Синдром ночного апноэ кто лечит
Автор: Р.В. Бузунов
Вероятно, сейчас вы находитесь в одной из двух ситуаций.
Ситуация 1. Вы (или близкий вам человек) предположительно страдаете от ночного апноэ. Храп, ночные остановки дыхания, дневная сонливость, высокое давление… Здравый смысл, Интернет или врач намекают, что надо уточнить диагноз и лечиться.
Ситуация 2. Вам (или близкому человеку) уже установлен диагноз апноэ сна. Возможно, его диагностировали некоторое время назад, а теперь вы «созрели» для лечения и ищете, кому бы доверить здоровье.
Из этой статьи вы узнаете, к какому врачу можно обратиться при этой проблеме, а к каким не надо идти ни в коем случае.
Могут ли помочь медикаменты
Храп – это либо предвестник, либо один из симптомов апноэ. Два этих состояния имеют общую природу. Поэтому многие пациенты полагают, что лечить их можно одинаково. Спреями, таблетками, «соской от храпа», капами или другими средствами/приспособлениями, доступными в аптеках.
Но апноэ сна – это уже не обычный (неосложненный) храп. При храпе стенки глотки теряют тонус и вибрируют при дыхании во сне, но качество дыхания не страдает. При апноэ глотка еще и периодически спадается, вызывая приступы удушья длительностью до минуты и более. Это очень серьезное расстройство, при котором средства из аптеки не помогают. Они противопоказаны! Пока вы пытаетесь лечиться с их помощью, ваше здоровье ухудшается с каждым днем. Вернее, ночью.
«Пойду к терапевту – а он сам направит, куда надо»
Этот, казалось бы, беспроигрышный прием с большой вероятностью не сработает.
Очень часто ко мне обращаются пациенты, которые рассказывают такие истории: «Я пришел к терапевту с жалобами на храп. Рассказал, что жена видела у меня остановки дыхания во сне. Он посоветовал мне сменить подушку. Не помогло. Почитал в Интернете сам, так и нашел вас».
Я часто читаю лекции врачам и люблю спрашивать аудиторию: «Кто из вас за последний год поставил хотя бы один диагноз обструктивного апноэ сна?» Обычно всего лишь пара человек поднимает руку. Спрашиваю дальше: «Сколько именно диагнозов поставили?» Они с гордостью: «Три!» (например). Три? Но, если вы терапевт, то у вас один-два из десяти пациентов обязательно имеют остановки дыхания! Почему только три диагноза за год?
Это не говорит о том, что терапевты глупые. Ни в коем случае. Просто медицина сна – это не область их компетенции. Упоминаний о ночном апноэ практически нет в документах Минздрава, и их точно нет в стандартах оказания медицинской помощи. Медицину сна не преподают в университетах. В России сомнология – это очень молодое, развивающееся направление медицины.
К кардиологу?
Среди кардиологов становится все больше докторов, которые имеют представление о ночном апноэ и его лечении. Если ваш кардиолог прошел повышение квалификации по медицине сна, то вам повезло! Но большинство, подобно терапевтам, мало осведомлены об этом заболевании. А некоторые, к сожалению, даже противодействуют сомнологам.
Представим себе кардиолога, который много лет наблюдает пациента и лечит его от артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и нарушения ритма. Он не знает, что у больного апноэ сна. Однажды пациент узнает, что на свете есть сомнологи, обращается к такому врачу, получает диагноз и лечение. На фоне лечения у человека снижается артериальное давление, его перестает беспокоить ночная стенокардия, нормализуется сердечный ритм.
Кардиолог видит это и понимает, что недостаточно квалифицирован. Он пропустил заболевание и лечил пациента не совсем правильно. Что сделает врач? Тех, кто признает свою ошибку – очень мало: и можно понять, почему. Тех, кто будет отрицать существование апноэ сна и отговаривать пациента от использования СИПАП – подавляющее большинство. Ведь лучше поберечь свой авторитет для пациента, чем расписаться в недостатке квалификации… Даже несмотря на то, что самоутверждаться приходится за счет пациента.
Посмотрите видео, почему при остановках дыхания во сне развиваются сердечные аритмии.
К оториноларингологу?
Некоторые случаи неосложненного храпа, вызванные избытком тканей мягкого неба, нуждаются в хирургическом лечении. Но это – примерно десятая часть всех пациентов с храпом. Остальным требуется иное лечение. Поэтому операцию нельзя рассматривать как абсолютно эффективное средство, а оториноларингологов – как единственных потенциальных спасителей от храпа. При остановках дыхания хирургическое вмешательство вообще противопоказано и несет вред вместо пользы.
Квалифицированный ЛОР направит пациента на полисомнографическое исследование, чтобы исключить у него ночное апноэ. Если это заболевание будет обнаружено, врач не станет его оперировать и порекомендует отправиться к сомнологу для подбора адекватного лечения.
К сожалению, не все отоларингологи так грамотны. В Москве функционируют десятки ЛОР-центров, где оперируют всех храпящих: без обследования, в день обращения, не уточняя наличие апноэ. В результате страдает здоровье пациентов. Храп и остановки дыхания усугубляются.
К сомнологу!
Это единственный специалист, который профессионально занимается лечением ночного апноэ.
- Сначала врач консультирует пациента, устанавливает предварительный диагноз, выясняет возможные причины заболевания.
- Далее больного обследуют. Ему проводят полисомнографию (исследование сна), которая дает информацию о тяжести апноэ и других важных деталях.
- Оценив причины и тяжесть апноэ, врач назначает индивидуальное лечение.
В результате пациент перестает храпеть и задыхаться во сне. Исчезают другие симптомы болезни, снижаются риски для здоровья.
Проверьте, если у вас на нарушения дыхания во сне на фоне храпа. Для этого пройдите онлайн-тест.
У вас есть его признаки? Обратитесь к сомнологу.
Сомнолог Р.В. Бузунов
Если вы ищете лучшего эксперта в лечении храпа и ночного апноэ, запишитесь на консультацию к Р.В. Бузунову.
23 года в медицине сна;
Профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач России;
Руководитель крупнейшего в стране Центра медицины сна, где успешно помогли более чем 11 000 пациентов с храпом и остановками дыхания;
Автор ряда лечебных программ, которые прошли уже около 5 000 человек.
Приём сомнолога в Москве:
Источник
Синдром сонных апноэ – это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.
Общие сведения
Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.
Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.
По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ – короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.
Синдром сонных апноэ
Причины
Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.
Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.
Патогенез
Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами – внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.
Классификация
По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.
Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:
- Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
- Cиндром патологического храпа
- Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
- Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.
Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:
- до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) – синдрома сонных апноэ нет;
- от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
- от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ средней степени;
- свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) – синдром сонных апноэ тяжелой степени.
Симптомы
Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.
В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.
Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.
У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.
Осложнения
Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.
Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.
Диагностика
В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.
При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.
Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.
Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.
Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.
Лечение синдрома сонных апноэ
Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.
Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.
Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.
Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.
Прогноз и профилактика
Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% – на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.
Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.
Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.
Источник