Синдром нарушения дыхания при отравлении
На дыхательный центр воздействуют очень многие яды: снотворные, опий и его производные, фенотиазин и его производные, транквилизаторы, хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения. Острые функционально-морфологические изменения в дыхательной системе могут быть вызваны такими ядами, как кислоты, щелочи, фосфорорганические соединения, раздражающие и удушающие газы.
Различают целый ряд видов нарушения дыхания.
Редкое дыхание (брадипноэ) возникает в случаях угнетения функции дыхательного центра или понижения его возбудимости при отравлении морфином, алкоголем, снотворными и др.
Частое дыхание (тахипноэ) развивается вследствие нарушения газообмена при обширных поражениях органов дыхания (токсическая пневмония, отек легкого), при резком малокровии и нарушении кровообращения, при ощелачивании крови (алкалоз).
Остановка дыхания (апноэ) наступает часто из-за раздражения дыхательных путей. Установление причины апноэ затруднено вследствие крайней тяжести больного (нарастает цианоз, частый пульс, ослабление тонов сердца, резкое падение артериального давления, остановка сердечной деятельности).
Куссмауля дыхание – особый характер дыхания с очень глубокими дыхательными размахами, сопровождающимися шумами. Встречается при различных коматозных состояниях, при отравлении метиловым спиртом и других отравлениях, приводящих к повышению кислотности крови.
Чейна-Стокса дыхание характеризуется своеобразным нарастанием и уменьшением амплитуды и частоты дыхательных движений, наличием пауз в дыхании между этими волнами. Наблюдается при отравлении ядами, угнетающими дыхательный центр (опий, этиловый спирт, ацетон, снотворные и др.).
Удушье (асфиксия) наступает при резком недостаточном поступлении кислорода в организм. Асфиксия в зависимости от вызвавших ее причин может развиваться либо остро, либо постепенно, по мере развития нарушений функции внешнего дыхания и гемодинамических расстройств.
Основные причины асфиксии следующие: брадипноэ и апноэ, связанные с угнетением дыхательного центра вследствие отравления различными ядами (алкоголь, морфин, опий и др.); нарушение функций дыхательных мышц при поражении нервной системы различными ядами (фосфорорганические соединения, пахикарпин, курареподобные яды); резкие гемодинамические расстройства (острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.); закупорка (обтурация) дыхательных путей слизью, рвотными массами, их сужение (стеноз) при токсическом воздействии ядов удушающего и общетоксического действия; обтурацию может вызвать нарушение акта глотания (западение языка, паралич корня языка); развитие острых патологических процессов в легочной ткани (отеки легких, токсические пневмонии при отравлении бериллием, хлором, фосгеном и др.).
Удушье характеризуется вначале одышкой с затрудненным вдохом, частым сердцебиением, повышением артериального давления, головокружением, потемнением в глазах, возбуждением и беспокойством, выраженным посинением лица. Затем возникает затруднение выдоха, нарушается ритм дыхания, синеют руки, ноги, снижается артериальное давление, сердцебиение становится редким, наступают потеря сознания и судороги, зрачки расширяются, угасают рефлексы.
Отек легких возникает при химических ожогах, раздражении дыхательных путей парами раздражающих и удушающих газов типа хлора, аммиака, окислов азота, а также при острых отравлениях другими ядами (снотворные, наркотики, алкоголь) вследствие поражения сердечно-сосудистой системы.
Признаки отека легких: одышка, доходящая до удушья; болезненный, мучительный кашель с выделением пенистой, с прожилками крови мокроты; общая адинамия; нарастающее посинение губ, ушей и пальцев рук; дыхание клокочущее, слышимое на расстоянии. Пульс становится плохо ощутимым (нитевидным); больные теряют сознание, дыхание типа Чейна-Стокса, судороги; иногда изо рта выделяется пенистая жидкость.
Бронхоспазм возникает вследствие вдыхания токсической пыли и газов, раздражающих бронхи. Причиной его могут быть холиномиметики, ФОС, яд красного мухомора и аллергены. Признаки бронхоспазма: внезапный приступ одышки, затруднение выдоха, чувство сдавления грудной клетки, нехватка воздуха. Больной вынужден принять сидячее положение, помогая позой дыханию. Лицо его покрывается холодным липким потом. Появляется синюшность носа, губ, ушей, рук. Вены шеи набухшие. Больной молчит. Вдох короткий, выдох мучительный, удлиненный, шумный; свист от дыхания слышен на расстоянии. Кашель частый, сухой, без выделения мокроты, иногда с рвотой.
Источник
Органы дыхания при интоксикации. Живот, нервная система при отравлении
Наиболее значительные изменения (одышка, удушье, кашель, отделение мокроты, расстройство дыхания, цианоз) наблюдаются при отравлении веществами удушающего действия и фосфорорганическими соединениями.
При объективном обследовании больного нередко определяются признаки острой эмфиземы легких; аускультативные данные разнообразны и соответствуют характеру патологического процесса в легких (жесткое или бронхиальное дыхание, влажные и сухие хрипы, крепитация и др.).
При отравлениях другими ядами процесс в легких носит неспецифический характер и может проявляться в виде вторичных (бактериальных) пневмоний, застойных явлений, ателектаза легких и др.
Живот. Изменения со стороны органов брюшной полости во многом зависят от поражающего фактора.
При пероральных отравлениях веществами прижигающего и деструктивного действия развивается картина острого гастрита или гастроэнтероколита. Соответственно этому при пальпации определяется болезненность в подложечной области или по всему животу. При поражении кислотами и щелочами боли в подложечной области иненсивные и при этом нередко отмечается напряжение мускулатуры брюшной стенки. При тяжелых интоксикациях (особенно при коллапсе) часто наступает парез кишечника и метеоризм.
При отравлениях паренхиматозными ядами (хлорированные углеводороды, этиленгликоль и др.) на 2-е или 3-й сут можно определить увеличение печени. Нужно иметь в виду, что некоторые тяжелые формы токсического гепатита могут сопровождаться портальной гипертонией и асцитом.
Наряду с поражением печени в патологический процесс могут быть вовлечены и другие органы (почки, поджелудочная железа и др.).
При поражении почек в относительно легких случаях о вовлечении органа в патологический процесс можно судить лишь по изменениям в моче (альбуминурия, гематурия и др.), при тяжелых поражениях почек уже в начальной стадии заболевания могут появиться боли в поясничной области и животе, а в более поздние сроки (2—5-е сут) — основные признаки острой почечной недостаточности: олигурия, анурия, тошнота, рвота, удушье, гипертензия, повышение остаточного азота и др.
Нервная система страдает при самых различных отравлениях, однако наибольшие в ней изменения наблюдаются при поражении ядами наркотического и нервно-паралитического действия.
В быту чаще всего встречаются отравления ядами наркотического действия (барбитураты, морфина гидрохлорид, спирты, хлорированные углеводороды и др.). В зависимости от степени тяжести интоксикации все они сопровождаются различной степени потерей сознания от спутанного состояния и ступора до глубокой комы.
Для диагностики отравления и, оценки степени тяжести интоксикации принимаются во внимание глубина комы и нарушение жизненно важных функций организма. При этом обращают внимание на величину зрачков, их реакцию на свет, состояние тонуса мышц, характер сухожильных рефлексов и др. Кроме того, следует иметь в виду возможность возникновения при отравлениях интоксикационных и постинтоксикационных психозов.
– Также рекомендуем “Объем исследований при отравлении. Дифференциальный диагноз отравления”
Оглавление темы “Диагностика и тактика при отравлении”:
1. Диагностика отравления. Распрос больного при подозрении отравления
2. Анамнез интоксикации. Осмотр пациента при отравлении
3. Кожные покровы и дыхание при отравлении. Сердечно-сосудистая система при интоксикации
4. Органы дыхания при интоксикации. Живот, нервная система при отравлении
5. Объем исследований при отравлении. Дифференциальный диагноз отравления
6. Неотложная терапия при отравлении. Тактика при пероральном отравлении (через рот)
7. Техника аппаратного промывания желудка. Чем промывать желудок при отравлении?
8. Эффективность промывания желудка. Адсорбция и нейтрализация яда поступившего через рот
9. Тактика при отравлении через кожу. Удаление токсических веществ из крови – форсированный диурез
10. Гемодиализ при отравлении. Перитонеальный диализ при интоксикации организма
Источник
Острая дыхательная недостаточность при отравлениях. Формы дыхательной недостаточности
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) развивается при многих интоксикациях и нередко является главной причиной гипоксии и ухудшения состояния отравленного. Под ОДН понимают такое быстро развивающееся состояние организма, при котором газообмен не обеспечивает физиологический уровень обмена веществ. Наиболее частой причиной ОДН при интоксикациях является нарушение функции внешнего дыхания (респираторная недостаточность). В ее основе лежит нарушение газообмена между атмосферным воздухом и кровью легочных капилляров.
В зависимости от механизма развития острой дыхательной недостаточности выделяют следующие формы:
— обструктивную (аспирационно-обтурационную);
— нарушение механизма акта дыхания (расстройство регуляции дыхания и дыхательной мускулатуры);
— легочную — при уменьшении объема функционирующей легочной ткани (патологический процесс в легких).
При острых отравлениях часто наблюдается одновременное сочетание всех форм ОДН.
Обструктивная (аспирационно-обтурационная) форма нарушения дыхания чаще всего встречается при отравлениях ядами наркотического и снотворного действия. ОДН возникает при этих отравлениях как результат нарушения проходимости верхних дыхательных путей и связана с заиадением языка, атонией надгортанника и голосовых связок, скоплением слизи в трахее и бронхах, нарушением дренажной функции трахеобронхиального дерева, а также с аспирацией слюны, желудочного содержимого, инородных тел. Обструктивная форма ОДН возникает нередко и при отравлениях кислотами и щелочами. В этих случаях причиной ОДН является ларингоспазм и отек гортани. В обоих случаях развивается клиника стеноза гортани (I, II, III степени). Характерной особенностью этой формы нарушения дыхания является инспираторная одышка, нередко сопровождаемая стридорозным дыханием (шумное, иногда прерывистое дыхание на вдохе). Стеноз гортани может сочетаться с бронхоспазмом. В таком случае развивается картина астматического статуса.
Нарушение механизма акта дыхания — возникает при поражении дыхательногр центра ядами наркотического действия (спирты, хлорированные углеводороды, снотворные, препараты опия и др.). Как правило, оно протекает на фоне развития коматозного состояния. Характерно редкое, поверхностное дыхание; в крайне тяжелых случаях оно может быть патологическим — типа Чейна — Стокса (плохой прогностический признак). Угнетению дыхания иногда предшествует период возбуждения, сопровождаемый тахипное и гипервентиляцией.
При вдыхании высоких концентраций инертных газов (азот, гелий, метан и др.), окиси углерода и некоторых других может наступить, мгновенно остановка дыхания.
При отравлениях опиатами (морфина гидрохлорид, омнопон, промедол, кодеин) нарушение дыхания может быть и при сохранении сознания (чаще всего это наблюдается вскоре после выхода из состояния комы).
Нарушение функции дыхательной мускулатуры может быть как при повышении (например, при отравлении «судорожными» ядами — стрихнином, тубазидом и др.), так и при понижении (например, при отравлении ядами курареподобного и нервно-паралитического действия) ее тонуса. При отравлениях некоторыми ядами (например, ФОС) наблюдается двухфазное действие яда — гипертонус сменяется парезом, а затем и параличом дыхательной мускулатуры.
– Также рекомендуем “Легочная форма дыхательной недостаточности. Влажное легкое при отравлении”
Оглавление темы “Клиника острых отравлений”:
1. Детоксикационная гемосорбция и операция замещения крови. Антидотная терапия
2. Дезинтоксикационное действие антидота. Восстановление и поддержание гомеостаза
3. Терапия смешенной дегидратации. Нарушение электролитного обмена при отравлении
4. Нарушение кислотно-основного состояния при отравлении. Витаминный и гормональный баланс
5. Острая сердечно-сосудистая недостаточность при острых отравлениях. Шок при отравлении
6. Клиника экзотоксического шока. Лечение шока при отравлении
7. Поражение мышцы сердца при отравлении. Токсическая миокардиодистрофия
8. Клиника миокардиодистрофий. Лечение миокардиодистрофий
9. Острая дыхательная недостаточность при отравлениях. Формы дыхательной недостаточности
10. Легочная форма дыхательной недостаточности. Влажное легкое при отравлении
Источник
Симптоматическая терапия дыхательной недостаточности при отравленииК симптомам обструкции дыхательных путей относятся одышка, дисфония, дыхание Куссмауля, хрипота, стридор, западание межреберных промежутков и подгрудинного участка, цианоз, профузное потоотделение, слюнотечение и тахипноэ. Степень оксигенации артериальной крови определяется двумя взаимосвязанными параметрами — напряжением в ней кислорода (РаО2) и насыщением им (SaO2). Напряжение кислорода зависит от содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (FiО2), альвеолярной вентиляции и вентиляционно-перфузионного распределения в легких. Нормальное поступление кислорода в клетки требует адекватного насыщения им гемоглобина (например, окись углерода снижает насыщение кислородом артериальной крови, но не РаО2), адекватного уровня гемоглобина (анемия уменьшает кислородную емкость крови), нормального механизма отдачи кислорода тканям (гипотермия, алкалоз и снижение уровня 2,3-дифосфоглицерата ослабляют ее, что заметно по сдвигу кривой диссоциации оксигемоглобина влево) и адекватного сердечного выброса. Усиливающийся метаболический ацидоз при нормальном РаО2 предполагает наличие токсина или состояние, которое либо уменьшает кислородную емкость крови (например, наличие в крови окиси углерода, метгемоглобинемия), либо замедляет использование кислорода тканями (например, при действии цианида, сероводорода).
Кислородная интоксикация при лечении дыхательной недостаточности у больных с отравлениемОсложнения при кислородотерапии бывают обусловлены физическими повреждениями (например, иссушением слизистых, воспламенением или взрывом, травмами при использовании трубок, катетеров или масок), физиологическими эффектами (например, ателектазом, гиперкапнией) и непосредственной цитотоксичностью. В избытке образуются свободные радикалы (например, супероксид-анион, перекись водорода, гидроксильные радикалы), которые, вероятно, взаимодействуют с клеточными ферментами и мембранами, обусловливая токсические эффекты. Ряд лекарств и токсинов, включая паракват, блеомицин, адриамицин, высокие дозы дисульфирама (более 10 мг/кг) и диэтилдитиокарбамата (более 250 мг/кг), даунорубицин и антибиотики, действует на хиноидные группы или связанные металлы, генерирует свободные радикалы и потенциально увеличивает токсичность кислорода. Озон и двуокись азота также способны повреждать легкие путем образования свободных радикалов. Единственный эффективный способ борьбы с кислородным отравлением — его предупреждение. Вдыхание смеси с FiО2 в концентрации не более 50 % в течение непродолжительного времени (2—7 сут) не приводит к дисфункции легких. Чистый кислород можно без риска для больного давать ему кратковременно в условиях сердечно-легочной реанимации или перевозки в критическом состоянии. Слабое расстройство дыхания, вызванное аллергеном: Тяжелое расстройство дыхания и слабая перфузия: Бронхоспазм у пациента с отравлениемПациент с бронхоспазмом требует интенсивного вмешательства. Этиологический агент нужно по возможности устранить. В первую очередь рекомендуются аэрозольные ингаляции альбутеролом или сальбутамолом. Доза составляет 2,5 мг/3 мл ИФ, распыленного сжатым воздухом или кислородом. По показаниям дозу повторяют. Детям проводят ингаляцию 2,5 мг 3—4 раза в сутки. В случае высоких доз есть небольшой риск гипокалиемии, который, по-видимому, не имеет клинического значения. – Также рекомендуем “Терапия низкого артериального давления (гипотензии) при отравлении” Оглавление темы “Симптоматическая терапия отравления”:
|
Источник