Синдром открытой крыши в ринопластике
Осложнения ринопластики, проявляющиеся в позднем послеоперационном периоде, зачастую являются результатом неграмотного выполнения оперативного вмешательства. Поздние осложнения ринопластики представляют определенную диагностическую сложность, так как окончательную оценку результатов ринопластики можно проводить не ранее, чем через один год после операции. Поэтому все осложнения позднего послеоперационного периода ринопластики делятся на те, которые проявляются в первые 6 месяцев после операции, и те, которые выявляются не ранее, чем через два года после ринопластики. Кроме того, все поздние осложнения ринопластики можно разделить на три больших группы: нарушения симметрии носа, функциональные нарушения и осложнения, возникающие в результате применения трансплантатов.
Нарушения симметрии носа в позднем послеоперационном периоде
Нарушения симметрии носа в позднем послеоперационном периоде чаще всего обусловлены несоразмерностью выполняемой хирургической техники и наличием «мертвых» пространств, приводящих в результате к избыточному рубцеванию тканей. Появление надкончикового возвышения после ринопластики обусловлено сокращением и длительным отеком в области кончика носа. Выступы или «боссы» также являются одной из наиболее частых проблем кончика носа, нарушающих его симметрию. Образование выступов связанно с невыявленной асимметрией нижних латеральных хрящей или с избыточным иссечением латеральных ножек, усиленным рубцовой деформацией тканей. Синдром «открытой крыши» еще одно частое осложнение позднего послеоперационного периода после ринопластики, которое является результатом слишком агрессивного удаления горба спинки носа, в результате чего образуется промежуток между перегородкой носа и носовыми костями, что приводит к уплощению спинки носа.
Функциональные нарушения, возникающие в позднем послеоперационном периоде
Функциональные нарушения, которые возникают как осложнение позднего послеоперационного периода после ринопластики, чаще всего проявляются затруднением носового дыхания. Обуславливают такое состояние следующие анатомические дефекты, возникающие после ринопластики:
- избыточное сужение костного свода;
- неполное устранение девиации или искривление каудального отдела перегородки носа;
- расхождение или распластывание основания медиальных ножек;
- слишком широкая колумелла;
- неустранённая гипертрофия носовых раковин;
- избыточное сужение верхних латеральных хрящей;
- слабость или избыточное иссечение и сужение оснований крыльев носа;
- потеря опоры и возрастной птоз кончика носа;
- вогнутость латеральных ножек.
Гораздо реже функциональные нарушения, как осложнение ринопластики в позднем послеоперационном периоде проявляются слепотой, вкусовой ринореей, онемением кончика носа и нарушениями обоняния.
Какие осложнения ринопластики может спровоцировать применение трансплантатов
Осложнения позднего послеоперационного периода после ринопластики в результате применения трансплантатов напрямую зависят от того, какой вид трансплантата был пересажен пациенту. Специфическими осложнениями применения хрящевых трансплантатов являются неправильно их положение, смещение, скручивание, наличие видимых неровностей и проявление контуров, резорбция, деформация мягких тканей, а также развитие инфекционного процесса. Костные трансплантаты могут привести к таким осложнениям ринопластики, как резорбция трансплантатов, серома или гематома скальпа, развитие алопеции и рубцов в донорских зонах, крайне редко могут возникать внутричерепные осложнения. Главным недостатком фасциальных трансплантатов является вероятность того, что в позднем послеоперационном периоде пересаженная фасция может истончаться, поэтому корригируют дефект фасцией с небольшим ее избытком.
Что поможет предотвратить возникновение поздних осложнений ринопластики
Предотвратить возникновение осложнений ринопластики в позднем послеоперационном периоде достаточно сложно, так как такие осложнения могут возникать через длительное время после проведения ринопластики и часто требуют повторного оперативного вмешательства с целью их устранения. Высокая квалификация оперирующего хирурга, его развитое эстетическое чутье, доскональное знание и строгое соблюдение техник ринопластики, а также использование качественного и современного хирургического инструментария максимально помогут предотвратить развитие осложнений позднего послеоперационного периода после проведения ринопластики.
Источник
06.05.2015
Удаление горбинки – это одно из наиболее распространенных пожеланий, с которыми обращаются к пластическому хирургу.
Горбинкой называют особенность строения спинки носа, костно-хрящевой выступ, который формируется в результате наследственной предрасположенности, травм или неудачно проведенных операций.
Ликвидация горбинки часто выполняется в комплексе с исправлением носовой перегородки, пластикой кончика, изменением размеров носа. Такие операции позволяют одновременно устранять и различные функциональные нарушения: восстанавливать носовое дыхание, предупреждать развитие отоларингологических заболеваний и пр. С эстетической же точки зрения хирургическое выравнивание спинки носа, особенно при выраженном дефекте, является одной из наиболее наглядных манипуляций при проведении ринопластики. Устранение этого небольшого эстетического дефекта «открывает» лицо, подчеркивает его индивидуальные особенности, делает черты более привлекательными и гармоничными вне зависимости от возраста пациента.
Сейчас хирургическое выравнивание спинки носа может проводиться взрослым пациентам практически в любом возрасте. У пожилых людей, например, кости, как правило, более податливы и легче поддаются хирургическому воздействию, чем у молодых. Впрочем, бывает и наоборот. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей и состояния организма. Важно также понимать, что кожа носа во время пластики не урезается. В послеоперационном периоде она постепенно сокращается и перераспределяется самостоятельно в соответствии с новой формой костно-хрящевого каркаса. Поэтому при планировании операции особое внимание должно быть уделено типу и состоянию кожных покровов пациента. Так, увядающая кожа со сниженной эластичностью сокращается медленнее, а толстая пористая жирного типа более подвержена отекам и рубцеванию. На этапе планирования вмешательства врач обязательно учитывает множество факторов, включая возраст, пол пациента, тип кожи, а также анатомические особенности, характер и степень деформации спинки носа.
Как выполняется удаление горбинки носа
Для выравнивания спинки носа и придания ему желаемой формы, требуется в первую очередь произвести удаление костной и хрящевой ткани, образующей выступ горбинки.
В современной ринопластике для коррекции формы носа используются два различающихся подхода к выполнению хирургического вмешательства – операция с закрытым (эндоназальным) доступом к тканям и открытым доступом. Основным различием данных методов является наличие или отсутствие внешних видимых разрезов. Так, при открытом доступе хирург рассекает колумеллу – столбик кожи, разделяющий ноздри и делает небольшие разрезы у основания крыльев носа, отслаивает мягкие ткани от носовых костей и хряща, обнажая каркас, после чего приступает к работе над формой спинки.
При эндоназальном методе для удаления лишней хрящевой и костной ткани хирургический инструмент вводится через небольшие разрезы на слизистой оболочке носовых ходов. Выполнение операции таким способом требует от хирурга большого опыта, который позволит провести ее с ювелирной точностью, не травмируя окружающие ткани и не оставляя следов.
Операция проводится под общим наркозом.
Этапы проведения операции
- Скелетизация – обнажение костно-хрящевого каркаса, включающее рассечение и отслоение кожи с подлежащими мягкими тканями.
- Иссечение хрящевых компонентов горбинки – участков верхних боковых хрящей и носовой перегородки.
- Удаление костной составляющей горба, в ходе которого срезается выступающая часть костного каркаса. (Опытные врачи, владеющие техникой операции на высоком уровне, чаще удаляют сразу обе части горбинки – и костную, и хрящевую, поскольку удаление ее частями в большинстве случаев не имеет существенных преимуществ).
- Латеральная (боковая) остеотомия (вырезание и мобилизация костной ткани). Так как после удаления выступа образуется широкая и плоская зона в зоне спинки, для достижения красивой формы часто требуется провести сужение костной пирамиды носа. Остеотомия проводится в нижней области носовых костей для того, чтобы сделать их подвижными, сдвинуть вовнутрь, к перегородке, и получить в результате более узкие и изящные как спинку, так и крылья носа. Боковые остеотомии также предотвращают риск развития синдрома «открытой крыши» – последующее срастание кожи со слизистой оболочкой носовой полости, что помимо заметного внешнего дефекта может приводить к значительным функциональным нарушениям, в том числе, к повышенной холодовой и болевой чувствительности носа. При необходимости, например, если нос не нуждается в сужении или при тонкой коже у пациента, используют хрящевые имплантаты, которыми закрывают все неровности и делают спинку носа идеально ровной.
- На самом последнем этапе операции кожа помещается обратно на каркас носа таким образом, чтобы обеспечить максимально плотное прилегание к нему.
После операции в носовые проходы закладываются поддерживающие форму ватные тампоны, а на поверхность носа – жесткая шина или гипсовая повязка, при помощи которой подвергшиеся коррекции элементы носового каркаса (костные и хрящевые) фиксируются в новом положении.
Восстановительный период
Восстановительный период и различные ограничения, с ним связанные, обычно длятся от нескольких месяцев до года. Все это время могут сохраняться отеки и вызываемые ими нарушения дыхания. Пациенту противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, походы на пляж, посещение бассейнов, бань, саун, горячие ванны, ношение очков. Также не рекомендуются авиаперелеты в течение первого месяца после операции. Необходимо тщательно беречь нос от любых механических воздействий, так как окончательно не восстановившиеся ткани могут быть легко повреждены.
При небольших отеках новый нос достаточно хорошо проявляется практически сразу после операции, однако окончательную его форму пациент сможет наблюдать не менее, чем через полгода-год, после того, как произойдет полное заживление и восстановление тканей. Конечный же результат сохраняется на всю жизнь и не требует от пациента каких-либо поддерживающих процедур.
Возможные осложнения операции
Любая хирургическая операция несет в себе некоторую долю риска. Хирургическое удаление горбинки носа в этом вопросе также не является исключением. Если пластику выполняет квалифицированный хирург, их риск снижается. Тем не менее, при планировании операции следует учесть все нюансы. Риски в большинстве своем связаны с индивидуальными особенностями строения и реакциями организма пациента. Такими осложнениями чаще всего бывают инфекции, носовые кровотечения или аллергические реакции на лекарственные препараты.
Помимо этого, крайне редко в результате неудачно проведенной операции могут возникать вторичные деформации носа, например:
- Седловидная спинка («боксерский» нос) или, напротив, чрезмерно высокая из-за ошибочного выбора уровня усечения выступа.
- Коллапс костного каркаса и, как следствие, нарушение носового дыхания, вызванного чрезмерным перемещением носовых костей.
- Синдром «открытой крыши» при неполной остеотомии, при котором нормальная пирамидальная форма носа превращается в трапециевидную (с чрезмерно широкой спинкой), придает лицу неэстетичный вид, вызывает головные боли и значительный физический дискомфорт.
- Несплошные или неправильные линии боковой остеотомии, которые с течением времени, по мере спадания послеоперационного отека становятся выраженными и начинают заметно проступать над поверхностью кожи.
Противопоказания к проведению операции
Противопоказания для удаления горбинки носа являются теми же, что и при проведении других манипуляций при ринопластике
- Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей
- Острые и хронические дерматологические заболевания в области лица
- Индивидуальные аллергические реакции на некоторые лекарственные препараты
- Молодой возраст до окончательного формирования скелета лиц, как правило, 18-20 лет.
- Нарушение свертываемости крови
- Тяжелые общие заболевания
- Период беременности и лактации
Поделиться:
Ссылка успешно скопирована
Источник
В данной статье мы рассмотрим основные показания, преимущества и недостатки открытой ринопластики. Это обобщенные данные для широкого круга интересующихся. В подробностях методы, техники и нюансы ринопластики описаны во множестве мануалов, которые я, по мере их нахождение и отсеивания, буду выкладывать.
Открытая ринопластика – пластика носа, при которой нос «открывается»(кожа, покрывающая нос полностью отсепаровывается и поднимается на крючках).
липосакция, пластика живота, ринопластика, пластика носа, пластический хирург, септопластика, изменить нос, маммопластика, пластический хирург, здоровье, красота, пластика груди, увеличение груди, москва
Поскольку открытая ринопластика позволяет использование более широких возможностей при хирургическом вмешательстве и более плотный контакт скальпеля с тканями, и прямой визуальный контроль врача за производимыми действиями, ее используют при сложных случаях: деформации перегородки носа, зауженности носовых ходов и т.д.
Открытая ринопластика кончика носа также допустима при эстетических нарушениях пропорций.
В основном же, открытый метод используют при проблемах, связанных с функциональными особенностями.
В странах СНГ зачастую используют тот метод, которым хирург владеет лучше в случае несложной операции, и также, в сложных ситуациях, всегда открытый метод.
Основными отличиями от закрытой ринопластики это наличие в будущем рубца на колумелле носа, большая травматичность и период реабилитации, выше процент осложнений. Зарубежные хирурги, владеющие обеими методами в полной мере, выделяют практическое отсутствие разницы в результатах между этими методами.
липосакция, пластика живота, ринопластика, пластика носа, пластический хирург, септопластика, изменить нос, маммопластика, пластический хирург, здоровье, красота, пластика груди, увеличение груди, москва
За и против к проведению подобных операций
Показания
Выбор в пользу открытого метода хирург и пациент делают сообща на основе собеседования с учетом пожеланий пациента и замечаний доктора.
Иногда открытый доступ просто необходим как с точки зрения пластической хирургии, так и с точки зрения оториноларингологии.
Основными показаниями для открытого метода служат:
- врожденные патологии (искривление носовой перегородки, узкие носовые доступы), а также расщелины губы и неба;
- все виды асимметрий носа;
- вторичная ринопластика.
Противопоказания
В ряду противопоказаний этому методу пластики носа стоят определенные заболевания, связанные с состоянием крови или же самые, казалось бы, безобидные простудные.
Ни один хирург не возьмется делать операцию, если вы страдаете:
- нарушениями свертываемости крови;
- гепатитом, сахарным диабетом, онкологией или в вашем организме присутствует ВИЧ-инфекция;
- каким-либо из вирусных или простудных заболеваний;
- кожными высыпаниями в зоне проведения операции;
- наличием разрушений мягких тканей, появившихся вследствие предыдущих ринопластик.
Осложнения, последствия и побочные эффекты
Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, отеки, синяки, несущественные гематомы после открытой ринопластики – обычное явление.
Отслоенной в период операции коже нужно время, чтобы прижиться на своем месте заново и вернуть прежний вид.
Пик отечности приходится на второй-третий день после операции, явление распространяется на веки и зону около носа.
Уменьшается отечность постепенно, так через 10 дней уже можно выходить на улицу, загримировав синяки и остатки отеков тональным кремом.
А через 1-1,5 месяца на лице не остается и следа от этого неприятного постоперационного синдрома.
Но существуют другие, более и менее серьезные побочные эффекты и последствия.
В медицинской терминологии их разделяют на эстетические и функциональные, случаются и комбинированные.
Эстетические осложнения:
- излишне опущенный или вздернутый кончик носа;
- клювовидность носа;
- седловидность;
- искривление и другие виды деформации.
Функциональные осложнения:
- осложнение дыхательного процесса;
- внутричерепные осложнения;
- перфорация и абсцесс перегородки;
- токсический шок;
- гематома.
Особенности операции
- Открытую ринопластику осуществляют под общим наркозом , ее длительность зависит от уровня сложности: от получаса до двух часов.(операция может длится и более 3 часов в сложных случаях)
- Хирург делает разрез на складке кожи, которая разделяет ноздри (колумелле), иногда необходимы несколько дополнительных разрезов у основания ноздрей.
- Двузубым крючком кожный лоскут отводится наверх, с помощью острых ножниц хрящи отделяются от мягких тканей.
- Отвод кожного лоскута.
- Хрящевая часть горбинки удаляется скальпелем либо ножницами,
- Костная ткань «срубается» остеотомом.
- Затем проводятся латеральные остеотомии с двух сторон для смещения костей и закрытия открытой крышки носа.(при наличии большой горбинки, либо широкой спинки, в случае если горбинку удаётся убрать без открытия крыши носа, боковую остеотомию делать просто незачем)
- Иссечение цефалических порций нижних хрящей, установка опоры кончика (если нужно).
- Сшивание куполов хрящей для симметричного сужения кончика носа.
- Опускание кожного лоскута.
- Наложение косметических швов на кожу.
- Наложение шины Денвера-гипса
Кроме этого, метод имеет еще массу преимуществ :
- способствует целостности и сохранению костно-хрящевого каркаса носа;
- дает возможность тыльного доступа к перегородке для ее более качественного формирования;
- позволяет своевременное выявление и исправление всевозможных неточностей и асимметрий в формировании носа;
- позволяет максимально точно фиксировать трансплантанты
Источник