Синдром острого живота дипломная работа
Îñòðûé æèâîò: ïîíÿòèÿ, ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Àëãîðèòì îöåíêè îñòðîé áîëè â æèâîòå è îêàçàíèå íåîòëîæíîé ïîìîùè íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Àíàëèç ïðàêòè÷åñêîé ðåàëèçàöèè ðîëè ìåäñåñòðû çà ïàöèåíòàìè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
5. Äîïîëíèòåëüíûõ äàííûõ – ëåéêîöèòîç, óñêîðåíèå ÑÎÝ, ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû, óâåëè÷åíèå àìèëàçû ìî÷è. Íà ÓÇÈ: äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïîäæå- ëóäî÷íîé æåëåçû ñ óâåëè÷åíèåì ãîëîâêè â ðàçìåðàõ è îòåêîì ïàðåíõèìû. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç Îñòðûé ïàíêðåàòèò — îñòðîå àñåïòè÷åñêîå âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, îñíîâó êîòîðîãî ñîñòàâëÿþò ïðîöåññû àóòîôåðìåíòàòèâíîãî íåêðîáèîçà è íåêðîçà îðãàíà. Ê ðàçâèòèþ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ïðèâîäèò íàðóøåíèå âíóòðè-êëåòî÷íîãî îáðàçîâàíèÿ è òðàíñïîðòà ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, à òàêæå èíòðààöèíàðíàÿ àêòèâàöèÿ ïðîôåðìåíòîâ ãèäðîëàçàìè.
Ãëàâíûì çâåíîì â ýòîé öåïè ÿâëÿþòñÿ àêòèâàöèÿ òðèïñèíîãåíà è ïðåâðàùåíèå åãî â òðèïñèí. Âûñâîáîæäåíèå òðèïñèíà ïðèâîäèò ê àêòèâàöèè êèíèíîâ è ñèñòåìû êîìïëåìåíòà, êîòîðûå, íàðÿäó ñ âûäåëÿþùèìèñÿ â êðîâåíîñíîå ðóñëî òîê- ñèíàìè, ìîãóò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé è ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Õîòÿ ïðèåì àëêîãîëÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è ïðè îòñóòñòâèè õðîíè÷åñêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, ÷àùå âñåãî îñòðûé ïðèñòóï ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî àëêîãîëü äàåò íåïîñðåäñòâåííûé òîêñè÷åñêèé ýôôåêò íà ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, à òàêæå âûçûâàåò îáðàçîâàíèå áåëêîâûõ ïðîáîê, êîòîðûå çàêóïîðèâàþò ìåëêèå ïðîòîêè æåëåçû..
Ëå÷åíèå ïðåäïðèíÿòîå ó äàííîãî áîëüíîãî:
1. Äèåòà: ïåðâûå 2 ñóòîê ãîëîä, çàòåì ¹2.
2. Ïîñòåëüíûé ðåæèì.
3. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: 1) àíòèáèîòèêè Rp: Cefazolini 1,0 D.S. 1,0ã ðàñòâîðèòü â 200ìë 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà, â/â ìåäëåííî. 2) èíãèáèòîðû ïðîòåîëèçà ( àíòèôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ ) Rp: Sî1. Ñîntricali 10ò. Åä. D.S. ðàñòâîðèòü â 200ìë 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà, â/â ìåäëåííî. 3)ñïàçìîëèòèêè Rp: Sî1. Ðàðàverini 2% 2ml D.t.d. ¹ 10 in àmp. â/ì ïî 2ìë, 1 ðàç â äåíü 4) áëîêàòîðû ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ ( àíòèñåêðåòîðíàÿ òåðàïèÿ ) Rp: Òàb. famotidin 0,02 0.8 ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü 5) àíòàöèäíûå ñðåäñòâà Rð: Òàb. Venter 1,0 D.S. ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü. Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü.
3.2 Èñòîðèÿ áîëåçíè ¹2
Âîçðàñò: 16 ëåò
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Äåðáåíò
Ìåñòî ðàáîòû: øêîëüíèê-11-êëàññ
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó: 12.03.2017 â 16.30
Êåì íàïðàâëåí: äîñòàâëåí íà ñêîðîé ïîìîùè
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: Îñòðûé àïïåíäèöèò.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Îñòðûé àïïåíäèöèò.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé Äèàãíîç: Îñòðûé ôëåãìàíîçíûé Àïïåíäèöèò
Îñíîâíîé: îñòðûé ôëåãìîíîçíûé Àïïåíäèöèò
Æàëîáû
Ïðè ïîñòóïëåíèè: áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ïîñòîÿííûå îñòðûå áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, òîøíîòó,îáùóþ ñëàáîñòü.
Anamnesis morbi
Ñî ñëîâ áîëüíîé ñ 11.03.2017 áåñïîêîÿò áîëè â æèâîòå.  íà÷àëå áîëè ëîêàëèçîâàëèñü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, çàòåì ñïóñòèëèñü â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü. Âî âðåìÿ áîëåé ïðèðèíèìàëà ÍÏÂÏ(Íîø-Ïó) ïîñëå ýòîãî ïðè¸ìà îòìå÷àëñÿ âðåìåííûé îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ áîëè íà÷àëè íàðàñòàòü è ïðèñîåäèíèëàñü ðâîòà.  ñâÿçè ñ ÷åì âûçâàëè ñêîðóþ ìåä áðèãàäó.
Anamnesis vitae
Õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ ÆÊà è äð îðãàíîâ, ñî ñëîâ áîëüíîé, íå ñòðàäàåò. Ãåìîòðàíñôóçèè è êðóïíûå îïåðàöèè îòðèöàåò. Òóáåðêóëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí(ïîïóëÿöèÿ «À»).Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò. Ñóäèìîñòü îòðèöàåò.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîöèàëüíûå óñëîâèÿ æèçíè óäîâëåòâîðèòåëüíûå, æèâåò â áëàãîóñòðîåííîì äîìå ñ ðîäèòåëÿìè.
Status praesens communis
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé ñòåïíè òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîé â ïîñòåëè ñâîáîäíîå. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå, ïîâåäåíèå îáû÷íîå, ýìîöèè ñäåðæàíû. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Áîëüíàÿ óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ðîñò áîëüíîãî 170 ñì, âåñ 64 êã.
Êîæíûå ïîêðîâû íîðìàëüíîãî öâåòà, òåìïåðàòóðû è âëàæíîñòè. Òóðãîð êîæè íå ñíèæåí. Ïîäêîæíî æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî. Ñëèçèñòàÿ ðòà áëåäíî-ðîçîâàÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.
Îðãàíû äûõàíèÿ:
×àñòîòà äûõàíèÿ 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó, äûõàíèå ðèòìè÷íîå. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî.
Àóñêóëüòàòèâíî: âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå ïî âñåì òî÷êàì ïðîòÿæ¸ííîñòè.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
×ÑÑ 74 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/70 ìì ðò. ñò.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Ïàëüïàòîðíî ìî÷åâîé ïóçûðü áåçáîëåçíåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, ðåãóëÿðíîå.
Status localis
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ: ÿçûê ñóõîé, æèâîò íå âçäóò, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Ñèòêîâñêîãî, Ðîâçèíãà, Áàðòîíüå- Ìèõåëüñîíà, áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò
Îñìîòð îáëàñòè æèâîòà: êîæà æèâîòà íîðìàëüíîãî öâåòà, æèâîò ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âèäèìûõ âûáóõàíèé íå îáíàðóæåíî. Ïðè ïàëüïàöèè: êîæà óìåðåííîé âëàæíîñòè, òóðãîð è ýëàñòè÷íîñòü íå èçìåíåíû, òåìïåðàòóðà íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâàÿ, íå ïîâûøåíà. Ïîäêîæíî æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî, ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî. Ðàñõîæäåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íåò. Òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé, îäèíàêîâûé ïî âñåì ãðóïïàì ìûøö. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïå÷åíè íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé. Æåë÷íûé ïóçûðü ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé.
Ïåðêóòîðíî ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 8/ 9 / 10 ñì.
Ñåëåçåíêà áåçáîëåçíåíà, íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ è ëîêàëèçàöèè.
Ïåêóòîðíî: ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîì ôëþêòóàöèè îòðèöàòåëüíûé. Ãàçà â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî.
Àóñêóëüòàòèâíî: øóì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà ïîñòîÿííûå íîþùèå áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ñðåäíåé èíòåíñèâíîîñòè, òîøíîòó, ñëàáîñòü ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíà ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ. Ó÷èòûâàÿ ëîêàëèçàöèþ áîëåé ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðîöåññ íàõîäèòñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè, â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé ÿìêå. Èç àíàìíåçà áîëåçíè.  íà÷àëå áîëè ëîêàëèçîâàëèñü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, çàòåì ñïóñòèëèñü â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü. Âî âðåìÿ áîëåé ïðèíèìàëà ÍÏÂÏ(Íîø-Ïó)ïîñëå ýòîãî ïðè¸ìà îòìå÷àëñÿ âðåìåííûé îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ áîëè íà÷àëè íàðàñòàòü è ïðèñîåäèíèëàñü ðâîòà. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå. Ýòè ïðèçíàêè ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè ñèìïòîìà ïåðåìåùåíèÿ áîëè Êîõåðà. Èç îáùåãî ñòàòóñà èçâåñòíî, ÷òî òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî íå íîñèò óãðîæàþùåãî õàðàêòåðà. Ïàòîëîãèè ñî ñòîðîíû äðóãèõ ñèñòåì îðãàíîâ, ïîìèìî îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ íå âûÿâëåíî, ýòî ïîäòâåðæäàåò îòñóòñòâèå îñëîæíåíèé îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Èç ëîêàëüíîãî ñòàòóñà èçâåñòíî ñëåäóþùåå: æèâîò íå âçäóò, ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò, ëîêàëüíàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ýòè äàííûå òàê æå ïîäòâåðæäàþò ïðåäïîëîæåíèå î ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé ÿìêå, áåç âîâëå÷åíèÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïàðèåòàëüíîé áðþøèíû.
Òàêèì îáðàçîì, îñíîâûâàÿñü íà âûøåïåðå÷èñëåííîì ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: îñòðûé àïïåíäèöèò.
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ
Ïëàí: Îáùèé àíàëèç êðîâè Îáùèé àíàëèç ìî÷è Äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ
Ðåçóëüòàòû: Îáùèé àíàëèç êðîâè Ãåìîãëîáèí 137 ã/ë, ýð.:4,4* 10/ë Ëåéêîöèòû 9,9õ109/ë, ý: 0, ï: 5, ñ: 68, ëèìô.: 24 , ì: 3, òð:145õ10 /ë, ÑÎÝ: 26; Ãåìàòîêðèò 0,46; ñàõàð: 5,0 ììîëü/ë
Îáùèé àíàëèç êðîâè Ãåìîãëîáèí 138 ã/ë,Ýðèòðîöèòû 4,5×10¹²/ë,ÑÎÝ 10 ìì/÷, Òðîìáîöèòû 140õ10 /ë, Ëåéêîöèòû 4,0õ10 /ë
Îáùèé êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è Êîëè÷åñòâî: 150 ìë, Ïëîòíîñòü: 1013 ìã/ë, Öâåò:ñîëîìåííî-æåëòûé, Ïðîçðà÷íîñòü: ïîëíàÿ, Áåëîê: îòðèö., Ëåéêîöèòû: 2 â ïîëå çðåíèÿ, Ýðèòðîöèòû: 0 â ïîëå çðåíèÿ, Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè: åäèíè÷., Ñëèçü: -, Ñîëè: –
Äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ
Èññëåäîâàíèå ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé Sol Novocaini 0,5 % – 100 ml.  áðþøíîé ïîëîñòè ñóõî. ×åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê ðàñïîëîæåí ìåäèàëüíî, óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàí, ïëîòíûé, íàïðÿæåí. Äðóãèå îðãàíû áåç îñîáåííîñòåé.
Çàêëþ÷åíèå: îñòðûé àïïåíäèöèò
Ïëàí âåäåíèÿ áîëüíîãî
Ýêñòðåííîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå
ü Ïðåìåäèêàöèÿ: çà 30 ìèí äî îïåðàöèè Sol Promedoli 2%-10 ml â/ì
ü Îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó àïïåíäýêòîìèè
Ïîñëåîïåðàöèîííûé Äèàãíîç: Îñòðûé ôëåãìàíîçíûé Àïåíäèöèò
Ëå÷åíèå:
1)Êîíñåðâàòèâíîå: NaCl 0.9%-400.0â/â êàïåëüíî
Äèãîêñèä 1,0-íà ôèç.ðàñòâîðå 10,0 â/â ìåäëåííî
Ãëþêîçà 5%-400,0; âèòàìèíû Ñ, Â â/â êàïåëüíî
Èíñóëèí- 4 ÅÄ â/â êàï.
Àöåññîëü 400,0 â/â êàï.
Öåôàçîí 1 ãðàìì 2 ðàçà ï/ê
1. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä
 ïåðâûå ñóòêè, äâîå ñóòîê: ïàñòåëüíûé ðåæèì, äèåòà ¹ 4, ëåêàðñòâåííîå îáåçáîëèâàíèå (Àíàëüãèí, Äèìåäðîë).  ïîñëåäóþùèå äíè: ðåæèì ñâîáîäíûé, ñ îãðàíè÷åíèåì ìûøå÷íîãî íàïðÿæåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè, äèåòà îáùàÿ, ðåãóëÿðíàÿ ñìåíà ïîâÿçêè, è êîíòðîëü ðàíû Ñíÿòèå øâîâ íà 7 äåíü.
Ïðîãíîç
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè äàííîãî áîëüíîé áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. ðàçâèòèå ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ïîñëå àïïåíäýêòîìèè ïî ïîâîäó ïðîñòîãî àïïåíäèöèòà ïðîèñõîäèò êðàéíå ðåäêî. Çà âðåìÿ íàáëþäåíèÿ è ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå íàáëþäàëàñü ÿâíàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, ÷òî åùå ðàç ñâèäåòåëüñòâóåò î áëàãîïðèÿòíîì ïðîãíîçå. Ïðîãíîç äëÿ òðóäîñïîñîáíîñòè áîëüíîãî òàê æå áëàãîïðèÿòíûé. ×òî ïîäòâåðæäàåò ñîõðàííîñòü âñåõ æèçíåííîâàæíûõ ñèñòåì îðãàíîâ è ñïîñîáíîñòü áîëüíîãî ê ïîëíîìó îáúåìó òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòü ÷åðåç 1 ìåñÿö ïîñëå îïåðàöèè.
Çàêëþ÷åíèå
 äàííîé ðàáîòå áûëè îñâÿùåíû âàæíûå àñïåêòû êàñàþùèåñÿ ïðîáëåìû «îñòðîãî æèâîòà». Áûëî âûÿâëåíî, ÷òî äàííûé ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî, â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî çàáîëåâàíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ êàê áðþøíîé, òàê è ãðóäíîé ïîëîñòè ìîãóò ñòàòü åãî ïðè÷èíîé. Ïîìèìî ýòîãî, áûëè îïèñàíû êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû äàííîãî ñèíäðîìà, à òàêæå ñèìïòîìû îòäåëüíûõ çàáîëåâàíèè ÿâëÿþùèåñÿ ïðè÷èíîé «îñòðîãî æèâîòà», ïðèçíàêè çàáîëåâàíèè, êîòîðûå èìèòèðóþò êëèíèêó îñòðîãî àáäîìèíàëüíîãî ñèíäðîìà, ÿâëÿþòñÿ ïðåäìåòîì äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè. Òàêæå áûëè âûÿâëåíû: ïðàâèëüíûé àëãîðèòì îöåíêè îñòðîé áîëè â æèâîòå, âîïðîñû êîòîðûå íåîáõîäèìî çàäàâàòü ïàöèåíòó ïðè äèàãíîñòèêå ÎÆ, îáúåêòèâíûå äàííûå ïðè ôèçèêàëüíîì îáñëåäîâàíèè, íàèáîëåå âñòðå÷àþùèåñÿ îøèáêè ïðè îêàçàíèè ïîìîùè, à òàêæå ëå÷åíèå íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìûõ èñòî÷íèêîâ è ëèòåðàòóðû
1. Áàãíåíêî Ñ.Ô. Ðóêîâîäñòâî ïî ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. [Òåêñò] ðóêîâîäñòâî ïî ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè / Ñ.Ô. Áàãíåíêî, À.Ã. Ìèðîøíè÷åíêî, À.Ë. ¸ðòêèí, Ì.Ø. Õóáóòèÿ — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2010. – 816 ñ.
2. Ìèðîøíè÷åíêî À.Ë. Ñêîðàÿ ìåäèöèíñàÿ ïîìîùü. [Òåêñò] êðàòêîå ðóêîâîäñòâî / À.Ã. Ìèðîøíè÷åíêî, Â.Â. Ðóêñèíà, Â.Ì. Øàéòîð — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2011. – 320 ñ.
3. Ìîèñååâà Â.Ñ. Âíóòðåííèå áîëåçíè. [Òåêñò] ó÷åáíèê / Â.Ñ. Ìîèñååâà, À.È. Ìàðòûíîâà, Í.À. Ìóõèíà. — 3-å èçä., èñïð. è äîï. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2012. – 960 ñ.
4. Ñòðóòûíñêèé À.Â. Îñòðûé æèâîò: äèàãíîç è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç â ïðàêòèêå òåðàïåâòà [Òåêñò] / Â.Â. Ôîìèí, À.Â. Ñòðóòûíñêèé // ÔÀÐÌÀÒÅÊÀ. – 2012. – ¹ 8. – Ñ. 56-60.
5. Øåëåõîâ Ê.Ê. Ôåëüäøåð ñêîðîé ïîìîùè. [Òåêñò] ó÷åáíîå ïîñîáèå / Ê.Ê. Øåëåõîâ, Ý.Â. Ñìîëåâà, Ë.À. Ñòåïàíîâà; ïîä ðåä. Á.Â. Êàáàðóõèíà. — Èçä. 7-å – Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ, 2009. – 477 ñ.
6. Àíäðååâ Ã.Í., Èáàëüäèí À.Ñ., Íàçàðîâ È.Â., Òóðìàõàíîâ Ñ.Ò. Îñòðàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ïðè÷èíû íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ // Ñêîðàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. 2004. – ¹3. – Ò.5. – Ñ.40-43.
7. Àòàíîâ Þ.Ï. Ãíîéíûé ïàíêðåàòèò // Õèðóðãèÿ .-1997 .-¹8 .-Ñ.20-24.
8. Àôåíäóëîâà Ñ.À., Ñìèðíîâ À.Ä., Êðàñíîëóöêèé Í.À., Ãîëèêîâ À.Â., Îâ÷èííèêîâ À.È. Çíà÷åíèå âèäåîëàïàðîñêîïèè â äèàãíîñòèêå è ïðîãíîçèðîâàíèè òÿæåëûõ ôîðì îñòðîãî äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà// Àííàëû õèð.ãåïàòîëîãèè. -2002. -Ò.7 -¹1.-Ñ. 182-183.
9. Àõóíäîâ À.À., Èñìàéëîâ È.Ñ., Ãóëèåâ Í.Ä., Ìàìåäîâ P.M. Ñîñòîÿíèå ãåìîäèíàìèêè ó áîëüíûõ ñ ðàçëèòûì ïåðèòîíèòîì // Âåñòí.õèðóðãèè. — 1986. -Ò. 136, ¹2. Ñ.47-50.
10. Áàáñêèé Å.Á. è äð. Ïðèáîðû ýíäîðàäèîçîíäèðîâàíèÿ.- Ì., 1975.-175 ñ. Ï. Áàãíåíêî Ñ.Ô. Ïðîôèëàêòèêà ãíîéíûõ îñëîæíåíèé îñòðîãî äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà: ó÷åáíîå ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé. ÑÏá., 2002. – 23ñ.
òåðàïèè â êëèíèêå: Òåç. äîêë. íàó÷. êîíô. Ì., 1985 – Ñ. 120-121.
11. Áåëÿåâ À.À. Ïîñòîÿííîå îòñàñûâàíèå ñîäåðæèìîãî ÷åðåç òîíêèé çîíä ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ ñòàçàõ: Àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê.-Ì., 1962.-16ñ.
12. Áåðåñíåâà Ñ.À. Îáçîðíîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå â äèàãíîñòèêå ïåðèòîíèòà: Àâòîðåô. äèñ. . ä-ðà ìåä. íàóê. Ì., 1984.-30ñ.
13. Áåðåñíåâà Ý.À., Äóáðîâ Ý.ß., Èëüíèöêàÿ Ã.È. è äð. Êîìïëåêñíàÿ ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà ãíîéíûõ îñëîæíåíèé â àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè //Ìåä. ðàäèîëîãèÿ è ðàäèàöèîííàÿ áåçîïàñíîñòü. 1994. – ¹5. – Ñ. 65-69.
14. Áîðèñîâ À.Å., Ìèðîøíè÷åíêî À.Ã., Êàöàäçå Ì.À. è äð. Çíà÷åíèå è âîçìîæíîñòè ýíäîâèäåîõèðóðãèè â äèàãíîñòèêå è êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà // Ýíäîñêîï, õèðóðãèÿ. 1997. – Ò. 3, ¹ 1. – Ñ. 52.
15. Áîðèñîâ À.Å., Ôåäîðîâ À.Â., Çåìëÿíîé Â.Ï. è äð. Îøèáêè, îñëîæíåíèÿ è ëåòàëüíîñòü ó áîëüíûõ ñ îñòðûìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. — ÑÏá., 2000.- 162 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Острый живот – комплекс клинических, лабораторных и инструментальных признаков, свидетельствующих о катастрофе в брюшной полости и необходимости оказания пациенту неотложной хирургической помощи. Проявляется основной триадой симптомов: абдоминальный болевой синдром, напряжение передней брюшной стенки, нарушение эвакуаторной функции кишечника (перистальтики). Диагностическую ценность представляют правильно собранный анамнез, осмотр, рентгенография органов брюшной и грудной полости, УЗИ, лапароскопия. Данный синдром обычно требует ургентного хирургического вмешательства для спасения жизни больного.
Общие сведения
Острый живот представляет собой собирательное понятие, включающее любую катастрофическую ситуацию в брюшной полости (острые заболевания воспалительного характера, нарушения кровообращения, травмы и повреждения органов, кишечная непроходимость любой этиологии), которая требует быстрой диагностики, постановки правильного диагноза и проведения ургентного оперативного вмешательства. Наиболее актуальным понимание сути синдрома острого живота является для врачей скорой помощи и приемных покоев стационаров, т. к. именно они должны в кратчайшие сроки установить правильный диагноз и госпитализировать пациента в профильное хирургическое отделение.
Необходимость составления алгоритма диагностического поиска при синдроме острого живота возникла еще в начале двадцатого века. Продиктована эта необходимость была тем фактом, что значительное количество смертей в стационаре обусловливалось откладыванием операции у пациентов с острой хирургической патологией брюшной полости из-за трудностей диагностики и дифференциального диагноза. Согласно статистике, летальность среди пациентов с диагнозом острый живот, госпитализированных и прооперированных в первые шесть часов от начала заболевания, в 5-8 раз ниже, чем среди больных с той же патологией, которым хирургическая помощь была оказана в более поздние сроки. Следует отметить, что гипердиагностика острого живота (псевдоабдоминальный синдром на фоне соматической патологии) также является большой проблемой, поскольку необоснованное оперативное вмешательство может значительно ухудшить состояние таких пациентов.
Острый живот
Причины острого живота
К возникновению острой патологии органов живота, требующей экстренного оперативного вмешательства, могут приводить хирургические и нехирургические причины. В гинекологии, травматологии, абдоминальной хирургии острый живот часто связан с внутрибрюшным кровотечением, которое может сопровождать внематочную беременность, апоплексию яичника, травму живота, перфорацию полых органов. В этом случае кровь поступает в брюшную полость, вызывая раздражение брюшины и симптомы острой кровопотери.
Иной механизм развития острого живота наблюдается при нарушении кровообращения в органах брюшной полости и малого таза: острой окклюзии мезентериальных сосудов, ущемленной грыже, кишечной непроходимости, перекруте ножки кисты яичника, некрозе миоматозного узла, перекруте яичка и др. В подобных ситуациях перитонеальные симптомы обусловлены ишемией, быстро нарастающими некробиотическими изменениями в том или ином органе и начинающимся перитонитом. При таких заболеваниях, как острый аппендицит, холецистит, острый панкреатит, сальпингоофорит, характерная клиническая картина определяется острым, иногда гнойным воспалительным процессом.
Хирургические причины острого живота исключаются в первую очередь. Однако существует ряд заболеваний, при которых выраженный абдоминальный болевой синдром не связан с патологией в брюшной полости. Такие состояния симулируют клинику острого живота, но не требуют экстренного хирургического вмешательства. К нехирургическим причинам острой боли в животе относятся некоторые инфекционные заболевания (острая кишечная инфекция, мононуклеоз, гепатит), дисметаболические расстройства (кетоацидоз при диабете, гемохроматоз, повышенный уровень триглицеридов в крови и др.). Интенсивная боль может иррадиировать в область живота при инфаркте миокарда, плеврите и плевропневмонии.
Симптомы острого живота
В клиническую картину острого живота входит триада основных симптомов: абдоминальная боль, напряжение мышц передней стенки брюшной полости, расстройство перистальтики кишечника. Данные признаки могут сочетаться между собой и с менее значимыми симптомами в разнообразных комбинациях.
Боли являются первым и наиболее ярким симптомом острого живота. Они могут иметь различную локализацию, распространенность и интенсивность. Наиболее выраженные и разлитые боли отмечаются при обширных травмах брюшной полости, панкреонекрозе. Напротив, у пожилых и ослабленных пациентов, детей, на фоне интоксикации боль может быть неинтенсивной, блуждающей. Чаще боль бывает острой, кинжальной, хотя встречаются и случаи с постепенным началом болевого синдрома. Большинство пациентов указывают на миграцию боли из первоначального источника, распространение на другие регионы или весь живот. По характеру она может напоминать удар ножа, быть схваткообразной, изнуряющей, жгущей и т. д.
При некоторых патологических состояниях (кишечной непроходимости, деструктивном аппендиците) возможно чередование эпизодов острой боли и мнимого благополучия. Часто болевой синдром может сопровождаться стойкой икотой, рвотой. Воспалительный экссудат и кровь, скапливающиеся в брюшной полости, раздражают нервные рецепторы и вызывают положительные симптомы «ваньки-встаньки» (выраженное усиление болезненности при переходе из сидячего положения в горизонтальное, в связи с чем больной сразу снова садится), френикус-симптом (значительную болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Напряжение мышечного корсета брюшной полости также связано с раздражением листков брюшины экссудатом, содержимым пищеварительного тракта и кровью. Как уже говорилось выше, у пожилых, ослабленных больных и детей данный симптом также может быть не выражен.
Изменения характера кала, запоры и послабления стула, задержка отхождения газов могут служить проявлением нарушения работы кишечника. Так, в начальных фазах острого аппендицита, инвагинации кишечника может отмечаться жидкий стул. При инвагинации, прободной язве, мезентериальном тромбозе в стуле будет определяться кровь. Отсутствие кала и газов говорит в пользу кишечной непроходимости.
Многие заболевания, проявляющиеся клиникой острого живота, сопровождаются явлениями анемии: бледностью кожных покровов, холодным потом, зябкостью. Запущенным эпизодам острого живота сопутствуют явления шока – безучастность, заторможенность, заостренность черт лица, землисто-серый цвет кожи.
Диагностика острого живота
В постановке диагноза острого живота огромное значение имеет правильно собранный анамнез в сочетании с грамотно проведенным физикальным осмотром. Важно выяснить, развилась ли боль остро (перфорация полого органа) или болевой синдром постепенно усиливался (перитонит); локализована ли боль в одном месте либо мигрирует; связано ли возникновение боли с приемом пищи. Рвота указывает на нарушение пассажа пищи по кишечнику механического или рефлекторного характера (кишечная непроходимость, колика). Обязательно следует выяснить, не отмечалось ли в последнее время изменения характера и частоты стула, не было ли патологических примесей в кале (кровь, слизь в виде «малинового желе» и др.).
Во время обследования уделяют пристальное внимание состоянию сердечно-сосудистой системы (ЧСС, уровень артериального давления) для своевременного диагностирования кровотечения, шока. При осмотре живота оценивается его форма (запавший или ладьевидный, напряженный – при перфорации желудка, кишечника; перераздутый и асимметричный – указывает на непроходимость кишечника), выявляются рубцовые изменения и грыжевые дефекты. Пальпация позволяет обнаружить критерии раздражения брюшины, объемные образования в животе, локализовать источник боли. При перкуссии можно определить расширение границ печени, наличие свободного газа или выпота в полости живота. При выслушивании живота кишечные шумы или значительно усиливаются (в начальных фазах непроходимости кишечника) или вообще не выслушиваются (в фазе разгара непроходимости).
Всем пациентам с подозрением на острый живот следует проводить ректальное исследование. Акцентировать внимание необходимо на обострение болезненности при надавливании пальцем на стенки ампулы прямой кишки (это говорит о наличии выпота в малом тазу). При выявлении у больного даже небольших грыжевых выпячиваний рекомендуется провести пальцевое исследование через ворота грыжи. При использовании этого приема происходит непосредственное раздражение париетального листка брюшины, поэтому болезненность и напряженность брюшной стенки будут более выражены. У детей полезно производить пальпацию органов живота в состоянии сна или седации, когда можно исключить непроизвольное напряжение брюшной стенки.
Лабораторные анализы при остром животе неинформативны, выявляют гнойно-воспалительные изменения, анемию. Однин из самых простых и доступных методов верификации катастрофы в животе – обзорная рентгенография ОБП. Пациентам в крайне тяжелом состоянии снимки производятся в горизонтальном положении (в боковой проекции), в остальных случаях исполняется рентгенография в вертикальном положении. На снимках визуализируется свободный газ в полости живота, затемнение в отлогих местах (экссудат), арки и уровни в петлях кишечника, газ в забрюшинной клетчатке. Расширенный диагностический поиск включает рентгенконтрастные исследования: в желудок или кишечник вводится газ, контрастное вещество. Если воздух или контраст попадают в свободную брюшную полость, это свидетельствует о перфорации полого органа. Если при контрастировании желудка отмечается его смещение кпереди, можно думать о панкреонекрозе. Иногда может потребоваться специализированное рентгенологическое исследование (целиакография, мезентерикография).
УЗИ ОБП позволит выявить экссудат в брюшной полости, газ в системе воротной вены, опухолевый конгломерат, инвагинат и другие патологические состояния, которые могли послужить причиной острой хирургической патологии. УЗИ является ведущим методом диагностики острой урологической и гинекологической патологии. В сложных ситуациях установить правильный диагноз поможет диагностическая лапароскопия.
Если у пациента предполагается острый живот, следует тщательно подойти к исключению состояний, имитирующих катастрофу в животе. Операция, проведенная пациенту с тяжелой соматической патологией, зачастую приводит к ухудшению его состояния и смерти. Именно поэтому при поступлении в приемный покой требуется исключить нехирургические факторы острого живота: инфаркт (ишемию) миокарда, воспаление легких, плеврит, пневмоторакс, мочекаменную и желчнокаменную болезнь (колику), кишечные инфекции.
Лечение острого живота
Все пациенты с клиникой острого живота требуют госпитализации в профильное хирургическое отделение. Если будет выявлен псевдоабдоминальный синдром, а острая хирургическая патология исключена, пациент переводится в отделение гастроэнтерологии или терапии. Предоперационная подготовка должна быть максимально сокращена, если состояние больного очень тяжелое – подготовка и противошоковая терапия осуществляются в отделении интенсивной терапии в течение нескольких часов. До постановки точного диагноза нельзя принимать пищу и жидкости, применять обезболивающие средства и снотворные, делать клизмы.
Применение анальгетиков (особенно наркотических) имеет следствием ослабление боли и расслабление мышечного корсета, что в свою очередь ведет к ошибкам диагностики и необоснованному откладыванию операции. После установления правильного диагноза пациентам с болями спастического характера разрешается ввести спазмолитические препараты.
Большинство состояний, приводящих к развитию острого живота, требуют неотложного хирургического вмешательства. Операцию рекомендуется провести в течение шести часов от появления симптомов заболевания – в этой ситуации значительно снижается частота осложнений, улучшается прогноз. Если пациент поступил в стационар в агональном состоянии, подготовка не проводится, операция начинается немедленно, одновременно с проведением реанимационных мероприятий.
Прогноз острого живота
Прогноз для здоровья и жизни при остром животе в значительной мере зависит от причины этого состояния, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, срока от начала заболевания до госпитализации и оперативного вмешательства. Значительно ухудшается прогноз при длительно текущем перитоните, некрозе кишечника, тромбозе мезентериальных вен. Особенно опасны эти состояния у ослабленных и пожилых пациентов, детей раннего возраста. Летальность значительно снижается при ранней постановке диагноза и своевременном проведении оперативного вмешательства. Специфической профилактики острого живота не существует.
Источник