Синдром образования в брюшной полости
Образование в брюшной полости подразумевает любое прощупывание в ней (или заметное визуально) формирование, которое выделяется неправильным местоположением, формой, размером или структурой.
К данному понятию относятся такие отклонения, как патологическое воспаление лимфатических узлов, абсцессы, увеличение, смещение или уплотнение внутренних органов (блуждающая почка, увеличение селезенки или левой доли печени), злокачественные и доброкачественные опухоли, ограниченные воспалительные инфильтраты.
Симптомы образования в брюшной полости
Признаки патологического новообразования бывают различными в зависимости от того, какое заболевание у человека, какова степень его развития. Давайте рассмотрим наиболее распространенные случаи.
Часто встречаются опухоли брюшины. Среди них выделяют два типа: первичные и вторичные (развиваются как метастазы при других разновидностях опухолей, например, карциноматоз). Также их деление осуществляется на доброкачественные и злокачественные. К первым относят различные фибромы, ангиомы, липомы, миксомы и т.п. Проявляются они в основном симптоматикой, которая возникает из-за сдавливания какого-либо органа. Иногда проявляется болезненность и развивается асцит.
Отдельного внимания требует псевдомиксома, которая зачастую протекает как злокачественный процесс. Она формируется, если происходит прорыв слизистой оболочки червеобразного отростка или яичника. Ее симптомами являются увеличение объема живота, кишечная непроходимость, потеря веса, резкие приступы боли.
Не менее часто патологическое проявление может оказаться раковой опухолью. Признаками ее появления могут считаться:
- ощущение дискомфорта или боли;
- слабость, снижение работоспособности;
- необъяснимое повышение температуры;
- потеря аппетита, снижение массы тела;
- отрыжка, тошнота, рвота;
- нарушения акта дефекации или мочеиспускания;
- метеоризм, вздутие живота;
- изжога и др.
У новорожденных детей иногда развивается синдром пальпируемого образования брюшной полости. Он является первичным диагнозом, объединяющим большое количество патологий, и поэтому требует немедленной диагностики и лечения.
Диагностика образования в брюшной полости
Объемное образование брюшной полости для начала диагностируется при помощи простого медицинского приема – пальпации. Специалист проводит осмотр пациента и устанавливает предположительный диагноз. Такой метод может применяться при значительном размере формирования и его давлении на брюшинную стенку.
При увеличении печени можно заметить выпячивание верхней правой стороны живота. Если увеличена селезенка (например, при лейкозе) отмечается выдающаяся верхняя часть левой стороны живота, под ребром. Когда желчный пузырь сильно растянут, он предстает в виде эластичного формирования в правом подреберье яйцевидной формы.
Для того чтобы точно определить природу пальпируемых образований брюшной полости, следует провести более детальное инструментальное обследование.
Наиболее популярными способами проверки являются:
- рентгенография – позволяет увидеть местоположение проблемного элемента и его параметры;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография – дают более точную информацию о природе проблемы, ее влиянии на внутренние системы, размере и структуре;
- ультразвуковое исследование – абсолютно безболезненный и безвредный способ обследования внутренних систем, дает достаточный объем данных для постановки диагноза, при этом считается малозатратным;
- биопсия – применяется для гистологической проверки тканей или жидкостей формирования;
- лапароскопия – осмотр внутренних органов при помощи специального оптического прибора (эндоскопа), вводимого через небольшие разрезы в передней брюшинной стенке.
Профилактика, консультация онколога по вопросу образования в брюшной полости
Зачастую основным методом лечения становится проведение операции по удалению патологического новообразования. Эффективность лечения определяется заболеванием и стадией его развития. При онкологических процессах дополнительными методами борьбы считаются химиотерапия и лучевое облучение.
Если размер новообразования не сильно большой, шансы пациента на полное выздоровление довольно обнадеживающие, так как нет критического негативного влияния на органы и системы организма.
Для профилактики развития рака онкологи советуют отказаться от вредных привычек, регулярно проходить обследование, с внимательностью относиться к своему рациону, исключить воздействие вредных химических веществ и облучения, своевременно лечить хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Источник
Дата публикации: 09.05.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Образования в брюшной полости — кисты, то есть полости с жидкостью, и объемные образования с разрастанием тканей, которые развиваются на фоне закупорки лимфотока, патологий развития кишечника, травм и по ряду других причин. Если вы заметили увеличение живота или болезненные ощущения, обратитесь сначала к терапевту и пройдите диагностику.
Виды, причины и симптомы образований в брюшной полости
- Киста большого сальника. Может быть доброкачественной и перерождаться в злокачественное новообразование. Появляется из-за закупорки путей лимфотока и дает о себе знать рядом симптомов, которые зависят от размера образования. Проявления кисты включают в себя повышение температуры и затруднения с мочеиспусканием.
- Брыжеечное образование. Аномалия локализуется между листками брыжейки кисты, ограничена тонкими стенками без мышц и эпителия. Сразу после появления новообразование не даёт о себе знать, а по мере роста и сращивания с органами брюшной полости проявляется острой болью, проблемами с пищеварением, увеличением живота.
- Киста кишечника. Из-за неправильного строения кишечника, нарастания слоя эпителия и его расслоения происходит удвоение органа. Патология отностися к врождённым и проявляется у новорожденных кишечной непроходимостью, перитонитом и болью внизу живота.
- Киста яичника. Развивается внутри яичников по невыясненным причинам, может быть как одиночной, так и множественной. Проявляется болью, похожей на приступ острого аппендицита.
- Объёмные образования в брюшной полости. Это патологии, при которых увеличивается объем и вес тканей, появляется лишний вес, постоянный дискомфорт и вздутие. Объемные образования могут быть обусловлены травмами, перенесенными болезнями и ростом опухолей.
Методы диагностики
В медицинском центре ЦМРТ диагностируют новообразования в брюшной полости в ходе осмотра и аппаратных обследований:
К какому врачу обратиться
Если у вас увеличился живот, беспокоят болезненные ощущения или тяжесть, обратитесь к терапевту. После постановки диагноза врач привлечёт профильного специалиста, например, хирурга или онколога.
Как лечить образования в брюшной полости
В зависимости от характера, локализации и размера новообразования, в ЦМРТ подбирают эффективный метод лечения:
Течение болезни и наличие осложнений зависят от вида новообразования, его расположения. Например, киста может разорваться и привести к перитониту, онкологические новообразования чреваты ростом метастазов и летальным исходом.
Не пропускайте плановые осмотры у врача и отправляйтесь к терапевту при первых тревожных симптомах.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслуженная артистка РСФСР
Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
Открыть скан отзыва
Сергей Шнуров
Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.
Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!
Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.
Открыть скан отзыва
Русанова
Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
Открыть скан отзыва
Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!
Открыть скан отзыва
Кузнецов В.А.
Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
Открыть скан отзыва
Храброва В.Е.
Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
Открыть скан отзыва
Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.
Источник
Брюшина — это серозная оболочка, покрывающая изнутри брюшную полость и располагающиеся в ней органы. Висцеральным листком называется та часть брюшины, которая окружает отдельные органы, париетальный листок брюшины выстилает всю полость в целом. Брюшина предотвращает трение органов друг о друга, обеспечивает амортизацию, создает брыжейки, в которых проходят сосуды, питающие органы, формирует два сальника, играющих большую роль при воспалительных процессах в брюшной полости. Между листками брюшины содержится небольшое количество жидкости.
Передняя брюшная стенка ограничивает брюшную полость спереди, ограничена сверху нижним краем реберной дуги, снизу — лонным сочленением, паховыми складками и гребнем подвздошных костей. В передней брюшной стенке выделяют несколько слоев, наружным является кожа, самым глубоким — брюшина.
Опухолями брюшины называются новообразования, возникшие в тканях брюшины.
Классификация опухолей брюшины
Опухоли брюшины делятся на злокачественные и доброкачественные. Доброкачественные встречаются крайне редко, при больших размерах могут сдавливать органы брюшной полости, вследствие чего в ряде случаев нуждаются в удалении.
Злокачественные опухоли подразделяются на первичные и вторичные. Первичные опухоли брюшины происходят из клеток серозной оболочки и по гистологическому строению являются мезотелиомами. Вторичные, в свою очередь, подразделяются на опухоли, проросшие в брюшину из располагающихся в брюшной полости органов, и на канцероматоз брюшины (поражение брюшины опухолевыми клетками иных органов, метастазировавшими в нее).
Причины опухолей
Основным специфическим фактором, увеличивающим риск возникновения мезотелиомы, является воздействие на организм асбеста. Контакт с асбестом возможен при выполнении работы, в случаях проживания близ производственных объектов, и т.д.
Симптомы опухолей брюшины
Доброкачественные опухоли брюшины, как правило, протекают бессимптомно, за исключением ситуаций, когда они достигают крупных размеров и сдавливают окружающие органы. Выявляются доброкачественные опухоли зачастую случайно.
Симптомы злокачественных опухолей брюшины включают в себя симптомы, характерные для любых злокачественных опухолей — интоксикацию, анемию, похудение, снижение аппетита, которые обычно проявляются, когда опухоль достигает существенных размеров, и специфические, обусловленные конкретной локализацией. К последней группе можно отнести болевой синдром, нарушение функции сдавливаемых опухолью органов, появление асцита. При массивных опухолях, сдавливающих кишечник, возможно нарушение проходимости кишечника, вплоть до развития кишечной непроходимости, требующей экстренного хирургического вмешательства.
Диагностика
Диагностика опухолей брюшины включает в себя классический опрос и осмотр больного, ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную, магнитно-резонансную и позитронно-эмитронную томографию. Также используются рентгенконтрастные исследования, сцинтиграфия. В ряде случаев приходится прибегать в диагностической лапароскопии (осмотру брюшной полости через небольшие разрезы в передней брюшной стенке с помощью специального оборудования). Постановке диагноза способствуют биопсия и анализ асцитической жидкости. Иные лабораторные методы (в частности биохимический и клинический анализы крови) носят вспомогательное значение, т.к. не являются специфичными.
Лечение
Доброкачественные опухоли брюшины, как правило, не нуждаются в лечении. В редких случаях подлежат хирургическому удалению.
Методы лечения злокачественных опухолей, помимо классического оперативного лечения, включают в себя лучевую терапию, химиотерапию, радиохирургические методы.
Лучевая терапия
Целью применения лучевой терапии является замедление роста опухоли. Применимость при лечении мезотелиом ограничена вследствие большой площади распространения опухоли, соседства иных органов и затрудненности локального воздействия. При опухолях иных органов, прорастающих в брюшину, целесообразность применения лучевой терапии определяется гистологическим типом опухоли и чувствительностью ее тканей к излучению.
Лучевая терапия применяется как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения.
Химиотерапия
Химиотерапевтическое лечение при опухолях брюшины может применяться и как основной метод лечения, и как предшествующий операции, или следующий после нее. Вид препарата подбирается в соответствии с типом опухоли. Помимо классической химиотерапии, при опухолях брюшины применяется методика введения препаратов непосредственно в брюшную полость и длительного промывания ее растворами. Данная методика позволяет применить большие концентрации препаратов, не вводя их непосредственно в кровоток, а также обеспечить максимально тесный контакт лекарства с тканями опухоли. Введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в брюшную позволяет снизить количество осложнений, связанных с химиотерапией. В настоящее время данный метод активно разрабатывается.
Радиохирургия
Радиохирургическим методом называется один из видов лучевой терапии, при котором с помощью специальной аппаратуры осуществляется прицельное воздействие высоких доз радиации, вызывающих гибель клеток опухоли. Агрессивность и радикальность метода послужила причиной его названия, и выделения его в обособленный раздел лучевой терапии. Возможность и целесообразность применения при опухолях брюшины определяется индивидуально с учетом типа опухоли, ее размера, локализации, возможностей использования иных методик.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение, или, как его называют пациенты, полостная операция, выполняется 2 способами — лапаротомически (т. е. с большим полноценным разрезом) и лапароскопически (с выполнением маленьких разрезов, через которые вводятся инструменты для проведения операции и видеокамера, получая изображение с которой, хирург контролирует свои действия). Применимость хирургического лечения, а также выбор способа зависят от размера опухоли, ее распространенности, различных сопутствующих обстоятельств. В ряде случаев операция невозможна, иногда возможна, но не целесообразна. В этих ситуациях выбор падает на иные методы лечения. В случае проведения операции, она может быть дополнена лучевой терапией и (или) химиотерапией. Операция проводится под общим обезболиванием в условиях стационара.
Осложнения
Среди осложнений опухолей брюшины выделяют следующие:
- Метастазирование (в случае первичных опухолей брюшины)
- Состояния, вызванные сдавлением сосудов или близлежащих органов (в частности, кишечная непроходимость).
- Состояния, вызванные влиянием опухоли на организм — анемия, кахексия, интоксикация
Одним из характерных осложнений опухолей брюшины является асцит — накопление избыточного количества жидкости в брюшной полости.
Прогноз выживаемости и профилактика
К сожалению, при вторичном поражении брюшины, канцероматозе, диагноз чаще всего устанавливают, когда заболевание уже вошло в ту стадию, при которой полностью победить болезнь невозможно. Однако, применяемые методы лечения могут существенно продлить жизнь больного и облегчить симптомы.
При первичных опухолях брюшины прогноз зависит от локализации опухоли, типа клеточного строения и размера. При благоприятных обстоятельствах и верном выборе тактики лечения возможно полное удаление с последующей ремиссией.
Профилактикой опухолей брюшины является соблюдение общих правил профилактики онкозаболеваний, а также специфическое внимание к лицам, контактирующим с асбестом. В частности, соблюдение норм на производстве, контроль экологической обстановки в поселениях, относящихся к группе риска, своевременное обследование лиц, контактирующих с асбестом.
Источник
Метастазы в брюшине могут развиться при всех злокачественных процессах, но при раке яичников и желудка — это типичная и самая частая локализация. В большинстве случаев метастазирование в брюшной полости отсекает возможность радикального хирургического лечения, только больные раком яичников находятся в выигрышном положении — их активно и результативно оперируют.
Механизм формирования метастазов
Механизм образования метастазов — одна из основополагающих характеристик злокачественного процесса. Метастатический узел образуется из одной злокачественной клетки, получившей способность жить без помощи материнской опухоли и выживать на удалении от неё. К путешествию по организму злокачественную клетку понуждают образующиеся в ней и в её окружении специфические белковые комплексы — факторы роста опухоли.
В кровеносном и лимфатическом русле больного раком циркулирует огромное число злокачественных клеток, 99.9% которых погибает. Мизерное число злокачественных клеток находит приют в небольших сосудах разных органов, образуя там фиксированный раковый эмбол. По какому-то сигналу начинается размножение раковых клеток, образующих микроскопическое злокачественное сообщество, разъедающее стенку сосуда своими ферментами. Дальше клеточная группа внедряется в здоровую ткань, чтобы сначала стать микрометастазом, а после и клинически определяемым метастатическим узлом.
Пути распространения метастазов
Серозные листки организма, к которым относятся брюшина, плевра и сердечная сумка — перикард восприимчивы к опухолевым клеткам, которые попадают на них несколькими путями:
- в разветвленную сеть кровеносных сосудов внутренних органов раковые эмболы приносятся с кровотоком — гематогенное метастазирование;
- лимфатическая сеть брюшины вырабатывает влагу для исключения трения внутренних органов при дыхательных движениях, создавая отличные условия для приживления заносимых лимфой злокачественные клеток — лимфогенное метастазирование;
- лимфогематогенный путь предполагает сочетанное действие двух описанных патогенетических механизмов;
- клетки отрываются от ракового конгломерата внутреннего органа и путешествуют вместе с внутрибрюшной жидкостью, контактно внедряясь в подходящий по условиям участок серозной оболочки — это имплантационный вид распространения.
В большинстве случаев действуют все механизмы метастазирования.
Способы диагностики метастазов
Диагностика зависит от анатомической области:
- метастатические образования в коже и мягких тканях определяются на ощупь — при пальпации, их границы хорошо видны при УЗИ;
- в легких метастазы находят при рентгене, КТ и МРТ, также и в костях, но совсем крошечные очаги обнаруживают только при сцинтиграфии;
- в органах брюшной полости метастазы обнаружат УЗИ, КТ и МРТ, в желудочно-кишечном тракте большую пользу приносят эндоскопические методы обследования;
- очаговые метастатические образования в головном мозге выявляет МРТ и КТ;
- в любом месте опухолевый очаг найдет изотопное исследование — ПЭТ.
Какой рак может дать метастазы в брюшину?
Любой рак может осложниться метастазами в брюшину, но самый высокий процент отмечается при карциномах яичников, желудка, толстой кишки и поджелудочной железы.
Уже на 1-2 стадиях карциномы яичников в брюшной полости находят свободно циркулирующие раковые клетки, при 3 стадии на листках брюшины развиваются видимые метастазы разных размеров.
При карциномах всех других органов метастазы переводят процесс в неоперабельный и констатируется 4 стадия, радикальное лечение невозможно, но при случае и с пользой для пациента может выполнятся циторедукция — удаление всех видимых опухолевых образований.
Симптомы возникновения метастаз в брюшине
Клинические проявления внутрибрюшинного метастазирования часто протекают скрытно — где-то кольнуло, что-то потянуло, какая-то непонятная слабость. Симптомы появляются при значительном увеличении живота в размере за счёт образования в полости избыточного количества жидкости — асцита. Опухолевые узлы на листках брюшины находят только при УЗИ, КТ или МРТ.
Нередко прогрессирующее опухолевое поражение брюшины так и остается бессимптомным, на первый план выходят признаки накопления внутрибрюшной жидкости и вызываемые асцитом симптомы сердечно-легочной недостаточности: одышка, отеки нижней половины тела, застой в легких, кашель, нарушение сердечной деятельности, слабость. Болевой синдром, как правило, очень слабый.
Что делать, если пошли метастазы в брюшной полости?
При раке яичников с сохраненной подвижностью опухолевого конгломерата в малом тазу обязательно предложат циторедуктивную операцию, при которой убирается всё опухолевое, что можно удалить, и метастатические узелки буквально срезаются с брюшины. Цель циторедукции — удалить всю злокачественную ткань по максимуму, узелки меньше сантиметра эффективно уничтожаются лекарствами. Далее больной предстоит длительная химиотерапия с производными платины и таксанами.
При других нозологических формах рака метастазирование отрезает путь к радикальной операции, только паллиативные вмешательства по поводу осложнений и создания обходящих опухоль путей для беспрепятственного движения пищевых или каловых масс, больному предстоит системная и локальная — внутрь брюшной полости химиотерапия.
Лечение метастаз в брюшине
Системная химиотерапия помогает при чувствительных к цитостатикам злокачественных процессах: раке молочной железы, лимфомах. Карциномы органов желудочно-кишечного тракта неактивно отзываются на лекарственное лечение, но нельзя не использовать возможность их уменьшения, особенно при агрессивных быстро прогрессирующих процессах.
При раке желудка предлагается 18 недель химиотерапии, при опухоли толстой кишки — не менее 4 месяцев, при панкреатической карциноме — до прогрессирования заболевания. Схема определяется состоянием пациента, тяжелым больным проводится симптоматическое лечение при необходимости с эвакуацией асцита.
Повысить противоопухолевый эффект химиотерапии удается при локальном введении цитостатика — внутрибрюшинно. При необходимости частых введений цитостатика внутрь полости устанавливается порт-система, исключающая тягостные симптомы классического лапароцентеза. Сложности неизбежны, поскольку постоянная выработка асцитической жидкости снижает концентрацию химиопрепарата, а тяжесть состояния ограничивает спектр цитостатиков.
Особенно эффективна технология лечения метастазов HIPEC с локальной доставкой цитостатика непосредственно к опухоли на фоне такого же локального повышения температуры — гипертермии, поэтому второе название методики ХТ «гипертермическая интраперитонеальная». Раковые клетки убивает синергизм повышенной и не снижающейся концентрации химиопрепарата и высокой температуры на фоне совершенно уникального действия HIPEC — доставки противоракового лекарства внутрь метастатических узлов.
Прогноз при метастазах в брюшине
Прогноз определяется чувствительностью злокачественных клеток к лекарствам, но в любом случае метастазирование по брюшине относится к самым неблагоприятным, исключая рак яичников. При карциномах кишки, когда удаётся провести паллиативную операцию и максимально удалить метастатические новообразования, трёхлетняя выживаемость приближается к 20%, 2 года переживает только каждый третий. Проведение химиотерапии улучшает выживаемость, но она хуже, чем при метастазах другой локализации.
В нашей клинике никогда не отступают перед раком, предлагая пациенту оптимальные и все известные онкологии методики противоопухолевого воздействия. Мы не ограничиваемся одним оружием, используя комбинацию лекарств, паллиативных вмешательств и неинвазивных методик. Наша цель — сохранить и улучшить жизнь наших пациентов, и нам это удается.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Список литературы:
- Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В., и др./ Комбинированные вмешательства при колоректальном раке / // Колопроктология, спецвыпуск: вопросы онкопатологии; 2002, № 2.
- Стилиди И.С., Неред С.Н. /Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка// Практич. Онкология; 2009, т. 10, № 1.
- Тюляндин С.А., Коломиец Л.А., Морхов К.Ю., и др./ Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб// Злокач. опухоли: Практич. рекомендации RUSSCO; 2017 (том 7).
- Fujitani K., Yang H-K., Misuzawa J., et al./ Gastrectomy plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric cancer with a single-curable factor (REGATTA): a phase 3, randomized controlled trial// Lancet Oncol; 2016, 17.
- Hugen N., Brown G., Glynne-Jones R., et al. /Advances in the care of patients with mucinous colorectal cancer// Nature Reviews Clinical Oncology; 2015, (Sept).
- Pentheroudakis G., Pavlidis N. /Serous papillary peritoneal carcinoma: unknown primary tumour, ovarian cancer counterpart or a distinct entity? A systematic review// Crit Rev Oncol Hematol; 2009, Nov 6.
Источник