Синдром оперированного желудка что это

Главная –
Заболевания –
Болезни оперированного желудка
Болезни оперированного желудка – это целая группа патологических (ненормальных) состояний, которые возникают сразу и/или через несколько месяцев после проведенной операции на желудке.
Симптомы болезней оперированного желудка
Зачастую проявления заболевания возникают в комплексе друг с другом и проявляются множеством симптомов. Иногда могут встречаться и изолированно.
- Послеоперационное нарушение функции желудка:
- дискомфорт, тяжесть в верхней части живота (в области желудка);
- периодическая тошнота, одно-/многократная рвота;
- отрыжка кислым (желудочным содержимым).
- Послеоперационный перитонит (воспаление брюшины):
- сильные боли в животе без четкого расположения;
- напряжение мышц живота (« доскообразный» живот);
- повышение температуры тела до 38-39° С;
- интоксикация (самоотравление) организма.
- Кровотечения после операции: в зависимости от тяжести и объема кровопотери могут возникать крайне тяжелые состояния вплоть до потери сознания.
- Воспаление поджелудочной железы (панкреатит):
- сильные опоясывающие боли в животе;
- постоянная тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения;
- повышение температуры тела до 38-39° С.
- Демпинг-синдром — наиболее часто встречающееся осложнение после операции по удалению части желудка. Причина его возникновения связана с тем, что из-за уменьшения объема желудка пища задерживается в нем недолго и оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Как правило, симптомы при демпинг-синдроме возникают через 15-30 минут после приема пищи, особенно после сладких и молочных блюд.
- Приступы резкой слабости, сопровождающиеся:
- сонливостью;
- снижением артериального давления (до 100/60 мм рт. ст.);
- повышенным потоотделением;
- головокружением;
- сильными головными болями;
- учащенным сердцебиением (до 110-120 ударов в минуту).
- Урчание, вздутие, боли в животе.
- Диарея (частый жидкий стул до 10-15 раз в сутки).
- Приступы резкой слабости, сопровождающиеся:
- Синдром гипогликемии (снижение уровня сахара в крови). Симптомы развиваются через 2-3 часа после приема пищи (что отличает гипогликемию от демпинг-синдрома) и уменьшаются, если съесть углеводистую пищу (кусочек сахара, конфету, хлеб):
- резкое чувство голода;
- головокружения;
- сильная слабость, сонливость, желание прилечь;
- озноб;
- учащенное сердцебиение;
- снижение артериального давления.
- Синдром приводящей петли (во время операции по удалению части желудка искусственно создается замкнутый отдел кишечника (культя)):
- тяжесть в животе;
- боль в эпигастральной области (в верхней части живота) или в правом подреберье, усиливающаяся после приема пищи (как правило, через 30-40 минут);
- рвота с примесью желчи и съеденной пищи, после которой больные чувствуют себя лучше.
- Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы): может возникнуть как осложнение острого панкреатита в послеоперационном периоде, так и самостоятельно, через некоторое время (несколько недель или месяцев) после операции. Для него характерны следующие симптомы:
- боли в животе, которые могут распространяться (иррадиировать) в спину, левую руку, под левую лопатку. Боли могут быть не такими выраженными, как при остром панкреатите, но носить постоянный, изматывающий характер;
- поносы (до 10-15 раз в сутки);
- снижение аппетита и, как следствие, массы тела.
- Гастрит культи желудка (воспаление части желудка, которая осталась после операции):
- снижение аппетита;
- боль и дискомфорт в животе, усиливающиеся после приема пищи;
- нарушение стула — диарея (10-15 раз в сутки);
- отрыжка воздухом или остатками пищи.
- Рецидив язвы (повторное возникновение язвы после хирургического лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образование язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке)). Болевой синдром. Боль возникает около пупка, ее появление может быть связано с приемом пищи, характерны ночные боли.
- Дефицит всасывания питательных веществ, витаминов, минералов (мальабсорбция) за счет уменьшения объема желудка после операции и нарушения пищеварения.
- Анемия (малокровие).
- Размягчение костей, частые переломы.
- Выпадение волос, сухость кожи.
- Снижение остроты зрения.
- Ломкие ногтевые пластины.
- Периодическая боль в животе.
- Снижение массы тела связано с недостаточным объемом желудка, непереносимостью некоторых продуктов после операции (жирной, жареной пищи, молочных продуктов и др.).
- Патология (заболевание) костной ткани возникает в связи с нарушением всасывания в кишечнике витамина Д и кальция, которые играют огромную роль в образовании костной ткани:
- остеопороз (снижение плотности костной ткани);
- переломы;
- остеомаляция (размягчение костной ткани за счет уменьшения минеральных веществ в костях).
- Осложнения, связанные с операцией на блуждающем нерве (ваготомия):
- рецидив язвы (повторное возникновение язвы после лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки);
- дисбактериоз кишечника (качественное и количественное изменение микрофлоры (микроорганизмов) кишечника);
- лактазная недостаточность (дефицит лактазы (биологически активного вещества, участвующего в процессе метаболизма лактозы – молочного сахара));
- поносы (до 10-15 раз в сутки).
- Развитие опухоли культи желудка (части желудка, оставшейся после операции). Возможной причиной возникновения рака культи желудка (злокачественной опухоли желудка) является развивающийся после операции атрофический гастрит (воспаление желудка со стойким снижением соляной кислоты в желудочном соке), который является неблагоприятным фоном для развития опухоли.
Формы
- Послеоперационное нарушение функции желудка.
- Послеоперационный перитонит (воспаление брюшины).
- Кровотечения после операции.
- Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
- Демпинг-синдром — наиболее часто встречающееся осложнение после операции по удалению части желудка. Это происходит потому, что из-за уменьшения объема желудка пища задерживается в нем недолго и оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника.
- Ранний – связан с резким прохождением пищевого комка в кишечник и развитием сосудистых (головокружение, головная боль) и нейровегетативных (падение артериального давления, учащение пульса) расстройств.
- Поздний – резкое (« залповое») поступление глюкозы (сахара) из пищевого содержимого в кровь с последующим мощным выбросом инсулина (гормона, контролирующего уровень сахара в крови).
- Синдром гипогликемии (снижение уровня сахара в крови).
- Синдром приводящей петли (во время операции по удалению части желудка искусственно создается замкнутый отдел кишечника, в котором может образоваться патологическая (ненормальная), повреждающая оставшуюся часть желудка циркуляция желудочно-кишечного содержимого).
- Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы): может возникнуть как осложнение острого панкреатита в послеоперационном периоде, так и самостоятельно через некоторое время (несколько недель или месяцев) после операции.
- Гастрит культи желудка (воспаление сохранившейся после операции части желудка).
- Рецидив язвы (повторное возникновение язвы после хирургического лечения язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки (образование язв и дефектов различной глубины в желудке и/или 12-перстной кишке)).
- Дефицит всасывания питательных веществ, витаминов, минералов (мальабсорбция) за счет уменьшения объема желудка после операции и нарушения пищеварения.
- Снижение массы тела связано с недостаточным объемом желудка, непереносимостью некоторых продуктов после операции (жирной, жареной пищи, молочных продуктов).
- Патология (заболевание) костной ткани возникает в связи с нарушением всасывания в кишечнике витамина Д и кальция, которые играют огромную роль в образовании костной ткани:
- остеопороз (снижение плотности костной ткани);
- переломы;
- остеомаляция (размягчение костной ткани за счет уменьшения минеральных веществ в костях)).
- Анемия (малокровие) за счет нарушения всасывания железа и витамина В12 в желудочно-кишечном тракте.
- Осложнения, связанные с операцией на блуждающем нерве (ваготомия):
- рецидив язвы (повторное возникновение язвы после лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки);
- дисбактериоз кишечника (качественное и количественное изменение микрофлоры (микроорганизмов) кишечника);
- лактазная недостаточность (дефицит лактазы (биологически активного вещества, участвующего в процессе метаболизма лактозы – молочного сахара)), которая участвует в расщеплении углеводов (органических соединений), содержащихся в молочных продуктах (углевод лактоза, или « молочный сахар»).
- Развитие опухоли культи желудка (части желудка, оставшейся после операции). Возможной причиной возникновения рака культи желудка (злокачественной опухоли желудка) является развивающийся после операции атрофический гастрит (воспаление желудка со стойким снижением соляной кислоты в желудочном соке), который является неблагоприятным фоном для развития опухоли.
Причины
- Ошибки хирурга в проведении операции на желудке и 12-перстной кишке (например, удаление большей части желудка или кишки, чем планировалось, неправильное наложение швов).
- Повреждение сосудов и нервов во время операции.
- Несостоятельность (расхождение) послеоперационных швов.
- Ошибки в ведении пациента в послеоперационном периоде (невнимательность и ошибки врачебного и сестринского персонала).
- Экономная (неполная) резекция (удаление) желудка (связана с решением хирурга оставить как можно большую часть желудка, но которая может быть поражена опухолью).
- Повреждение поджелудочной железы и нарушение ее функции.
- Обширное повреждение желудка и/или 12-перстной кишки, которому не помогло оперативное вмешательство.
- Хроническое снижение иммунитета (стрессы, частые простудные заболевания).
- Отказ или невозможность принимать медикаментозные препараты в послеоперационном периоде (связано с решением самого пациента или с высокой ценой препаратов).
- Ранняя физическая активность и употребление вредной и грубой пищи (жареное мясо, сухарики, газировка, алкоголь) в послеоперационном периоде.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы (сразу после операции или через некоторое время), когда и в каком объеме выполнялась операция, где возникают боли, была ли рвота, понос, повышение температуры тела, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни (есть ли другие заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, приводящее к поражению многих органов), энтерит (воспаление тонкого кишечника), язвенный колит (хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника)).
- Анализ семейного анамнеза (чем болели родители или ближайшие родственники) не является необходимым для данного заболевания, так как возникновение болезней оперированного желудка не связано с семейными заболеваниями.
- Лабораторные методы диагностики.
- Клинический анализ крови (для определения содержания в крови гемоглобина (белка, участвующего в переносе кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, которые участвуют в процессах ее свертывания), лейкоцитов (белых кровяных клеток)).
- Биохимический анализ крови. Необходим для контроля за состоянием внутренних органов и пищеварительных желез.
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
- Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить повреждение или воспалительный процесс в области желудка и/или 12-перстной кишки.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального видеооборудования (эндоскопа) с целью выявления патологии (заболевания) — язвы, гастрита (воспаления желудка) и др.). Также при исследовании берут кусочек слизистой оболочки желудка на исследование (биопсию), выявляют патологические (характерные для болезни) изменения желудка и 12-перстной кишки.
- Рентгеноскопия органов брюшной полости, которая выявляет патологические изменения, возникшие после операции.
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния желудка и 12-перстной кишки.
Лечение болезней оперированного желудка
- Диетотерапия, рациональное и сбалансированное питание (стол №5 — употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень, отруби), говядины, курицы, кролика, каш, ягод). Отказ от жареной, копченой, консервированной, слишком горячей и острой пищи.
- Ограничение физической активности.
- Прием:
- ферментных препаратов, способствующих процессу пищеварения;
- антацидов — препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого;
- витаминов (особенно группы В), микроэлементов;
- препаратов железа для лечения анемии (малокровия).
- При прогрессировании заболевания, минимальном ответе на медикаментозную терапию — повторная хирургическая операция.
Осложнения и последствия
- Возникновение кровотечений из желудочно-кишечного тракта.
- Возникновение гиповитаминоза (дефицита витаминов в организме).
- Развитие анемии (малокровия).
- Гастрит (воспаление желудка) культи желудка (сохранившейся после операции части желудка).
- Образование язв и дефектов различной глубины культи.
- Диарея (частый жидкий стул) – результат снижения продукции (выработки) соляной кислоты и пищеварительных соков в желудке.
- Возникновение рака (злокачественной, быстропрогрессирующей опухоли) культи желудка.
- Снижение иммунитета (сопротивляемости организма вредным микроорганизмам, вирусам) и повышенная восприимчивость к инфекциям.
- Образование свищей (патологических (отсутствующих в норме) каналов) между желудком и кишечником.
- В12– дефицитная анемия – снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода и красных кровяных клеток (эритроцитов)) из-за дефицита специального вещества (фактора Кастла), связывающего витамин В12 в желудке. Характеризуется усталостью, бледностью кожных покровов, чувством покалывания в конечностях и легкой спутанностью сознания.
Профилактика болезней оперированного желудка
Так как болезни оперированного желудка сами по себе являются осложнениями проведенной операции на желудке, то основная профилактика проводится лечащим врачом для снижения риска возникновения данных заболеваний.
- Тщательное обследование перед выполнением операции, выбор метода оперативного вмешательства, соблюдение техники операции.
- Внимательное наблюдение за пациентом после операции.
- Регулярное (не реже 1 раза в год) проведение эндоскопического исследования (ЭГДС, ззофагогастродуоденоскопии) — диагностической процедуры, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа).
- Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
- Прием поливитаминных комплексов, особенно витаминов группы В.
- Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Это уменьшает нагрузку на оперированный желудок и предупреждает развитие симптомов заболевания.
- Отказ от вредных привычек (курения, алкоголя).
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при болезнях оперированного желудка?
Источник
Фармакология и медицинская наука позволяют современному врачу справляться с язвенной болезнью желудка при помощи лекарств, терапии новыми методами и достигать стойкой ремиссии без удаления части органа. Болезни оперированного желудка часто встречаются у тех пациентов, которые перенесли урезание желудка по поводу удаления раковой опухоли или метастаз.
Причины болезней оперированного желудка
Хирургическое лечение, во время которого меняется анатомическое расположение органов или их частей – именно таким является резекция желудка. Во время операции удаляется сектор желудка, создается анастомоз – соединение оставшихся органов для восстановления проходимости желудочно-кишечного пути и продвижения пищи.
Происхождение и развитие болезней оперированного желудка связано с механизмом, характером оперативного вмешательства, с заболеванием, по поводу которого возникла необходимость резекции, а также наличием и степенью развития сопутствующих заболеваний. Возникновению заболеваний после операции на желудке способствуют следующие факторы:
- объем оперативного вмешательства;
- характер образа жизни;
- сопутствующие заболевания;
- исходные данные перед операцией.
Чем больший объем носит удаление части желудка, и соединение органов желудочно-кишечного тракта происходит минимально физиологично совпадающими частями, тем больше вероятность развития синдрома оперированного желудка.
Самая блистательная операция, произведенная светилом гастроэнтерологии, не будет иметь большого смысла, если пациент после нее продолжит курить, употреблять алкоголь и питаться рационом, который вредит состоянию желудка. Образ жизни в послеоперационном периоде носит решающий характер для полного выздоровления. Если же не происходит исправления пристрастий пациента, то оперативное лечение не принесет ожидаемого результата.
Состояние организма, уровень нейроэндокринной регуляции имеет большое значение для прогнозирования ситуации относительно стойкой ремиссии после операции. Сюда относится продукция биологически активных медиаторов, особенно гастроинтестинальных гормонов: мотилина, холецистокинина, вазоактивного полипептида, энкефалиновых веществ). Наличие сахарного диабета, тяжелой артериальной гипертензии, заболеваний почек или печени является значительным отягощающим фактором в патогенезе болезней оперированного желудка.
Классификация и характеристика болезней
Практика наблюдения за возникающими заболеваниями оперированного желудка показала, что оптимальной для выбора тактики лечения является следующая градация, и болезни оперированного желудка имеют такую классификацию:
- постгастрорезекционные болезни;
- постваготомические заболевания.
Первая группа объединяет тяжелые расстройства, которые перечислены ниже:
-
демпинг-синдром;
- синдром гипогликемический;
- синдром приводящей петли;
- дистрофия постгастрорезекционная;
- анемия постгастрорезекционная;
- пептические язвы анастомоза.
Ваготомия создает риск развития таких состояний:
- демпинг-синдром;
- рецидив язвенной болезни;
- разлад нормального стула – диарея;
- застойные явления в желудке;
- нарушения глотательного процесса.
Демпинг–синдром — наиболее тяжелое расстройство, которое имеет вероятность развиться в послеоперационном периоде гастрорезекции, стоит в МКБ на отдельной позиции. Патогенез заболевания достаточно сложный, но основная роль принадлежит высокой скорости эвакуации поступившей в желудок пищи, молниеносному продвижению пищевого комка по тонкому кишечнику.
Это приводит к ряду нарушений пищеварительных процессов и всасывания веществ, которые проявляются общими симптомами:
- слабость;
- гипергидроз – потливость;
- тахикардия;
- заторможенность;
- побледнение кожных покровов;
- покраснение лица;
- рост цифр артериального давления;
- обморок;
- вестибулярные нарушения.
Со стороны желудка возникают характерные диспепсические расстройства:
-
газообразование с отрыжкой;
- тошнота;
- рвота;
- метеоризм;
- боль в подложечной области;
- диарея.
Все эти клинические проявления появляются спустя несколько минут приема пищи, особенно характерна связь заболевания с употреблением сладких или молочных продуктов. Приступ продолжается несколько минут или даже часов, что и определяет глубину демпинг – синдрома: от легкой до высокой интенсивности проявлений.
Глубокая степень демпинг–синдрома характеризуется практически стопроцентной гарантией присвоения группы инвалидности пациенту. Диагностика заболевания не имеет большой трудности. Назначается рентген желудка с контрастным веществом. Во время исследования становится очевидным стремительная эвакуация бария из оперированного органа и прохождение его по тонкому кишечнику.
Симптомы болезней оперированного желудка
Проявления заболеваний после гастрорезекции или ваготомии являются характерными. Симптомы позволяют отдифференцировать те или иные патологии. Гипогликемический синдром развивается как продолжение демпинг – синдрома. В результате стремительного продвижения пищи, в тонкую кишку попадают углеводы, которые резко повышают уровень глюкозы, стимулирующей выброс инсулина, вследствие чего количество глюкозы резко падает.
Клиническая симптоматика появляется через несколько часов после приема пищи: головокружение, слабость, чувство голода, потливость, боль в эпигастральной области. Пациенты жалуются на головокружение, тошноту. Эти явления могут усугубиться обмороком.
Синдром приводящей петли характеризуется резчайшим приступом распирающей боли в правом подреберье, который возникает после приема пищи. Облегчается субъективное состояние только после рвоты желчью. Частые приступы, которые купируются рвотой, приводят к потере веса, электролитов, что пагубно сказывается на общем состоянии организма, сердечно-сосудистой системы в частности.
Пептические язвы образуются в небольшом проценте случаев, примерно 1-4 % от общего числа пациентов. Они возникают в месте анастомоза через продолжительное время после операции: от нескольких месяцев до нескольких лет. Характеризуются болевым синдромом со спастическим компонентом в эпигастрии.
Дистрофический синдром клинически проявляется снижением массы тела, кровоточивостью десен, диспепсическими явлениями, ломкостью ногтей, волос, их истончением и выпадением. Это обусловлено плохим всасыванием питательных веществ в резецированном желудочно-кишечном комплексе.
Диагностика болезней оперированного желудка
После анализирования результатов осмотра, когда в наличии характерная картина заболевания, диагноз не вызывает затруднений. Лабораторные, эндоскопические или рентгенологические данные только подтверждают наличие той или иной патологии.
При пептических язвах решающая роль принадлежит эндоскопии, демпинг – синдром подтверждается рентгеноскопическим исследованием с контрастным веществом. Исследования крови дополнительно подтверждают наличие анемии, гипопротеинемии, снижение уровня глюкозы в крови.
Полезное видео
С какими последствиями сталкиваются пациенты можно узнать из этого видео.
Методы лечения болезней оперированного желудка
Существует два основных направления лечения болезней, которые имеют вероятность развиться после гастрорезекции или ваготомии: радикальный и паллиативный. Второй практически полностью основывается на правильной диете. Пациенты, которые соблюдают рекомендуемый рацион питания, подвержены риску возникновения болезней оперированного желудка в несколько раз меньше.
Рекомендуется устроить не меньше 6 приемов пищи в день, небольшими порциями. Блюда должны быть калорийными для восполнения повышенных потребностей организма. Диета для таких пациентов содержит продукты с большим количеством белка, витаминов, нормальным уровнем жира и сложных углеводов. Рекомендуется резко снизить содержание простых углеводов: сахара, молока, мучных изделий, макарон из мягких сортов пшеницы. Диетотерапия занимает главенствующее место в лечении и профилактики ранних постоперационных осложнений и возможных поздних расстройств пищеварения.
Необходима разумная фармакологическая терапия для облегчения состояния пациента. Хороший результат дает применение имодиума (лоперамида), для продвижения желудочного содержимого принято назначать гастрокинетики: «Мотилиум». Для облегчения пищеварительных процессов можно принимать ферментные препараты с отсутствием желчных кислот: «Креон», «Мезим форте».
На самом раннем этапе реабилитационные мероприятия начинаются с назначения голода, механической аспирации желудочной слизи при помощи зонда.
Хирургический путь используют при низкой результативности или полной несостоятельности консервативного лечения.
Профилактика заболеваний
Для того чтобы предупредить развитие болезней необходимо выбрать оптимальный метод резекцирования желудка или ваготомии, который лучше всего поможет решить проблему.
Реабилитацию в раннем и последующем периодах после операции нужно проводить по строгому плану:
- диета номер 1 по Певзнеру;
- антацидные препараты;
- лечение и эрадикация инфекционного компонента язвенной болезни – Хеликобактер пилори;
- подавление желудочной секреции.
Для максимальной профилактики болезней оперированного желудка, даже при полной компенсации здоровья, нужно не менее 3 – 6 лет придерживаться диеты, периодически, при наличии показаний принимать фармакологические препараты и наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.
Источник