Синдром не 24 часового цикла сна

Синонимы и ключевые слова: автономный суточный ритм, возрастающая асинхронность по отношению к привычным окружающим ритмам, периодическая бессонница, слепота, периодическая дневная сонливость, синдром «удлинения дня и ночи».

Основные особенности:

Синдром не24-часового цикла «сон-бодрствование» характеризуется хроническим стабильным ежедневным 1- или 2-часовым смещением времени засыпания и подъема на более поздние часы у индивида, проживающего в обществе.

Для пациентов с синдромом не24-часового цикла «сон-бодрствование» характерна картина сна и бодрствования, которая напоминает таковую у людей, живущих без временных ориентиров (например, время засыпания и пробуждения укладываются в цикл длительностью 25 часов). Иногда, у пациента с синдромом не24-часового цикла может выявляться один или более нециркадных (длиннее 27 часов) циклов «сон-бодрствование», схожих с феноменом внутренней десинхронизации, который наблюдается в некоторых экспериментах в условиях изоляции от времязадавателей. Такие люди могут спать в любой период 24-часового цикла, несмотря на наличие 24-часовых социальных ориентиров времени и факторов окружающей среды. С течением времени их фаза сна периодически выходит за пределы общепринятого времени для сна, а потом возвращается в них. При нахождении «в фазе», пациент может не иметь жалоб на качество сна, и его дневная активность нормальна. Как только происходит запаздывание фазы сна, начинают появляться жалобы на сложности с засыпанием ночью в сочетании с избыточным сном в дневные часы или невозможностью не спать в дневное время. Таким образом, в течение длительного времени может происходить чередование периодов с симптомами и без них в зависимости от степени синхронности между внутренним биологическим ритмом пациентов и 24-часовым ритмом окружающего мира.

Некоторые люди с этим состоянием периодически или все время безрезультатно пытаются синхронизировать свой сон в соответствии с общепринятым режимом. Дневники или журналы сна и бодрствования у таких пациентов будут выглядеть как у нормальных людей с автономным ритмом в условиях изоляции от временных ориентиров. Большая часть пациентов, тем не менее, пытаются спать и бодрствовать в общепринятое время. Эти попытки приводят к нарастанию дефицита сна с вторичной дневной сонливостью, влияющей на функционирование на работе или школе. Более того, отсутствие сна может наблюдаться в течение 24-40 часов с дальнейшим сном от 14 до 24 часов без пробуждения. В отличие от пациентов с синдромом задержки фазы сна, которые могут иметь часть указанных симптомов, пациенты с не24-часовым расстройством не достигают стабильной картины нормального сна при смещении засыпания на более позднее время во время отдыха от работы или школы.

Дополнительные особенности: Обычно люди с таким состоянием частично или полностью лишены возможности выполнять регулярную социальную деятельность на ежедневной основе и в большей части случаев не могут работать на общепринятых видах работы. Большинство пациентов, описанных в медицинской литературе, были слепы в результате или врожденной, или приобретенной патологии, некоторые из них также были умственно отсталыми. Менее характерно для этого состояния сочетание с выраженной шизофренией или расстройством личности с фобиями. У впервые описанного пациента с таким состоянием позднее обнаружилась аденома гипофиза, которая воздействовала на зрительный перекрест.

Усилия таких пациентов по засыпанию и пробуждению в общепринятое время часто заключаются в использовании гипнотиков и аналептиков, порой в очень больших дозировках. Часто наблюдается лекарственная зависимость. Упоминание в анамнезе о явно низкой эффективности или постоянно нарастающем снижении результата от применения таких препаратов без изменения дозировки, предполагает наличие не24-часового синдрома в качестве основной причины симптомов нарушения сна и бодрствования.

Течение: В зависимости от сопутствующих состояний не24-часовой синдром может быть хроническим и устойчивым к лечению или может хорошо поддаваться лечению при установлении строгих и регулярных ориентиров времени. Некоторые незрячие люди, в основном это пациенты специальных лечебных учреждений, реагировали на строгий 24-часовой режим дня, который включал сильные социальные ориентиры времени.

Предрасполагающие факторы: см. дополнительные особенности.

Распространенность: Это заболевание, очевидно, встречается редко в общей популяции. Хотя распространенность среди незрячих пациентов не известна, одно исследование среди незрячих людей выявило высокую встречаемость жалоб, связанных с циклом «сон-бодрствование». Около 40 % респондентов отметили, что их симптомы появляются циклично.

Возраст начала: Синдром описывается у слепых от рождения младенцев, также как и у незрячих взрослых и пожилых людей. Время дебюта у зрячих пациентов варьирует.

Соотношение полов: не известно.

Наследственность: не известна.

Патогенез: У незрячих пациентов с не24-часовым синдромом выявляется множество причин слепоты с поражением зрительного перекреста или прехиазмальной области. Это позволяет предположить, что собственно слепота обуславливает развитие синдрома, но не является его основной причиной. Эта теория поддерживается тем, что, вероятно, внешний цикл чередования света и темноты, активируя через ретино-гипоталамический путь супрахиазмальное ядро в гипоталамусе, является основным источником информации о 24-часовом цикле для человека и низших животных. Слепота лишает внутренние циркадные системы этой ключевой информации. В связи с этим социальные ориентиры времени могут быть неэффективны при наличии других патологий мозга. У зрячих людей супрахиазмальная опухоль может быть одной из причин, однако первостепенными считаются личностные факторы. В таких случаях сознательное или бессознательное пренебрежение временными сигналами может служить адаптивной, хотя и патологической, функцией организма.

Осложнения: Осложнения относятся к нарушению психосоциальных функций.

Особенности полисомнографического исследования: Специфичной информации немного. Записи выполняются в фиксированное время несколько дней подряд для выявления прогрессивного удлинения латентности сна и общего дефицита сна. На протяжении исследования фиксируется нормальная в соответствии с возрастом структура сна. Электроэнцефалографические изменения, такие как сокращение количества сонных веретен и К-комплексов, могут быть представлены у умственно отсталых индивидов или пациентов с поражением мозга.

Особенности других лабораторных исследований: Зрячие пациенты, как и те, этиология слепоты которых не известна, должны проходить неврологическое обследование, которое включает визуализацию расположенной над турецким седлом области (КТ или МРТ).

Дифференциальный диагноз: Для установления этого диагноза необходимо длительное тщательное ведение журналов сна и бодрствования. Синдром не24-часового цикла «сон-бодрствование» следует отличать от синдрома задержки фазы сна и нерегулярного цикла «сон-бодрствование». При синдроме задержки фазы сна отмечается стабильный устойчивый 24-часовой режим со смещением фазы сна на более позднее время во время каникул. Пациенты с синдромом не24-часового цикла «сон-бодрствование» сохраняют режим прогрессивной задержки фазы сна. Диагноз должен предполагаться у любого незрячего человека с жалобами на качество сна или сонливость.

Диагностические критерии:

А. Основными жалобами пациента являются трудности с засыпанием или пробуждением.

B. Начало и окончание сна постоянно сдвигается с запаздыванием. Пациент не способен поддерживать стабильный 24-часовой цикл «сон-бодрствование».

С. Данный характер сна сохраняется, по крайней мере, 6 недель.

D. Прогрессивная последовательная задержка периода сна выявляется одним из следующих методов:

1. Полисомнография, выполненная в течение нескольких дней подряд с фиксированным 24-часовым циклом и постоянным временем отхода ко сну и подъема.

2. Постоянное 24-часовое мониторирование температуры тела в течение минимум 5 дней, которое показывает прогрессивную задержку периода с минимальной температурой.

Е. Симптомы не соответствуют критериям любого другого расстройства сна, которое сопровождается невозможностью поддержания сна или избыточной сонливостью.

Примечание: Если нарушение сна вызвано социальными факторами или влиянием окружающей среды, состояние следует классифицировать как синдром не24-часового цикла «сон-бодрствование» (внешний тип). Если имеются данные о том, что нарушения сна обусловлено нарушением работы циркадного водителя ритма или связанными с этим осложнениями, состояние следует классифицировать как синдром не24-часового цикла «сон-бодрствование» (внутренний тип).

Минимальный критерий: А+ В +С

Критерии тяжести:

Легкая: Легкая бессонница или легкая избыточная сонливость; обычно сочетается с легким нарушением социальной или профессиональной деятельности.

Умеренная: Умеренная бессонница или умеренная избыточная сонливость; обычно сочетается с умеренным нарушением социальной или профессиональной деятельности.

Тяжелая: Тяжелая бессонница или тяжелая избыточная сонливость; обычно сочетается с тяжелым нарушением социальной или профессиональной деятельности.

Критерии степени тяжести бессонницы или сонливости приведены здесь.

Критерии длительности:

Острая форма: 6 месяцев и менее.

Подострая форма: от 6 до 12 месяцев.

Хроническая форма: 1 год и более.

Литература:

Kokkoris CP,Weitzman ED, Pollak CP, et al. Long-term ambulatory monitoring in a subject with a hypernychthemeral sleep-wake cycle disturbance. Sleep 1977;1:177–190.
Miles LE, Raynal DM, Wilson MA. Blind man living in normal society has circadian rhythms of 24.9 hours. Science 1973; 198: 421–423.
Miles LE,Wilson MA. High incidence of cyclic sleep-wake disorders in the blind. Sleep Res 1977; 6: 192.
Okawa M. Sleep-waking rhythm and its central mechanism in humans: Studies of biological rhythm, computed tomography and autopsy of severely brain-damaged children. Adv Neurol 1985; 29: 346–365.
Okawa M, Nanami T, Wada S, et al. Four congenitally blind children with circadian sleep-wake rhythm disorder. Sleep 1987; 10: 101–110.
Weber AL, Cary MS, Conner N, Keyes P. Human non-24-hour sleep-wake cycles in an everyday environment. Sleep 1980; 2: 347–354.

Источник

Суточный график сна и бодрствования живых существ регулируется эндогенными (внутренними) факторами: уровнем чувствительности к свету, физиологическим состоянием организма, слаженностью процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Биологический ритм жизнедеятельности человека также зависит от экзогенных (внешних) условий: степенью освещенности, видом и качеством выполняемой деятельности. Циклические изменения скорости физиологических процессов в организме, связанные со сменой времени суток носят название циркадный (циркадианный) ритм. Цикл сон-бодрствование составляет около 24 часов.

Нарушение циркадных ритмов – расстройства, вызванные различными сбоями в обусловленном природой колебании суточной активности организма. Данные патологии рассматриваются в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в рубрике G 47.2. В раздел включены нарушения графика активности человека, спровоцированные сбоем в функционировании внутренних биологических «часов», которые регулируют суточный цикл физиологических процессов организма. Распространенными аномалиями выступают:

джетлаг (синдром смены часовых поясов, десинхрония);
нарушения сна при сменной или вахтовой работе;
синдром не-24-часового сна-бодрствования;
синдром задержки фазы сна;
синдром опережения фазы сна.

Основной клинический симптом, наблюдаемый при всех циркадных расстройствах сна – невозможность погрузиться в сон и полноценно отдыхать в требуемое время. Вследствие сбоев человек засыпает в несоответствующее время, что обуславливает его подъем в неподходящие часы. Типичные жалобы больных – упорная бессонница, желание вздремнуть и ухудшение интеллектуального потенциала в период, предназначенный для активного бодрствования.

Патологии вызывают трудности в личной, общественной, профессиональной сфере жизнедеятельности и существенно ухудшают качество жизни человека. При нарушениях циркадного ритма сна и бодрствования отсутствуют иные проблемы, связанные со сном. У субъекта не возникает галлюцинаций, сонного паралича, кошмарных сновидений, расстройств дыхания и двигательных нарушений.

Джетлаг (синдром смены часовых поясов)

Синдром не 24 часового цикла сна Авиаперелёты являются причиной джетлага, особенно длительные полёты с запада на восток.

Причина расстройства – стремительное передвижение человека на самолете через несколько часовых поясов, приводящее к быстрой смене местного времени. При этом внутренние биологические «часы» не успевают перестроиться на новое время. Если субъект перемещается на восток, то требуемый момент засыпания смещается назад – на более ранние часы. Если индивидуум путешествует на запад, то желаемый миг погружения в сон переносится вперед – на более поздние часы. Расстройство приносит много неудобств лицам пожилого и старческого возраста. У зрелых людей адаптация к новому графику проходит быстрее.

Больные жалуются на невозможность заснуть в требуемое время, частые пробуждения среди ночи, отсутствие бодрости после подъема, чрезмерную сонливость на протяжении светового дня. У человека возникают когнитивные расстройства, особенно проблемы с концентрацией и удержанием внимания. Возможно появление болезненных симптомов со стороны пищеварительного тракта. Ведущее место в лечении отведено использованию мелатонина.

Подробнее о джетлаге>>

Нарушения сна при сменной или вахтовой работе

Причина патологий – невозможность удовлетворить потребность во сне в период вынужденной трудовой деятельности. Фундамент аномалии – конфликт между необходимостью трудиться в ночные часы и биологической потребностью в отдыхе. Типичные жалобы больных:

недостаточная продолжительность сна при засыпании в дневное время;
поверхностный, не приносящий удовлетворения сон;
чувство разбитости, вялости, отсутствие энергии;
сложность пробуждения и засыпания;
чрезмерная сонливость в период бодрствования;
необходимость в дополнительном отдыхе.

Как правило, самочувствие человека несколько улучшается в течение десяти дней с момента изменения трудового графика. Однако полной адаптации к новому режиму труда и отдыха не происходит. Нарушения со временем приобретают хронический характер и провоцируют соматические, психологические, поведенческие патологии.

Лечение расстройства включает:

терапию светом;
прием стимуляторов и гипнотиков кратким курсом;
соблюдение гигиены сна.

Синдром не-24-часового сна-бодрствования

Классический симптом расстройства – сдвиг во временном графике засыпания и подъема, отсутствие четкого режима дня. Продолжительность периодов бодрствования и сна изменений не претерпевает, однако их суммарная длительность составляет более календарных суток. Такая аномальная продолжительность биологических «суток» индивидуума приводит к тому, что он ложится спать и просыпается с ежедневной задержкой на один-два часа.

Этот синдром часто определяется у людей, страдающих врожденной и приобретенной слепотой. Основу лечения расстройства составляют агонисты рецептора мелатонина.

Синдром задержки фазы сна

Синдром не 24 часового цикла сна Люди, страдающие синдромом задержки фазы сна, как правило засыпают после 01:00 и имеют качественный сон нормальной продолжительности.

Данный вид патологий наблюдается по разным оценкам у 5 – 15% жителей земного шара. Расстройство характеризуется чрезмерно поздним засыпанием (после 01:00) и неспособностью пробудиться в ранние утренние часы (подъем 10:00). Для больного представляется невозможным сместить время отхода ко сну на более раннее время. Этиологические причины синдрома задержки фазы сна изучены недостаточно. Существует версия, что данное нарушение режима сна и бодрствования обусловлено чрезмерной чувствительностью к солнечному свету в вечерние часы. Этот феномен препятствует достаточному синтезу мелатонина – гормона эпифиза, который регулирует суточные ритмы. Провоцирующими факторами выступают:

активная умственная работа в вечерние часы;
чрезмерные физические нагрузки после 18 часов;
психическое перенапряжение, связанное с выполнением профессиональных обязанностей вечером.

Несвоевременное пробуждение, трудности утреннего подъема приводит к регулярным опозданиям человека на работу. Дневная сонливость мешает качественно выполнять свои обязанности. Безуспешные попытки больного заснуть раньше полуночи вызывают чувство безысходности.

Лечение синдрома предусматривает:

отказ от приема продуктов, содержащих кофеин, во второй половине дня;
краткосрочный курс терапии гипнотиками;
применение препаратов, содержащих мелатонин, за полчаса до желаемого времни сна на протяжении пяти дней;
ограничение подвижных видов деятельности после обеда;
обеспечение комфортных условий засыпания.

Подробнее о синдроме задержки фазы сна>>

Синдром опережения фазы сна

Данное расстройство режима сна и бодрствования характеризуется аномально ранним засыпанием (до 18:00) и чрезмерно ранним подъемом в предрассветное время (до 04:00). Синдром нередко встречается у лиц пожилого возраста, что, предположительно, связано с возрастным нарушением функционирования структур головного мозга.

В молодом возрасте синдром опережения фазы сна имеет генетическую обусловленность. Ген, ответственный за это расстройство, обнаружен на конце длинного (q) плеча хромосомы 2. Большинство больных несут единственную замену базовой пары в гене hPER2. Эта мутация вызывает замещение гидроксиаминокислоты серина аминоуксусной кислотой – глицином.

Специфического лечения не разработано. Сдвинуть момент засыпания на более поздний час помогает яркое освещение помещений в вечернее время.

Источник

Нарушения циркадного ритма сна развиваются вследствие десинхронизации между внутренним циклом «сон–бодрствование» и внешним циклом смены дня и ночи. Как правило, пациенты страдают от инсомнии и/или ПДС, которые разрешаются по мере самостоятельной перестройки внутренних циркадных ритмов. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение зависит от этиологии заболевания.

При нарушениях циркадного ритма, эндогенные ритмы «сон–бодрствование» (биологические часы) и внешний цикл «свет-темнота» смещаются (десинхронизируются). Причина может быть внутренней (например, синдром отсроченного наступления фаз сна или синдром фазового опережения сна) или внешней (например, вахтовая работа, смена часовых поясов). Нарушения циркадного ритма сна могут происходить среди пациентов с болезнью Альцгеймера или болезнью Паркинсона, а также среди пациентов, перенесших травму головы или энцефалит.

Если присутствуют внешние причины, отличные от циркадных ритмов тела, включающие температуру и секрецию гормонов, может произойти синхронизация с циклом «свет-темнота» (внешним) и десинхронизация ритмов друг с другом (внутренняя десинхронизация); в дополнение к инсомнии и чрезмерной сонливости, эти изменения могут вызвать тошноту, недомогание, раздражительность и депрессию. Может возрастать риск сердечно-сосудистых и метаболических нарушений.

Наиболее неблагоприятны повторные нарушения циркадного ритма (например, из-за частых дальний путешествий, ротации рабочих смен), особенно когда ритмы изменяются в направлении против часовой стрелки. Перемещение против часовой стрелки вызывает сдвиг фазы биологических ритмов, при котором пробуждение и засыпание происходят раньше (например, при полете на восток, а также при скользящем графике работы день-ночь через вечер). Симптомы разрешаются в течение нескольких дней или, у некоторых пациентов (например, пожилого возраста), в течение нескольких недель или месяцев; при этом наблюдается перестройка ритмов. Поскольку свет является мощным синхронизатором циркадного ритма, воздействие яркого света (солнечного или искусственного света интенсивностью в 5000– 10 000 люкс) на пациента после желаемого пробуждения и использование очков с затемненными стеклами для уменьшения экспозиции света до желаемого засыпания ускоряет адаптацию к новым условиям. Может быть полезным прием мелатонина перед сном.

Пациенты с нарушениями циркадных ритмов часто прибегают к помощи алкоголя, снотворных препаратов и стимуляторов.

К нарушениям циркадного ритма относятся следующие состояния:

Синдром смены часовых поясов, jet lag (сбой биоритма при перемещении в другой часовой пояс)
Нарушение сна при сменной работе, вахтовой работе
Нарушения циркадного ритма сна, синдромы нарушений фаз сна

Этот синдром вызван быстрым перемещением через 2 и более часовых пояса. “Путешествие на восток” (перенос сна на более раннее время) вызывает более выраженный сбой, чем “путешествие на запад” (перенос сна на более позднее время).

По возможности перед дальней поездкой путешественникам рекомендуется постепенно смещать цикл «сон–бодрствование», чтобы адаптировать его к условиям места предполагаемого пребывания; после прибытия на новое место им следует максимизировать воздействие дневного света (особенно утром) на протяжении светового дня и воздействие темноты перед сном. Кроме этого, в течение короткого периода после прибытия можно применять снотворные средства кратковременного действия и/или стимулирующие препараты (например, модафинил – в РФ не зарегистрирован).

Тяжесть симптомов пропорциональна следующему

Частоте смен при посменной работе
Интенсивности каждого изменения
Количеству ночей работы подряд
Продолжительности смен
Частоте перемещений против часовой стрелки (опережение сна)

Предпочтительнее фиксированная посменная работа (т. е., работа ночью или вечером); ротация смен должна осуществляться «по часовой стрелке» (т. е., день – вечер – ночь). Однако, даже при фиксированной посменной работе отмечаются нарушения, потому что дневной шум и свет ухудшают качество сна, и рабочие часто сокращают отведенное на сон время, чтобы участвовать в общественных или семейных событиях.

При посменной работе рекомендуется максимальное воздействие яркого света (солнечного света или, для работающих ночью, искусственного света) на период бодрствования, а также создание максимально комфортных условий для сна (при возможности, темное и тихое помещение). Ношение солнцезащитных очков по утрам в домашних условиях в ожидании сна также полезно. Можно использовать затемняющие маски на глаза и устройства для нейтрализации шума. Прием мелатонина перед сном также может быть полезным. При устойчивых нарушениях сна, негативно сказывающихся на повседневной деятельности, показано разумное применение короткодействующих снотворных и стимулирующих препаратов.

При этих синдромах у пациента наблюдается нормальное качество и общая продолжительность сна в 24-часовом цикле циркадного ритма, однако имеет место десинхронизация желаемого и необходимого времени засыпания. В более редких случаях, цикл не вписывается в 24 ч и пациенты пробуждаются и засыпают раньше или позже каждый день. Если есть возможность придерживаться их естественного цикла, то у пациентов не наблюдается симптомов.

Синдром отсроченного наступления фаз сна: Для него характерно позднее наступление сна и позднее пробуждение (например, 3:00 ночи и 10:00 утра). Этот синдром чаще встречается в подростковом возрасте. Необходимость раннего подъема, чтобы пойти на работу или в школу, сопряжена с повышенной дневной сонливостью, плохой успеваемостью в школе и пропуском утренних занятий. Их можно отличить от людей, которые ложатся спать поздно, потому что они не могут заснуть раньше, даже если и пытаются. Небольшая задержка времени засыпания (менее 3 ч) лечится постепенным более ранним пробуждением, а также терапией ярким дневным светом; возможен прием мелатонина за 4-5 ч до желаемого сна. Альтернативный способ заключается в постепенной задержке времени сна и пробуждения от 1 до 3 ч/деньки до достижения правильного времени сна и бодрствования.
Синдром опережающей фазы сна: Синдром раннего засыпания (раннее засыпание и раннее пробуждение) более распространен среди пожилых людей. Для коррекции можно использовать терапию ярким светом в вечернее время.
Синдром не-24-часового цикла сна и бодрствования: встречается гораздо реже и характеризуется свободным режимом засыпания-пробуждения. Длина цикла сон–бодрствование остается неизменной, но выходит за рамки 24 часов, приводя к ежедневной задержке засыпания и пробуждения на 1-2 часа. Это нарушение чаще встречается среди слепых людей. Тасимелтеон (в РФ не зарегистрирован), агонист рецептора мелатонина, может увеличить продолжительность сна в ночное время и уменьшить продолжительность дневного сна у полностью слепых пациентов, имеющих это нарушение. Назначается доза 20 мг перорально 1 раз/день перед сном, в одно и то же время каждую ночь.

Источник