Синдром ошпаренной кожи у взрослых
Эксфолиативный дерматит может возникнуть в любом возрасте. Но чаще заболевание развивается в возрасте старше 40 лет. Оно более характерно для женщин, нежели для мужчин (соотношение 5:1).
Болезнь имеет тяжелое течение при сниженном иммунитете. В этом случае, вследствие чрезмерного выхода воды и солей через пораженную кожу, возникают тяжелые осложнения со стороны внутренних органов, а также инфекции. Клинически патология протекает в 3 стадии.
Причины
Эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных развивается в возрасте двух недель. Причинами возникновения патологии у младенцев является инфицирование золотистым стафилококком либо стафилококком и стрептококком одновременно.
Заражение происходит от матери или медицинского персонала, в случае наличия у них стафилококковой инфекции на коже или в полости рта (тонзиллит, кариес).
Синдром ошпаренной кожи у взрослых возникает по следующим причинам:
- злокачественные заболевания (рак легких и кишечника, лейкоз, лимфома, миелома);
- кожные патологии — токсический эпидермальный некролиз, пузырчатка, дерматиты различной этиологии, красный лишай;
- системные болезни — сахарный диабет, системная красная волчанка, дерматомиозит;
- инфекционные заболевания: ВИЧ, туберкулез, болезнь Лайма, гепатит, сыпной тиф;
- прием антибактериальных препаратов (пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды), мочегонных, антигипертензивных, барбитуратов, литиевых солей.
В 47% случаев этиологию синдрома обожженной кожи выявить не удается. Данная форма заболевания имеет название идиопатическая, она протекает наиболее тяжело. Прогноз неблагоприятный.
Симптомы
Эксфолиативный дерматит проявляется такими общими симптомами, как:
- гиперемия и утолщение кожных покровов;
- выделение большого объема экссудата через пораженную кожу;
- озноб;
- увеличение лимфоузлов;
- учащение пульса;
- зуд;
- пересыхание слизистой рта;
- маслянистый, блестящий, плохо отстающий от стенок унитаза кал;
- потеря волос;
- деформация ногтей;
- увеличение температуры.
Стадии развития у новорожденных
Синдром ошпаренной кожи имеет 3 стадии развития. Каждой из них соответствует своя клиника. Рассмотрим их подробнее.
Эритематозаная
Для этой стадии характерно возникновение гиперемированных участков кожи в области рта и пупка. По прошествии времени кожа шелушится. Позже такие же признаки болезни появляются в крупных кожных складках, в области гениталий и вокруг заднего прохода.
Затем процесс охватывает все тело. Покраснение может появиться и на слизистых оболочках рта, носа или половых органах.
Шелушащиеся участки имеют под собой отек и крупные пузыри, диаметром 5 мм. Именно по этой причине данный дерматит еще называют буллезным.
Эксфолиативная
Эта стадия наступает через 3 дня от начала болезни. Она характеризуется вскрытием пузырей и появлением красных участков кожи, напоминающих ожог. У малыша поднимается температура, возникают диарея и рвота. Новорожденный не берет грудь, аппетит снижен, теряется масса тела. Если не оказать помощь, ребенок может погибнуть.
Регенеративная
Соответствует 10-14 суткам болезни, в случае оказания грудничку медицинскую помощь. Отечность, покраснение и температура тела уменьшаются, появляется аппетит, восстанавливается сон.
Болезнь Риттера имеет 3 степени тяжести:
- легкая — небольшое число пузырей, нет четкой стадийности развития болезни. Ребенок выздоравливает на 10-14 день;
- средняя — характерны четкие стадии развития заболевания. Выздоровление без осложнений;
- тяжелая — инфицирование вскрывшихся пузырей, переход бактерий в кровь, распространение возбудителя по всему организму.
Эксфолиативный дерматит у взрослых
Эксфолиативный дерматит у взрослых протекает несколько иначе, чем дерматит Риттера. На туловище, голове, промежности, а затем и на конечностях появляются гиперемированные участки, которые утолщаются.
Позднее формируются пузыри с жидкостью внутри, которые вскрываются, образую эрозированные участки. В этих зонах ощущается жжение и боль. Через некоторое время на месте эрозий образуются шелушащиеся корки.
Если синдром ошпаренной кожи развивается как следствие кожной патологии, то все проявления болезни формируются в области бывшего дерматита или дерматоза. При этом основное кожное заболевание обостряется перед тем, как возникнут признаки эксфолиативного дерматита.
Появление признаков рассматриваемой патологии на фоне лейкоза или лимфомы сопровождается увеличением печени. Характерно и увеличение селезенки, проявляющееся тяжестью в левом подреберье при нагрузках, беге или быстрой ходьбе.
Какой врач лечит эксфолиативный дерматит?
При возникновении эксфолиативного дерматита у новорожденных, их лечением занимается инфекционист или дерматолог.
Терапией болезни у взрослых проводит дерматолог. Если патология возникла на фоне какой-либо патологии, то к лечению больного подключается соответствующий специалист (эндокринолог, иммунолог, инфекционист, онколог, ревматолог).
Диагностика
Подтвердить диагноз эксфолиативного дерматита можно при бактериологическом посеве содержимого пузырей. Как у детей, так и взрослых берут кровь для поиска антител к возбудителю сифилиса. Для этой же цели может быть проведена ПЦР-диагностика.
Заболевание необходимо дифференцировать от сифилитической пузырчатки, контактного дерматита, дерматита Дюринга, буллезного дерматита, герпеса.
Лечение
Лечение эксфолиативного дерматита новорожденных проводят в кувезах, снабжаемых кислородом. В них поддерживается необходимая температура и стерильность. В таких условиях происходит подсыхание эрозий. Дополнительно очаги поражения протирают безспиртовыми красителями.
Если ребенку исполнился месяц, его кладут в бокс вместе с мамой. В палате несколько раз в день проводят уборку с антисептиками и кварцевание.
Для подбора антибиотиков с поверхности эрозий берут материал и отправляют его на бакпосев. Затем малышу внутривенно вводят антибактериальные препараты, антистафилококковый иммуноглобулин и плазму с антителами к стафилококку.
Лечение эксфолиативного дерматита у взрослых при легкой и среднетяжелой степени осуществляют на дому. Первоначальной задачей является устранение причины болезни (снижение уровня сахара, прекращение приема антибиотиков, компенсация аутоиммунной патологии).
Местная терапия заключается в обрабатывании очагов поражения анилиновыми красителями, водорастворимыми антибактериальными мазями (Левомеколь, Офлокаин). Также применяют компрессы с нитратом серебра. При наличии псориаза или грибкового поражения используется ПУВА-терапия.
Для системной терапии применяется Преднизолон, антибиотики (при наличии бактерий), антимикотики (при наличии грибков), препаратов изотреонина (при красном лишае).
Осложнения
Эксфолиативный дерматит способен привести к следующим осложнениям:
- отит;
- менингит;
- пневмония;
- перитонит;
- флегмона;
- острый энтероколит.
Профилактика
Для профилактики болезни у взрослых необходимо:
- избегать аллергенов;
- соблюдать режим питания;
- вести здоровый образ жизни;
- своевременно лечить данную патологию.
Профилактические мероприятия у новорожденных направлены на:
- сдачу анализов роженицей для определения стафилококка;
- соблюдение гигиены в доме, где находится младенец после выписки;
- кварцевание помещений в роддоме;
- ношение медсестрами и врачами марлевых повязок при контактировании с ребенком;
- осмотр работников роддома на наличие у них стафилококка.
Эксфолиативный дерматит Риттера при правильном лечении не представляет опасности. Болезнь осложняется и может закончиться летальным исходом только при несвоевременном обращении за помощью.
Заболевание у взрослых протекает благоприятно, выздоровление обычно наступает через 2 недели. Диагностировать патологию можно по характерной симптоматике. Лечение складывается из местного воздействия и системной терапии. Для предотвращения синдрома ошпаренной кожи важно соблюдать профилактические мероприятия.
Источник
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи – это острый эпидермолиз, вызванный стафилококковым токсином. Наиболее склонны к развитию этого заболевания новорожденные и дети. Симптомами являются распространенные пузыри с отслойкой эпидермиса. Диагноз устанавливается при обследовании и иногда при биопсии. Лечение заключается в применении антибактериальных препаратов, активных в отношении стафилококка, и наружной терапии. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный.
Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром почти всегда поражает детей в возрасте < 6 лет (в особенности новорожденных); он редко развивается у пожилых больных, за исключением случаев почечной недостаточности и при наличии иммуносупрессии. Эпидемии могут возникать в детских садах, возбудитель предположительно переносится через руки персонала, контактирующего с инфицированным новорожденным или являющегося носителем Staphylococcus aureus в носоглотке. Также отмечаются спорадические случаи заболевания.
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи вызывается II группой коагулазо-позитивных стафилококков, обычно 71 фаготипом, который вырабатывает эксфолиатин (также называемый эпидермолизин), токсин, расщепляющий верхнюю часть эпидермиса сразу под зернистым роговым слоем путем влияния на десмоглеин-1 ( Стафилококковые инфекции). Первоначально инфекция часто манифестирует в первые несколько дней жизни в области пупочной культи или области подгузника; у детей постарше характерна локализация на коже лица. Токсин, образуемый в этих областях, проникает в кровоток и поражает всю кожу.
Клинические проявления
Первоначальный очаг поражения обычно расположен поверхностно и покрыт коркой. В течение 24 часов окружающая кожа багровеет и становится болезненной, эти изменения быстро распространяются на другие участки. В области кожи может отмечаться острая боль, кожа может иметь вид сморщенной ткани с консистенцией бумаги. На эритематозной коже возникают крупные плоские пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий. Волдыри часто обнаруживаются в местах трения таких, как области опрелости, ягодицы, руки и ноги. Интактные пузыри увеличиваются в латеральном направлении при мягком надавливании (симптом Никольского). Эпидермис может легко отслаиваться, часто крупными пластами. В течение 36–72 часов десквамация охватывает большую площадь и состояние пациентов ухудшается, развиваются общие расстройства (например, недомогание, озноб, лихорадка). Участки с отторгшейся кожей выглядят ошпаренными. Потеря защитного барьера кожи может привести к развитию сепсиса и дисбалансу водного и электролитного обмена.
Биопсия
Бактериальный посев из участков с подозрением на первичную инфекцию
Диагноз предполагается на основании данных клинической картины, но для подтверждения обычно требуется исследование биоптата (исследование замороженных срезов может быстрее дать результаты). В биообразцах выявляются поверхностные щели в эпидермисе без признаков воспаления.
Пробы для бактериального посева необходимо взять из конъюнктивы, носоглотки, крови, мочи и областей с подозрением на первичную инфекцию, таких как пупок у новорожденных или подозрительные повреждения кожи. Не следует брать пробы для бактериального посева из волдырей, поскольку они стерильны, в отличие от буллезного импетиго, где содержимое волдыря содержит патогенные микроорганизмы.
Дифференциальный диагноз включает реакцию гиперчувствительности к лекарственному препарату, вирусные экзантемы, скарлатину, термические ожоги, наследственные буллезные дерматозы (например, некоторые типы буллезного эпидермолиза), приобретенные буллезные дерматозы (например, пузырчатка, буллезный пемфигоид), токсический эпидермальный некролиз ( Дифференциация стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (ССОК) и токсического эпидермального некролиза (ТЭН) и см. синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз [ТЭН]). При синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе слизистые оболочки поражены, чего не наблюдается при ССОК.
Дифференциация стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (ССОК) и токсического эпидермального некролиза (ТЭН)
Характеристика | ССОК | ТЭН |
Инфицированные пациенты | Младенцы, маленькие дети, взрослые с ослабленным иммунитетом | Пожилые пациенты |
История болезни пациента | Недавняя стафилококковая инфекция | Употребление наркотиков, почечная недостаточность |
Уровень эпидермальной деградации (образование волдыря)* | В гранулярном (наружном) слое эпидермиса | Между эпидермисом и дермой, или на уровне базальной мембраны |
* Определяется пробой Тцанка либо с помощью замороженных срезов свежего образца кожи. | ||
Антибиотики
Гелевые повязки на мокнущие высыпания
При быстром установлении диагноза и начале терапии летальные исходы наблюдаются редко; роговой слой быстро восстанавливается и излечение наступает в течение 5–7 дней после начала терапии.
Следует немедленно начать внутривенное введение резистентных к пеницилиназе антибиотиков, активных в отношении стафилококка. Новорожденным с массой тела > 2 кг назначается нафциллин в дозе 12,5–25 мг на 1 кг массы тела внутривенно каждые 6 часов, и в дозе 25–50 мг на 1 кг массы тела для старших детей, лечение проводится до начала улучшения, после чего назначается клоксациллин (в РФ не зарегистрирован) внутрь в дозе 12,5 мг на кг массы тела каждые 6 часов (новорожденным и детям с массой тела ≤ 20 кг) и в дозе 250–500 мг каждые 6 часов (для детей старшего возраста). Ванкомицин, линезолид или другие препараты, эффективные против МРЗС, следует использовать в районах с высокой распространенностью метициллин-резистентного S. aureus (МРЗС) или у пациентов с безответной реакцией на начальную терапию. Применение кортикостероидных препаратов противопоказано.
Иногда используются смягчающие средства (например, белый вазелин) для предотвращения дальнейшей неощутимой потери воды из изъязвленной кожи. Тем не менее, следует снизить применение терапии местного действия и контакт с пациентом.
При распространенном заболевании и мокнутии в пораженных областях следует проводить лечение кожи как при ожогах. Может быть очень эффективно использование гелевых повязок из гидролизованного полимера, частота смены повязок должна быть минимизирована.
Массовое шелушение и системная болезнь чаще всего указывают на токсический эпидермальный некролиз у пожилых пациентов и стафилококковый ожогоподобный кожный синдром у младенцев и маленьких детей (иногда и у взрослых с ослабленным иммунитетом).
Проведите биопсию и бактериальный посев конъюнктивы, носоглотки, крови, мочи, а также зон возможной первичной инфекции, таких как пупок и подозрительные поражения кожи.
Лечите пациентов антистафилококковыми антибиотиками и, если это возможно, в ожоговом отделении, если заболевание широко распространено.
Необходимо контролировать развитие и лечить осложнения так же как осложнения, возникающие при ожогах (например, дисбаланс жидкости и электролитов, сепсис).
Источник
Эксфолиативный дерматит проявляется выраженным шелушением, гиперемией кожных покровов. Заболевание может возникать по различным причинам. Патология встречается как у взрослых, так и у детей, которые переносят ее тяжело и болезненно.
Эксфолиативный дерматит – что это такое?
До того момента, пока не возникает эксфолиативный дерматит, что это такое за болезнь, чем проявляется – большинство пациентов не знает. Данная патология характеризуется дерматологами как распространенная эритема кожи с выраженным шелушением, отслоением эпидермиса. Заболевание возникает преимущественно на фоне заражения организма золотистым стафилококком, который выделяя в кровь токсины, провоцирует реакции со стороны кожных покровов.
Как показывают врачебные наблюдения, эксфолиативный дерматит, фото которого приведено ниже, чаще возникает у детей первого года жизни. Это обусловлено слабостью их иммунной системы: токсины медленнее расщепляются и хуже выводятся из организма ребенка. Что касается взрослых, то у них эксфолиативный дерматит является следствием наличия в организме тяжелых соматических патологий, к примеру, почечной недостаточности.
Эксфолиативный дерматит – причины
Болезнь Риттера характеризуется быстрым обновлением эпидермиса кожных покровов. Причина этой патологии до конца не изучена.
При оценке факторов, которые, возможно, являются провокаторами дерматита, врачи выделяют следующие причины:
- Наличие других патологий кожи – атопический дерматит, контактный дерматит, псориаз, себорея.
- Применение определенного ряда медикаментозных средств (антибиотиков, барбитуратов).
- Злокачественные процессы в организме (лимфома, лейкоз, аденокарцинома).
Согласно врачебной практике, около 25% заболеваний не имеют установленной причины развития. При этом нельзя исключать многофакторность – одновременное наличие нескольких причин, приводящих к появлению клинических проявлений эксофолиативного дерматита. Такие случаи осложняют лечение заболевания.
Эксфолиативный дерматит у детей
Эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера) обусловлен инфицированием кожных покровов младенца золотистым стафилококком. Некоторые педиатры рассматривают данное явление как результат комбинированной инфекции: стафилококковой и стрептококковой.
Заражение в большинстве случаев происходит вертикальным путем. Развитию инфекции способствуют следующие факторы:
- незрелость барьерной функции кожи;
- несостоятельность иммунной системы новорожденных;
- наличие сопутствующих патологий.
Эксфолиативный дерматит у взрослых
Болезнь Риттера у взрослых встречается редко. В большинстве диагностируемых случаев патологии врачи связывают ее появление с воздействием на организм внешних факторов.
Синдром ошпаренной кожи у взрослых могут провоцировать отдельные группы лекарственных препаратов:
- пенициллины;
- сульфаниламиды;
- барбитураты;
- Изониазид;
- Фенитоин.
При диагностике возможных причин, спровоцировавших развитие заболевания, врачи выделяют патологии кожных покровов, которые могут осложняться развитием эксфолиативного дерматита:
- атопический дерматит;
- псориаз;
- контактный дерматит.
Эксфолиативный дерматит – симптомы
В течении заболевания принято выделять три последовательные стадии. Для каждой из них характерна своя клиническая картина:
- Первая стадия – эритематозная. Начальный этап заболевания, характеризующийся появлением покраснений на коже: она резко становится отечной, появляются высыпания.
- Вторая стадия – эксфолиативная. В поверхностном слое кожи, эпидермисе, образуется экссудат, что приводит к отслаиванию (симптом Никольского). Когда развивается эксфолиативный дерматит на руках, появляются эрозии, которые со временем растут и сливаются между собой. Внешне пациент выглядит, как будто у него ожоги 2-й степени. Появляются проблемы желудочно-кишечного характера (понос, тошнота, рвота).
- Третья стадия – регенерация. Наблюдается снижение температуры тела, заживление эрозивных образований, снижается отечность и гиперемия кожи.
Стоит отметить, что тяжесть клинической картины и симптомов заболевания напрямую зависит от возраста ребенка. Так, у пациентов 2–6 дней от роду дерматит Риттера протекает в тяжелой форме, которая может привести даже к гибели малыша на фоне обезвоживания. Когда инфицирование происходит на 2-3-й неделе жизни, патология протекает легче.
Эксфолиативный дерматит Риттера – лечение
Терапия зачастую приобретает симптоматический характер. Так называемый синдром ошпаренной кожи требует проведения гидратации организма: поддержание электролитного баланса осуществляется за счет введения в организм специальных растворов. Отдельное внимание уделяют обработке эрозивных образований для профилактики их инфицирования и осложнения болезни.
Эксфолиативный дерматит – препараты
Когда эксфолиативный дерматит Риттера диагностируют у новорожденных, лечение проводят в кювезе. Это исключает дополнительное воздействие внешних факторов на маленький организм.
Так как провоцирующим фактором в большинстве случаев является стафилококк, основу терапии составляют антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда:
- Цефалоридин;
- Цефазолин.
Параллельно используют антистафилококковую плазму и антистафилококковый гамма-глобулин. Для исключения обезвоживания проводят инфузионную терапию, используя:
- Декстран;
- Полидез;
- Гемодез.
Большое внимание уделяется отработке пораженных кожных покровов для предотвращения вторичной бактериальной инфекции. С этой целью используют:
- нафталановый линимент;
- цинковое масло;
- присыпки с ксероформом.
Когда возникает эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных смену белья проводят ежедневно, осуществляют прием ванн с перманганатом калия. С целью снятия зуда могут применяться антигистаминные средства:
- Супрастин;
- Тавегил;
- Кларитин.
Эксфолиативный дерматит – народные средства
Чтобы быстро вылечить буллезный эксфолиативный дерматит, пациентам в качестве дополнительных средств терапии рекомендуют различные народные средства для обработки кожных покровов. В лечении нередко используют ванны с применением отваров на основе чистотела, ромашки, череды: 300 г травы заливают 2 л воды и кипятят 15 минут. Получившийся отвар процеживают и добавляют в ванну.
Для исключения присоединения бактериальной инфекции принимают внутрь отвар календулы.
Рецепт отвара
Ингредиенты:
- календула – 2 ст. ложки;
- вода – 500 мл.
Приготовление, применение
- Сырье заливают кипятком.
- Настаивают полчаса.
- Принимают внутрь по 100 мл 4-5 раз в день.
Источник