Синдром очаги и ограниченные диссеминации

Синдром очаги и ограниченные диссеминации thumbnail

Синдром очаги и ограниченные диссеминации

Синдром милиарной диссеминации.

Определение понятия

В настоящем разделе рассматривается рентгенодиагностика и дифференциальная диагностика поражений легких, сопровождающихся своеобразной картиной в виде так называемой милиарной диссеминации. Обычно термин «милиарный», или «просовидный», использовался при остро протекающей форме гематогенно-диссеминированного туберкулеза, когда на рентгенограммах определялись однотипные образования диаметром 1 — 3 мм, напоминающие равномерно рассыпанное по поверхности просо.

Диссеминация носила двусторонний, тотальный и равномерный характер. В настоящее время к милиарной диссеминации относят также состояния, когда размеры отдельных образований не превышают 3 мм.

В норме могут наблюдаться единичные мелкие просовидные затемнения на фоне легочных полей. Их анатомическим субстратом является пересечение продольных теней сосудов или проекция поперечного сечения последних.

Определение подобных затемнений на неизмененном легочном фоне, их незначительное количество и соответствие ходу и направлению сосудов позволяют отличить их от истинной милиарной диссеминации, при которой наблюдается густое обсеменение легочных полей, частично или полностью перекрывающее легочный рисунок.

Диагностика и дифференциальная диагностика этих поражений представляют известные трудности. Наиболее часто в виде милиарной диссеминации могут проявляться туберкулез, саркоидоз, карциноматоз, некоторые пневмокониозы, гемосидероз, бронхиоло-альвеолярный рак, гистиоцитоз X, микролитиаз, протеиноз, олеогранулематоз и некоторые другие более редкие поражения.

Методики исследования

С целью уточнения природы, степени и распространения милиарных затемнений используются следующие рентгенологические методики:

  1. Рентгеноскопия.
  2. Рентгенография (в том числе «жесткими» лучами).
  3. Томография.
  4. Трансторакальная пункция.

Милиарная форма туберкулеза как таковая не выделяется. Она как бы входит в общую рубрику диссеминированного туберкулеза. Однако в практической работе именно при милиарном туберкулезе возникают наибольшие трудности в своевременном выявлении заболевания и его дифференциальной диагностике. К. В. Помельцов (1965), описывая рентгенологическую картину туберкулеза, различает свежие, т. е. милиарные однотипные, диссеминации и хронические «неравнобугорковые», когда элементы различны по величине и густоте высыпаний в разных отделах легких.

По данным патологоанатомических исследований, при милиарном туберкулезе в легких и других органах образуются мелкие бугорковые высыпания диаметром от 1 — 2 до 5 мм. Морфологически это участки продуктивного туберкулезного воспаления с некрозом в центре. Распространению процесса по органам предшествует бациллемия.

Источником распространения микобактерий обычно являются внутригрудные лимфатические узлы при первичном их поражении или при реактивации процесса после ранее перенесенного туберкулезного бронхаденита. Из лимфатических узлов микобактерип попадают в лимфатические сосуды, а затем в кровеносное русло и внутренние органы.

Клиническая картина при милиарном туберкулезе может быть выраженной и разнообразной или стертой. Большинство авторов указывают на запоздалую диагностику данной формы туберкулеза из-за редкости ее, неспецифичности клинических проявлений и влияния сопутствующей, особенно возрастной, патологии (Малицкий А. Г., Харчева К. Α, 1975; Нага Н. et al., 1984). Нередко в течение 2 — 4 мес. заболевание расценивается как осложнение гриппа, ревматизм, менингит, системное поражение, лейкемоидная реакция и т. п.

Следует отметить, что, как и в прежние годы, при этой форме туберкулеза в основном сохраняются те же клинические маски милиарного туберкулеза в виде тифоидного заболевания, менингита, легочного заболевания, которые проявляются при развернутой картине болезни.

При всех вариантах наиболее постоянным симптомом болезни служит лихорадочное состояние. Повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, утомляемость, потливость могут быть первыми существенными симптомами болезни. В периферической крови отмечаются значительное увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Диагностические трудности сохраняются до тех пор, пока на рентгенограмме легких не будет выявлена диссеминация. Опыт показывает, что от начала заболевания, т. е. с момента обнаружения первых клинических признаков болезни, до развития рентгенологической картины просовидной или напоминающей ее диссеминации проходит 4 — 8 нед.

Если рентгенограмма или флюорограмма выполнены в начале заболевания, когда изменений еще не было, а впоследствии рентгенография не повторялась, то нельзя исключить возможность туберкулеза. Иначе говоря, при неясном лихорадочном заболевании рентгенографию следует повторять через 10 — 15 дней в течение 8 — 10 нед. от начала болезни.

Только в этом случае по истечении 10-недельного срока можно исключить милиарную форму туберкулеза. Следует отметить, что при рентгеноскопии милиарная диссеминация не выявляется, поэтому исследование за экраном не может заменить рентгенографию.
Милиарный туберкулез чаще наблюдается у лиц молодого или преклонного возраста. Нередко могут ему сопутствовать другие заболевания или предшествовать беременность и роды.
Рентгенологическая картина при типичной милиарной диссеминации характеризуется двусторонним, равномерным, зеркальным поражением обоих легких. Диаметр отдельных элементов диссеминации 1 — 3 мм. Легочный рисунок среднего и мелкого калибра не дифференцируется.
Прозрачность легочных полей значительно снижена. Следует также обратить внимание на то, что довольно часто в отличие от других форм диссеминированного туберкулеза при милиарном наиболее густая диссеминация отмечается не в верхних, а в нижнесредних отделах легких. Однако на рентгенограммах в боковой проекции или на томограммах диссеминация носит равномерный характер. Это подтверждает мнение, о том, что густота диссеминации в нижних отделах обусловлена лишь большей толщиной легочной ткани и не является истинной картиной.

Примерно в половине случаев милиарного туберкулеза диссеминация проявляется более массивным поражением, образованием более крупных узелковых теней. На томограммах удается выявить более густое расположение элементов диссеминации в верхушечно-задних сегментах легких или тонкостенные «штампованные» каверны. В таких случаях важное диагностическое значение имеет томографическое исследование.

Читайте также:  Берлинский синдром книга мелани жюстин

Нехарактерная картина проявляется двусторонним неравномерным понижением прозрачности легочных полей и асимметричным усилением легочного рисунка. На этом фоне могут определяться отдельные мелкоузелковые и очаговые тени. Нередко малохарактерные изменения сочетаются с менингитом, что еще более затрудняет рентгенологическое исследование. Однако такое сочетание легочных изменений и менингита должно натолкнуть на мысль о туберкулезе.

Таким образом, в разных фазах милиарного туберкулеза рентгенологическая картина может быть различной. В течение 4 — 8 нед. от начала болезни рентгенологические изменения могут не выявляться.

В дальнейшем определяется характерная картина:

  1. двусторонняя равномерная милиарная диссеминация;
  2. милиароподобная диссеминация с тонкостенными кавернами или группировкой элементов в верхнезадних сегментах.

Нехарактерная картина выражается в понижении прозрачности легочных полей и неравномерном усилении легочного рисунка с неотчетливыми очаговоподобными образованиями. При всех вариантах рентгенологической картины заболевание сопровождается повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации и изменением гемограммы.

Определенное значение в клинической диагностике имеют исследование глазного дна (бугорковые высыпания по ходу сосудов), анализ мочи на микобактерии туберкулеза (поражение почек) и бронхоскопия. Бронхологическое исследование способствует выявлению туберкулеза бронхов и лимфобронхяальных фистул, особенно если диссеминация возникла вследствие первичного бронхоаденита, что может наблюдаться в детском или молодом возрасте.

Синдром очаги и ограниченные диссеминацииСиндром очаги и ограниченные диссеминации

Источник

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ПРОЦЕСС В ЛЕГКИХ — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Диагностика диссеминированных процессов в легких – это самая сложная область пульмонологии. Диссеминированным называется заболевание, которое проявляется более-менее однотипным распространением (диссеминацией) патологического процесса на большую часть легочной ткани. Такое распространение процесса по легким, как правило в виде очагов, сетчатых изменений или смешанного типа, диагностируется как с помощью рентгенографии, так и с помощью компьютерной томографии (КТ).

Сложность диагностики диссеминированных заболеваний заключается в том, что похожая рентгенологическая картина может наблюдаться при огромном количестве болезней самого разного происхождения. До 80% пациентов с легочной диссеминацией получают при первичной диагностике неверные диагнозы. Кроме того, многие заболевания легких, сопровождающиеся диссеминацией, протекают бессимптомно, что также оттягивает верную диагностику. У некоторых пациентов между началом заболевания и правильно поставленным диагнозом проходит несколько лет, а кому-то правильный диагноз не выставляется вовсе.

ДИССЕМИНИРУЮЩИЙ ПРОЦЕСС В ЛЕГКИХ — ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ

Какие болезни легких способны проявляться диссеминацией на КТ и рентгенографии?

1. Альвеолиты
1. 1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит
1. 2. Экзогенный аллергический альвеолит
1. 3. Токсический фиброзирующий альвеолит

2. Гранулематозы
2. 1. Саркоидоз легких
2. 2. Гематогенно — диссеминированный туберкулез легких
2. 3. Гистиоцитоз
2. 4. Пневмокониозы (силикоз, силикатозы, бериллиоз и др. )
2. 5. Пневмомикозы (актиномикоз, кандидоз, криптококкоз легких и др.)

3. Диссеминации опухолевой природы
3. 1. Бронхиолоальвеолярный рак
3. 2. Карциноматоз легких
3. 3. Раковый лимфангиит

4. Редкие формы диссеминированных процессов в легких
4. 1. Идиопатический гемосидероз легких
4. 2. Синдром Гудпасчера
4. 3. Альвеолярный протеиноз
4. 4. Лейомиоматоз легких
4. 5. Первичный амилоидоз легких

5. Интерстициальные фиброзы легких при поражениях других органов и систем
5. 1. Васкулиты или/и интерстициальные пневмониты при диффузных
болезнях соединительной ткани
5. 2. Кардиогенный пневмосклероз при недостаточности кровообращения
5. 3. Интерстициальный фиброз при хроническом активном гепатите
5. 4. Интерстициальный фиброз при лучевых поражениях
5. 5. Интерстициальный фиброз как исход «шокового легкого»

Как видите, список очень длинный, а ведь здесь далеко не все диссеминированные болезни!
О чем нужно задуматься, если у Вас в легких обнаружен диссеминированный процесс? Прежде всего, об исключении самых опасных болезней – туберкулеза и рака легкого! Не является ли диссеминация туберкулезной или опухолевой природы?

МНОЖЕСТВЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ — САМЫЙ ОПАСНЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ПРОЦЕСС

Прежде всего, врачам при обнаружении диссеминированного заболевания легких необходимо исключить злокачественную опухоль. Это может быть как метастатическая диссеминация рака (гематогенный, лимфогенный карциноматоз), так и первичная диссеминированная опухоль легкого — бронхиолоальвеолярный рак. Множественные метастазы в легкое чаще всего встречаются при раке молочной железы, почек, яичников, кишечника, желудка и матки. При правильном анализе результатов компьютерной томографии (КТ) врач-рентгенолог в большинстве случаев способен отличить метастазы от других вариантов диссеминации.

КАК ОТЛИЧИТЬ ОДНО ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ОТ ДРУГОГО?

Если по рентгенографии или флюорографии выставлен диагноз «диссеминированной процесс легких», необходимо сделать компьютерную томографию (КТ), чтобы выяснить, какое именно заболевание лежит в основе найденных изменений. Дифференциальная диагностика диссеминированных болезней органов дыхания — одна из самых сложных областей рентгенологии. Чтобы достоверно выявить различия между многочисленными вариантами патологии, врач-рентгенолог (радиолог) должен хорошо разбираться в пульмонологии и иметь глубокие знания по лучевой диагностике легочных болезней. Увы, такие знания есть далеко не у всех врачей. Диагностикой диссеминированных болезей профессионально занимаются врачи-рентгенологи (радиологи) специализированных легочных стационаров, например, Санкт-Петербургского НИИ Фтизиопульмонологии. Они способны из множества «похожих» признаков выделить те существенные, которые указывают на правильный диагноз.

Читайте также:  Туннельный синдром чем лечить дома

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ ДИССЕМИНИРОВАННОМ ПРОЦЕССЕ

Нередко возникает ситуация, когда даже КТ не вносит полной ясности в диагноз. Например, врачи могут сомневаться, что у пациента: саркоидоз или метастазы в легких, диссеминированный туберкулез или грибковая инфекция, и т.п. В таких случаях полезно получить дополнительное мнение высококвалифицированного рентгенолога, который повторно проанализирует снимки и выскажет свое мнение. Подобное экспертное мнение поможет Вашему лечащему врачу уточнить диагноз и назначить правильное лечение. Если Вы живете вдалеке от крупных центров, снимки можно отправить специализированному радиологу по интернету, например через службу Национальной телерадиологической сети. Полученное в результате второе мнение по КТ легких с подписью и печатью опытного специалиста снизит риск неверного диагноза.

bac-ct-image

КТ при бронхиолоальвеолярном раке. Множественные хаотичные очаги, чередующиеся с участками уплотнения по типу матового стекла, фокусами альвеолярной консолидации.

саркоидоз-КТ

КТ легких при саркоидозе. Множественные очаги, расположенные вдоль центрального интерстиция и плевральных листков, с характерной картиной «четок».

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Источник

летальность при диссеминированных заболеваниях легких значительно выше, чем при большинстве других заболеваний легких.

Распространенные патологические изменения в легких могут появляться диссеминированными процессами. Кроме туберкулеза, диссеминации в легких возникают вследствие метастазирования опухоли или же генерализованного, полисистемного заболевания (сепсиса, коллагенозов и др.).

Диссеминации характеризуются очагами, при которых размеры патологических теней колеблются от 1 до 10 мм. Очаги разные по своему патогенезу и морфологической структуре. Различают очаги воспалительные и невоспалительные, накопление клеток и тканей, фиброзированные очаги. Вокруг воспалительных очаговых теней появляется перифокальное воспаление, очаги сливаются, и тогда процесс напоминает инфильтративно-пневмонический, но, в отличие от него, для диссеминаций характерно двустороннее поражение легких. Прежде распространенные процессы в легких называли диффузными легочными заболеваниями. Термин «диссеминированный» более приемлем, так как при этих заболеваниях поражение легких не во всех случаях носит тотальный характер, а изменения не всегда диффузные.

Диссеминированные процессы – рентгенологический термин собирательного характера, включающий много (около 100) разных заболеваний и протекающий с различной клинической симптоматикой. При диссеминации в воспалительный процесс очень часто вовлекается плевра. Клинические симптомы при диссеминациях двоякого типа: синдром интоксикации и гипоксии – при воспалительных заболеваниях и нарастающая дыхательная недостаточность – при карциноматозе и диссеминированном раке легких. Заболевания легких, сопровождающиеся диссеминацией, трудно диагностировать, поэтому процент ошибок высок. Чтобы их избежать, важно всестороннее и полноценное обследование больных.

Условно выделяют следующие группы заболеваний, которые характеризуются рентгенологической диссеминацией: (1) альвеолиты – болезнь Хаммена-Рича, токсический фиброзирующий альвеолит, экзогенный аллергический альвеолит, микролитиаз, протеиноз легких; (2) гранулематозы – диссеминированный туберкулез, пневмокониоз, пневмомикозы, саркоидоз, гистиоцитоз Х; (3) диссеминации опухолевой природы – бронхоальвеолярный рак, карциноматоз, метастатический рак; (4) редкие формы диссеминированных процессов – идиопатический гемосидероз, синдром Гудпасчера, лейомиоматоз; (5) интерстициальные фиброзы легких возникают при поражении других органов и систем организма – «шоковом легком», коллагенозах, ревматоидных васкулитах, лучевых поражениях легких, кардиогенном склерозе и склерозе, сопровождающем заболевания печени.

Анализируя перечень основных и редко встречаемых диссеминированных процессов, можно заметить, что, наряду с общими их признаками, имеются и индивидуальные особенности. Интерстициальные фиброзы легких дифференцируют с учетом основных заболеваний, в частности, коллагенозов, болезней печени, сердца. Сложнее, если лучевому поражению, застойному легкому или ревматизму предшествовали хронический бронхит, туберкулез или другие воспалительные заболевания. Но и здесь можно найти дифференциально-диагностические признаки. Фиброз легких характеризуется тяжистостью, умеренным сужением легочных полей, понижением их прозрачности. Туберкулезные изменения локализуются субплеврально и в верхних отделах, а пневмосклероз, сопровождающий другие заболевания, носит диффузный характер, более выраженный в прикорневой области.

Раковые метастазы одиночны, в средних отделах одного или обоих легких находят 2-4 крупных узла. При карциноматозе в легких образуется множество узлов с четкими границами. На рентгенограмме определяют очаги средней интенсивности, с четкими контурами, тени очагов накладываются одна на другую. Туберкулез характеризуется очагами различной величины (от 1 до 10 мм и более). Интенсивность их зависит от фазы течения процесса – мягкие, плотные. Локализация очагов субплевральная, преимущественно в I – II – VI сегментах.

При пневмокониозах вначале возникает патологический процесс в прикорневых лимфатических узлах. Затем в прикорневой области появляются гранулемы, впоследствии ткани склерозируются, возможно образование силиком и сопутствующая эмфизема. Рентгенологическим изменениям соответствует профессиональный анамнез. Другие диссеминированные процессы хуже распознаются рентгенологическими методами исследования, их диагностика возможна только при осведомленности врача об тих заболеваниях и с учетом комплекса клинико-лабораторных данных.

Источник

523 просмотра

19 ноября 2019

Гистология: в ткани легкого интерстицивлтный и перебронхиальный фиброз, ателектызы, бронхи с деформированными стенками с гиперплазией эпителия. Данных за опухоль нет. Морфологическая картина может соответствовать изменениям поствоспалительного характера

Пересмотр гистологии: фрагмент ткани легкого с участками интерсцициалтного фиброза с очаговой лимфоцитарной инфильтрацией, дистелектазами. Опухоли в материале не выявлено.

О чем говорит гистология? Диагноз? Лечение?

Описание пэт кт, кт прилагаю

Хронические болезни: Тонзиллит в компенсированном состоянии

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Читайте также:  Синдром тома и джерри у кошек

Терапевт

Здравствуйте. Сколько лет? Жалобы? Место работы? Вредные привычки? Анализы или обследования ещё есть приложите?

Терапевт

Предварительно поставила бы хобл с осложнениями. Возможно перенесённый туберкулёз или затяжная пневмония, эмпиема леглих. Трудно сказать.

Педиатр

Здравствуйте! Опишите жалобы.
Что с оак , оам, диаскин-тестом ?пцр анализом мокроты или промывных вод?

Педиатр

По гистологии воспалительный процесс в бронхолегочной системе, по КТ не исключают специфич воспалит процесс то есть туберкулез надо исключать в первую очередь.

Анастасия, 19 ноября 2019

Клиент

Маргуба, за туберкулёз данных нет

Анастасия, 19 ноября 2019

Клиент

Маргуба, туберкулёз исключили

Инфекционист

Здравствуйте! Учитывая результаты приведённых обследований необходимо в первую очередь исключить диссимулировавший туберкулёз и банальный воспалительный процесс.Сделайте исследование крови на Т-СПОТ

Анастасия, 19 ноября 2019

Клиент

Нина, т-спот не делала, за туб данных не нашли в диспансере

Фтизиатр

Анастасия, данные КТ и гистологии больше говорят в пользу грубых изменений поствоспалительного
характера. Чтобы быть уверенным в диагнозе, в первую очередь необходимо исключить туберкулезный процесс. Вас должны направить в противотуберкулезный кабинет или диспансер для проведения комплексного обследования. На основании всех данных будут делаться выводы. Туберкулёза по состоянию анализов нет, но это должно быть доказано официально, на основании осмотра. Данные КТ и гистологии в данный момент больше говорят о затянувшемся обструктивном бронхите, сложной пневмонии, плевропневмонии в прошлом.

Анастасия, 19 ноября 2019

Клиент

Елена, за туберкулёз данных нет

Анастасия, 19 ноября 2019

Клиент

Елена, за туб данных не нашли

Педиатр

Здравствуйте исключите туберкулез
Консультация фтизиатра и дополнительные исследования (назначит врач)
Если исключит, то сдайте кровь на персистирующие инфекции

Анастасия, 19 ноября 2019

Клиент

Елена, простирающие?- Вич? Отрицательно

Педиатр

А жалобы какие , фвд делали?
Кем работаете? Не курите?
Поомывные воды исследовали при .бронхоскопии?

Анастасия, 19 ноября 2019

Клиент

Маргуба, фвд делала, бронхоскопию тоже. Оак, оам были в норме. Промывных вод не делали. Жалоб не было, очаги обнаружены случайно
В прошлом сезоне как мастер наращивание ресниц – контакт с клеем, была аллергия

Анастасия, 19 ноября 2019

Клиент

Педиатр

Я бы сделала анализ промывных вод в любом случае для спокойствия,оак посмотрела

Пцр мазок из зева на грибок, микоплазма,хламидии респираторные

Анастасия, 19 ноября 2019

Клиент

Маргуба, есть ли смысл в мазке из зёва после курса таваник 10 дней?

Педиатр

Выждите тогда ещё дней 10 , тогда уж наверняка можно будет сдавать

Инфекционист

Никаких вредностей не было? Возможно и грибковое поражение.Сдайте кровь на антитела к грибкам

Фтизиатр

Анастасия, я тоже вижу, что туберкулёза нет, но заключение должен дать фтизиатр. Это делается для того, чтобы определиться с лечением, чтобы оно было максимально эффективным, если лечение вам понадобится. Например, грибковые поражение, врождённая аномалия, хронический бронхит, паразитарные поражения и так далее. Причин поражения лёгких очень много. Надо отбросить, исключить другие диагнозы, чтобы начать эффективное лечение. Если оно будет необходимым. Т.к. не исключено только диспансерное наблюдение за вашими лёгкими в динамике. Тогда дважды в год проходить курс необходимого минимума обследования и сравнивать с показателями предыдущих обследований. Если анализы будут стабильны – тогда достаточно будет раз в год.

Анастасия, 19 ноября 2019

Клиент

Елена, от фтизиатра заключение есть – данных за туб не получено

Фтизиатр

Хорошо. Теперь надо пройти обследования у других специалистов. И уже будет понятно, что делать дальше : назначать адекватное лечение или наблюдение в динамике.

Анастасия, 19 ноября 2019

Клиент

Елена, у каких именно специалистов? Пульмонологи спихивали в туб и онкологам. Какие именно обследования?
Делали кт грудной клетки, пэт кт, фвд, спирография, бронхоскопию (без смывов), видеоторакоскопию, гистологию , анализ на яица глист , колоноскопию, фгдс
После гистологии был назначен таваник 10 дней и метипред 5 дней

Фтизиатр

Анастасия, таваник – левофлоксацин, антибиотик широкого спектра действия. Метипред – хорошее противовоспалительное иммунодепрессивное средство. Назначили, чтобы снять воспалительный процесс, который обязательно присутствует . После снятия воспаления при повторном обследовании будет определена дальнейшая более конкретная тактика.

Педиатр, Пульмонолог

Здравствуйте. Скажите ,пожалуйста, у вас кашель есть? Если да, то как часто. Какого характера? Бывают ли приступы удушья?

Анастасия, 20 ноября 2019

Клиент

Екатерина, иногда сейчас покашливаю. Возможно, после торакоскопии. Удуший не было

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник