА аллергены, поллютанты, инфекция, продукты питания
№ слайда 9
Описание слайда:
Факторы риска БА Внутренние Внешние факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных лиц аллергены и/или профессиональные сенсибилизаторы курение активное и пассивное воздушные поллютанты респираторные и паразитарные инфекции социально-экономический статус диета и ожирение, лекарства факторы- провокаторы обострения +/- причина сохранения симптомов БА аллергены • двуокись серы поллютанты, ирританты • пища, пищевые добавки, лекарства респираторные инфекции • эмоциональные нагрузки физическая нагрузка и гипервентиляция • курение активное и пассивное
№ слайда 10
Описание слайда:
Клиническая диагностика БА Анамнез и оценка симптомов: наличие удушья, приступообразных кашля, одышки и др. затруднений дыхания; свистящих хрипов, триггеры, наследственность Физикальное обследование: осмотр: возможные признаки ДН, гиперинфляции перкуторно: коробочный тон; аускультативно: сухие хрипы в грудной клетке Оценка функции лёгких: ОФВ1, ФЖЕЛ, т. Тиффно, ПЭП + прирост после β2 АМ, пикфлоумони-торинг, провокационные пробы (для пациентов с N ФВД): мета-холиновый, гистаминовый, с физической нагрузкой, холодовой Неинвазивное измерение маркеров воспаления ДП: исследование мокроты (эозинофилы, метахромотические клетки) уровень выделяемых NO или СО ( при БА) Определение аллергическогго статуса: IgE, ингаляционные тесты, прик- тесты
№ слайда 11
Описание слайда:
Классификация БА (МКБ 10). Аллергическая (есть признаки аллергии, есть экзоаллергены). В т.ч.: с аллергическим бронхитом хроническая обструкция кашлевой вариант атопическая (в т.ч.: БА с сенной лихорадкой, БА с атопическим ринитом, БА с кожной аллергией и т.д.) Неаллергическая: идиосинкразическая (неаллергическая непереносимость различных веществ, например – аспириновая) эндогенная неуточнённая («астматический бронхит») Поздняя (астма пожилых неаллергическая). Смешанная.
№ слайда 12
Описание слайда:
Классификация БА – Ступень 1: интермиттирующая БА – симптомы < 1 р/нед., ночные – < 2 р/мес. – короткие обострения – ОФВ1 или ПЭП > 80% от должного – вариабельность ПСВ или ОФВ1 < 20% – Ступень 2: персистирующая лёгкая БА – симптомы чаще 1 р/нед., но не ежедневные, ночные > 2 р/мес., но < 1 р/нед. – обострения могут влиять на физ. активность и сон – ОФВ1 или ПЭП > 80% от должного – вариабельность ПСВ или ОФВ1 = 20-30%
№ слайда 13
Описание слайда:
Классификация БА – Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести – симптомы ежедневные, ночные > 1 р/нед. – обострения могут влиять на физическую активность и сон – ОФВ1 или ПЭП >60%, но < 80% от должного – вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30% – Ступень 4: тяжёлая персистирующая БА: – ежедневные симптомы,частые ночные симптомы – частые обострения, ограничение физической активности и сна – ОФВ1 или ПЭП <60% от должного, – вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%
№ слайда 14
Описание слайда:
Цели ведения больных с БА достижение и поддержание контроля над симптомами болезни предотвращение обострения БА поддержание функции лёгких максимально приближенной к нормальным величинам (по возможности) поддержание нормального уровня активности, в т.ч. физической минимизация побочных эффектов противоастматических средств предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции предотвращение смертности, связанной с БА
№ слайда 15
Описание слайда:
Направления ведения больного БА обучение больных оценка и мониторирование тяжести БА с помощью записи симптомов и измерения функции лёгких устранение воздействия факторов-триггеров разработка индивидуальных планов купирования обострений обеспечение индивидуального динамического наблюдения
№ слайда 16
Описание слайда:
Измерение ПЭП (пикового экспираторного потока) Проводится до использования бронходилятора. Занять положение стоя. Произвести максимально глубокий вдох, затем – короткий и быстрый максимально полный выдох, плотно обхватив мундштук пикфлоуметра губами. Оценить результат по шкале пикфлоуметра. Повторить трижды. Записать наибольший полученный результат, выразив его в % от нормы. Провести пробу с бронходилятором: измерение ПЭП через 15 минут после ингаляции β2-АМ. Вычислить прирост ПЭП в %..
№ слайда 17
Описание слайда:
Методика проведения пикфлоумониторирования. Измерение ПЭП проводится не менее 2-х раз в сутки (оптимально – 4-кратно, при тяжёлой нестабильной БА – ежечасно) до и после приёма бронходиляторов. Показатель ПЭП заносится в график, имеющий зонность: Ежедневно производится подсчёт пиковой суточной вариабельности (ПСВ) по формуле: ПЭПmax- ПЭПmin (ПЭПmax+ ПЭПmin): 2
№ слайда 18
Описание слайда:
Ступенчатая терапия БА Ступень 1: β2- АМ по потребности, (при аллергической БА – антигистаминные за 10 – 20 минут или ингаляционные кромоны за 7- 14 дней ежедневно до контакта с аллергеном). При тяжёлых обострениях лечение проводится по 3 ступени!!! Ступень 2: • β2- АМ по потребности + ИГКС (НД) или кромоны (при аллергической БА у молодых), или АЛТП (при астме физического усилия, аспириновой астме у молодых), или Тео SR (при отсутствии относительных и абсолютных противопоказаний) • Сокращения: ИГКС – ингаляционные глюкокортикоиды; НД, СД, ВД – низкие, средние или высокие дозы; β2- АМП – пролонгированный β2- АМ; Тео SR – пролонгированный теофиллин; АЛТП – антилейкотриеновый препарат.
№ слайда 19
Описание слайда:
Ступенчатая терапия БА Ступень 3: • β2- АМ по потребности + ИГКС (СД) + β2- АМП ингал. • или ИГКС (СД) + АЛТП или ИГКС (СД) + Тео SR • или ИГКС (ВД) или ИГКС (СД) + β2- АМП per os Ступень 4: • β2- АМ по потребности + ИГКС (ВД) + β2- АМП ингал.+ один из: Тео SR, АЛТП, β2- АМП per os при неэффективности: + ГКС per os • Контроль через 1 месяц (при неэффективности – переход на ступень тяжелее), при достижении контроля над БА и сохранении его в течение 3 – 6 месяцев – переход на более лёгкую ступень. • Сокращения: ИГКС – ингаляционные глюкокортикоиды; НД, СД, ВД – низкие, средние или высокие дозы; β2- АМП – пролонгированный β2- АМ; Тео SR – пролонгированный теофиллин; АЛТП – антилейкотриеновый препарат.
№ слайда 20
Описание слайда:
Дозы ингаляционных ГКС.
№ слайда 21
Описание слайда:
Обострение БА – периоды учащения и утяжеления приступов удушья, эпизоды быстро прогрессирующей одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства стеснения в груди или комбинации этих симптомов; сопровождающиеся снижением скоростных и объёмных характеристик ФВД, возникающие в течение от нескольких минут до нескольких суток. Обострение БА – периоды учащения и утяжеления приступов удушья, эпизоды быстро прогрессирующей одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства стеснения в груди или комбинации этих симптомов; сопровождающиеся снижением скоростных и объёмных характеристик ФВД, возникающие в течение от нескольких минут до нескольких суток.
№ слайда 22
Описание слайда:
Группа высокого риска смерти от БА в анамнезе – состояния, требующие интубации или ИВЛ в анамнезе – клиническая смерть потребность в госпитализации и/или получении неотложной медицинской помощи по поводу БА за последний год использующие сейчас или недавно прекратившие приём системных ГКС имеющие анамнестическое указание на плохое соблюдение плана лечения БА не получающие ИГКС в настоящее время употребляющие более 1 упаковки в месяц быстродействующих β2-АМ имеющие психиатрические заболевания, психологические проблемы, злоупотребляющие седатиками.
№ слайда 23
№ слайда 24
№ слайда 25
Описание слайда:
Терапия обострения Основа – многократное назначение быстродействующего β2-АМ + раннее назначение системных ГКС + оксигенотерапия. Индивидуализация терапии обострения. Постоянный мониторинг клинического состояния пациента, газового состава крови, ФВД и/или пикфлоумониторирование. Терапия до достижения индивидуально наилучших значений ПЭП или ОФВ1 (т.к. клиника не является точным индикатором обструкции) Тяжёлые обострения БА требуют обязательной госпитализации!!! Купирование обострения может занять несколько дней, а купирование гиперреактивности – несколько недель.
№ слайда 26
Описание слайда:
Терапия обострения БА в домашних условиях.
№ слайда 27
Описание слайда:
Терапия обострения БА в стационаре.
№ слайда 28
Описание слайда:
Особенности терапии обострения БА. оксигенация: О2 30-40% увлажнённый через интрана-зальный катетер или маску до SatO2 > 90. β2 – АМ быстродействующие: через небулайзер (или через спейсер), для повышения чувствительности β2 – адренорецеп-торов возможно введение на изотоническом р-ре MgSО4 непрерывная ингаляционная терапия β2 – АМ эффективнее если нет эффекта от ингаляций β2-АМ – в/в введение ингаляционные М-ХЛ: не первоочерёдные препара-ты (ухудшают реологию мокроты), но в комбинации – усиливают эффект β2 – АМ метилксантины: только как альтернативная терапия (побочные эффекты!) при неэффективности других бронходиляторов
№ слайда 29
Описание слайда:
Особенности терапии обострения БА. системные ГКС: должны использоваться в терапии всех обострений, кроме самых лёгких эффективность: per os = парентерально дозы 60 – 80 мг (если накануне принимал сис. ГКС и/или тяжёлая ст.т.), 30 – 40 мг (если не принимал накануне сист. ГКС, нетяжёлое обострение) ингаляционные ГКС: через небулайзер или спейсер используются высокие-максимальные дозировки не используются порошковые ингаляторы (триггер) антибиотики: только при признаках бактериального инфекционного воспаления антигистаминные препараты и физиотерапия: не имеют доказанной роли в терапии обострения БА
№ слайда 30
Описание слайда:
Не используются в период обострения! Муколитические препараты (могут усиливать кашель и обструкцию бронхиального дерева) Седатики (угнетают дыхание, препятствуют своевременному предотвращению приступов и купированию в раннюю стадию, усиливают бронхиальную обструкцию) ИАПФ – при кашлевом варианте БА (усиливают кашель) Симпатолитики – не используются при БА совсем β-АМ – не используются при БА совсем ( в периоды обострений и при среднетяжёлой-тяжёлой БА даже высокоселективные) ингаляции порошковых ИГКС, кромонов, β-АМ (триггер) любые ингаляции кроме жизненно необходимых
№ слайда 31
Описание слайда:
Критерии для непрерывного наблюдения Недостаточный или отрицательный ответ на терапию в первые 1 – 2 часа. Персистирующая тяжёлая бронхиальная обструкция (ПЭП < 30%). Анамнестические данные о тяжёлой БА за послед-нее время, требующей госпитализаций. Наличие факторов высокого риска смерти от БА. Длительное наличие симптомов перед обращени-ем за неотложной помощью. Недостаточная доступность медицинской помощи и лекарственных препаратов на дому. Плохие бытовые условия. Затруднения с транспортом для перевозки в больницу в случае ухудшения.
№ слайда 32
Описание слайда:
Критерии для выписки / перевода из ОРИТ: Выписка на амбулаторное долечивание – ПЭП (или ОФВ1) от 40% до 60% от должного + условия для адекватного наблюдения на дому. Перевод в отделение терапии – ПЭП (или ОФВ1) от 40% до 60% от должного при невозможности адекватного наблюдения на дому. Выписка – ПЭП (или ОФВ1) более 60% от должного.
№ слайда 33
Описание слайда:
Рекомендации после выписки из ОРИТ: Проведение 7 -10 -дневного курса системных ГКС. Постепенное снижение дозы бронхолитика до обычно употребляемой ( под контролем положительной динамики!!!) Отмена М – ХЛ. Терапия по рекомендованной ступени лечения БА + составление/уточнение плана лечения. Избегать триггеров.
№ слайда 34
Описание слайда:
Критерии выписки из стационара: Потребность в ингаляционном короткодействую-щем β-АМ не более 6 – 8 раз в сутки. Sat O2 более 90% или оптимально для данного больного. Нет нарушения сна и двигательной активности. Данные клинического обследования нормальны или близки к нормальным для этого пациента. После применения ингаляционного короткодейст-вующего β-АМ ПЭП (ОФВ1) более 70% Пациент умеет правильно пользоваться игнгаляторами.
Источник