Синдром обструктивного апноэ сна тест
Если вы, прочитав статью про синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), заподозрили у себя это заболевание, но пока не решили, стоит ли обращаться к врачу, то советую пройти несколько тестов на определение степени риска наличия у вас этой болезни. При наличии высокого риска хотя бы по одному из опросников, настоятельно рекомендую обратиться к специалисту для инструментальной диагностики.
Помните: остановки дыхания во сне опасны для Вашей жизни!
Шкала NoSAS (2016)
Высокий риск нарушения дыхания во сне: 8 баллов и выше.
Примечание: Вы можете самостоятельно рассчитать ИМТ (индекс массы тела) по формуле:
ИМТ = масса тела (кг) / рост в квадрате (см)
Шкала STOP-BANG
Chung F. и соавторы (2008, 2012, 2014)
Интерпретация результатов:
Низкий риск: 0-2 ответа «да».
Средний риск: 3-4 ответа «да».
Высокий риск:
5-8 ответов «да» или
≥2 ответов «да» в вопросах 1-4 + мужской пол или
≥2 ответов «да» в вопросах 1-4 + окружность шеи больше 43 см (у мужчин)/41 см (у женщин).
Берлинский опросник для выявления апноэ сна
Анкета состоит из 3 разделов (всего 11 вопросов), связанных с риском апноэ сна. Пожалуйста, выберите один ответ на каждый вопрос:
Раздел 1.
1. Вы храпите?
а) Да (1 балл)
б) Нет (0 баллов)
в) Не знаю (0 баллов)
2. Если Вы храпите, то Ваш храп:
а) Чуть громче дыхания (0 баллов)
б) Такой же как разговор (1 балл)
в) Громче обычного разговора (1 балл)
г) Очень громкий – слышно в соседней комнате (1 балл)
3. Как часто Вы храпите?
а) Почти каждый день (1 балл)
б) 3-4 раза в неделю (1 балл)
в) 1-2 раза в неделю (0 баллов)
г) 1-2 раза в месяц (0 баллов)
д) Редко или никогда (0 баллов)
4. Ваш храп мешает окружающим людям?
а) Да (1 балл)
б) Нет (0 баллов)
в) Не знаю (0 баллов)
5. Кто-нибудь замечал, что Вы перестаете дышать во сне?
а) Почти каждый день (1 балл)
б) 3-4 раза в неделю (1 балл)
в) 1-2 раза в неделю (0 баллов)
г) 1-2 раза в месяц (0 баллов)
д) Редко или никогда (0 баллов)
Заключение по разделу 1: Суммируйте баллы. При сумме баллов 2 или более оценка считается положительной.
Раздел 2.
6. Как часто Вы чувствуете утомленность или усталость после сна?
а) Почти каждый день (1 балл)
б) 3-4 раза в неделю (1 балл)
в) 1-2 раза в неделю (0 баллов)
г) 1-2 раза в месяц (0 баллов)
д) Редко или никогда (0 баллов)
7. Во время бодрствования Вы чувствуете усталость, вялость, разбитость?
а) Почти каждый день (1 балл)
б) 3-4 раза в неделю (1 балл)
в) 1-2 раза в неделю (0 баллов)
г) 1-2 раза в месяц (0 баллов)
д) Редко или никогда (0 баллов)
8. Вы когда-нибудь засыпали за рулем?
а) Да (1 балл)
б) Нет (0 баллов)
9. Если «да», то как часто это случается (в этом вопросы баллы не учитываются)?
а) Почти каждый день
б) 3-4 раза в неделю
в) 1-2 раза в неделю
г) 1-2 раза в месяц
д) Редко или никогда
Заключение по разделу 2: Суммируйте баллы. При сумме баллов 2 или более оценка считается положительной.
Раздел 3.
10. Страдаете ли Вы гипертонической болезнью?
а) Да (1 балл)
б) Нет (0 баллов)
в) Не знаю (0 баллов)
11. Рассчитайте Ваш ИМТ (индекс массы тела) по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / рост в квадрате (см).
а) более 30 (1 балл)
б) менее 30 (0 баллов)
Заключение по разделу 3: Оценка считается положительной при наличии хотя бы 1 балла.
Интерпретация результатов:
Высокий риск: положительная оценка в 2 или 3 разделах.
Низкий риск: положительная оценка в 1 разделе.
<< НАЗАД (тесты)
Источник
Вы самостоятельно способны проанкетировать себя и свое состояние:
Шаг №1: Пройдите тест и самостоятельно оцените наличие симптомов синдрома обструктивного АПНОЭ во сне:
- Храп во время ночного сна – от умеренного до громкого, заставляющий окружающих людей спать в другой комнате, нередко сопровождающийся «дыхательной паузой» с последующей двигательной активностью во сне.
- Избыточная дневная сонливость – утомление, усталость, разбитость в течение дня, приводящие к желанию поспать, подремать или вызывающие «приступ сна» в неподходящий момент.
- Избыточный вес тела — от полноты до выраженного ожирения с явлениями одышки, потливости, снижением двигательной активности днем.
- Повышение цифр артериального давления – от нерегулярного повышения артериального давления в утренние часы выше 140/80 мм. рт.ст. до устойчивых повышений цифр артериального давления в дневное и вечернее время, плохо контролируемое привычными дозами антигипертензивных препаратов.
Если ни одного из перечисленных не отмечается, то лечение синдрома сонного апноэ не показано, мы рекомендуем начать с посещения отоларинголога. Задайте ему вопрос: как избавиться от храпа и лечение не заставит себя ждать.
Если у Вас присутствуют хотя бы 2 признака из 4-х – ваше здоровье далеко от идеального и у вас наблюдаются дыхательные расстройства в период сна!
Шаг №2: Пройдите дополнительный тест для контроля самочувствия и выявления симптомов ночного АПНОЭ.
Заполните таблицу, где отражены возможные ситуации при которых вы можете задремать или уснуть ,в бальной шкале от 0 до 3, где:
- 0 баллов – нет никакого шанса для дремоты и сна
- 1 балл – невысокая вероятность наступления дремоты и сна
- 2 балла — умеренная вероятность наступления дремоты и сна
- 3 балла — буду дремать или случайно усну в такой ситуации
Ваш результат: от 0 до 5 баллов
Ваша сонливость равна таковой у среднего статистического жителя современного мегаполиса.
Рекомендации: для исключения начальных стадий заболевания необходимо проведение пульс-оксиметрического или кардио-респираторного мониторинга.
При отсутствии неблагоприятных показателей следует обратить внимание на недостаток у вас полноценного сна и попробовать самостоятельно отрегулировать время бодрствования и сна, изменяя нагрузку днем, время ухода ко сну, время утреннего пробуждения. ХРАП вы можете лечить у отоларинголога.
Ваш результат: от 6 до 8 баллов
Ваша сонливость выше ожидаемой для среднестатистического жителя современного мегаполиса. Высока вероятность того, что эпизоды сонливости днем являются следствием инсомнии (бессонницы), которая из случайной, (острой) может трансформироваться в постоянную (хроническую).
Рекомендации: следует пересмотреть отношение к гигиене сна и бодрствования, а при отсутствии улучшения ситуации в ближайшие 3 недели обратиться к специалисту в области медицины сна за консультацией. Не откладывайте на завтра, поскольку завтра станет хуже, чем сегодня и вчера!
Необходимо проведение пульс-оксиметрического или кардио-респираторного мониторинга.
Ваш результат: от 9 до 18 баллов
Диагностика показала, что Ваша сонливость является проявлением болезни, вызывающей нарушение сна (апноэ сна, инсомния, нарколепсия, синдром беспокойных ног, сомнамбулизм).
Рекомендации: самоизлечение невозможно! Немедленно обращайтесь за помощью к специалистам в области медицины сна! Не откладывайте на завтра, поскольку завтра станет хуже, чем сегодня и вчера!
Вам необходимо проведение кардио-респираторного мониторинга или полисомнографического исследования.
В нашем центре Вы можете попасть на прием к лучшем специалистам в данной области, в комфортных условиях, а так же пройти все необходимые исследования.
Ваш результат: более 19 баллов
Тест на апноэ сна показал, что ваша сонливость является проявлением тяжелой болезни, вызывающей драматические нарушение сна (апноэ сна, инсомния, нарколепсия, синдром беспокойных ног, сомнамбулизм).
Рекомендации: Самоизлечение невозможно! Немедленно обращайтесь за помощью к специалистам в области медицины сна!
Вам необходимо проведение расширенного полисомнографического исследования в условиях специализированного медицинского центра.
Наши специалисты
Источник
Проводится регистрация биоэлектрической активности головного мозга с помощью специальных электродов, которые накладываются на поверхность головы в соответствии с международной схемой 10-20. В качестве электродной системы используется специальная шапочка со встроенными электродами. Продолжительность исследования около 20-30 минут, исследование проводится в состоянии расслабленного бодрствования – пациент сидит в удобном кресле, с закрытыми глазами. Для увеличения возможности выявления эпилептиформной активности проводятся различные функциональные пробы – с открыванием и закрыванием глаз, с фотостимуляцией мелькающим светом различной частоты, с гипервентиляцией (глубокое дыхание в течение 3-5 минут). При необходимости проводятся пробы с моторной и интеллектуальной нагрузкой, или другие специфические провокационные пробы. При анализе ЭЭГ проводится сопоставление полученных результатов с возрастной нормой. В случае обнаружения патологических изменений дается заключение об их выраженности и характере – постоянные или преходящие, локальные или генерализованные, описываются патологические изменения — замедления или эпилептиформные паттерны. В том случае, если в рутинной ЭЭГ не выявляется достаточной информации для однозначной интерпретации, пациенту предлагается дообследование – дневной или ночной видео – ЭЭГ — мониторинг.
ЭЭГ у детей принципиально не отличается от ЭЭГ у взрослых, но при интерпретации необходимо учитывать возрастные особенности ЭЭГ у детей и их эволюцию в процессе постепенного «созревания» мозга.
В большинстве случаев у детей до 4 лет необходима более продолжительная запись ЭЭГ, включая запись во сне. Это связано с тем, что в бодрствовании у детей до 3-4 лет при записи ЭЭГ наблюдается слишком много артефактов (помех), связанных с движением, плачем и т. п. Кроме того, у детей до 1 года практически невозможно проведение функциональных проб (открывание и закрывание глаз, гипервентиляция). У детей от 1 года до 3-4 лет функциональные пробы можно провести частично; кроме того, практически невозможно уговорить ребенка закрыть глаза на достаточно продолжительное время, необходимое для качественного исследования. Поэтому у детей до 4 лет проведение рутинной ЭЭГ не может считаться информативным, и наиболее целесообразной является запись ЭЭГ во сне. Во время сна ребенок полностью расслабляется, и становится возможным записать ЭЭГ без артефактов. Кроме того, во время сна естественные физиологические механизмы, способствующие засыпанию, одновременно способствуют и выявлению эпилептиформной активности в том случае, если она есть. Таким образом, детям раннего детского возраста (до 3-4) мы рекомендуем проводить видео – ЭЭГ – мониторинг 1-1,5 часа, который включает в себя запись во время сна.
(1-1,5 часа, 3 часа, 5 часов, 8 часов, 10-12 часов. 24 часа)(дневной, ночной)
В случае, когда данные рутинного ЭЭГ исследования не дают однозначной интерпретации, возникает необходимость проведения более длительного ЭЭГ исследования, включая исследование биоэлектрической активности мозга во сне. ЭЭГ видеомониторинг представляет собой запись биоэлектрической активности мозга синхронно с записью видео и аудиограммы поведенческих и двигательных реакций пациента. ЭЭГ видеомониторинг позволяет проводить дифференциальную диагностику эпилепсии и неэпилептических пароксизмальных состояний различного генеза. Синхронная видео и аудиозапись позволяет соотнести минимальные, часто незаметные для окружающих непроизвольные движения глаз, конечностей, кратковременные вздрагивания и выключения сознания с изменениями на электроэнцефалограмме и установить правильный диагноз. Вместе с тем, при неэпилептических (псевдоэпилептических) психогенных приступах видеозапись припадка в сочетании с нормальной картиной ЭЭГ позволяет исключить диагноз эпилепсии и избежать неэффективного, часто дорогостоящего и просто ненужного лечения противоэпилептическими препаратами.
Проведение ЭЭГ видеомониторинга позволяет решить, кроме вышеперечисленных, следующие задачи:
· ЭЭГ видеомониторинг является единственным методом диагностики при некоторых особых формах эпилепсии у детей, когда эпилептические припадки отсутствуют, а заболевание проявляется нарушением речевого и умственного развития;
· решение вопроса о выборе противоэпилептического препарата, так как при некоторых видах эпилептиформной активности использование определенной группы препаратов может привести к учащению приступов;
· оценка эффективности противоэпилептической терапии – проводится ЭЭГ видеомониторинг в динамике, и по степени нормализации картины ЭЭГ оценивается эффективность и адекватность проводимого лечения;
— решение вопроса о безопасном снижении дозы и/или отмене противоэпилептической терапии;
— очень часто попытка отмены противоэпилептической терапии без должного ЭЭГ контроля приводит к рецидиву заболевания, при этом для достижения повторной ремиссии может потребоваться назначение более высоких дозировок лекарственных препаратов.
При некоторых формах эпилепсии припадки происходят исключительно во время ночного сна, при этом наиболее часто эпилептические приступы наблюдаются в предутренние часы, незадолго до пробуждения. В этих случаях мы рекомендуем проведение ночного8, 10, 12- часового видео-ЭЭГ – мониторинга.
Выездные ЭЭГ – исследования.
В некоторых случаях целесообразно проводить ЭЭГ видеомониторинг в домашних условиях. Подобная необходимость возникает в том случае, если у ребенка или у взрослого пациента имеются выраженные нарушения сна, чувство тревоги, субдепрессивные или депрессивные проявления, расстройства суточных циркадианных ритмов, и уснуть в незнакомой обстановке такому человеку бывает очень трудно, нередко практически невозможно, а также в случае малотранспортабельности пациентов. В подобного рода случаях мы рекомендуем проведениеЭЭГ исследований (ЭЭГ, видео – ЭЭГ – мониторинга) на дому, в привычной и комфортной для пациента обстановке. Все виды ЭЭГ — исследований проводят квалифицированные медицинские сестры, прошедшие специальное обучение по ЭЭГ-видеомониторингу. Расшифровку исследования проводят врачи функциональной диагностики нашего центра, прошедшие обучения по эпилептологии и видео – ЭЭГ — мониторингу. Результаты исследования передаются пациенту в виде стандартного бумажного протокола с распечатками ЭЭГ. При необходимости имеется возможность записи всего исследования или части его (например, фрагмента с приступом) на электронный носитель.
Стандартная (рутинная) ЭЭГ – 30 минут 1300 руб
ВЭЭГ (видео-мониторинг ЭЭГ) короткая запись – 1-1,5 часа 2500 руб
ВЭЭГ мониторинг — 3 часа 5000 руб*
ВЭЭГ мониторинг — 3 часа со срочной расшифровкой 7000 руб
ВЭЭГ мониторинг — 5 часа 7000 руб
ВЭЭГ мониторинг – 8 часов 10000 руб
ВЭЭГ мониторинг – 10 часов 12000 руб
ВЭЭГ мониторинг – 12 часов 14000 руб
*- самые оптимальные по цене и информативности!
Проведение ЭЭГ — исследований с выездом на дом/в ЛПУ:
Стандартная (рутинная) ЭЭГ – 30 минут 2300 руб
ВЭЭГ (видео-мониторинг ЭЭГ) короткая запись – 1-1,5 часа 5500 руб
ВЭЭГ мониторинг — 3 часа 8000 руб*
ВЭЭГ мониторинг — 3 часа со срочной расшифровкой 10000 руб
ВЭЭГ мониторинг — 5 часов 10000 руб
ВЭЭГ мониторинг — 8 часов 13000 руб
ВЭЭГ мониторинг — 10 часов 15000 руб
ВЭЭГ мониторинг — 12 часов 17000 руб
Источник
Диагностика и лечение обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС)
а) Диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС). После сбора анамнеза и проведения осмотра решается вопрос о необходимости проведения дополнительных методов обследования. Для получения дополнительной информации можно попросить родителей сделать видео- или аудиозапись ребенка во время сна, запись лучше выполнять во время глубокого сна, через несколько часов после того, как ребенок лег в постель.
Громкость дыхания во сне и беспокойство часто являются более достоверными признаками синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС), чем сами эпизоды апноэ.
Степень увеличения небных миндалин и аденоидов не всегда коррелирует с тяжестью СОАС, т. к. ее обусловливает не только степень гипертрофии лимфоидной ткани, но и тонус мускулатуры глотки. Если данные осмотра противоречат анамнезу, необходимо проведение дополнительных методов обследования.
Для оценки степени тяжести нарушений сна существует несколько методов, которые по сложности разнятся от обычной пульсоксиметрии до полной полисомнографии. Пульсокиметрия является удобным скрининговым инструментом для диагностики тяжелого синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС), но прогностическая ценность отрицательного результата крайне невелика, поэтому для уточнения диагноза всегда требуется проведение дополнительных методов.
Хорошим соотношением затраты/эффективность обладает исследование двухчасового дневного сна. Но из-за короткого времени проведения исследования полноценно оценить быструю фазу сна не представляется возможным, поэтому отрицательный результат не позволяет полностью исключить СОАС.
Золотым стандартом диагностики и определения тяжести апноэ во сне является ночная полисомнография. Для проведения существует специальные показания (см. врезку Показания к полисомнографии). Ее стоит проводить в случаях, когда данные анамнеза и осмотра не позволяют окончательно ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз; у детей с аномалиями лицевого скелета, страдающих ожирением, у детей младше двух лет, а также при наличии таких сопутствующих заболеваний как мукополисахаридоз, серповидно-клеточная анемия и нейромышечные заболевания.
Индекс апноэ/гипопноэ: ИАГ=(количество эпизодов апноэ/гипопноэ) х 60/(минуты наблюдаемого сна)
Полисомнограф представляет собой многокомпонентное устройство для 6-часовой оценки качества сна. В его состав входят электрокардиограф, электроокулограф, электромиограф, электроэнцефалограф, пульсоксиметр, монитор парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе, микрофон для регистрации звуков храпа, торакальный/абдоминальный пьезокристалл, назальный терморезиститор, устройство для видеозаписи.
Для постановки диагноза важно знать следующие определения:
1. Центральное апноэ представляет собой эпизод остановки дыхания, при котором как минимум в течение 10 секунд отсутствуют движения грудной клетки и потока воздуха в полости рта и носа.
2. Обструктивное апноэ характеризуется отсутствием потока воздуха в полости носа и рта как минимум в течение двух дыхательных циклов, но с сохранением движений грудной клетки (дыхательный цикл определяется как один эпизод вдоха-выдоха).
3. Гипопноэ представляет собой снижение потока воздуха как минимум на 50%, либо падение сатурации кислорода на 3-4% и/или эпизод пробуждения во сне.
4. Смешанное апноэ характеризуется сочетанием эпизода обструктивного апноэ с эпизодом центрального апноэ продолжительностью не менее четырех секунд (либо продолжительностью в два дыхательных цикла данной возрастной группы).
Данные показатели используются для вычисления индексов, с помощью которых затем определяется тяжесть апноэ. Индекс респираторных нарушений (ИРН) представляет собой сумму обструктивных апноэ и гипопноэ, центральных апноэ и смешанных апноэ в течение одного часа (см. врезку Индекс респираторных нарушений). Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) рассчитывается как сумма эпизодов апноэ и гипопноэ в час.
У детей ИАГ является более чувствительным показателем, чем у взрослых. У детей ИАГ меньше 1,5 (эпизодов в час) считается нормальным. Важно также учитывать наличие/отсутствие эпизодов падения сатурации кислорода.
Показания к полисомнографии:
• Проведение дифференциального диагноза между апноэ во сне и первичным храпом.
• Выраженная дневная сонливость, задержка роста, задержка набора массы тела
• Энурез у детей младше шести лет, не поддающийся лечению
• Расстройства поведения или внимания, в особенности, перемежающиеся эпизодами гиперактивности
• Легочное сердце, легочная гипертензия без явной соматической причины
• Подтверждение диагноза и определение тяжести апноэ во сне
• Оценка эффективности аденотонзиллэктомии у пациентов с диагностированным СОАС
Определение параметров СИПАП-терапии. При сочетании с мониторингом pH—соотношение проявлений гастроэзофагеального рефлюкса с эпизодами ночной астмы, непродуктивного кашля, апноэ и гипоксемии.
Гипоксемия определяется как эпизодическое снижение сатурации кислорода ниже 90% или продолжительная десатурация до 92% и ниже. Гиперкапния определяется как повышение парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе выше 45 мм рт.ст. в течение 60% времени сна или эпизодическое его повышение выше 53 мм рт.ст.
Гиперкапния, развивающаяся во время эпизодов нарушения дыхания, приводит к тому, что с целью обеспечения клеток и тканей кислородом организм пытается восстановить нарушенный газовый баланс. Этот защитный механизм проявляется пробуждением. Гипоксия, гиперкапния или повышение сопротивления дыхательных путей способны вызывать пробуждение. Данные эпизоды подсчитываются и записываются как «респираторные нарушения, вызывающие пробуждение».
Из-за них сон становится фрагментированным, нарушается его нормальная структура. Эпизодам пробуждения во сне всегда стоит уделять повышенное внимание, особенно при наличии у ребенка нейрокогнитивных нарушений.
б) Лечение обструктивного апноэ во сне у детей. В зависимости от тяжести симптомов и предпочтений родителей, лечение может быть фармакологическим, нехирургическим и хирургическим. Ключевым фактором в выборе метода лечения является уровень обструкции дыхательных путей.
1. Фармакологическое лечение обструктивного апноэ во сне у детей. Если симптомы апноэ нетяжелые, а обструкция вызвана гипертрофией аденоидов или носовых раковин, разумным будет применение интраназальных кортикостероидов. Антилейкотриеновые препараты и топические кортикостероиды уменьшают выраженность симптомов СОАС в тех случаях, если он вызван обструкцией на уровне полости носа. Эффект сохраняется в течение шести месяцев после отмены терапии.
В ткани аденоидов повышено содержание лейкотриенов и их рецепторов, поэтому использование топических стероидов является эффективным дополнением к другим методам лечения при легкой и средней формах апноэ во сне.
У детей с аллергическим ринитом в дополнение к топическим стероидам используется монтелукаст, который помогает эффективно устранять воспаление. Комбинация монтелукаста с местными кортикостероидами также может использоваться при наличии остаточных симптомов СОАС после проведения аденотонзиллэктомии.
Согласно некоторым исследованиям, эффект от приема данных препаратов сохраняется в течение длительного времени после их отмены. Следует помнить, что ребенок постоянно развивается, как иммунологически, так и анатомически. Фармакологические методы лечения могут использоваться как временные, необходимые лишь на период роста и развития ребенка.
2. Нехирургические методы лечения обструктивного апноэ во сне у детей. Во многих случаях симптомы ночного апноэ рано или поздно проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. В легких и средних случаях лечение может требоваться лишь на короткий срок. В подобных ситуациях нехирургическое лечение оказывается наилучшим выбором.
Одним из самых распространенных нехирургических методов лечения СОАС является СИПАП-терапия (искусственная вентиляция легких постоянным положительным давлением). СИПАП поддерживает проходимость дыхательных путей. К сожалению, комплаентность очень часто оказывается низкой, т. к. пациенты не готовы мириться с дискомфортом, который им доставляет использование СИПАП-аппарата. Использование дополнительного кислорода у детей не рекомендуется, т.к. он нарушает функционирование центральных механизмов газообмена и усугубляет гиперкапнию.
Связь между СОАС и морбидным ожирением до сих пор до конца не выяснена. Помимо негативного влияния ожирения на функцию сердечно-сосудистой системы, избыточное отложение жира наблюдается в тканях шеи и глотки. Многочисленные исследования не смогли установить прямой связи между степенью ожирения и выраженностью симптомов СОАС у детей, тем не менее, снижение массы тела является одним из основных методов лечения СОАС у детей.
Другими консервативными нехирургическими мероприятиями, с помощью которых можно уменьшить выраженность симптомов апноэ, является избегание аллергенов и ирритантов окружающей среды, например, табачного дыма. В курящих семьях уровень встречаемости апноэ во сне у детей достоверно выше. Также рекомендуются мероприятия по устранению пыли и животных аллергенов. Для нормального носового дыхания следует избегать пищевых аллергенов.
3. Хирургические методы лечения апноэ во сне у детей. Основной причиной апноэ во сне у детей является гипертрофия аденоидов, небных миндалин и прочей лимфоидной ткани. Вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний у подавляющего большинства детей первым мероприятием для уменьшения симптомов апноэ является аденотонзиллэктомия.
Для устранения симптомов апноэ около 80% детей требуется лишь аденотонзиллэктомия. У оставшихся 20% симптомы уменьшатся, но для полного их устранения потребуются дополнительные мероприятия.
Всегда рекомендуется проведение фармакотерапии аллергического ринита и мероприятия по устранению аллергенов. При наличии обструкции дыхательных путей на других уровнях, может потребоваться выполнение дополнительных оперативных вмешательств. Для улучшения носового дыхания выполняется септопластика или уменьшение размеров нижних носовых раковин. В отдельных случаях могут потребоваться увулопалатофарингопластика, подвешивание корня языка, резекция язычной миндалины, ортогнатические операции. В самых тяжелых случаях, при сочетании мышечной гипотонии с некорригируемой обструкцией, проводится трахеотомия.
Условия выполнения операции зависят от нужд конкретного ребенка. Подавляющему большинству детей аде-нотонзиллэктомия может проводиться в амбулаторных условиях. Детям младше трех лет, имеющим аномалии лицевого скелета, нервно-мышечные заболевания или тяжелый СОАС в послеоперационном периоде необходимы контроль дыхательной функции и поддержание водного баланса.
В отличие от широко распространенного мнения о том, что в послеоперационном периоде возможно развитие отека дыхательных путей, объективные полисо-мнографические исследования показали, что выраженность обструкции снижается уже в первый день после операции. И хотя нормальная дыхательная функция восстанавливается практически сразу же, у детей с тяжелым апноэ остаточные нарушения могут отмечаться в течение 24-48 часов после операции (к этому времени содержание углекислого газа в крови возвращается к нормальному уровню). Тем не менее, проводить контрольную полисомнографию рекомендуется не раньше, чем через шесть недель.
в) Резюме. Апноэ во сне является одним из частых заболеваний детского возраста, оно способно негативно влиять на развитие многих органов и систем ребенка. В последнее время стало ясно, что детское апноэ разительно отличается от апноэ у взрослых, было описано его влияние на поведение, когнитивные навыки и школьную успеваемость. Чтобы не допустить развития отдаленных осложнений, крайне важно вовремя поставить диагноз и провести правильное лечение. Апноэ во сне у детей корректнее всего было бы определить как одно из возможных состояний всего спектра нарушений дыханий во сне.
В начале спектра располагается храп, далее идет затруднение дыхания во сне, и затем синдром обструктивного апноэ во сне. Наиболее часто у детей апноэ во сне вызвано гипертрофией глоточной и небных миндалин, впрочем, обструкция возможна и на других уровнях. Почти всегда в первую очередь показано проведение аденотонзиллэктомии.
Ключевые моменты:
• Храп и нарушения дыхания во сне могут стать предвестниками тяжелых отдаленных осложнений, таких как нарушения поведения, неврологические расстройства, заболевания сердца и легких.
• Ранняя диагностика и лечение необходимы для здорового развития и роста ребенка.
• Детям с синдромом апноэ во сне в первую очередь выполняется аденотонзиллэктомия, которая в большинстве случаев приводит к устранению симптомов заболевания.
• Для детей с дополнительными факторами риска необходимо более внимательное наблюдение в послеоперационном периоде.
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”
Оглавление темы “Болезни носа, горла у детей”:
- Причины, частота, диагностика и лечение муковисцидоза носа, пазух у ребенка
- Причины, частота, диагностика и лечение синдрома Картагенера – цилиарной дискинезии
- Причины, частота, диагностика и лечение юношеской ангиофибромы носоглотки
- Причины, частота, диагностика и лечение воспаления слизистой рта у детей
- Причины, частота, диагностика и лечение болезней слюнных желез у детей
- Причины, частота, диагностика и лечение увеличения небных миндалин, аденоидов у детей
- Причины, частота, диагностика и лечение нарушения дыхания во сне у детей
- Причины, частота, диагностика и лечение нарушения глотания у детей (дисфагии)
- Причины, частота, диагностика и лечение попадания желудочного содержимого в пищевод у детей (ГЭРБ)
- Причины, частота и клиника обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС)
- Диагностика и лечение обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС)
Источник