Синдром обструкции верхних дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей у детей - лечение и профилактика Синдром непроходимости респираторного тракта, наблюдаемый на любом уровне, от глотки до бронхиол, называют обструкцией дыхательных путей. В большинстве случаев состояние обусловлено полным закрытием или уменьшением просвета гортани, что становится возможным по следующим причинам:

Попадание в дыхательные пути инородного тела;
Аллергические, инфекционные и воспалительные заболевания – бактериальный трахеит, ангина Людвига, грибковая инфекция, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс, ларинготрахеобронхит и дифтерия;
Аденоиды и лостинтубационный отек;
Ожоги и травмы дыхательных путей;
Системные нарушения, опухоли и кисты гортани;
Гипертрофический тонзиллит;
Неврологические повреждения и посттрахеостомический стеноз;
Объемные процессы в расположенных рядом с воздухоносными путями и гортанью областях.

Также причинами обструкции дыхательных путей могут выступать врожденные заболевания, к числу которых принадлежат:

Аномалии черепно-лицевой области;
Гипокальциемия и трахеопищеводный свищ;
Ларингомаляция и ларингоцеле;
Неврологические расстройства;
Подсвязочный стеноз и сосудистое кольцо;
Родовые травмы;
Трахеомаляция и цистогигрома.

Выделяют обструкцию верхних и нижних дыхательных путей, а также две их формы – молниеносную (острую) и хроническую. Также в медицине принято разделять стадии обструкции дыхательных путей, а именно:

Компенсация;
Субкомпенсация;
Декомпенсация;
Терминальная стадия асфикции.

Обструкция дыхательных путей и гиповентиляция (нарушение дыхания) чаще всего возникает у больных в ночное время. Усиливается гиповентиляция по мере нарастания обструкции.

У больных или пострадавших, находящихся в состоянии комы, обструкция может быть спровоцирована перекрыванием дыхательных путей запавшим языком.

Симптомы обструкции дыхательных путей

Обструкция верхних дыхательных путей обычно возникает у новорожденных и детей дошкольного возраста в силу анатомо-физиологических особенностей органов дыхания. Проявляется это состояние следующими симптомами:

Артериальная гипотензия;
Усиленная работа дыхательного аппарата;
Повышение АД и инспираторная одышка;
Отсутствие в состоянии покоя цианоза, при нагрузке появляется периоральный или разлитой цианоз;
Кома и судороги;
Тахикардия и брадикардия;
Повышенная потливость;
Заторможенность и резкая бледность;
Парадокс вдоха.

Обструкция нижних дыхательных путей также чаще всего встречается у детей младшего возраста, а проявляется это состояние следующими симптомами:

Невозможность больного вдохнуть воздух;
Появление громкого звука, грубого шума или свиста во время вдоха;
Кашель;
Замедление пульса;
Посинение кожных покровов;
Вздутие легких;
Остановка дыхания.

При обструкции дыхательных путей инородным телом наблюдается развитие афонии, цианоза, а также острая дыхательная недостаточность. При этом больной не может говорить, кашлять, дышать, он часто хватается за горло, могут начаться судороги, развиться асфиксический синдром. Если больному вовремя не будет оказана экстренная помощь, он теряет сознание, а затем наступает внезапная смерть.

Лечение обструкции дыхательных путей

При выявлении первых симптомов обструкции больного необходимо срочно доставить в отделение интенсивной терапии. Зачастую еще на догоспитальном этапе требуется оказание первой помощи. Если обструкция дыхательных путей наблюдается у ребенка, его нельзя оставлять одного, важно успокоить малыша и взять на руки, так как страх, крик и беспокойство могут усилить явления стеноза. Первая помощь напрямую зависит от причины, послужившей состоянию, а также от выраженности обструкции.

Если в дыхательных путях присутствует инородное тело, слизь, рвотная масса или жидкость, необходимо, при условии, что больной находится в сознании, попросить его попробовать хорошенько прокашляться. В случаях, когда больной не может кашлять или такая манипуляция не помогает, можно для устранения полной обструкции дыхательных путей инородным телом, на догоспитальном этапе, применить прием Геймлиха. Методика приема, в случае если больной находится в сознании, заключается в следующих действиях:

Необходимо встать за спиной больного, обхватить его руками и прижать ладони на животе, на уровне выше пупка;
Резко сжать грудную клетку быстрыми толчками 4-5 раз;
Затем медленнее продолжать сжимать грудную клетку до тех пор, пока инородное тело не выйдет, а больной не начнет нормально дышать.

Если больной находится без сознания, прием Геймлиха осуществляется следующим образом:

Больного укладывают спиной на пол;
Человек, оказывающий первую помощь, садится на бедра пострадавшего, кладет одну ладонь в надпупковую область больного;
Вторую ладонь кладет на первую, затем 5 раз надавливает быстрыми толчкообразными движениями на живот;
Затем необходимо раскрыть рот пострадавшего и постараться извлечь инородное тело согнутым указательным пальцем.

Если же у пострадавшего проявляются симптомы нарастающей обструкции дыхательных путей и гиповентиляция, постепенно приводящие к остановке сердца, необходимо обеспечить меры экстренной реанимации, которую невозможно осуществить без специального медицинского оборудования.

Что делать при обструкции дыхательных путей инородным телом Общими принципами лечения обструкции дыхательных путей у детей в медицинском учреждении, в зависимости от стадии синдрома, являются:

Меры, направленные на восстановление непроходимости – уменьшение или ликвидация спазма и отека слизистой оболочки дыхательных путей;
Ликвидация обструкции – освобождение просвета гортани от патологического секрета;
Коррекция метаболических нарушений;
Антибактериальная терапия;
Интубация трахеи;
Искусственная вентиляция легких.

Обструкцией дыхательных путей называют состояние, при котором у больного возникает на уровне от глотки до бронхиол непроходимость респираторного тракта. Пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь и в кратчайшие сроки доставить в отделение интенсивной терапии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник

Бывает так, что приходя на прием к пульмонологу при сиплом шумном кашле у ребенка, родители слышат: «У вас обструкция бронхов». И этот диагноз повергает их в шок. Чтобы знать, что такое обструкция, как она появилась и что с ней делать, изучим эту тему подробнее. Синдром обструкции верхних дыхательных путей

Обструкция – определение

В переводе с латинского на русский язык, обструкция – это запирание или заграждение. Этот термин часто используется в медицине при затруднении прохождения какого-либо вещества по определенным путям в организме. Обструкции подвержены такие каналы, как дыхательные пути, кишечник, мочеточник и некоторые другие.

Часто у детей и взрослых диагностируется обструкция дыхательных путей. Что это такое и почему она там появляется? Синдром обструкции верхних дыхательных путей

Причины обструкции в дыхательных путях

После проникновения инфекции или других раздражающих слизистую факторов, слизистая оболочка дыхательных путей увеличивается в размере, а бронхи, наоборот, сужаются. Происходит спазм бронхов. В это время воздух, который беспрепятственно проходил по бронхам, бронхиолам и альвеолам уже не может так же хорошо поступать в эти составляющие органы дыхательной системы. Происходит заграждение просвета бронхов для поступления воздуха. Это явление и называется обструкцией.

Как она проявляется?

Обструкция дыхательных путей у детей и взрослых – серьезное патологическое состояние, которое нужно немедленно лечить. В противном случае человеку с каждым разом будет все труднее дышать, и он начнет задыхаться.

Чтобы оказать вовремя помощь, нужно знать, как этот синдром проявляется.

Изменение дыхания. Дыхание пациента резко изменяется, оно становится тяжелым, очень шумным.
Внешние изменения. Когда человек начинает задыхаться, его шея изменяется в объеме (уменьшается) – это явление получило название супрастернальные ретракции. Также уменьшается грудная клетка.
Хрипы явно слышные, напоминающие крик.
Круповый (резкий и грубый) кашель.
Если обструкция быстро развивается, может значительно уменьшиться сердечный ритм до патологически низких значений.
Наблюдается цианоз кожи, особенно носогубного треугольника.

О каких заболеваниях свидетельствует данный синдром?

Обструктивный синдром не появляется сам по себе. Обязательно в организме ребенка и взрослого (реже) уже происходили скрытые патологические процессы, на которые пациент не обращал внимания. При этом синдроме могут открыться такие заболевания:

Как лечить обструкцию в дыхательных путях?

Заграждение просвета бронхов или бронхиол требует немедленного лечения. Для этого требуется узнать о возбудителе такого состояния. Часто для быстрой нормализации состояния пациента применяется антибиотикотерапия. Синдром обструкции верхних дыхательных путей

У грудных деток кашлевой рефлекс еще не развит, поэтому при таком поражении дыхательных путей может быть летальный исход. Родителям важно знать методы неотложной помощи при таком состоянии. Конечно, наряду с первой помощью при таком состоянии нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Основные препараты назначает врач, а при неотложной помощи применяются такие лекарства:

Дополнительное лечение назначает врач при аускультации бронхов, легких. Опасность такого состояния у детей и взрослых в том, что оно приводит к развитию осложнений.

Как правило, обструкция возникает в ночное время, глубокой ночью. Это является большим стрессом для организма, поэтому ребенок может сильно перепугаться от того, что не мог дышать. Иногда специалисты назначают успокоительные средства, чтобы успокоить перепуганного ребенка.

Алгоритм действия родителей при обструкции

Помощь детям до 1года.

Ребенка поместить на колени так, чтобы он лицом был обращен к полу, голова находилась ниже поясничного отдела позвоночника.
Затем произвести сильные (в пределах разумного) хлопки между лопатками на спине.
После этого, если ребенок продолжает задыхаться, нужно положить его на плоскую поверхность, запрокинуть голову назад, довольно сильно надавить на область выше пупка. Это 3-4 сантиметра над пупком.

Помощь детям старше года.

Ребенка нужно поставить спиной, прислонить к себе.
Сзади опуститься на колени.
На уровне солнечного сплетения (область над пупком) обхватить малыша, сцепить руки спереди.
Произвести несколько толчков, довольно сильных, интервал между ними – 1 минута. И ждать приезда «скорой».

При каких патологиях возникает обструкция кишечника?

У взрослых этот синдром в дыхательных путях проявляется не так часто, как у детей. Но он может возникнуть еще в других органах, часто это кишечник. Почему появляется затрудненность в прохождении каловых масс?

Опухоли в кишечнике или соседнем органе.
Заворот кишки.
Ущемление появившейся грыжи.
Спазм кишечника.
Если отделы кишечника заграждают такие образования, как каловые камни или клубки из глистов.

Загрузка…

Источник

ГЛАВА 36 ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Острая
обструкция верхних дыхательных путей – сужение просвета гортани,
вызванное различными патологическими состояниями, проявляющееся
расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.
Острая обструкция верхних дыхательных путей – неотложное состояние,
требующее экстренной диагностики и терапии ещё на догоспитальном этапе.

Это
состояние наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного
возраста из-за анатомо-физиологических особенностей органов дыхания:
узость просвета дыхательных путей, склонность их слизистой оболочки и
располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к
развитию отёка, особенностей иннервации гортани, способствующей
возникновению ларингоспазма, и относительная слабость дыхательной
мускулатуры.

ЭТИОЛОГИЯ

Выделяют инфекционные и неинфекционные причины острой обструкции верхних дыхательных путей.

•
Инфекционные причины: острый стенозирующий ларинготрахеит
вирусной (грипп, парагрипп, RS-вирус, аденовирус), бактериальной
(стрептококки, стафилококки и т.д.) или смешанной этиологии; дифтерия
гортани, эпиглоттит, паратонзиллярный абсцесс и т.д

• Неинфекционные причины: аспирация инородных тел, травмы гортани, аллергический отёк, ларингоспазм и др.

ПАТОГЕНЕЗ

В
генезе обструкции дыхательных путей играют роль три фактора: отёк,
рефлекторный спазм мышц гортани и механическая закупорка её просвета
воспалительным секретом (слизь) или инородным телом. В зависимости от
этиологии значимость этих компонентов может быть различной.

По
характеру воспалительных изменений в гортани различают отёч- ную, или
катаральную, инфильтративную и фибринозно-некротическую формы стеноза.

•
Отёчная форма чаще всего возникает при вирусной или
инфекционно-аллергической этиологии; при соответствующем лечении
наблюдают быструю положительную динамику.

•
Инфильтративные и фибринозно-некротические изменения в гортани
связаны с присоединением бактериальной инфекции. При них значительное
сужение просвета гортани связано не только с мощным воспалительным
отёком тканей, но и со скоплением в просвете гортани густой липкой
слизи, гнойных и геморрагических корок, фибринозных или некротических
наложений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ

Причины
возникновения острой обструкции верхних дыхательных путей
многообразны. В практической работе для проведения адекватной терапии и
оказания эффективной помощи ребёнку их важно быстро дифференцировать.

Круп

Наиболее
частой причиной обструкции верхних дыхательных путей у детей раннего
возраста являются воспалительные изменения в гортани вирусной,
бактериальной и смешанной бактериально-вирусной этиологии (острый
стенозирующий ларинготрахеит) – круп (от шотл. croup – каркать),
проявляющийся триадой симптомов: стридор, «лающий» кашель, осиплость
голоса. Ведущая причина развития крупа – воспалительный процесс в
области подскладочного пространства и голосовых связок (острый
стенозирующий ларинготрахеит). Круп при ОРВИ развивается у детей первых
5-6 лет жизни, чаще всего болеют дети 1-2 лет (34%).

Клиническая
картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется
степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания
и развитием острой дыхательной недоста- точности.

При
стенозе гортани возникает шумное дыхание (стридор), обусловленное
интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные
дыхательные пути. Стридор сопровождается осиплостью голоса, хриплым
грубым кашлем и втяжением уступчивых мест грудной клетки. Другие
признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны:
беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервновегетативные
расстройства и т.д.

По
выраженности сужения просвета гортани различают четыре степени стеноза,
имеющие значительные различия в клинической картине.

•
Стеноз гортани I степени (компенсированный). Характерно наличие
клинических симптомов ларингита (лающий кашель, осиплость голоса) на
фоне ОРВИ. При физической нагрузке появляются признаки стридора
(небольшое втяжение яремной впадины и надчревной области). Симптомов
дыхательной недостаточности нет. В состоянии покоя дыхание совершенно
свободное.

• Стеноз гортани II
степени (субкомпенсированный). Появляются признаки дыхательной
недостаточности – бледность, периоральный цианоз при беспокойстве,
тахикардия. Ребёнок возбуждён. Кашель лающий, голос осиплый, дыхание
стридорозное с втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием
вспомогательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа. Стридор
значительно уменьшается во сне. Просвет гортани ниже голосовой щели на
1/2 уже нормы.

• Стеноз гортани
III степени (декомпенсированный). Выражены симптомы дыхательной
недостаточности (цианоз губ, акроцианоз, бледность, потливость). Дыхание
шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием
вспомогательной мускулатуры., затруднены как вдох, так и выдох.
Тахикардия, снижение АД, тоны сердца глухие, дефицит пульса.
Подскладочное пространство гортани сужено на 2/3 от нормы.

•
Стеноз гортани IV степени (терминальное состояние, асфиксия).
Состояние крайней тяжести за счёт дыхательной недостаточности и тяжёлой
гипоксии. Дыхание поверхностное, аритмичное. Исчезают стридор и грубый
кашель, нарастает брадикардия, АД снижено. Могут быть нарушения сознания
и судороги. Диаметр просвета гортани уменьшен более чем на 2/3 от
нормы.

Тяжёлая и длительная гипоксия может приводить к необратимым изменениям в ЦНС и внутренних органах. В крови резко возрастает paCO2 (до 100 мм рт.ст. и более), снижается раО2 до 40 мм рт.ст. и ниже. Смерть наступает от асфиксии.

Диагноз синдрома
крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита ставят на основании
появления на фоне ОРВИ триады симптомов: грубого лающего кашля,
осиплости голоса и стридорозного дыхания с втяжением уступчивых мест
грудной клетки и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. В
отдельных случаях для диагностики приходится использовать прямую
диагностическую ларингоскопию.

Лечение крупа
должно быть направлено на восстановление проходимости дыхательных
путей: уменьшение или ликвидация спазма и отёка слизистой оболочки
гортани, освобождение просвета гортани от патологического секрета.
Независимо от степени стеноза, больные с

крупом
подлежат госпитализации в специализированный или инфекционный
стационар при наличии в нём отделения интенсивной терапии. Однако
лечение следует начинать уже на догоспитальном этапе.

Ребёнка
нельзя оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, так
как форсированное дыхание при беспокойстве, крике усиливает явления
стеноза и чувство страха. Можно назначать 5% раствор натрия бромида,
настойки валерианы и пустырника.

Наряду с
этиотропным (интерферон, противогриппозный гаммаглобулин) и
симптоматическим (жаропонижающие препараты и т.д.) лечением ОРВИ при
стенозе I степени, с целью уменьшения отёка слизистой оболочки гортани и
более эффективного удаления патологического секрета из её просвета,
показаны горячие компрессы на область гортани, горячие ванны для рук и
ног. При отсутствии высокой лихорадки и гемодинамических нарушений
показана общая горячая ванна с температурой воды 39-40 ?C.

Эффективному
откашливанию мокроты способствуют также создание в помещении, где
находится ребёнок, атмосферы повышенной влажности (эффект «тропической
атмосферы»), паровые и содовые или щёлочно-масляные ингаляции. Показано
тёплое питьё (горячее молоко с содой или Боржоми). Разжижению и
удалению мокроты из дыхательных путей способствуют отхаркивающие и
муколитические препараты, вводимые внутрь или ингаляционным способом
(напри- мер, ацетилцистеин, карбоцистеин) и др. Усилить кашлевой
рефлекс можно надавливанием шпателем на корень языка.

Учитывая
значительное участие в развитии крупа инфекционноаллергического
компонента, целесообразно в комплекс терапевтических мероприятий
включить антигистаминные препараты (например, хлоропирамин, клемастин и
др.). Но при этом следует помнить, что антигистаминные препараты
способны сгущать секрет и отчасти подавлять кашлевой рефлекс.

С
целью уменьшения отёка слизистой оболочки и снятия спазма применяют
местно сосудосуживающие препараты (нафазолин, окси- метазолин,
ксилометазолин, диметинден + фенилэфрин и др.) и спазмолитики
(аминофиллин, β-адреномиметики). Рекомендуют для этих целей
использование ингаляции ипратропия бромида. Временный, но быстрый
эффект может дать аэрозоль рацемического эпинефрина или его L-изомера.
Обычно используется 2,25% раствор, который разводят водой в соотношении
1:8. Полученный раствор (2-4 мл) помещают в небулайзер и проводят
ингаляции.

При стенозе гортани II степени
в комплекс проводимых мероприятий следует добавить глюкокортикоиды в
виде ингаляций: будезонид пульмикорт через небулайзер, флутиказон,
гидрокортизон и др. По показаниям возможно парентеральное введение
преднизолона.

При стенозе III степени
лечение рекомендуют проводить в отделении реанимации с использованием
парокислородной палатки, куда должны поступать спазмолитические,
муколитические и другие препараты. При резком возбуждении ребёнка
используют натрия оксибат и дроперидол. Обязательно назначение
антибактериальных препаратов. Аспирацию мокроты из дыхательных путей
производят с помощью электроотсоса.

При
значительных нарушениях дыхания, недостаточной эффективности проводимой
терапии (12 ч при стенозе II степени и 6 ч при стенозе III степени)
показана назотрахеальная интубация после пред- варительной санационной
прямой ларингоскопии.

Стеноз IV
степени требует реанимационных мер, интенсивной посиндромной терапии и
является абсолютным показанием для прове- дения пролонгированной
назотрахеальной интубации или, при невозможности, трахеотомии.

Острый
стенозирующий ларинготрахеит следует дифференцировать от заболеваний,
протекающих с явлениями стеноза гортани, но требующих иных методов
лечения. В первую очередь это дифтерия гортани (дифтерийный круп), при
которой необходимо срочное введение противодифтерийной сыворотки. При
аллергическом отёке гортани эффективными могут быть антигистаминные
препараты или ГКС. Ларингоспазм у возбудимых детей, у страдающих
спазмофилией может быть ликвидирован введением бензодиазепинов или
препаратов кальция. Серьезную опасность для жизни представляют
эпиглоттит и инородные тела гортани. Последние в 80% являются
патологией детей раннего возраста.

Дополнительные материалы на компакт-диске

• Дифтерия гортани.

• Аллергический отёк гортани.

• Ларингоспазм.

• Эпиглоттит.

• Заглоточный абсцесс.

• Инородные тела.

Источник